原发性肝癌术后早期复发的危险因素探讨

目的：探讨原发性肝癌术后早期复发的临床相关因素。方法：回顾分析172例原发性肝癌行根治性切除术患者，从术前有无乙肝病毒感染、有无肝硬化、AFP及转氨酶（ALT）高低、肿瘤有无破裂出血、术中阻断肝门次数、肿瘤直径大小、有无包膜及术中术后有无输血等指标分析肝癌术后早期复发的相关因素。结果：原发性肝癌术后早期复发与术前ALT高低、有无肝硬化、肝癌有无破裂出血、术中肝门阻断次数及术中术后有无输血相关（P〈0．05），而与术前AFP值、乙肝病毒感染状态、肿瘤大小、有无包膜无关（P〉0．05）。结论：术前ALT升高、合并肝硬化、肝癌破裂出血、术中肝门阻断次数增多及术中或术后输血可能是原发性肝癌术后早期复发的危险因素。     

原发性肝癌术后早期复发的相关因素

目的：探讨原发性肝癌切除术后早期复发的临床相关因素,为预防肝癌术后早期复发提供依据。方法：回顾性分析本院2002-2008年间45例原发性肝癌根治术后早期复发病例,并选择同期40例无早期复发的肝癌病例作为对照组进行比较。结果：单因素分析结果显示,原发性肝癌根治术后早期复发与伴有肝硬化、血清ALT水平、肿瘤直径、术中肝门阻断次数、术中术后输血及肿瘤病理分级等因素有关（P〈0．05）。与患者年龄、性别、乙肝病史、血清AFP、肿瘤包膜等无关（P〉0．05）。结论：术前合并肝硬化、血清ALT水平、肿瘤直径、术中肝门阻断次数、术中术后输血及肿瘤病理分级是原发性肝癌术后早期复发的相关因素。     

老年肝癌切除术后肝功能损伤的相关因素分析

目的研究老年肝癌切除术后肝功能损伤的相关因素。方法回顾性分析62例老年肝癌切除患者的临床资料,采用单因素分析和多元逐步回归模型分析与肝癌切除术后肝功能损伤的相关因素。结果老年肝癌切除术后肝功能损伤的发生率为32.6%,因肝功能衰竭死亡1例,病死率为1.6%。单因素分析显示肝门阻断、术中出血、术中输血量及肿瘤大小与术后肝功能损伤有关。多元逐步回归模型分析显示肝门阻断是决定术后肝功损伤的独立因素。结论老年肝癌切除术后肝功能损伤的主要原因是肝门阻断和术中大出血,提高手术技能,缩短肝门阻断时间和减少术中出血是预防老年肝癌切除术后肝功能损伤的主要措施。     

不同肝血量阻断方法对原发性肝癌手术患者预后的影响

目的：探讨不同肝血量阻断方法对肝癌手术患者预后的影响。方法回顾性分析原发性肝癌患者的105例,分为全肝蒂阻断组38例、半肝阻断组32例、区域阻断组35例,对每组行不同肝血量阻断方法进行治疗。结果区域阻断组术中出血量、术中输血情况、肝血阻断时间、住院时间少于全肝蒂阻断组及半肝阻断组（P＜0．05）。区域阻断组术后第1、3、7天,血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）水平明显低于全肝蒂阻断组及半肝阻断组;而术后第3、7天清蛋白（ALB）水平明显低于全肝蒂阻断组及半肝阻断组,差异有统计学意义（P＜0．05）。3组患者近期疗效差异无统计学意义（P＞0．05）,但区域阻断组患者完全缓解（CR）率明显高于其余两组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对原发性肝癌患者应用区域血流适时阻断技术能最大限度减少肝组织缺氧、缺血时间,有效控制切肝出血量。     

