3D腹腔镜无切口与小切口直肠前切除术腹腔冲洗液培养结果分析

目的对比关节镜保护套进行3D腹腔镜无切口与小切口直肠前切除术腹腔冲洗液培养结果情况。方法纳入2017年11月至2018年6月期间同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科连续收治入院、接受手术治疗的高位直肠和乙状结肠癌病人,根据病人术前评估情况及病人意愿分为经自然腔道取标本手术(NOSES)组和小切口组,分别实施3D腹腔镜下NOSES或小切口根治性直肠前切除术,收集术后病人腹水标本进行细菌及真菌培养,并统计分析两组临床病理特征差异。结果 NOSES组共纳入有效病例26例,小切口组共纳入有效病例34例。腹腔冲洗液培养结果显示,NOSES组有2例病人细菌培养结果阳性,培养出细菌分别为屎肠球菌、粪肠球菌及阴沟肠杆菌;小切口组有1例病人细菌培养结果阳性,培养出细菌为粪肠球菌、阴沟肠杆菌。两组真菌培养结果均为阴性。另外,NOSES组病人肿瘤距离肛缘距离、切除肿瘤最长径及pT分期均显著小于小切口组,但两组在病人性别、年龄、肿瘤组织学、分化程度、脉管神经浸润及pN分期方面差异均无统计学意义。结论在应用关节镜保护套建立标本取出通道后,NOSES手术不会增加腹腔内污染的概率。     

严重腹腔感染手术腹壁切口的处理体会

目的总结严重腹腔感染后术的腹壁切口处理经验.方法对我科1999年1月～2000年12月68例严重腹腔感染手术在术中于腹壁皮肤切口预置缝线,术后延期结扎的方法进行回顾性分析.结果本组手术后伤口均愈合良好,未发生化脓感染.结论严重腹腔感染手术的皮肤切口采用延期缝合,具有切口感染率低,病人痛苦少,住院时间短及费用低等优点.     

腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染的临床疗效

目的 探讨腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月兰州军区兰州总医院收治的36例严重腹腔感染患者的临床资料.所有患者完善检查后,行早期复苏,遵循“损伤控制外科”原则开腹清创,一期手术行腹腔开放疗法,腹腔感染控制后于14 d内行二期关闭腹腔术.术中吸取腹腔内脓液行细菌培养.术后予以抗休克、抗感染、保护脏器功能、营养支持和对症治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年3月.结果 所有患者顺利完成一期和二期手术,二期术后因感染性休克和MODS死亡6例,治愈出院30例,其中行2次手术8例.两期手术时间为（157±26） min,术中出血量为（230±64） mL,术后胃肠功能恢复时间为（44 ±7）h,术后住院时间为（16±5）d.所有患者成功行腹腔脓液细菌培养,共分离出菌株48株,其中革兰阴性菌31株,革兰阳性菌17株,根据药物敏感试验结果选用亚胺培南和头孢哌酮等抗生素.30例患者术后均获得随访,中位随访时间为6个月.随访期间,6例患者发生粘连性肠梗阻,2例患者发生腹壁切口疝,均经肠粘连松解术或切口疝修补术治疗后痊愈.其余22例患者无并发症发生.结论 对能够耐受手术的严重腹腔感染患者,采用腹腔开放疗法早期开腹清创疗效确切.     

开腹腔胆囊切除术52例体会

目的 探讨开腹腔胆囊切除的手术时机、方式及并发症.方法 :对本院52例开腹腔病人手术时机的把握,切口、手术方式的选择及术中术后并发症的产生、防治进行分析.结果 :52例病人均痊愈,但有切口感染、胆瘘等并发症出现.结论 :对开腹腔胆囊切除术仍应加以重视,以减少并发症的出现.     

