结直肠癌结肠造口术后并发症的观察及护理

总结149例结直肠癌术后并发症病人的观察和护理。术后常见并发症为造口肠管的缺血、坏死,造口肠管狭窄,肠管回缩,造口内疝,造口粘膜脱垂,造口出血,造口周围皮炎,切口感染,造口旁疝等。经治疗及护理,无1例再次手术。提示结肠造口并发症的预防不仅有赖于手术者的手术处理,同时应加强手术后造口的护理管理;及时发现并发症,并给予相应护理,以改善患者生活质量,提高患者的生存率。     

手术联合介入栓塞治疗动静脉瘘

目的探索动静脉瘘的治疗方法及影响效果的因素。方法复习1999～2003年收治5例动静脉瘘病人的临床资料。男3例,女2例。5例病人均行栓塞和或手术治疗。结果3例先天性动静脉瘘。1例股部刀刺伤致股动静脉瘘。1例因椎间盘手术致腹主动脉下腔静脉瘘。5例病人均有症状。腹主动脉下腔静脉瘘病人进行性加重的心衰、血尿、蛋白尿。股动静脉瘘病人持续性高血压,左心扩大。5例病人术前全部确诊。2例病人术中主要瘘口缝扎切断,加周围血管栓塞,1例术前周围血管栓塞,术中结扎主要瘘口,1例单纯行栓塞治疗,1例瘘口修补加人造血管包被。术后2例患肢肿胀,治疗后痊愈。结论手术联合介入栓塞疗法对先天性及后天性动静脉瘘效果满意。     

放射状切开治疗结肠造瘘口狭窄14例体会

近年来由于手术方式日趋规范化、术前准备充分及抗生紊的应用,造瘘口周围感染的发病率大大下降,但目前仍居造瘘口狭窄的病因之首.造瘘口狭窄的一般处理方法是原位切除,重新再造.但这种处理方法不但创伤大,而且容易引起再狭窄.我们从2003年6月至2007年12月共收治结肠造瘘口狭窄患者14例,采用放射状切开法取得较好效果,现报道如下.     

经皮内镜下胃造瘘术及其临床应用的研究

目的　探讨经皮内镜下胃造瘘术 (PEG)的方法及有关临床问题。方法　对需胃肠营养而无法经口进食的 2 4例患者行PEG术。结果　行PEG术后置管 3d～ 3个月 14例 ;置管 3个月以上 10例 ,其中置管 1年以上 4例 ;并发造瘘口周围感染 2例 ,造瘘管脱落 2例 ,胃潴留 1例 ,脾破裂 1例。结论　PEG术后无肺部感染并发症 ,能有效改善病人的营养状况 ,促进康复 ,提高生活质量 ,是内镜治疗的经典之作     

危重病人肠内营养途径的建立和实施

0　引　　言　　危重病人的营养支持 ,尤其是肠内营养支持对病人的康复、预后有较直接的影响。这里介绍我们近几年来对外科及 ICU危重病人行肠内营养空肠置管技术的一些体会。第一次手术即使用术中空肠造口、胃造口等常规技术的普通病人不在本文讨论范围之内。1　临床资料1 .1　病例资料　第一次手术时没有考虑肠内营养的病人 2 5例。其中长期 TPN( 2个月以上 )而仍然无法脱离呼吸机支持者 6例 ;长期 TPN出现和 TPN相关的严重并发症 (如感染、胆汁淤积等 ) 9例 ;术后胆瘘 4例 (其中肝切除 3例 ) ;吻合口瘘 1例 ;十二指肠瘘 2例 (外伤性…     

硬质食管镜放置食管支架的体会

我院自 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 12月在全麻下 ,硬质食管镜直视完成放置食管支架 15例 ,经过顺利 ,获良好满意疗效 ,病人完全无痛苦 ,现总结如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 15例中男性 14例 ,女性 1例。年龄5 1～ 74岁 ,平均 6 1 2岁 ;晚期食管癌、贲门癌致食管狭窄 10例 ,贲门癌术后复发 1例 ,食管癌术后吻合口狭窄 2例 ,吻合口瘘 2例。管腔狭窄程度按ＳＴＯＯＬ分级 :Ⅱ级 (进半流饮食 ) 1例 ;Ⅲ级 (进流质饮食 ) 10例 ;Ⅳ级(滴水不进 ) 2例 ;另外 2例吻合口瘘住院期间未进食。1·2　方法　我们采用中国有色金属研究总院研制生产…     

严重多发伤中后尿道断裂的急诊处理及预后(附57例报告)