两种肝门阻断切除术式对巨大肝癌患者健侧肝组织功能的影响

目的：探讨第一肝门完全阻断顺行切除与选择性阻断逆行切除术式对巨大肝癌患者健侧肝组织功能的影响差异。方法：选取近期收治巨大肝癌患者80例,采用随机抽样方法分为A组（40例）和B组（40例）,分别行第一肝门完全阻断顺行切除与选择性阻断逆行切除术式治疗,比较两组患者术后健侧肝组织凋亡指数（AI）,细胞内钙离子浓度,丙二醛（MDA）,超氧化歧化酶（SOD）及肝功能状态指标水平等。结果：B组患者术后健侧肝组织AI水平显著低于A组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;B组患者术后健侧肝组织细胞内钙离子、MDA及SOD浓度水平均显著低于A组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;B组患者术后ALT、AST及TBil水平均显著低于A组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;B组患者术后PA水平均显著高于A组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：相较于第一肝门完全阻断顺行术式,选择性阻断逆行切除术式可有效保护巨大肝癌患者健侧肝组织功能,减轻缺血再灌注损伤程度。     

异丙酚麻醉对肝叶切除术患者肝功能与一氧化氮／内皮素-1比例的影响

目的 观察异丙酚麻醉对肝叶切除术患者肝功能与一氧化氮（NO）／内皮素一1（ET一1）比例的影响。方法 观察组于麻醉插管后异丙酚5mg／（kg·h）微泵持续静脉输注,对照组予以等量生理盐水微泵持续静脉输注,余同观察组。观察并比较两组患者肝门阻断前（T1）、肝门阻断末（T2）和术后第3天（T3）肝功能谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和血浆NO、ET-1含量的变化。结果 肝门阻断末两组患者ALT和AST水平均明显上升（P〈0．05或P〈0．01）,且对照组上升幅度明显高于观察组（P〈0．05）,术后第3天两组患者ALT和AST水平均恢复至肝门阻断前水平。同时肝门阻断末两组患者血浆NO水平明显下降,血浆ET-1水平明显上升（P〈0．05或P〈0．01）,且对照组上升幅度明显高于观察组（P〈0．05）,术后第3天两组患者血浆NO和ET-1水平均恢复至肝门阻断前水平。结论 肝叶切除术可引起血浆NO／ET-1的比例失衡,血管内皮细胞功能紊乱。异丙酚对肝叶切除术患者具有保护作用,能调节患者血浆NO／ET-1比例的失衡,保护血管内皮功能。     

选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的应用研究

目的探讨选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的临床价值及安全性。方法将54例行半肝切除术的肝癌患者分为两组：HVC组30例，行选择性半肝血流阻断（HVC法），Pringle组24例，行第一肝门阻断（Pringle法），比较两种方法对术中失血量、手术时间、术后肝功能及并发症发生率等指标的影响。结果两组患者均顺利完成手术。两组失血量、手术时间相比，差异无显著性（P〉0．05）。两组肝功能指标、并发症发生率相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝癌半肝切除术中采用选择性半肝血流阻断能安全有效地控制术中出血．减少术后并发症．有利于术后肝功能的恢复。     

选择性出入肝血流阻断技术在右半肝切除术中的应用

目的比较两种肝脏血流阻断方法在因肝脏恶性肿瘤行右半肝切除术中的作用,评价右半肝出入肝血流阻断技术在右半肝切除中的应用价值。方法将49例肝癌行右半肝切除的患者分为右半肝入肝血流阻断组（n=22）和右半肝出入肝血流阻断组（n=27）。比较两组患者术中出血量、输血患者比例、术后并发症以及术后肝功能的恢复等指标。结果两组患者术后输血比例差异无统计学意义（P〉0．05）,右半肝入肝血流阻断组有1例患者术后死于肝脏功能衰竭。右半肝出入肝血流阻断组术后并发症数量明显减少、无患者死亡,术中出血量明显低于右半肝入肝血流阻断组（P〈0．05）,且术后第7天的肝脏功能恢复明显优于右半肝入肝血流阻断组（P〈0．05）。结论右半肝出入肝血流阻断技术可以提高因肝脏肿瘤而行右半肝切除的成功率和患者对手术耐受性,为右半肝切除手术提供了一个安全、合理的手术方式。     

