多发肋骨骨折患者静脉自控镇痛泵临床应用效果

目的疼痛对患者术后恢复存在一定影响,目前临床上采用不同止痛方式减少肋骨骨折所致的疼痛,本研究探讨静脉自控镇痛泵对多发肋骨骨折患者的影响。方法选择2015-01-01-2016-06-15入院的42例多发肋骨骨折患者为对照组,采用肌肉注射镇痛药物。2016-06-16-2018-01-01入院的44例多发肋骨骨折患者为观察组,术后采用静脉自控镇痛泵止痛治疗。比较两组患者血清中皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素水平。记录患者的镇静评分(Ramsay评分)、视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS)、生活质量和睡眠质量。结果干预48h后,观察组患者血清中的皮质醇水平为(610.4±15.2)nmol/L,低于对照组的(881.8±58.2)nmol/L,t=29.890,P0.001;肾上腺素水平为(56.7±2.4)pmol/L,低于对照组的(82.6±3.1)pmol/L,t=43.439,P0.001;去甲肾上腺素水平为(131.5±5.8)pmol/L,低于对照组的(249.4±14.6)pmol/L,t=49.631,P0.001。术后6h,观察组VAS评分为(4.2±0.4)分,低于对照组的(5.3±0.4)分,t=12.748,P0.001;12hVAS评分为(3.9±0.3)分,低于对照组的(4.4±0.3)分,t=7.726,P0.001;24hVAS评分为(3.1±0.3)分,低于对照组的(3.8±0.2)分,t=12.67,P0.001;48hVAS评分为(2.1±0.2)分,低于对照组的(3.4±0.3)分,t=23.746,P0.001。术后6h,观察组Ramsay评分为(4.8±0.3)分,低于对照组的(5.4±0.3),t=9.271,P0.001;12hRamsay评分为(4.6±0.3)分,低于对照组的(5.1±0.3)分,t=7.726;24hRamsay评分为(4.1±0.3)分,低于对照组的(4.7±0.3)分,t=9.271,P0.001;48hRamsay评分为(3.2±0.2)分,低于对照组的(4.2±0.2)分,t=23.178,P0.001。观察组生活质量得分为(42.4±6.3)分,低于对照组的(60.2±8.7)分,t=10.904,P0.001;睡眠质量得分为(7.9±2.4)分,低于对照组的(16.3±3.2)分,t=13.813,P0.001。观察组尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、头晕、嗜睡和便秘的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,均P0.05。结论肋骨骨折患者手术后使用静脉自控镇痛泵用于硬膜外镇痛治疗,并选择芬太尼、氟哌啶、布比卡因组合可改善镇痛效果,诱导一定程度的镇静,减少不良反应的发生。     

前锯肌平面阻滞在前外侧胸壁入路开胸患者围麻醉期应用

目的区域阻滞镇痛因近年来超声技术临床应用的不断发展,越来越受到临床重视,常用方法包括胸椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞和前锯肌平面阻滞等。其中前锯肌平面阻滞作为一种新兴的胸壁神经阻滞技术,逐渐被广泛应用于临床。本研究主要探讨前锯肌平面阻滞在前外侧胸壁入路开胸患者围麻醉期的临床应用价值。方法选择2018-01-01-2019-04-30大连医科大学附属大连市中心医院实施开胸手术治疗患者为研究对象,按照性别、年龄、手术部位及麻醉时间接近的原则选择观察组和对照组,各40例。患者均在全身麻醉双腔气管插管下实施手术治疗,术后静脉自控镇痛。围术期镇痛处理上,观察组实施前锯肌平面阻滞,对照组实施胸椎旁神经阻滞,统计两组脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)和苏醒指标镇静评分(ramsay score,Ramsay)变化,比较两组疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS),统计并发症。结果麻醉停止后15min及30min,观察组BIS值分别为(64.3±6.3)和(93.3±10.3)分,均显著高于同期对照组的(55.8±5.9)和(79.9±9.1)分,t值分别为6.228和6.166,均P0.05。术后6h及术后24h,观察组Ramsay评分分别为(5.5±0.6)和(5.3±0.5)分,高于同期对照组的(4.3±0.5)和(4.4±0.5)分,t值分别为9.717和8.050,均P0.05。观察组术后6h、术后24h及术后48h,其疼痛NRS评分分别为(2.8±0.2)、(2.7±0.2)和(2.6±0.3)分,低于同期对照组的(4.6±0.7)、(4.3±0.6)和(4.1±0.5)分,t值分别为15.637,16.000和16.270,均P0.05。观察组并发症发生率为7.5%,低于对照组的30.0%,差异有统计学意义,χ~2=5.251,P=0.022。结论针对前外侧胸壁入路开胸手术患者,实施前锯肌平面阻滞,可有效促进患者术后麻醉恢复,镇痛效果理想,安全性高。     

