老年维持性血液透析患者脂联素水平与心脑血管事件及生存率的相关性

目的探讨老年血液透析患者脂联素水平与主要不良心脑血管事件(MACCE)及生存率的相关性。方法选择79例老年血液透析患者,检测脂联素水平,以正常值下线5mg/L为界,≥5mg/L为高脂联素组44例,<5mg/L为低脂联素组35例。记录随后3年患者的死亡时间及原因;用Kaplan-Meier方法分析无MACCE生存率;Cox回归分析脂联素及其他因素对患者长期预后的影响。结果随访期间,低脂联素组共发生MACCE 25例次,6、12、24和36个月无MACCE生存率分别为77.1%、65.7%、42.9%和28.6%,脂联素有逐渐下降趋势,24、36个月下降更明显(P<0.01);高脂联素组共发生MACCE 18例次,无MACCE生存率分别为88.6%、72.7%、59.1%和38.6%。生存分析显示,2组生存率比较,差异有统计学意义(P<0.01),Cox单因素分析,脂联素是影响患者远期预后的独立危险因素(P<0.05)。结论随访过程中,低脂联素组伴随脂联素水平的降低,MACCE逐渐增多。脂联素可作为老年血液透析患者MACCE的良好预测指标,并与远期生存率相关,有较好的临床应用价值。     

高血压对急性心肌梗死患者影响分析

目的 探讨高血压对急性心肌梗死患者的影响及与其关系.方法 选取2009年1-5月我院收治的急性心肌梗死患者120例,依据既往有无高血压史随机分为有高血压史的实验组和无高血压史的对照组,再分为高血压并发急性心肌梗死组(A组)和血压正常并发急性心肌梗死组(B组),以梗死部位、心力衰竭、心律失常等临床表现作为判断标准.结果 A、B组患者临床表现比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组与对照组患者心力衰竭发生率比较,差异有统计学意义(P=0.03),心律失常发生率比较,差异无统计学意义(P=0.12).结论 急性心肌梗死发生与高血压有着重要的关系.高血压并发急性心肌梗死易导致患者心律失常和心力衰竭的发生率升高.     

老年血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与远期心脑血管事件相关性的研究

目的 探讨老年血液透析患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平与心脑血管事件(CCVE)相关性.方法 选择2015年1?3月在我院规律血液透析的老年患者134例,根据血清iPTH水平分为低水平组(iPTH＜150.00 ng/L);中水平组(iPTH 150.00～300.00ng/L);高水平组(iPTH＞300.0...     

老年血液透析患者认知功能障碍对不良预后事件的影响

目的探讨认知功能障碍(cognitive impairment,CI)对老年维持性血液透析患者不良预后的影响。方法选择老年血液透析患者107例,分为CI组70例与认知功能正常组(NC组)37例,比较2组一般临床资料;采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型分析CI与预后事件之间的关系。结果 CI组年龄、透析龄、糖尿病、脑卒中史及心脏病史比例明显高于NC组,男性、受教育程度及血红蛋白水平明显低于NC组,差异具有统计学意义(P0.05,P0.01)。CI组MoCA评分明显低于NC组[(21.47±3.38)分vs (27.26±1.18)分,P=0.000]。Kaplan-Meier生存分析显示,CI组病死率、脑卒中和心血管疾病发生率明显高于NC组(Plog rank0.05,Plog rank0.01);未校正Cox回归分析显示,CI是全因死亡(HR=4.445,95%CI:1.016～19.442,P=0.048)、脑卒中(HR=4.441,95%CI:1.015～19.425,P=0.048)及心血管疾病(HR=3.367,95%CI:1.292～8.775,P=0.013)的独立危险因素。校正混杂因素后,CI是心血管疾病的独立危险因素(P0.05)。结论 CI老年血液透析患者全因死亡、脑卒中和心血管疾病风险显著增高。     