腹腔穿刺术在急腹症中的应用

腹腔穿刺诊断术是临床常用的一种诊断方法,特别适用于外科急腹症的诊断。它不仅为诊断提供证据,也为手术时选择恰当的切口提供参考。我们将1978年2月至1990年2月对1359例急腹症病人进行诊断性腹腔穿刺术的结果,进行分析,证实了术前的诊断,现报告如下。     

腹腔早期再手术71例分析

作者总结了该院20年来早期腹腔再手术71例,共82例次。其再手术发生率1%,病死率29～71%(本组为23.90%),随再手术次数增多病死率升高。作者讨论了病人年龄、腹腔感染、切口裂开等因素同预后有关,并提出了预防措施。     

持续腹腔冲洗引流治疗消化道瘘

目的探讨持续腹腔冲洗引流治疗术后消化道瘘的效果。方法2002年10月至2005年3月对12例术后消化道瘘病人在B超定位局麻下经皮穿刺置管或经原手术切口破渍处放置腹腔冲洗管和引流管，进行持续腹腔冲洗引流，同时给予营养支持治疗。结果全组病人的消化道瘘均治愈，瘘道愈合所需的平均时间为36d。治疗过程中，1例病人出现上消化道出血，另1例出现腹腔出血，无腹腔感染、皮肤破溃感染及脓毒症等并发症。结论持续腹腔冲洗引流是一种创伤小、简单有效的治疗术后消化道瘘的方法。     

腹腔间室综合征22例临床分析

目的了解腹腔间室综合征(ACS)的发病特点和临床表现,探讨其治疗方法。方法总结2001年1月至2004年11月收治的ACS病人22例,其中男19例,女3例。重症急性胰腺炎11例,腹腔感染7例,腹膜后血肿3例,腹腔肿瘤1例。膀胱内压测定均>24cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。方法采用单纯保守治疗7例,采用手术治疗15例。保守治疗中采用气道开放、呼吸机支持18例,床边持续血液净化12例,B超或CT引导下腹腔穿刺引流8例。手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合5例,腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖行腹腔暂时开放10例。结果治愈17例,死亡5例。结论外科危重病人中并发ACS病死率高,及时诊断并采取有效的腹腔减压措施及联合多器官功能支持有助于改善病人预后。     

腹腔间室综合征22例临床分析

目的了解腹腔间室综合征（ACS）的发病特点和临床表现，探讨其治疗方法。方法总结2001年1月～2004年11月收治的ACS病人22例，其中男19例，女3例。重症急性胰腺炎11例，腹腔感染7例，腹膜后血肿3例，腹腔肿瘤1例。膀胱内压测定均〉24cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）。采用单纯保守治疗7例。采用手术治疗15例。保守治疗中采用气道开放、呼吸机支持18例，床边持续血液净化12例，B超或CT引导下腹腔穿刺引流8例。手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合5例，腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖行腹腔暂时开放10例。结果治愈17例，死亡5例。结论外科危重病人中并发ACS病死率高，及时诊断并采取有效的腹腔减压措施及联合多器官功能支持有助于改善病人预后。     

腹腔内与腹腔外吻合对腹腔镜右半结肠切除术后近期并发症影响分析

目的 对比分析腹腔镜右半结肠切除术中行腹腔内与腹腔外吻合后近期并发症发生情况。方法 回顾性分析2017-01-01至2021-01-07北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的294例行腹腔镜右半结肠切除术病人的临床资料,术中行腹腔内吻合86例（腹腔内吻合组）,行腹腔外吻合208例（腹腔外吻合组）。使用Cochran-Mantel-Haenszel 检验排除分层因素的混杂作用后,分析吻合位置对腹腔感染、吻合口漏、手术切口感染等术后并发症的影响。结果 腹腔内吻合组和腹腔外吻合组在淋巴结清扫范围和吻合方式方面差异有统计学意义（P<0.05）,腹腔内吻合组行完整结肠系膜切除（CME）病人比例更高（59.5% vs. 41.8%,P=0.007）,且全部行侧侧吻合。两组获取淋巴结数目、术中出血量、手术时间方面差异均无统计学意义（P>0.05）。总体并发症发生率为28.9%（85/294）,共115例次。将所有行侧侧吻合的病人（155例）纳入并发症分析,并经分层分析排除淋巴结清扫范围和吻合方式的可能混杂作用后,腹腔内吻合组手术切口感染的发生率高于腹腔外吻合组,差异有统计学意义［18例（20.9%） vs. 3例（4.3%）,P=0.012］,而在腹腔感染（含或不含吻合口漏）、吻合口漏、呼吸系统感染、术后肠梗阻、乳糜漏方面差异则无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜右半结肠切除术病人中行腹腔内吻合者可能更易发生手术切口感染,应谨慎选择行腹腔内吻合病例。     