剖腹产术后舒芬太尼联合布托啡诺镇痛效果观察

目的术后疼痛严重影响产妇日常活动,不利于产后早期哺乳,是延迟剖宫产产妇术后恢复的重要原因。本研究观察舒芬太尼联合布托啡诺在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用效果,探讨其临床应用的有效性和安全性。方法选取2017-05-01-2018-05-01在辽河油田总医院实施剖宫产的160例产妇作为研究对象,根据硬币法分为对照组和研究组,各80例。对照组给予舒芬太尼、罗哌卡因、地塞米松及生理盐水进行镇痛,研究组给予舒芬太尼、布托啡诺、罗哌卡因、地塞米松及生理盐水进行镇痛,比较两组镇痛效果。结果两组术后3h镇痛效果评分差异无统计学意义,t=0.042,P=0.196;研究组术后6h评分为(2.41±0.36)分,优于对照组的(1.81±0.12)分,t=7.071,P0.001;研究组术后12h评分为(2.11±0.34)分,优于对照组的(2.57±0.38)分,t=4.034,P0.001;研究组术后24h评分为(2.21±0.35)分,优于对照组的(3.27±0.66)分,t=6.345,P0.001;研究组术后36h评分为(2.31±0.39)分,优于对照组的(3.02±0.25)分,t=4.188,P0.001。研究组不良反应发生率为3.75%(3/80),低于对照组的12.50%(10/80),差异有统计学意义,χ~2=4.102,P=0.048。结论舒芬太尼联合布托啡诺应用于剖宫产术后镇痛镇痛效果好、疼痛小、安全性高。     

糖尿病合并冠心病PCI术后患者微信平台和移动APP延续性护理效果观察

目的糖尿病是常见的慢性终身代谢性疾病,心血管疾病是其常见的并发症,经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗糖尿病合并冠心病效果显著,但术后康复护理仍是重要一环,有效的延续护理是患者生命安全和生活质量的保证。本研究探讨基于微信平台和移动应用程序(application,APP)的延续性护理在糖尿病合并冠心病患者行PCI术后的应用效果,为提高患者自我护理能力和生活质量提供参考。方法选择2015-01-01-2016-10-01平顶山市第一人民医院收治的104例2型糖尿病合并冠心病PCI术后患者作为研究对象,按照护理方法的不同分为对照组与观察组各52例。对照组进行常规出院宣教和电话回访等,观察组进行基于微信平台和移动APP的延续性护理。比较两组血糖控制、疾病认知、自我护理能力和生活质量等。结果护理后,观察组FBG水平为(5.58±1.26)mmol/L,低于对照组(7.17±1.58)mmol/L,t=5.674,P0.001;观察组2hPBG水平为(7.75±2.25)mmol/L,低于对照组(9.08±2.51)mmol/L,t=2.845,P=0.005。护理后观察组疾病认知评分为(22.45±1.87)分,高于对照组(19.56±1.75)分,t=8.137,P0.001;护理后观察组药物使用评分为(22.71±1.25)分,高于对照组(20.21±1.38)分,t=9.682,P0.001;护理后观察组服药依从性评分为(23.68±1.22)分,高于对照组(20.24±1.59)分,t=12.378,P0.001;护理后观察组症状管理评分为(20.36±1.85)分,高于对照组(17.39±2.59)分,t=6.729,P0.001;护理后观察组情绪管理评分为(20.29±1.50)分,高于对照组(18.26±1.43)分,t=6.869,P0.001。随访1年后,观察组躯体疼痛评分为(84.5±7.3)分,高于对照组(81.2±7.6)分,t=2.258,P=0.026;观察组生理功能评分为(86.5±8.1)分,高于对照组(83.1±7.9)分,t=2.167,P=0.033;观察组生理职能评分为(87.4±7.1)分,高于对照组(82.8±8.4)分,t=3.016,P=0.003;观察组总体健康评分为(86.8±6.9)分,高于对照组(82.5±7.2)分,t=3.109,P=0.002;观察组精神健康评分为(85.9±7.5)分,高于对照组(82.1±8.6)分,t=2.401,P=0.018;观察组情感职能评分为(86.9±6.4)分,高于对照组(81.7±7.9)分,t=3.688,P0.001;观察组社会功能评分为(88.4±7.8)分,高于对照组(83.1±7.4)分,t=3.555,P0.001;观察组活动评分为(86.7±6.5)分,高于对照组(83.6±6.3)分,t=2.470,P=0.015。结论基于微信平台和移动APP的延续性护理能够显著提高糖尿病合并冠心病PCI术后患者的护理效果,患者血糖控制良好,自我护理能力提升,生活质量明显提高。     

