腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植修复足跟后深层组织缺损的解剖与应用

目的 为腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植修复足跟后深层组织缺损提供应用解剖学基础.方法 ①5具(10侧)动脉灌注红色乳胶成人下肢防腐标本,解剖观测腓骨肌腱鞘筋膜及相邻脂肪筋膜血供的来源,测垦其血管管径及其走行、分支与分布情况.②8具(16侧)全身动脉灌注氧化铅一明胶混悬液的新鲜成人整尸标本,解剖下肢筋膜层组织,并取下拍摄X线片,观察腓骨肌腱鞘筋膜层与相邻脂肪筋膜层之间的血供及交通吻合情况.③将2具(4侧)下肢标本构建血管铸型图,直观地了解瓣区血管的走行、分布、吻合情况.并于临床应用了8例.结果 根据腓骨肌腱鞘的长度范围,重点观察了自外踝尖下4 cm至外踝尖上14 cm区域内腓骨肌腱鞘筋膜与相邻脂肪筋膜较为粗大的供血血管,联合筋膜瓣血供呈多源性分布:外踝尖上下4 cm瓣区主要有跟外侧动脉恒定发出3.7(2～5)支,外径(0.5±0.2)mm;外踝后动脉发出1.5(1～2)支,外径(0.6±0.2)mm;腓动脉穿支降支发出2.5(2～3)支,外径(0.5±0.2)mm.外踝尖4 cm以上腓骨肌腱鞘及相邻脂肪筋膜主要由腓动脉发出肌间隔支发出1.7(1～3)支,外径(1.0±0.2)mm以及腓动脉穿支升支的细小分支营养.以上各动脉支在腱周组织内恒定吻合,并发出多数细小分支构筑筋膜层丰富血管网.临床应用的8例术后转移筋膜瓣、移植皮片完全存活.随访3个月至2年,供、受区愈合良好,功能形态恢复满意.结论 可以上述血管之一为蒂,设计切取近端蒂携带腓骨肌腱鞘、滑筋膜瓣或逆行远端蒂携带脂肪筋膜、肌腱鞘筋膜瓣,联合修复小腿下段及足跟后难愈性中小面积缺损.     

腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移修复外踝缺损的护理体会

目的：探讨应用腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移修复外踝缺损的护理体会.方法：2008年1月～2011年8月用腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移,修复外踝软组织缺损或钢板外露8例,根据患者不同年龄、不同病情,制定不同护理方案,通过精心护理,观察临床护理效果.结果：7例联合瓣、皮片均成活,1例合并糖尿病患者皮片成活,残留远端点状小创面经换药完全愈合,无肌腱或钢板外露,术后随访3～8月,联合瓣血运良好,外踝功能满意.结论：对应用腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移修复外踝患者,在手术前后心理护理、术区护理、联合瓣血运监测、术后功能锻炼指导等方面的有效的护理措施,提高了联合瓣成活率,是该手术成功的重要保证.     

腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝及跟腱软组织缺损

目的介绍一种简单有效的修复外踝及跟腱处软组织缺损的方法。方法设计腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝及跟腱处软组织缺损创面。中厚皮片移植覆盖肌瓣。结果7例外踝及跟腱处软组织缺损合并骨、跟腱外露病例。缺损面积最大5cm×6cm,最小3cm×4cm。术后伤口Ⅰ期愈合,肌瓣全部成活。结论腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝、跟腱处软组织缺损,此方法简单、并发症少、成功率较高,尤其适用于中小创面。     

逆行翻转脂肪筋膜瓣修复四肢深度软组织缺损

目的报道翻转脂肪筋膜瓣修复四肢软组织缺损的经验。方法根据肢体深筋膜血供的特点，紧邻缺损区设计逆行脂肪筋膜瓣，组织瓣大小2．5cm×3．0cm～6．0cm×9．0cm，长宽比例为（1～3）：1，自深筋膜层分离组织瓣至近缺损缘1—2cm，将脂肪筋膜瓣翻转180。转移修复缺损，表面游离皮片移植。结果临床应用26例，22例完全成活，4例部分坏死，2例补充植皮愈合，2例换药后愈合。术后经3个月～2年随访，肢体功能及外形恢复满意。结论逆行翻转脂肪筋膜瓣修复肢体缺损设计及操作简便，血供可靠，不损伤主要血管，是修复肢体组织缺损的较好方法。     