1993年6月～1999年6月，急诊救治合并后尿道断裂的严重多发伤67例 ，10例(14.9%)死亡。57例救治成功，其中急诊行尿道会师牵引术46例，单纯膀胱穿刺造瘘 11例，报告如下。 1　临床资料 1．1　一般资料　本组57例均为男性，年龄18～56岁，平均30.5岁，交通事 故伤46例，塌方砸伤8例，船体挤压伤3例，均合并有骨盆骨折，骨盆环不稳定40例(70%)， 休克42例(73.7%)。其它合并伤：颅脑外伤4例，胸外伤3例，腹部外伤36例，四肢外伤22例 ，胸、腹、四肢联合多发伤2例。本组均有尿潴留，试插导尿管在后尿道受阻，直肠指诊： 前列腺尖部有浮动感。 1．2　治疗方法　遵照抢救生命第一的原则，多科协作，一般按胸-腹-脑 -泌尿-四肢的顺序进行处理。常规作膀胱穿刺造瘘引流尿液，46例伤情稳定后作尿道会师 牵引术［1］，耻骨后置潘氏管负压吸引，常规膀胱造瘘，尿道留置双腔气囊导尿管3 周，术后4～5周行尿道扩张。 1．3　疗效判断标准［2］　优：排尿通畅，尿线粗，不需扩张或扩张 可通过F20以上探子；良：排尿通畅，需定期扩张，可通过F18探子；差：排尿 不畅，尿线细，需频繁扩张或尿道狭窄需再次手术。后尿道狭窄分类，单纯性：狭窄长度＜ 2cm，管腔未闭塞；复杂性：狭窄长度＞2cm，或管腔闭塞。     

内支架结合动脉内化疗治疗食管恶性狭窄

自 1999年 8月～ 2 0 0 3年 8月我院对 2 4例患者行经口食管内支架置入术 ,并对其中 2 2例定期行多支肿瘤供血动脉插管化疗 ,获得了良好的疗效。1　材料与方法1.1　临床资料　本组 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ,年龄 34～ 74岁。 2 4例均于术前经食管造影及内窥镜活检证实为食管癌致食管恶性狭窄 ,狭窄段病变长 3～ 10cm ,平均 7.1cm。患者临床表现为进食困难或不能进流食 ,1例合并喉返神经麻痹 ,吞咽时有呛咳 ,1例合并食管纵隔瘘 ,3例合并食管气管瘘 ,出现肺部、肝部转移各 1例 ,2 4例均失去手术机会。根据临床表现将吞咽困难分为 4级[1 ] ,0级…     

结直肠癌合并肠梗阻临床分析

目的　分析结直肠癌合并肠梗阻的临床特点和探讨手术方法的选择。方法　 1996年 2月～ 2 0 0 4年 2月共收治结直肠癌合并急性肠梗阻 10 6例 ,其中右侧结肠 35例 ,横结肠 7例 ,左侧结肠 4 3例 ,直肠 2 1例 ;DukesB期 4 1例 ,C期 4 6例 ,D期 19例。根据患者不同情况分别行一期手术和分期手术。结果　共发生吻合口漏 8例 :左侧结肠 6例 ,直肠 2例 ,均为一期手术。对其中 4例行近端结肠造瘘 ,2例行Hartmann手术 ,2例经保守治愈。左侧结肠癌分期手术 17例均于术后 3个月左右关闭造瘘口。 4例横结肠造瘘中 1例行二期切除。直肠癌行结肠造瘘 11例中 8例行二期切除。全组死亡 2例 :1例术后并发多器官功能不全综合征 (MODS) ,另 1例术后并发吻合口漏致中毒性休克。结论　 (1)结直肠癌合并肠梗阻临床特点是 :①左侧结肠梗阻多见 ;②晚期病例多见 ;③老年患者多见。 (2 )外科治疗的原则是解除梗阻 ,尽量切除肿瘤。应根据患者的具体情况选择合适的手术方式 ,一期手术尤其是左侧结肠的适应证要严格掌握。     

空肠造瘘行空肠营养在基层外科中的应用（附六例报告）

营养支持是外科治疗不可缺少的一部分[1] 。我院自 1996年 7月以来通过空肠造瘘实行空肠营养 6例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 6例。例 1男 ,6 0岁因胃溃疡行胃次全切除术 ;例 2女 ,70岁因高位肝门胆管癌行肝管切开“Ｔ”管引流术 ;例 3女 ,18岁 ,因重症胰腺炎行胰周引流 ,胃、胆囊造瘘术 ;例 4男 ,2 1岁 ,外伤肝破裂 ,胃穿孔 ,十二指肠多处穿孔行肝、胃、十二指肠修补 ,十二指肠造瘘术 ;例 5 ,男 6 2岁 ,晚期食管癌 ;例 6 ,男 4 6岁 ,头颈部、胸部、四肢重度烧伤。例 1～ 4均在术中同时作空肠插管造瘘。例 5、例 6则另行空肠造瘘…     