快速康复理论对全膝关节置换术患者预后的影响

目的探讨快速康复理论运用于全膝关节置换术中的效果。方法本研究以2015年3月至2017年3月在资阳市人民医院行全膝关节置换术的患者80例作为研究对象。以实施常规康复方案的40例患者作为对照组,以实施快速康复方案的40例患者作为观察组,评估不同康复方案对患者关节功能、家庭功能、生活质量的影响。结果干预后观察组疼痛评分为(2.52±0.84)分、家庭功能为(2.18±0.23)分,均低于对照组;治疗4个月后观察组患者Lysholm评分为(88.93±12.58)分高于对照组(71.54±11.16)分差异有统计学意义(t=6.540,P0.05);观察组患者干预后生活质量评分均低于对照组(t=3.564、3.370、2.348、2.713、2.671、4.637、2.079、4.159,P0.05)。结论快速康复理论对全膝关节置换术患者有助于改善膝关节功能和家庭功能。     

腰麻-硬膜外麻醉对老年股骨远端骨折患者术后肺部感染及认知功能影响

目的内固定术为治疗股骨远端骨折重要术式,治疗效果肯定,但存在一定创伤性,且老年患者对手术与麻醉耐受性差,手术、麻醉风险高。腰麻-硬膜外麻醉属于一种重要麻醉方式,不仅起效快、麻醉效果理想,且患者术后恢复较快,在骨科手术围手术期得到了广泛应用。本研究旨在探讨腰麻-硬膜外麻醉对老年股骨远端骨折患者肺部感染及认知功能的影响。方法选择2014-10-01-2018-04-01武陟县人民医院择期采取内固定术治疗的老年股骨远端骨折患者112例为研究对象,依据患者采取麻醉方式的不同分为试验组与对照组,各56例。对照组采取全身麻醉,试验组采取腰麻联合硬膜外麻醉。比较两组术后肺部感染率,对比两组术前、术后12h、1d和3d认知功能评分(mini mental state examination scale,MMSE)及术后1d、3d和5d的疼痛程度评分(visual analogue scale,VAS)。结果试验组术后肺部感染率为1.79%,低于对照组的14.29%,χ~2=4.350,P=0.037。试验组术后12hMMSE评分为(26.29±0.68)分,高于对照组的(24.53±0.76)分,t=12.915,P0.001;试验组术后1d MMSE评分为(27.32±0.57)分,高于对照组的(25.04±0.69)分,t=19.064,P0.001;试验组3dMMSE评分为(28.96±0.52)分,高于对照组的(27.13±0.64)分,t=16.607,P0.001。试验组术后1dVAS评分为(3.60±1.27)分,低于对照组的(4.54±1.62)分,t=3.417,P=0.001;试验组术后3dVAS评分为(2.51±1.04)分,低于对照组(3.20±1.38)分,t=2.988,P=0.004;试验组术后5d VAS评分为(1.24±0.82)分,低于对照组的(2.16±0.97)分,t=5.420,P0.001。结论对接受内固定术治疗的老年股骨远端骨折患者实施腰麻-硬膜外麻醉能减轻患者术后疼痛感,降低肺部感染发生率,且对认知功能影响小。     