跟骨骨折术中保留腓骨肌腱鞘完整对后足活动的影响

目的 在跟骨骨折病人中采用保留腓骨肌腱鞘完整的手术方法进行治疗,并与传统动态牵开腓骨肌腱的手术方式进行比较,分析其术后对后足活动的影响。方法 2016年12月～2020年12月我院骨科收治的跟骨骨折病人60例,根据手术方法分为两组,牵开组28例,接受传统动态牵开腓骨肌腱的手术治疗;保留组32例,接受保留腓骨肌腱鞘完整的手术治疗。观察指标包括围手术期指标,术后12个月足功能Maryland评分,后足AOFAS评分及术后12个月影像学指标(Boler角、 Gissane角)。结果 保留组手术时间为(89.34±12.21)分钟,住院时间为(5.26±1.47)天,均明显优于牵开组[分别为(124.22±11.56)分钟,(11.59±2.43)天],差异有统计学意义(P<0.05)。所有病人均获随访,术后12个月随访时,保留组AOFAS评分为(70.56±3.62)分,Maryland优良率为87.5%,优于牵开组[分别为(81.37±3.58)分,71.4%],差异有统计学意义(P<0.05)。两组影像学指标间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 保留腓骨肌腱鞘完...     

逆行腓骨短肌肌瓣修复踝部软组织缺损

踝关节周围的软组织缺损 ,因可利用组织较少 ,带蒂组织瓣移位受到限制。自 2 0 0 0年 1月以来 ,我们应用逆行腓骨短肌肌瓣移位修复该部位软组织缺损 4例 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 1例。年龄 2 6～ 5 2岁。腓骨远端开放骨折致骨外露 3例 ,病程 3～ 6个月 ,骨折均未愈合。2例采用克氏针内固定 ,创面有脓性分泌物伴骨质感染。1例 9年前曾行跟腱修补术 ,局部破溃跟腱外露 1个月入院 ,外露跟腱周围有炎性肉芽组织生长和脓性分泌物。本组创面 2 cm× 3cm～ 3cm×6 cm。先行病灶清除 ,彻底切除瘢痕及炎性肉芽组织 ,对感染的…     

髂骨股前外侧联合组织瓣修复小腿皮肤伴跟骨跟腱缺损

目的探讨髂骨股前外联合组织瓣在修复跟骨、跟腱及大面积皮肤缺损中的临床应用及临床效果。方法以旋髂深血管及旋股外侧动脉的横、升支为血管蒂设计超大复合组织瓣，与损伤的胫后动脉远近端吻合游离移植，修复小腿下段、足跟皮肤缺损的同时修复跟骨、跟腱缺损。结果16例组织瓣全部成活，其中10例获6～24个月的随访，平均12个月。术后小腿及足有良好外形和保护性感觉。经功能锻炼均保证行走功能。结论以旋髂深血管及旋股外侧动脉的横、升支为血管蒂设计超大复合组织瓣修复小腿下段、足跟皮肤缺损的同时修复跟骨、跟腱缺损是可行的，而且手术安全性高。     

同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹软组织缺损

目的探讨同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹合并肌腱、骨外露软组织缺损疗效。方法采用同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮修复指腹软组织缺损18例20指。结果术后18指供受区创面Ⅰ期愈合,2指移植皮片坏死,二期修复。18例均获随访,时间3～12个月,皮瓣颜色正常,指间关节活动正常,外形美观。结论同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮术,简单安全,能够一次完成手术,利于患指术后护理和功能锻炼,是修复指腹深部软组织缺损一种可行方法。     

腓骨短肌肌瓣逆行修复踝部软组织缺损临床观察

目的探讨腓骨短肌肌瓣修复踝部软组织缺损可行性。方法自2005年5月至2009年12月,设计腓骨短肌肌瓣逆行移位修复踝部软组织缺损创面,中厚皮片移植覆盖肌瓣8例,男6例,女2例;年龄18~52岁,平均36岁。结果本组均获随访,随访时间3~18个月,平均11个月。8例踝部软组织缺损合并骨、跟腱外露病例,缺损面积最大4 cm×6 cm,最小为3 cm×4 cm。术后伤口Ⅰ期愈合,肌瓣全部成活。结论腓骨短肌肌瓣逆行移位修复踝部软组织缺损,此方法手术操作简单,并发症少,成功率较高,适用于中小创面。     

骶棘肌筋膜覆盖和肌瓣转移治疗硬膜缺损

骶棘肌筋膜覆盖和肌瓣转移治疗硬膜缺损林勇万年宇宋展昭宫岩虎马培瑾我院１９８７年～１９９５年对１３例硬膜缺损较大者行骶棘肌筋膜覆盖、肌瓣转移，取得良好效果，报告如下。一、临床资料１．一般资料：本组１３例均为男性；年龄４２～６１岁。缺损部位：胸椎５例，腰...     

