某ICU病房内铜绿假单胞菌交叉感染调查分析

目的 调查ICU病房铜绿假单胞菌医院交叉感染发生的危险因素和传播规律。方法 应用生物、血清、耐药谱和质粒谱等分型方法对某ICU病房从患者和周围环境分离到的7株铜绿假单胞菌进行同源性分析。结果 铜绿假单胞菌的四种分型结果显示．质粒谱分型和血清分型的一致性较好，7株菌具有相同的血清型和质粒谱型，说明此次医院内铜绿色假单胞菌感染来源于氧气湿化瓶液体，并通过患者周围物品及陪护人员手接触发生交叉感染的同一克隆菌株。结论 质粒分型和血清分型用于铜绿假单胞菌医院感染流行病学调查追溯传染源，是一种较实用的方法，生物分型和耐药潜分型有不足，但作为实验室的常规方法对早期发现流行株和抗菌药物的合理应用具有重要参考价值。本次调查结果显示，加强医疗器具及周围环境消毒和陪护人员管理是预防医院交叉感染的重要措施。     

重症监护病房铜绿假单胞菌感染及耐药性分析

目的 对医院重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌感染及对抗生素耐药情况进行调查。方法 采用法国生物——梅里埃全自动微小物分析系统(VITEK32)及GN1 鉴定卡、GMS——506药敏卡完成细菌的鉴定及药敏实验。结果 共分离鉴定铜绿假单胞菌272株，其中呼吸道标本分离率居首位占90．8％；该菌对抗生素耐药率在79.4——100．0％之间，对GNS——506药敏卡提供的15种抗生素均耐药的多重耐药菌株有171株占62.9％。结论 铜绿假单胞菌已成为医院感染的主要致病菌，在抗生素治疗过程个极易变异而形成多重耐约，ICU病人机体免疫功能低下，是铜绿假单胞菌的易感人群及防治的重要对象；铜绿假单胞菌的耐药谱较广，临床应谨慎选择抗生素；ICU病房内外科病种分开，阻隔各种院内交叉感染的传播媒介，避免铜绿假单胞菌的交叉感染。     

重症监护病房铜绿假单胞菌随机扩增多态性DNA研究

目的建立随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型方法监测重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌医院感染。方法收集2005年1月~6月从各科ICU内分离出的21株铜绿假单胞菌,提取DNA后进行RAPD分型,同时进行抗生素敏感性试验。结果全部菌株均能产生指纹图谱,分型率100%。21株铜绿假单胞菌共分为14型,其中9株6型分布于脑外科,3株同型分布于神经内科,4株4型分布于呼吸科,5株3型分布于普外科。抗生素敏感性试验表明21株铜绿假单胞菌均为多重耐药菌株,对哌拉西林、头孢菌素类、喹诺酮类及阿米卡星等耐药,仅对亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦等敏感。结论ICU内存在铜绿假单胞菌感染局部流行,RAPD分型技术分型率高、简便快速。     

应用VNTR分析方法对院内感染铜绿假单胞菌分子分型的研究

目的 探讨以多位点可变数目串联重复序列(VNTR)分析方法行多重耐药铜绿假单胞菌分子分型的效果。方法 选择2015年5月至2017年5月分离自本院13个病区的多重耐药铜绿假单胞菌78株,提取菌株DNA。在铜绿假单胞菌基因组中随机选择8个位点,以VNTR扩增物扩增菌株DNA,产物毛细管电泳。对扩增产物相对分子质量及菌株在不同位点的VNTR重复数进行计算,并实施聚类分析及同源性分析。结果 8个VNTR位点重复基序大小为7～128 bp,多态性指数为0.47～0.89,分布较为均匀;VNTR分析法将78株多重耐药铜绿假单胞菌分为5个群;6例患者不同分离株在8个位点重复数均一致。结论 在铜绿假单胞菌基因分型及溯源研究中VNTR分析法的应用价值高,可为控制院内感染提供依据及技术方法,需引起关注。     