维持性血液透析患者透析相关急性心律失常的分析

目的：分析维持性血液透析（hemodialysis, HD）患者透析相关急性心律失常的发生及治疗结果。方法：选择我院2012年6月～2013年6月维持性 HD患者83例,记录透析相关急性心律失常出现的类型,频率及时间,分析透析相关急性心律失常的危险因素,治疗结果。结果：83例 HD患者共透析8964例次,急性心律失常出现1046例次,发生率11.67％,按心律失常出现的频率,依次为室性期前收缩306例（29.3％）,窦性心动过速228例（21.8％）,房性期前收缩179例（17.1％）,心房纤颤138例（13.2％）,阵发性室上速81例（7.7％）,室性心动过速75例（7.2％）,窦性心动过缓39例（3.7％）;于透析1～2h心律失常发生率最高,并维持至4h;Logistic回归分析显示透析相关心律失常发生的危险因素是血钾紊乱、心脏疾患（OR 4.46～18.96,P 均＜0.05）;经采取综合处理措施后,终止心律失常的成功率为95.3％。结论：急性心律失常是透析的常见并发症,室性心动过速可达7.2％,心律失常于透析1-2 h达高峰,其危险因素为血钾紊乱和心脏疾患,适当的治疗可以有效防治心律失常。     

维持性血液透析中心律失常的治疗对策

目的探讨维持性血液透析中心律失常的诊治方法。方法回顾性分析149例维持性血液透析患者发生心律失常的临床过程。结果本组病例于血液透析中出现心律失常的发生率为15．1%,抢救成功率为99．7%。结论心律失常是维持性血液透析中的常见并发症。应用综合治疗措施可使绝大部分的心律失常能抢救成功,完成透析治疗。     

老年顽固性心力衰竭患者短期血液透析治疗的临床评价

<正> 顽固性心力衰竭是临床常见而又难治的心脏疾病,其病死率一直居高不下,虽然国内外许多学者采取了许多综合性治疗措施,然而纽约心功能分级标准(NYHA)Ⅲ-Ⅳ级的患者预后仍差,活动耐力受限。近几年来,国内外已有学者采用血滤或血液透析的方法矫治顽固性心力衰竭取得了一些进展,由于研究结果差异较大,已成为当今研究的焦点。本研究从临床、血生化及神经内分泌改变方面对其进行了系统的研究,探讨其临床意义。     

急性脑梗死患者伴随疾病和并发症对住院时间与致残性的影响

目的探讨急性脑梗死患者伴随疾病和并发症对住院时间(LOS)与致残性的影响。方法回顾性分析我院神经内科诊断为急性脑梗死患者932例,根据LOS将患者分为2组,≤9d为短LOS组593例,9d为长LOS组339例。采用改良的Rankin量表(mRS)评分,以2分为截断值将患者分为2组,mRS≤2分组697例和mRS2分组235例。观察患者的临床基线资料、疾病严重程度及预后。结果与短LOS组比较,长LOS组患者伴随慢性心力衰竭(19.5%vs 8.1%)、心律失常(7.4%vs 1.3%)及新发心律失常(6.8%vs 2.5%)比例显著增加(P0.05)。mRS2分组仅并发尿路感染比例显著高于mRS≤2分组(16.6%vs 2.6%),差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,慢性心力衰竭、既往心律失常史、新发心律失常、NIHSS评分10分、静脉溶栓与LOS9d相关(P0.05);尿路感染、既往脑梗死史、NIHSS评分10分和静脉溶栓与患者残疾程度相关(P0.05)。结论入院时NIHSS10分、静脉溶栓比例低的患者LOS更长,趋于更严重的残疾。既往存在慢性心力衰竭、心律失常患者有更长的LOS。既往脑梗死病史和住院期间发生尿路感染的患者则易于出现更严重的残疾。     