携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣修复伴有跟腱缺损的小腿下段组织缺损

目的 在解剖学研究基础上,探讨以携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣,修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损的可行性.方法 在前期临床应用腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣联合转移修复跟后、小腿下段及踝周难治性深度组织缺损的基础上,改进为腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜及腓骨长肌腱复合皮瓣,用于修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损.结果 2006年以来应用携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损6例,设计应用复合皮瓣最大达5 cm×5cm,携带腓骨长肌腱最长达5 cm.术后除1例供区移植皮片与皮瓣蒂部交界处部分表皮糜烂延迟愈合外,其余病例复合皮瓣完全成活.术后随访5个月至2年,功能、外形恢复满意.结论 腓骨肌腱鞘筋膜及腓骨长肌腱复合皮瓣血供可靠,就近取材,手术简便,供区损伤少,是I临床修复伴有跟腱缺损的小腿下段中小面积难治性组织缺损创面的理想选择.     

腓肠肌腱膜皮瓣修复治疗陈旧性跟腱断裂

<正>2005年1月~2013年1月,我科采用腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗26例陈旧性跟腱断裂患者,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组26例,男22例,女4例,年龄18~45岁。患者均有提踵无力及跛行,其中Thompson试验阳性24例。跟腱断裂位置均靠近中段,缺损长3~7 cm。均为陈旧性跟腱断裂,受伤至手术时间5~12周。1.2手术方法连续硬膜外麻醉。跟腱稍偏外侧缘切口入路,显露断裂跟腱及腓肠肌下端。完整切除跟腱坏死瘢痕组织,用可吸收0号爱惜康缝线于断端近侧以上约0.5 cm处水平褥式缝合,从     

旋股外侧动脉降支多叶组织瓣修复手部多部位软组织缺损

目的 探讨旋股外侧动脉降支多叶瓣修复手部多部位软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对手部多部位软组织缺损15例,采用旋股外侧动脉降支多叶瓣修复,根据手部缺损情况设计股前外侧皮瓣,沿皮瓣穿支血管向远端继续解剖旋股外侧动脉降支,考虑好手部各缺损处间距,按需切取分叶穿支皮瓣、阔筋膜瓣、股直肌肌瓣、股外侧肌肌瓣、股中间肌肌瓣或旋股外侧动脉降支远端肌间隔瓣。形成以旋股外侧动脉降支为主干的一蒂多叶瓣,在肌瓣及阔筋膜瓣上植皮,一次修复手部多部位软组织缺损。 结果 术后无血管危象发生。修复各创面在肌瓣、阔筋膜瓣或旋股外侧动脉降支远端血管肌间隔上植皮均成活良好,外形无臃肿,植皮处恢复保护性感觉,供区创面愈合好,股四头肌肌力及膝关节屈、伸活动均正常。全部病例获得随访,随访时间6 ～ 20个月,平均8.7个月。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准：优3例,良9例,可3例,优良率80％。 结论 旋股外侧动脉降支多叶瓣能一次修复手部多部位软组织缺损,缩短手术时间及疗程,手部功能恢复良好,外形满意,是修复手部多部位软组织缺损的理想方法。     