医院铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析

目的 研究2019年我院临床分离铜绿假单胞菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 收集我院2019年临床分离的422株铜绿假单胞菌,对其标本来源分布,科室分布和耐药性进行分析。结果 共分离出422株铜绿假单胞菌。痰液、脓液、肺泡灌洗液分别占71.1%、7.3%、5.2%;科室分布以重症监护室最多(19.9%),其后依次为呼吸内科(17.1%)、胸外科病房(8.5%)。2019年铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低,为0.2%;对多粘菌素、妥布霉素等药物耐药率较低,分别为0.3%和1.7%;而对替卡西林/克拉维酸的耐药率最高,为17.7%。结论 应加强细菌耐药监测,采取有效措施控制耐药菌株传播。     

动态分析铜绿假单胞菌实验及临床联合用药的耐药性

目的 探讨铜绿假单胞菌实验及临床联合用药的耐药性,指导临床合理应用抗生素。方法 用法国生物梅里埃全自动微生物鉴定/药敏VITEK32系统对铜绿假单胞菌的实验资料进行分析,并通过调查与实验菌株相对应的临床联合用药病案资料,统计分析其临床联合用药的耐药性。结果 多重耐药性铜绿假单胞菌分离率逐年上升,其耐药率也逐年上升,对6种主要抗菌药的耐药率增加20%以上。从2004年1月开始出现全耐药株,至2005年6月该院已出现全耐药铜绿假单胞菌18株,其MIC值均有明显增加。临床联合用药方案中,以舒巴坦/丁胺卡那,舒巴坦/环丙沙星,他唑巴坦/丁胺卡那,亚胺培南/丁胺卡那耐药率较低。结论 铜绿假单胞菌多重耐药情况十分严重。临床要根据药敏试验的MIC结果选择联合用药。     

重症监护病房铜绿假单胞菌医院获得性感染暴发的流行病学调查

目的对重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌医院获得性感染的暴发进行流行病学调查,并对其同源性进行分析。方法收集微生物和临床资料,评估铜绿假单胞菌感染率的变化。收集ICU环境和ICU医护人员的标本,监测可能的环境传染源。用K-B法对分离的细菌进行耐药性监测,用脉冲场凝胶电泳(PFGE)联合限制性内切酶法,对铜绿假单胞菌进行同源性分析。结果ICU患者的铜绿假单胞菌感染率由非暴发期的18·0%上升到暴发期(2004年5月~7月)的40·0%(P=0·000;OR值3·037;95%可信区间1·672,5·516)。随机选取从不同ICU患者分离的20株铜绿假单胞菌进行PFGE分型,共获得6种PFGE分型,12株为A型,同源性完全相同,其中11株分离自暴发期,该克隆株对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗菌药物耐药。采取防治措施后,2004年8月ICU铜绿假单胞菌的感染率降至基线水平(15·4%)。结论铜绿假单胞菌可发生克隆株在ICU患者的交叉感染,引起医院获得性感染的暴发流行,呈多药耐药,应控制该菌在医院内的传播。     

重症监护病房内铜绿假单胞菌定植监测与耐药分析及控制

目的:基于我院2014年度重症监护病房内铜绿假单胞菌检出情况,结合医院环境,医务人员,护工与患者,从医院感染控制角度出发,提出感染控制措施及临床药敏指导。方法:选自2014年我院重症监护病房分离出129株阳性铜绿假单胞菌,应用全自动微生物鉴定系统VITEK-32GN鉴定卡鉴定细菌,药敏试验采用K-B纸片扩散法。结果:在环境(37株),医务人员(6株),护工(8株),患者(78株)均有铜绿假单胞菌检出,环境中的铜绿假单胞菌耐药低于患者(P≤0.05)。结论:在我院重症监护病房内环境,医护人员,患者体内均有铜绿假单胞菌菌株的存活,有多重耐药的特性,并且对第三代头孢菌素类抗生素有较高的耐药性,要采取积极主动的院内感染控制措施和有效的目标监测,按照抗菌谱合理用药,预防和控制ICU内医院感染爆发流行与合理治疗多重耐药铜绿假单胞菌。     