老年肺心病患者急性期心律失常与并发症的关系

目的：探讨老年肺心病患者急性期心律失常与并发症的关系.方法：回顾性分析186例老年肺心病急性期患者的临床资料,分析心律失常发生与心功能、低氧血症、电解质紊乱和并发症的关系.结果：与老年肺心病急性期患者NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级、PaO2 ＞60mmHg、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） ＜50mmHg、血钾3.5～5.5mmol/L比较,NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级（61.9％比76.7％）、PaO2＜60mmHg（59.0％比79.0％）、PaCO2＞50mmHg（54.5％比94.3％）、低钾血症者（57.5％比94.2％）心律失常发生率明显升高;与无心律失常患者比较,发生心律失常者呼吸衰竭（36.7％比54.0％）、心力衰竭（31.7％比59.5％）、死亡（5.0％比16.7％）等发生率明显升高（P＜0.05或P＜0.01）.结论：老年肺心病患者急性期并发心律失常与多因素相关,且心律失常直接影响疾病并发症及预后.     

心脏再同步治疗对慢性心衰患者心功能、心律失常、运动能力及生活质量的影响

目的:观察心脏再同步治疗对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、心律失常、运动能力及生活质量的影响。方法:选择本院行心脏再同步治疗的95例CHF患者临床资料,观察治疗前、治疗12周后心功能、心律失常指标、运动能力变化,并采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查问卷(MLHFQ)评估患者治疗前后的生活质量。结果:与术前比较,术后12周患者左室收缩末期容积(LVESV)[(138.90±25.28)ml比(119.87±20.78)ml]、二尖瓣返流面积(MRA)[(5.36±0.95)cm^2比(2.66±0.77)cm^2]、MRA/左房面积(LAA)[(30.87±8.48)比(20.03±5.61)]、各左室壁12节段的收缩达峰时间(TS)间的极差(Ts-maxD)[(112.44±15.1)ms比(62.82±13.23)ms]、各TS间的标准差(Ts-SD)[(22.48±5.41)ms比(14.77±2.86)ms]均显著减小(P均=0.001),左室射血分数(LVEF)[(29.44±4.12)%比(36.52±4.58)%]、左室内压最大变化速率(LVdp/dt)[(602.9±108.74)mmHg比(1325.19±188.85)mmHg]均显著提高(P均=0.001),房早、阵发房速、阵发房颤、阵发室速发生数均显著减少(P均=0.001),6min步行距离[(280.31±11.12)m比(387.46±17.01)m]显著增加(P=0.001),MLHFQ各项评分及总分[(67.59±8.29)分比(47.02±7.42)分]显著降低,生活质量显著改善(P均=0.001)。结论:心脏再同步治疗能够显著改善慢性心衰患者的左室收缩功能,减少房性心律失常、阵发室速的发生风险,提高患者活动能力与生活质量。     

Impact of hospitalization for acute coronary events on subsequent mortality in patients with chronic heart failure

Aims: We explored the impact of having a hospital admission for anacute coronary syndrome (ACS) on the subsequent prognosis amongpatients with chronic heart failure (CHF). Methods and results: A total of 7599 patients with CHF, New York Heart AssociationClasses II–IV, were randomly assigned to candesartan orplacebo. We assessed the risk of death after a first ACS usingtime-updated Cox proportional hazard models adjusted for baselinepredictors. During a mean follow-up of 3.3 years, 1174 patientsexperienced at least one ACS. Myocardial infarction (MI) wasthe first ACS in 442 subjects and unstable angina (UA) in 732.After these events, 219 (49.5%) and 167 (22.8%) patients diedduring follow-up. The early risk of death was more pronouncedafter MI: 30.2% died within 30 days compared with 3.6% afterUA. After an ACS event, the risk of death declined steadilyover time, although 18 months after an MI the risk was stilltwice that of patients without an ACS. Conclusion: Patients with CHF, who develop an ACS, have markedly increasedsubsequent mortality, particularly in the early phase afteran MI.     