腓骨游离瓣重建口腔下颌骨缺损

目的　探讨腓骨游离瓣在口腔下颌骨缺损修复中的应用价值。　方法　对１９９６ 年４月以来以腓骨游离（ 皮） 瓣一期修复口腔下颌骨缺损的２６ 例进行回顾分析,记录供、受区创口愈合及骨瓣存活情况,分析术后３ 个月颜面外形、张口度及供区并发症,并摄 Ｘ 线片了解移植骨愈合、固位以及剩余腓骨段及踝关节变化情况。　结果　１７ 例移植骨瓣及９ 例骨皮瓣全部成活。２５ 例受区创口一期愈合。术后３ 个月颜面外形１５ 例为优,７ 例中等,４ 例差;２３ 例张口度大于２５ ｃｍ 。所有吞咽功能均正常。２ 例供区有肿痛,１ 例小腿外侧皮肤麻木,２ 例跑步受限,１ 例轻度跛行。 Ｘ 线片显示２４ 例端对位良好,骨痂形成正常,除１ 例远端残余腓骨段外移外,其余未见腓骨及踝关节位置变化。　结论　腓骨游离瓣是一种比较理想的下颌骨缺损修复材料。可用于修复各类下颌骨缺损,尤其适应于涉及双侧下颌体直线缺损的修复;可同期植入种植体,恢复咀嚼功能     

拇指桡背侧皮神经营养皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的探讨拇指背桡侧皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果。方法对19例拇指软组织缺损患者利用拇指背桡侧皮神经营养血管皮瓣修复,其中修复感觉神经15例。缺损面积：1.5cm×1.0cm～2.5cm×2.5cm;皮瓣面积：2.0cm×1.5cm～3.0cm×2.5cm。结果19例皮瓣全部成活。随访5～30个月,皮瓣外观及感觉良好,指腹两点分辨觉为6～10mm。指间关节活动范围0°～80°。结论该皮神经皮瓣手术操作简单,皮瓣外形好,部分皮瓣能恢复感觉,是修复拇指软组织缺损的理想方法。     

吻合血管肌(皮)瓣修复小腿严重创伤后软组织缺损

目的 总结与探讨应用吻合血管皮瓣、肌皮瓣修复小腿创伤后严重复杂软组织缺损的疗效与经验. 方法 自2009年10月至2011年12月,对小腿严重创伤后复杂软组织缺损59例患者,在全身情况稳定、局部急性感染已基本控制的情况下,反复彻底扩创,创面用VSD覆盖保护.待创面肉芽新鲜、清洁后应用单一皮瓣、肌皮瓣吻合血管移植修复56例,单一组织瓣不能满足缺损修复需要者3例,选用2块组织瓣组合移植,对受区无合适可供血管吻合者5例,采用桥式交叉血管吻合移植.单块组织瓣面积最大32 cm×13 cm,最小15 cm×8 cm,组合组织瓣皆为2块. 结果 59例组织瓣移植均获成功,受区伤口Ⅰ期愈合57例,Ⅱ期愈合2例,1例供区继发伤口感染,经换药扩创后再次植皮治愈.肢体严重复杂软组织缺损得以修复重建,毁损肢体得以挽救,功能得以保留. 结论 应用显微外科技术采用吻合血管皮瓣、肌皮瓣修复创伤后小腿严重复杂难治性软组织缺损是缩短疗程、挽救肢体、保护与恢复功能最有效的、不可替代的方法.     

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复下肢大面积缺损

目的 探讨腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)皮瓣游离移植修复下肢外伤后大面积严重缺损的方法及疗效. 方法 2009年7月-2011年11月,应用腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)游离移植修复下肢外伤后大面积严重缺损患者共8例,其中足底外伤后全部缺损伴肌腱外露3例,胫骨骨折术后钢板外露伴大面积缺损3例,足跟部外伤植皮术后反复破溃2例. 结果 术后除1例皮瓣远端血运不良经积极处理后成活外,其余皮瓣全部成活良好,术后3例皮瓣略显臃肿,经皮瓣修薄后外形良好,其余外形及功能良好,患者均较满意. 结论 DIEP皮瓣存活率高;皮瓣为穿支皮瓣,保留全部腹直肌,避免了腹部并发症的发生.DIEP皮瓣游离移植是修复下肢外伤后大面积严重缺损的理想方法.     

指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复手指末节软组织缺损

目的 总结应用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床疗效.方法 2011年1月-2013年3月,对24例由各种原因导致的手指末节软组织缺损采用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复创面,清创后创面缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～3.0 cm×4.0 cm,皮瓣面积为3.0 cm×4.0 cm～4.0 cm×5.0 cm.结果 21例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘浅表坏死,1例皮瓣远端部分坏死,经二期扩创植皮后伤口愈合,另1例术后3d出现静脉危象,立即拆除部分蒂部过紧的缝合线,经换药两周后二期愈合.结论 指侧方动脉皮支血管链皮瓣是修复手指末节软组织缺损较好的修复方法.