重症监护病房脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分析

目的 调查分析重症监护病房(ICU)脑卒中患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布以及耐药性。方法 回顾性分析ICU 60例脑卒中VAP患者的临床资料,调查病原菌分布和药物耐药性情况。结果 60例脑卒中VAP患者共分离鉴定出病原菌123株,其中革兰阴性菌97株(78.86%),革兰阳性菌8株(6.50%),真菌18株(14.60%);革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌最常见,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,药敏试验提示这几种菌株均存在耐药性。真菌包括白色念珠菌和光滑念珠菌,未发现相关耐药性。结论 ICU脑卒中患者VAP的主要病原菌为革兰阴性菌,存在比较严重的耐药现象。     

呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性分析

目的 了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布和耐药性,为临床早期、合理、有效地使用抗生素提供可靠的依据,避免多重耐药的发生。方法 分析临床确诊为呼吸机相关性肺炎患者51例痰标本分离的病原菌112株。采用法国梅立埃鉴定和药敏测定系统进行病原菌鉴定和药物敏感性检测。结果 112株病原菌中以革兰氏阴性杆菌为主,占75.89%,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯、嗜麦芽寡养单胞菌和大肠埃希菌。革兰氏阳性菌占16%,以金黄色葡萄球菌为主。真菌占11%,以白色念珠菌为主。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药严重,鲍曼不动杆菌对头孢类、青霉素类、喹诺酮类、碳青霉烯类耐药率大于50%,铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率为100%。结论 呼吸机相关性肺炎病原菌多重耐药或泛耐药比例较高,临床应根据耐药性监测数据合理使用抗生素。     

Investigation of cross-infection of Pseudomonas aeruginosa in an intensive care unit]

OBJECTIVE: To investigate the factors responsible for Pseudomonas aeruginosa nosocomial cross-infection in the intensive care unit (ICU) and provide effective measure for the prevention and management. METHODS: The homology of 7 Pseudomonas aeruginosa strains isolated from the patients in the ICU and the environment was examined by biological, serological, drug-resistance and plasmid analysis. RESULTS: The results of serological and plasmid analyses had good consistency, which demonstrated that the 7 Pseudomonas aeruginosa strains originated from solution in the oxygen humidifier, with uniform serological and plasmid type, and belonged to the same clone with cross-infection by contact between the patients or nursing staff and the objects in the ICU. CONCLUSION: Serological and plasmid analyses are more practical for identifying the sources of Pseudomonas aeruginosa cross-infection, which can be prevented by strict disinfection of the instrument and supervision of the nursing staff in the ICU.     

普通科室分离菌与ICU分离菌分布及耐药性的对比性研究

目的：了解2013年安徽医科大学附属省立医院普通科室分离菌和ICU分离菌之间细菌分布和对抗菌药物耐药性的分析研究。方法收集临床各科室送检的病原体,分离培养与鉴定,并对ICU与普通科室分离的病原体的分布及耐药性进行对比分析。对ICU临床分离菌的分布和耐药情况和普通科室分离菌进行比较性研究。结果2013年全院共分离4052株,其中普通科室3068株,ICU 984株,均以杆菌为主,其中普通科室杆菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌,共占48．5%,球菌主要为金黄色葡萄球菌及肠球菌,共占13．3%。 ICU杆菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌,共占64．0%,球菌为肠球菌及金黄色葡萄球菌,共占11．2%。普通科室分离大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯敏感性较高,分别在90．0%、80．0%、60．0%以上,而鲍曼不动杆菌只有29．7%敏感;金黄色葡萄球菌对苯唑西林敏感率54．7%。而ICU分离的除大肠埃希菌对亚胺培南敏感性为98．5%,铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯敏感率仅达到50．0%,鲍曼不动杆菌耐药严重,敏感率只有6．0%。球菌属对苯唑西林敏感率只有33．3%,统计后较普通科室无明显差异。结论 ICU分离菌和普通科室分离菌分布及耐药性存在明显差异,其中革兰阴性杆菌分布及耐药性较普通科室比例明显增加。故定期进行全院及ICU细菌耐药性监测,将有助了解ICU细菌的分布和耐药情况,从而指导临床合理用药。     