Cardiovascular and cerebrovascular mortality in patients with preceding asthma exacerbation

See related Editorial     

左旋卡尼汀对慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的观察左旋卡尼汀对慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法80例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组(对照组,40例)和左旋卡尼汀组(治疗组,40例),对照组给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β受体阻滞剂治疗,治疗组在此基础上加用国产左旋卡尼汀5 g静脉滴注,1次/d,连续用药10~14天。观察治疗前及治疗后1个月患者的心功能。结果与治疗前相比,治疗组的左心室收缩末内径(LVESD)、左心室收缩末容量(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)明显改善,与对照组比较,治疗组的临床疗效显效率和总有效率,左心室舒张末内径、LVESD、LVESV、LVEF差异显著。结论左旋卡尼汀可以辅助治疗慢性心力衰竭,改善心功能,特别是左心室收缩功能。     

炎性因子对急性ST段抬高心肌梗死恶性心律失常的影响

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生恶性心律失常(MVA)的临床特点以及与炎性因子水平的关系。方法入选698例STEMI患者,均连续心电监护48h。根据患者是否发生MVA,分为MVA组46例和非MVA组652例,对2组资料进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 2组性别、年龄、入院时收缩压、Killip分级、高敏C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、LVEF、左前降支病变和症状至球囊扩张时间等比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。高敏C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞与MVA发生相关(P<0.05,P<0.01)。结论炎性因子水平升高是STEMI患者发生MVA的重要危险因素。     

High doses of L-carnitine in acute myocardial infarction: metabolic and antiarrhythmic effects

Fatty acids accumulate in the muscle cells in some carnitinedeficiency syndromes due to a variety of genetic defects inintermediary metabolism. L-Carnitine administration may relievethis excess by transporting acyl compounds out of the cell asacylcarnitine. Similar fatty acid accumulation occurs duringmyocardial ischae-mia because of the decreased rate of fi-oxidation,and this has been put forward as a cause of ventricular arrhythmias.This study was carried out to investigate whether administrationof high doses of i.v. L-carnitine in patients with acute myocardialinfarction could increase urinary excretion of acylcarnitineand reduce early ventricular arrhythmias. Fifty-six patients suffering from acute myocardial infarction,admitted to the Coronary Unit between 3 and 12 h after the onsetof symptoms, were included in the study. The design of the study was double blind, parallel and placebocontrolled. Allocation of treatment to patients was done randomlyafter stratification (time from onset of pain and site of infarction).The first group (28 patients) received intravenous L-carnitineat a dose of 100 mg kg^–1 b.w. every 12 h for 36 h whilethe second group (28 patients) received placebo intravenously.Immediately before starting treatment two blood samples weretaken (at 5-min intervals) and a further 16 samples were takenat regular intervals over the following 48 h. Patients' urinewas collected over the same period of time. Concentrations offree carnitine, short chain acylcarnitine esters and long chainacylcarnitine esters in serum and urine were measured. On days1 and 2, 24-h ECG monitoring (Holler) was carried out. Analysis of results showed that: (1) in patients receiving placebo,free carnitine serum levels increased significantly during thefirst 48 h after infarction; (2) in the same group of patients,free and total urinary carnitine excretion was significantlyhigher than in normal subjects; (3) administration of high dosesof L-carnitine considerably increased urinary excretion of longand short chain carnitine esters; (4) this metabolic effectmight explain the reduction in premature ventricular beats onthe second day of treatment.     

社区获得性肺部感染与急性心脏事件的关联

目的探讨社区获得性肺部感染与急性心脏事件的关联。方法选择社区获得性肺部感染患者98例,通过前瞻性观察及查阅病例资料等方法,明确急性心脏事件发生情况。结果 98例患者中,住院时出现一个或以上相关心脏事件21例(21.4%)。同时发生急性心肌梗死(AMI)6例(6.1%),其中2例出现新的心律失常,3例出现心力衰竭或心力衰竭恶化。新发心律失常而不伴有AMI 8例(8.2%),其中4例出现心力衰竭。新的心力衰竭或原有心力衰竭恶化不伴有新发心律失常或AMI 7例(7.1%),其中1例好转出院后猝死。结论肺部感染常同时发生急性心脏事件,应引起临床医师重视。