用于腹部脓毒症的腹腔灌洗术——临床对照试验

对术中腹腔灌洗(IOPL)治疗腹腔内污染的价值一直存有争议。有两个主要问题需解决:1)生理盐水灌洗腹腔是否优于揩拭?2)抗生素溶液灌洗腹腔能否改善效果?作者为此对1986年1月至1987年12月间收治的87例腹膜炎病人进行了前瞻性研究,其中男性45例,女性42例,平均年龄53岁。术中均诊断为弥漫性或局限性腹内感染(IAI)。拟作第二次手术的开放治疗病人,若符合条件,亦包括在内。非穿孔性的局限性脓肿、经右髂窝部切口的阑尾切除术和严重的腹腔感染(手术后、弥漫性粪便污     

腹腔脓肿的治疗与预防体会

目的探讨腹腔脓肿的治疗和预防措施。方法回顾性分析我院自2002年1月至2008年10月收治的57例腹腔脓肿病人的临床资料。结果本组54例获得痊愈的病人术后仍发生多种并发症。其中,切口感染8例,切口裂开5例,切口疝4例,粘连性肠梗阻9例,肺部感染6例,尿路感染5例。本组死亡3例,病死率为5．3％。结论避免漏诊、术中认真细致地探查、规范操作、彻底止血及引流管的正确使用是预防术后腹腔感染的关键。     

探讨高频电刀对腹腔手术切口愈合的影响

目的探讨高频电刀对腹腔手术切口愈合的影响。方法将104例接受腹腔手术的患者随机分为2组,每组52例。对照组采用普通手术刀做切口,观察组采用高频电刀做切口,比较2组患者切口愈合情况及并发症发生率。结果对照组患者切口愈合率显著优于观察组;观察组患者切口血清肿、皮下出血及切口裂开发生率均高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用高频电刀手术,可简化手术操作流程、缩短手术时间,减少术中出血量。但对于皮下脂肪厚度2 cm的腹腔手术,使用高频电刀做手术切口,可影响手术切口愈合,故应合理使用高频电刀进行手术。     

隐静脉腹腔吻合治疗肝硬化顽固性腹水

1　方法11例肝硬化张力性腹水病人接受了隐静脉腹腔吻合术。术前经利尿剂治疗、低盐饮食 3个月不能控制腹水 ,必需经常住院反复腹腔穿刺。 11例病人均无肝性脑病征象 ,其中 ,肝功能 Child A级 5例 ,B级 6例。有凝血功能不良者术前给以 Vit K和新鲜冰冻血浆。 11例病人未发现有深静脉血栓 ,止血带试验和多普勒超声显示隐股静脉瓣膜完好。 10例病人在全麻下手术 ,1例 6 8岁男性在局麻下手术。1.1　手术技术病人取仰卧位 ,皮肤消毒 ,盖无菌单。在腹股沟中点触到股动脉搏动 ,在其内侧即为股静脉和大隐静脉上端 ,沿大隐静脉作一 7.5 cm纵切口 ,…     