动机性心理访谈与行为分阶段转变理论模型对原发性肝癌TACE术后患者心理影响

目的原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)具有较高发病率,护理干预对改善患者心理状况及健康行为具有重要意义,本研究探究动机性心理访谈联合行为分阶段转变理论模型对PHC患者肝动脉插管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后应对方式及疼痛程度影响。方法选取2017-10-01-2019-03-31我院收治的94例PHC患者,根据入院时间不同分为对照组(n=47)和研究组(n=47)。两组均行TACE治疗,术后两组均给予常规模式护理干预,研究组增设动机性心理访谈+行为分阶段转变理论模型的护理干预。对比两组遵医行为、护理前后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、自我效能(general self efficacy scale,GSES)、应对方式(medical coping modes questionnaire,MCMQ)及疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)。结果研究组遵医率为91.49%,高于对照组的74.47%,χ~2=4.821,P=0.028。护理结束后,研究组SAS分值为(40.36±4.27)分,低于对照组的(47.10±4.42)分,t=7.519,P<0.001;GSES分值为(31.79±4.26)分,高于对照组的(27.55±3.71)分,t=5.146,P<0.001;研究组面对分值为(19.83±2.37)分,高于对照组的(18.01±2.25)分,t=3.818,P<0.001;研究组回避分值为(10.94±1.38)分,低于对照组的(13.72±1.67)分,t=8.797,P<0.001;研究组屈服分值为(9.06±1.42)分,低于对照组的(11.15±1.58)分,t=6.745,P<0.001。护理3d后,研究组NRS分值为(2.86±1.02)分,低于对照组的(3.79±1.15)分,t=4.148,P<0.001;护理7d后NRS分值为(1.16±0.84)分,低于对照组的(2.37±0.92)分,t=6.659,P<0.001。结论 PHC患者TACE术后施行动机性心理访谈联合行为分阶段转变理论模型的护理干预,能显著降低患者焦虑情绪,提高自我效能,改善患者遵医行为及应对方式,且能进一步减轻疼痛程度。     

剖宫产术中子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘临床观察

目的剖宫产是解决凶险性胎盘的主要方法,但由于子宫血窦较为丰富,导致术后容易引起产后出血,因此,本研究分析凶险性前置胎盘患者剖宫产中行子宫动脉栓塞术的临床效果。方法将2017-06-02—2018-08-05泌阳县人民医院收治的凶险性前置胎盘行剖宫产术患者作为研究对象,其中行常规治疗方案的患者30例作为对照组,行子宫动脉栓塞术的患者30例作为观察组,对比两组患者并发症、出血量、临床相关指标和新生儿Apgar评分情况。结果观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义χ2=5.455,P=0.020;观察组术中出血量(t=8.627,P0.001)、术后2h出血量(t=2.642,P=0.011)、6h出血量(t=6.472,P0.001)和12h出血量(t=11.003,P0.001)均低于对照组,差异有统计学意义;观察组的手术时间(t=17.723,P0.001)、住院时间(t=8.641,P0.001)、恶露时间(t=2.190,P=0.033)和月经恢复时间(t=4.431,P0.001)均比对照组短,差异有统计学意义;观察组新生儿Apgar评分为(8.67±0.88)分,对照组新生儿Apgar评分为(8.55±0.78)分,差异无统计学意义,t=0.559,P=0.578。结论对凶险性前置胎盘行剖宫产患者实施子宫动脉栓塞术治疗可有效降低产妇出血量,减少并发症,对胎儿无不良影响,且促进产后身体康复。     