外科病人肠内营养途径的选择

探索肠内营养的途径。收集胃癌、大肠癌、胰腺癌、肝癌以及门脉高压症等病人共 39例。经鼻置管 2 4例 ,在术中将鼻肠管通过胃空肠吻合口 15～ 2 0 cm;非胃手术病人鼻肠管通过幽门 15 cm。空肠穿刺造口 8例 ,在屈氏韧带下方 2 0 cm处选择穿刺点 ,按 Nutricia公司介绍的方法进行穿刺。其特点是在空肠的浆肌层与粘膜层之间用细针作一隧道 ,使空肠造口管通过隧道进入肠腔。胃穿刺造口 3例 ,按 Nutricia公司介绍的方法进行穿刺。空肠切开造口术 3例 ,按传统的方法进行空肠切开造口术。 1例未能切除贲门癌的病人行胃切开造口术。结果 :行经鼻置管…     

高龄老人结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗

目的　探讨高龄老人患结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗原则及方法。方法　分析 1995-2 0 0 2年 60岁以上 47例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗资料。结果　 期行右半结肠切除 14例 , 期行横结肠切除 10例 , 期行左半结肠或直肠上段癌切除近端结肠造口 ,关闭远端结肠或直肠备 期吻合 11例 ,行双腔造瘘 12例 ;术后并发症 3 2 % ,围手术期病死率 4%。结论　重视对高龄老人结直肠癌并急性肠梗阻的认识 ,合理选择手术方式 ,做好围手术期处理是减少并发症、提高疗效、降低死亡率的重要措施     

硅塑气管套管在喉癌康复期病人应用中的常见问题分析及处理

目的探讨一次性硅塑气管套管在喉癌病人全喉切除术后康复期中出现的问题,分析其发生原因,以寻求更好的解决方法。方法回顾性分析自2004年1月～2008年1月间在我科行全喉切除术康复出院后1个月以上、12个月以内返院复查的病人,了解其在康复期出现的问题。结果共有23例病人分别出现刺激性咳嗽、气管黏膜糜烂出血、造瘘口狭窄。经过及时处理,问题基本得到解决。结论套管长度在3～4cm能有效减少咳嗽、黏膜出血现象,有效的空气湿化和延长戴管时间可预防痰痂形成、气管造瘘口的狭窄。     

经左侧腹直肌乙状结肠腹膜外造口的应用体会

目的：探讨经左侧腹直肌乙状结肠腹膜外造口在Miles术中应用的临床效果。方法：将接受Miles手术的96例病人分为2组,实验组50例施行经左侧腹直肌乙状结肠腹膜外造口术,对照组46例行传统的腹膜内结肠造口术,比较2组病人的造口并发症及排便功能情况。结果：实验组50例病人中的4例经过3个月～48个月的随访,发生造口狭窄1例,造口缺血1例,并发症发生率为4．4％,29例病人获排便感（占78．7％）。对照组46例病人中的42例经3个月～48个月的随访,发生造口旁疝2例,造口狭窄2例,造口缺血坏死1例,腹内疝1例,造口肠脱垂1例,并发症发生率为16．7％,7例病人获排便感（占23．8％）,2组比较差异均显著性（P〈0．05）。实验组病人造口并发症明显低于对照组,而术后排便感明显高于后者。结论：经左侧腹直肌乙状结肠腹膜外造口术具有术后并发症少和排便功能恢复好的优点,可提高病人术后的生活质量,值得临床推广应用。     

末端回肠预造口预防中低位直肠癌吻合口瘘的实用性研究

目的 研究末端回肠预造口用来预防中低位直肠癌吻合口瘘的临床意义.方法 选取152例直肠癌患者分为两组,未造口组78例,行Dixon手术[全直肠系膜切除术（TME）原则];造口组74例,行Dixon手术（TME原则）加回肠末端于右下腹预造口（双腔）,观察两组病例术后吻合口瘘发生情况,加以比较.结果 未造口组发生吻合口瘘例数为10例,占12.8％（10/78）;造口组无吻合口瘘发生,两组吻合口瘘发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 末端回肠预造口能显著降低中低位直肠癌吻合口瘘的发生率,有临床应用的价值.     