铜绿假单胞菌所致感染的临床分析

目的调查本院铜绿假单胞菌感染患者的临床资料、耐药状况及变化趋势,为临床合理应用抗菌药物提供科学的依据。方法回顾性分析本院803株铜绿假单胞菌感染患者基础疾病、应用抗菌药物、侵入性操作及细菌药敏耐药情况。结果 247例患者中共分离出803株铜绿假单胞菌,标本主要分离自痰液;科室分布以重症监护病房(ICU)最高,其次为老年病房、神经内科病房;患者多合并基础疾病,且患者常行吸痰、气管插管、导尿等侵入性操作;患者应用哌拉西林/他唑巴坦最多,其次为美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦;本院铜绿假单胞菌耐药情况严重,对多粘菌素B的敏感率最高,其次为阿米卡星;多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)及泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)比率分别为88.43%和10.70%。结论铜绿假单胞菌在痰中分离最多,老年患者多见,主要集中在ICU,与患者病情重、合并较多基础疾病、接受侵入性操作有关。临床上应限制碳青霉烯类抗菌药物的使用,以减缓铜绿假单胞菌多重耐药菌株的产生。     

仅黏菌素敏感的多重耐药铜绿假单胞菌分子流行病学研究

目的从基因水平了解多重耐药铜绿假单胞菌中仅黏菌素敏感铜绿假单胞菌(COS-PA)的流行情况。方法①收集本院灼伤科2001年3月至2003年12月临床分离的铜绿假单胞菌52株,其中COS-PA 32株。②收集外科重症监护病房(SICU)2003年1月至2003年12月临床分离的铜绿假单胞菌57株,其中COS-PA 22株;收集SICU水池下水口非仅黏菌素敏感铜绿假单胞菌(non-COS-PA)1株。③采用多种引物随机扩增DNA多态性(RAPD)技术和统计学方法分析其流行情况。结果①灼伤科2001~2003这3年的COS-PA,经RAPD(引物ER IC2、325、272)分型均为同一型别(Burn-A型)。②SICU 2003年收集的COS-PA,经RAPD(引物325)分型为同一型别(SICU-A型);在SICU收集的non-COS-PA也多数呈同一型别(SICU-B型),自SICU水池下水口收集到的1株non-COS-PA也属于此型。③灼伤科及SICU经RAPD(引物325)联合分析证实,两个科室的COS-PA为不同型别,无同源性。结论灼伤科和SICU都存在科室内COS-PA流行,SICU还存在non-COS-PA流行。应严格消毒隔离措施,加强对铜绿假单胞菌在潮湿环境及患者中流行情况的严密监测。多种引物RAPD分析是判断铜绿假单胞菌流行情况的有利工具。     

肺结核并发铜绿假单胞菌高突变株感染的耐药研究

目的研究肺结核并发铜绿假单胞菌高突变株感染的耐药性。方法选择我院2009年6月至2010年6月住院的肺结核患者5260例,对其标本（痰、咽拭子）分离进行细菌培养,将培养的出铜绿假单胞菌98株进行高突变检测,并对15种常用抗生素进行药敏试验。结果在98株铜绿假单胞菌中有36例发生高突变,高突变率为36．7％,突变菌株的耐药率也显著增高。结论肺结核并发铜绿假单胞菌的高突变发生率高,应引起全体医务人员的高度重视。     