讨论肝癌肝外科观念和技术的更新

目的；进一步更新肝癌肝外科观念和技术，提高肝癌切除率、术后生存率和无瘤生存率及降低手术死亡率和肿瘤复发率。方法：20多年来本组一贯采用常温下1次性肝门阻断法行肝癌肝切除术。已行的538例中术后有2例发生肝衰竭。自1993年10月-2002年12月应用常温下1次性肝门阻断法联合超声刀（CUSA System 200）行肝癌肝切除术237例。自1997年8月起积极开展大型肝切除术不输血的临床研究。结果：1983-1992年肝癌肝切除术的手术死亡率为0％，1993～2002年手术死亡率为1．6%。肝癌（90％以上为大肝癌）肝切除术生存率，1、3和5年为82．0％、51．1％和40．2％。无瘤生存率，1、3、5年为73．1％、46．0％和38．1％。本组大肝癌肝切除术后最长无瘤生存已达21年。常温下1次肝门阻断法联合超声刀肝切除术失血量减少，平均输血量为580ml，未输库血64例，术后主要并发症发和率9．7％，术后30天死亡率1．3％。大型肝切除术不输血组手术死亡率为0％，并发症率9．8％，其中肝癌患者的1、2、3年复率分别为24．1％、27．6％和31．0％，与对照组相应结果有显著差异（P〈0．05）。结论：常温下一次性肝门阻断法肝癌切除安全可行。联合超声刀作肝实质解剖，则进一步改进肝切除技术。大型肝切除术不输血是可选择的，初步证明减少了术后肝癌复发率。     

选择性入肝血流阻断方法在肝癌合并门脉高压外科手术中的应用研究

目的分析选择性入肝血流阻断方法在肝癌合并门脉高压外科手术中的应用效果。方法选择乐清市人民医院及温州医科大学附属第一医院2011年7月-2013年7月收治的肝癌合并门脉高压患者80例,分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者采用选择性人肝血流阻断法进行血流阻断,对照组患者行全人肝血流阻法进行血流阻断。分别观察并统计两组患者的手术时间、血流阻断时间、术中出血量及术中输血量;对两组患者手术治疗前后的肝功能相关生化指标水平进行检测并统计;并观察、统计两组患者术后并发症的发生率。结果①两组手术时间、血流阻断时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组术中出血量[（267．43±121．23）mL]及术中输血量[（1．2±0．6）U]少于对照组[（445．23±145．56）mL、（2．2±0-8）u],差异均有统计学意义（P〈0．05）。②两组术前谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、血红蛋白（Hb）和血小板（PLT）等指标比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后观察组ALT[（42.33±7．44）mmol／L]、AST[（48．56±11．42）mmol／L]、TBIL[（108．23±43．25）μmol／L]、DBIL[（42．34±14．23）]xmol／L]、PET[（134．33±45．34）×10^9／L]等指标水平低于对照组[（73．23±14．26）mmol／L、（88．34±13．27）mmol／L、（182．35±81．28）μmol／L、（88．34±21．34）μmol／L、（201．24±36．34）×10^9／L],ALB、Hb指标水平高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。③两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在肝癌合并门脉高压外科手术中,选择性入肝血流阻断方法能有效减少患者术中出血量和输血量,减轻肝功能损害,且术后并发症少,值得临床推广与应用。     

肝脏手术不同阻断方法对患者术后肝功能恢复情况的影响

回顾分析我院2005年至2010年用不同肝血量阻断方法行原发性肝癌手术治疗110例患者的临床资料。与半肝阻断（22例）和全肝蒂阻断组（54例）比较,区域阻断组（34例）术后肝功能恢复情况最好,术后第1天的ALT（311±80）U／L、总胆红素（TB）（22．2±8．3）μmoL/L,明显低于全肝蒂阻断组的（874±299）U／L和（42．9±19．1）μmol/L（均P〈0．05）,术后第7天的AIX（58±17）U／L、TB（11．3±3．1）μmol/L,也好于仝肝蒂阻断组IALT（108±52）U／L,TB（14．6±9．2）μmol／L]（P〈0．05,〉0．05）。区域阻断血供切肝术可有效减少患者术中肝脏的损伤。     

常温下间断入肝血流阻断在肝叶切除术中的应用

目的总结常温下间断肝门阻断在肝叶切除术中的临床价值。方法将我院2008～2011年间采用常温下间断肝门阻断肝叶切除病例设立为A组,我院2000～2008年间采用连续肝门阻断肝叶切除术病例设立为B组,比较两组术中出血及术后肝功能恢复情况。结果A组术前黄疸患者胆红素术后第1、3、5、7天一直下降,ALT、AST术后第1天升高,第3天开始下降,第7天恢复正常。A组阻断时间明显长于B组,但A组平均术中出血量明显少于B组,A组术后7d,54例患者肝功能完全恢复（100％）,明显高于B组（P〈0．05）。A组发生近期并发症5例,间断肝门阻断优良率为90．74％,B组术后发生近期并发症23例,连续肝门阻断优良率为78．30％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝叶切除术中常规行常温下间断肝门阻断可以明显降低出血率及肝功能损害率,提高肝叶切除率,减少并发症的发生。     