外科重症病人的营养支持

1997年7月～1998年3月重症监护病房共对112例病人进行肠外、肠内营养支持治疗。现介绍对重症胰腺炎、重症复合外伤、重度颅脑外伤12例外科重症病人的营养支持治疗。1．临床资料：本组男13例，女4例，年龄24～67岁，平均38．26岁。均经右锁骨下静脉或股静脉置Arrow管。全组病人均行“全剂”或“半剂”PN治疗。经鼻饲管行EN治疗7例，2例病人行空肠造瘘给以EN治疗。重症胰腺炎病人3例，均行开腹手术治疗。重症复合外伤8例，3例行急诊手术治疗。重度颅脑损伤6例，4例开颅手术行血肿清除术。EN组成：营养部自配混合奶，成分为：鸡蛋1个，鲜牛…     

胰包膜剥脱加末端回肠管式造瘘治疗出血性坏死性胰腺炎12例报告

我们自1985年5月以来共收治出血性坏死性胰腺炎12例。全部行早期手术治疗。手术方法采用胰包膜剥脱加末端回肠管式造瘘术。除1例死亡外,其余全部治愈,疗效满意。现报告如下: 临床资料一、一般资料:本组共12例,男9例,女3例。年龄最小26岁,最大69岁,平均年龄45.9岁。发病至手术时间24—48小时者8例,48—72小时3例、96小时以后1例,发病至手术平均时间为38.5小时。病因中胆石症4例,胆道蛔虫2例,暴饮暴食2例,酗酒2例,原因不明者2例。     

中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的相关因素分析与防治对策

目的 分析中低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后发生吻合口瘘的原因及防治措施.方法 回顾性分析2005年3月至2013年3月行TME的216例中低位直肠癌患者的临床资料.结果 216例患者术后共发生吻合口瘘19例,其中2005年3月至2009年2月手术96例,发生吻合口瘘13例,2009年3月至2013年3月手术120例,发生吻合口瘘6例.发生时间为术后4～10d,平均7.3d.术后吻合口瘘的发生与性别、肿瘤Dukes分期、病理类型、不完全性肠梗阻无关（P＞0.05）;而与年龄、肿瘤下端距肛缘的距离、贫血、低蛋白血症、糖尿病、吻合器吻合后手工加强缝合有关（P＜ 0.05或＜0.01）.16例行保守治疗后愈合,3例严重吻合口瘘患者及时行横结肠造瘘术后治愈.结论 中低位直肠癌行TME后吻合口瘘是由多种因素所引起,精细的手术操作、良好的吻合、充分有效地引流和扩肛是预防和降低吻合口瘘的关键因素;贫血、低蛋白血症、糖尿病、低位吻合等是术后发生吻合口瘘的高危因素.对吻合口瘘的患者以保守治疗为主大多能治愈,若保守治疗无效,则选择合适时机行结肠造瘘.     

门静脉高压症合并胆囊结石的手术治疗

目的　总结门静脉高压症合并胆囊结石 ,行脾切除、贲门周围血管离断术应同时行胆囊结石的手术治疗。方法　对 2 8例行脾切除、贲门周围血管离断术并同时对胆囊结石的手术资料进行回顾性分析。结果　胆囊切除 2 1例 ,胆囊大部切除 2例 ,胆囊切开取石、胆囊造瘘术 1例 ,此 2 4例均治愈。 4例未行胆囊切除仍有结石存在 ,术后 6个月及术后 12个月各有 2例出现发作性胆囊炎胆绞痛 ,其中 3例急诊胆囊切除术治愈 ;1例非手术治疗症状缓解。结论　门静脉高压症合并胆囊结石行脾切除、贲门周围血管离断术同时应手术治疗胆囊结石 ,可行胆囊切除术 ,胆囊大部切除术或胆囊切开取石、造瘘术     

儿童消化道穿孔39例临床分析

目的探讨儿童消化道穿孔的病因、诊断、治疗,提高救治存活率。方法对2002年1月~2014年10月收治的39例儿童消化道穿孔病例进行临床分析,38例通过手术探查予以修补穿孔、坏死肠管切除吻合和肠管造瘘等不同手术方式的治疗。结果胃穿孔7例,十二指肠穿孔5例,小肠穿孔15例,结肠穿孔11例;手术治疗38例,1例明确诊断后未行手术放弃治疗,救治存活30例,死亡4例(胃穿孔1例,中肠扭转坏死穿孔2例,结肠穿孔1例),4例术后因病情危重放弃治疗自动出院。结论儿童消化道穿孔病因复杂,起病急、进展快、病死率高。提高救治存活率的关键在于早期诊断、及时快捷的手术治疗、术后监护和支持治疗。