腹腔镜胆道手术腹腔残石转归的动物实验研究

目的 探讨腹腔镜胆道手术腹腔残石在腹腔内转归情况。方法 本组将腹腔镜胆道手术中所取结石与胆汁进行了细菌培养+药敏和结石成份分析,在无菌条件下把结石随意置入Wistar大鼠腹腔内,3个月后处死大鼠,大体观察腹腔残石情况并取结石周围组织做病理。结果 腹壁切口排出结石1只,3个月内51只大鼠死亡8只,死亡原因分别为腹腔感染、腹腔脓肿、肠瘘和肠梗阻。其余大鼠腹腔结石均被大网膜包绕。病理发现结石周围组织内有灶性脓肿形成。结论 腹腔残石对机体有害,腹腔镜胆道手术应避免结石遗留腹腔。     

腹腔内残留胆道结石转归的实验研究

目的 探讨胆道结石遗留腹腔的转归。方法 将腹腔镜胆道手术中所取结石及胆汁进行细菌培养 药敏和结石成份分析。在无菌条件下将结石置于51只Wistar大鼠腹腔内，3个月后处死存活大鼠，观察腹腔结石情况并取结石周围组织做病理学检查。结果 大鼠腹壁切口排出结石1只，3个月内死亡8只，死亡原因分别为腹腔感染，腹腔脓肿，肠瘘和肠梗阻，另43只大鼠的结石均被大网膜包绕，病理学检查结果为结石周围组织内有灶性脓肿形成。结论 腹腔残石对机体有害，腹腔镜胆道手术应避免结石遗留腹腔。     

迟发性腹腔室隔综合征腹腔腹膜后减压手术病人的护理

对6例重症急性胰腺炎并发迟发性腹腔室隔综合征病人采取液体复苏,维护各脏器功能治疗,其中4例行腹腔腹膜后减压手术病人治愈出院,2例保守治疗病人死亡.提示及时把握手术时机,加强术前、术后监护,预防各种并发症是提高迟发性腹腔室隔综合征治愈率的关键.     

经腹腔途径腹腔镜手术141例报告

目的:总结经腹腔途径泌尿外科腹腔镜手术的初期经验。方法:回顾性分析141例经腹腔途径患者的手术结果。结果:138例患者通过腹腔镜完成手术,3例转为开放手术。无需要二次手术患者,无围手术期死亡发生,无大血管及腹腔内脏器损伤等严重并发症。术后远期,1例出现不完全性肠梗阻,1例出现切口疝。结论:初学者进行经腹腔途径的泌尿外科腹腔镜手术是安全可靠的;在手术过程中,对解剖的认识和采取谨慎的态度,是避免严重并发症发生的关键。     

难复性巨大腹壁切口疝患者围手术期的腹腔内压控制

目的 探讨难复性巨大腹壁切口疝治疗中围手术期腹腔内压控制的方法 与效果.方法 对2008年8月至2012年1月诊治的3例难复性巨大腹壁切口疝资料进行回顾性分析.术中切除大网膜,切除体积735～1 130 ml,平均893.3 ml,同时行术中肠内减压.3例患者全部采用Bard composix复合补片及聚丙烯平片行腹腔内修补加腹膜前间隙修补.结果 3例患者手术时间85～140 min,平均113.3 min;术后住院时间11～14 d,平均12.3 d;无呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征及切口裂开等严重并发症发生,亦无血清肿发生;切口均一期愈合,顺利恢复出院.结论 采用围手术期综合腹压控制的方法 可以有效降低难复性腹壁巨大腹壁切口疝患者的腹腔内压,减少呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征等发生,有利于患者的顺利康复.     

腹腔内纱布团块瘤(英)

作者报道一例腹腔内囊肿,竟是手术遗留的纱布所致,病人为一31岁妇女,主诉右上腹和中上腹区膨胀不适,无发热、寒颤或大小便异常。追溯病史,曾于1985年因一囊肿破裂而施行急诊手术,以后分别于1988年和1989年两次剖宫产。本次入院时检查未见切口疝,中上腹饱满,肝胆胰实验室检查均属正