肝门阻断时经脐静脉输注肝细胞保护液减轻肝损伤的研究

目的：探讨肝门阻断时经脐静脉输注肝细胞保护液减轻肝损伤的临床疗效。方法从行肝门阻断治疗的68例患者中按入院编号随机选取34例设为对照组,采用常规护肝治疗,将另外34例患者设为观察组,采用经脐静脉输注肝细胞保护液治疗。对比观察组和对照组患者治疗后肝功能状况。结果术后3 d,观察组患者ALT水平与对照组相比明显较低（P<0.05）。术后7 d观察组患者CHE水平明显与对照组相比明显较高,AST、ALT水平与对照组相比明显较低（P<0.05）。结论肝门阻断时采用经脐静脉输注肝细胞保护液能有效保护肝功能状况,减轻肝损伤,可大力推广应用。     

围术期各阶段中的输血阈值水平和输血效果分析

目的：研究某医院在围手术期个阶段中的输血阀值水平，分析输血效果。方法：从本地区用血量较大的3所医院随机抽取经输血治疗的手术资料196份，对围手术期不同阶段及不同年龄段患者的输血阀值进行回顾性分析，探讨输血治疗的效果。结果：术前、术中、术后的输血阀值两两比较，术前＜术后＜术中，差异显著（P＜0．05）；成年组术前、术中、术后的输血阀值均低于老年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；成年组术前输血量低于老年组，术中输血量高于老年组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。但二者术后输血量无显著差异（P＞0．05）；心血管外科患者的输血阈值大于其他外科患者，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：病人输血治疗时，应准确评估失血量、基础血红蛋白及全身状况，注意减少术中出血量，提高手术水平。     

半肝血流阻断与全肝血流阻断下肝切除术的随机对照研究

目的探讨在半肝血流阻断与全肝血流阻断下行肝切除术的疗效。方法将80例需行肝切除的原发性肝癌患者随机分为半肝血流阻断组（HLO）与全肝血流阻断组（TLO）,其中HLO组35例,TLO组45例,比较两种术式在手术时间、术中出血量、平均住院天数、术后肝功能及严重并发症发生率等的差异。结果两种术式在手术时间、术中出血量、术后肝功能及严重并发症发生率的比较差异均有显著性（P〈0．05）,围手术期死亡率的比较差异无显著性（P〉0．05）。结论半肝血流阻断法优于传统全肝血流阻断法,值得临床推广。     

老年患者肝癌切除术后肝功能变化与预后

肝功能损害是肝癌术后患者潜在的危险因素。老年肝癌患者常合并心血管疾病、肺部疾病及糖尿病等疾患 ,手术风险较大。对于老年患者术后肝功能的变化与非老年人相比有无差别 ,笔者对 2 92例患者术后肝功能变化进行回顾性分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　选择 1990～ 2 0 0 0年在我院行肝癌切除术的病人中符合以下条件的 2 92例作为研究对象 :病理诊断为原发性肝癌 ;术前肝功能 (包括 AST、AL T、GGT、TBIL )检查正常 ;术前无腹水及门脉高压 ;术中全肝门阻断不超过 30m in,且为间断性阻断 ,每次不超过 10 min;手术采用全麻。…     