铜绿假单胞菌亚胺培南耐药株的临床感染及其诱因分析

目的：探讨亚胺培南耐药的铜绿单胞菌临床感染情况及其危险因素。方法：对各种送检的痰、尿、分泌物等标本进行培养并采人汤稀释法对亚胺培南等８种抗生素进行最小抑菌浓度分析。结果：分离的３６．０％铜绿假单胞菌菌株呈现亚胺培南耐药,以ＩＣＵ病房、高干病房的患为主,病情较重,３１．４％的患使用过罗氏芬,２０．０％的患用过泰能。结论：随着抗生素的大量使用,越来越多的铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药,多发生于危重、     

肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征的预后危险因素与病原学分析

目的探讨影响肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）预后的危险因素及感染病原菌的耐药性特点。方法对2005年1月-2012年8月我院收治的81例肺部感染所致ARDS患者进行预后危险因素分析,同时分析病原菌构成和耐药性特点。结果纳入分析患者病死率50.6%,多因素Logistic回归分析表明序贯器官功能衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）、氧合指数和ICU住院〈7 d是影响肺部感染所致ARDS预后的危险因素。共检测出73株病原菌,革兰阴性菌60株（82.2%）,其中鲍曼不动杆菌40株（66.7%）,对头孢二代、三代、碳青霉烯类等耐药率〉95%。结论 SOFA评分、氧合指数和ICU住院〈7 d是影响肺部感染所致ARDS预后的危险因素,感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,泛耐药的鲍曼不动杆菌检出率较高。     

重症监护病房院内感染病原菌分析

目的：探讨重症监护病房院内感染病原菌的分布与耐药情况。方法：对我院2009年1月至2012年6月重症监护病房内发生院内感染的195例患者进行感染致病菌分离鉴定,并通过药敏试验分析细菌耐药情况。结果：195例重症监护病房医内感染患者的送检样本中,共分离获得390株病原菌,其中比例最高的菌株为铜绿假单胞菌,占39．49％,其次为肺炎克雷伯菌,占22．82％。病原菌以革兰氏阴性．杆菌为主,革兰氏阳性．球菌仅占2．82％。革兰氏阴性．杆菌呈现多重耐药,对亚胺培南具有高度耐药性;而鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物均具存在耐药现象,铜绿假单胞菌和大肠埃希菌均对氨苄青霉素无耐药现象。结论：分析重症监护病房院内感染病原菌的分布特点与耐药情况对正确指导临床用药,防止抗菌药滥用,减少细菌耐药发展具有重要的作用。     

口腔正畸患者交叉感染发生的危险因素分析及预见性护理干预

  目的  分析影响口腔正畸患者发生交叉感染的危险因素并制订相关预见性护理干预措施。  方法  选取2017年3月—2019年12月在诸暨市人民医院接受口腔正畸治疗且出现交叉感染的患者68例作为感染组,并选取同期接受治疗且未发生交叉感染的患者70例作为对照组。分析感染组病原学分布,统计患者一般资料、疾病资料及治疗相关资料中可能导致患者交叉感染发生的相关因素。  结果  感染组患者共检出革兰氏阴性菌134株(79.3%),以伴放线放线杆菌、福赛坦氏菌及牙龈卟啉单胞菌居多,革兰氏阳性菌35株(20.7%),以口腔链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌居多。单因素分析结果显示,2组患者年龄、合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、医师操作不规范、医护人员防护意识水平较低及空气和环境消毒不达标等比较差异具有统计学意义(均P < 0.05);多因素logistic分析,合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、医师操作不规范、医护人员防护意识水平较低及空气和环境消毒不达标是导致口腔正畸患者发生交叉感染的危险因素(均P < 0.05)。  结论  口腔正畸患者交叉感染主要病原菌为革兰氏阴性菌,导致患者发生感染的危险因素较多,应做好预见性护理干预,提高预防意识。