米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床观察

目的子宫内膜异位症是临床常见的育龄女性疾病,对女性的生活质量及生殖健康产生严重的影响。本研究探讨米非司酮联合孕三烯酮对子宫内膜异位症患者症状改善和性激素水平的影响,为子宫内膜异位症的临床用药提供参考。方法选择2014-10-04-2015-10-04于光山县人民医院接受治疗的子宫内膜异位症患者152例,按照治疗方法的不同分为对照组和观察组,各76例。对照组采取孕三烯酮治疗,观察组采取米非司酮联合孕三烯酮治疗。比较两组临床疗效、不良反应发生情况、性激素水平、盆腔症状评分和总体征评分。结果观察组治疗总有效率为96.05%,高于对照组84.21%,χ2=5.991,P=0.014。治疗后,观察组盆腔触痛评分为(1.04±0.16)分,低于对照组(1.63±0.21)分,t=19.482,P0.001;观察组硬结评分为(0.84±0.13)分,低于对照组(1.71±0.23)分,t=28.708,P0.001;观察组性交痛评分为(0.53±0.09)分,低于对照组(0.75±0.18)分,t=9.530,P0.001;观察组痛经评分为(0.57±0.17)分,低于对照组(1.08±0.23)分,t=15.545,P0.001;观察组盆腔痛评分为(0.61±0.13)分,低于对照组(0.88±0.21)分,t=9.530,P0.001。治疗后,观察组黄体生成素水平为(7.41±1.83)U/L,低于对照组的(8.22±1.62)U/L,t=2.889,P=0.004;观察组促卵泡生成素水平为(6.80±2.09)U/L,低于对照组的(8.01±2.28)U/L,t=3.410,P0.001;观察组雌激素水平为(197.45±46.84)pmoL/L,低于对照组(245.73±48.76)pmoL/L,t=6.225,P0.001;观察组孕酮水平为(2.06±1.03)nmoL/L,低于对照组(3.14±1.12)nmoL/L,t=6.188,P0.001。观察组不良反应发生率为27.63%,与对照组(23.68%)比较,χ2=0.310,P=0.577。观察组妊娠率为68.42%,高于对照组的36.84%,χ2=15.200,P0.001。结论米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症安全可靠,可显著缓解患者临床症状,降低性激素水平,提升患者妊娠率。     

系统康复护理训练方法对老年性腰椎管狭窄症术后恢复影响

目的老年性腰椎管狭窄症术后康复护理一直是临床工作的重点,本研究探讨系统康复护理训练方法对老年性腰椎管狭窄症患者术后恢复的效果,以期为临床实践提供借鉴。方法选取2016-01-11-2017-01-31汉中市三二〇一医院收治的102例老年性腰椎管狭窄症手术患者作为研究对象,根据护理方法不同分为对照组和研究组,各51例。对照组实施常规术后护理,研究组在常规术后护理基础上辅以系统康复护理训练。对比两组治疗前后日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association scores,JOA)、生活质量评分及护理满意度。结果研究组出院1个月后JOA评分为(26.11±2.31)分,高于对照组的(22.14±2.17)分,t=8.95,P0.001。术后1年研究组生理机能评分为(91.11±2.13)分,高于对照组的(85.25±2.11)分,t=13.96,P0.001;生理职能评分为(92.11±2.09)分,高于对照组的(86.25±2.21)分,t=13.76,P0.001;躯体疼痛评分为(92.11±2.01)分,高于对照组的(86.45±2.19)分,t=13.60,P0.001;一般健康状况评分为(92.15±2.07)分,高于对照组的(87.01±2.27)分,t=11.95,P0.001;活力评分为(93.11±2.01)分,高于对照组的(88.36±2.25)分,t=11.24,P0.001;社会功能评分为(90.15±2.12)分,高于对照组的(84.87±2.35)分,t=11.91,P0.001;情感职能评分为(93.11±2.02)分,高于对照组的(88.21±2.39)分,t=11.18,P0.001;精神健康评分为(93.11±2.02)分,高于对照组的(88.21±2.39)分,t=11.18,P0.001;健康变化评分为(93.29±2.31)分,高于对照组的(87.03±2.41)分,t=13.39,P0.001。研究组护理满意度为96.08%(49/51),高于对照组的84.31%(43/51),差异有统计学意义,χ2=3.991,P=0.046。结论系统康复护理训练能够更好地改善老年性腰椎管狭窄症术后患者的腰椎功能状况,提升患者的生活质量和护理满意度,是理想的护理干预模式,在临床实践中,具有较高的应用价值,值得推广。