影响老年髋部骨折患者围术期及术后生存期的高危因素分析

目的：分析影响老年髋部骨折患者围术期及术后生存期的高危因素。方法对2010年11月至2013年11月进行手术治疗的97例老年髋部骨折患者的临床资料回顾性分析，分析高危因素，包括：性别、年龄、髋部骨折类型、术前合并内科疾病及数目、麻醉方式、手术时机、ASA分级、围术期内输血量、术后并发症、术后下地负重时间及出院时间。所有患者进行电话随访2年或随访至患者死亡，记录患者的生存情况及死亡的原因。采用Logistic回归分析各高危因素与围术期并发症及术后2年死亡率的相关性。结果年龄（ P＝0．040，OR＝8．317）、术前合并症（ P＝0．001，OR＝14．872）、手术时机（ P＝0．042，OR＝6．270）、ASA分级（P＝0．034，OR＝12．299）、输血量（P＝0．049，OR＝4．650）及下地负重时间（P＝0．001，OR＝16．752）差异有统计学意义（P＜0．05），是影响围术期并发症的高危因素；年龄（P＝0．047，OR＝5．374）、术前合并症（P＝0．001，OR＝17．324）及ASA分级（P＝0．02，OR＝13．491）差异有统计学意义（P＜0．05），是影响术后2年生存率的高危因素。结论对于老年髋部骨折患者，加强围术期的管理，术前全面系统评估，积极治疗合并症，制定适宜的手术方案，术后采取有效的预防和控制并发症的措施，争取早期下地活动，能提高手术疗效。     

老年人原发性肝癌肝切除围手术期肝功能维护和支持

目的 研究老年人原发性肝癌肝切除围手术期肝功能不全的原因及防治措施,以提高其临床疗效.方法 回顾分析原发性肝癌肝切除病例62例,老年组(60以上)32例,非老年组(60以下)30例,分析围手术期老年组与非老年组、肝门阻断组和非阻断组、出血量多组(＞500ml)和出血量少组(＜500ml)的肝功能变化.结果 老年组和非老年组手术后肝功能变化无显著差异(P＞0.05);阻断组与非阻断组术后第1天ALT分别为609.5±526.9U/L和289.4±262.1U/L(P＜0.05),有显著差异;出血量多组与出血量少组比较,ALT分别为术后第1天733.2±492.4U/L和197.4±113.0U/L(P＜0.05)、第3天683.4±415.0U/L和152.8±100.6U/L(P＜0.05)、第7天299.2±260.7U/L和82.8±64.0U/L(P＜0.05)、第10天73.9±22.2U/L和44.7±13.4U/L(P＜0.05),均有显著差异.结论 老年人围手术期肝功能不全主要原因为术中大出血,其次是肝门阻断,年龄不是关键因素.加强术前肝功能及其代偿的评估,提高手术技能减少术中出血等对肝脏的侵袭,提升术后护肝处理是防治老年人围手术期肝功能不全的主要措施.     

右美托咪定对肝叶切除术患者围术期肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的：观察右美托咪定对肝叶切除患者围术期肝功能及血浆细胞因子水平的影响,探讨右美托咪定对肝叶切除术患者肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法60例择期行肝叶切除术的肝癌患者,美国麻醉师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级,分为右美托咪定组（D组,n＝30）和生理盐水对照组（S组,n＝30）。麻醉前20min,D组泵注1μg/kg右美托咪定10min,然后以0．5μg·kg-1·h-1持续输注,S组输注等量生理盐水。分别于麻醉后切皮前（T0）、肝门阻断后10min（T1）、肝门开放后10min（T2）、肝门开放后30min（T3）、肝门开放后60min（T4）5个时相点抽取静脉血测定丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平,并检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）浓度。结果两组的ALT、AST在T1～44个时相点均升高,但D组升高幅度较S组低（P＜0．05）;D组TNF-α和IL-6浓度自T1升高,T2时明显升高,T4时达到峰值,但均低于S组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论右美托咪定可以抑制肝叶切除术中TNF-α和IL-6的产生和释放,从而减轻肝脏缺血再灌注损伤。     

老年原发性肝癌临床特点分析

探讨老年原发肝癌临床特点及各科治疗远期疗效。方法：对53例老年患者与47例非老年患者进行对比分析。老年组中明例接受介入治疗，8例手术治疗，另刀例未接受任何治疗，非老年组中36例接受介入治疗，9例手术治疗。结果：老年组患者与非老年组患者的肿瘤类型、大小、临床分期及肝功能均相近。老年组无症状或症状不典型者明显高于非老年组，且合并症多；3年随访存活率为22．6％，非老年组为19．1％，两组比较P＞0．05；老年组手术治疗3年存活率为62．5％，高于非手术组的15．6％（P＜0．05），与非老年组手术治疗3年存活率（66．9％）比较无显著差异（P＞0．05）。结论：老年原发肝癌不典型居多；只要病人许可，仍以手术切除首选，对不能手术老年患者可选介入治疗。