下肢动脉旁路移植术后人工血管感染15例治疗分析

目的 总结下肢动脉旁路移植术后人工血管感染的治疗经验,探讨人工血管感染的防治方法.方法 对2004年1月至2009年12月15例下肢动脉旁路移植术后人工血管感染患者的临床资料进行回顾性分析.男性14例,女性1例,平均64.8岁.感染发生在人工血管末次重建术后5 d～59个月,平均6.4个月.临床表现包括伤口不愈合人工血管外露8例,窦道脓液渗出5例,与人工血管相通的窦道不愈合1例,切口积液并人工血管游离1例.均予以广谱抗生素治疗.外科治疗包括局部清创引流4例,清创并转移皮瓣1例,单纯去除感染闭塞的人工血管5例(其中1例初次旁路移植时同期截肢),去除感染闭塞的人工血管后截肢3例,1例仅行部分去除感染通畅的人工血管(原闭塞支架再通),1例去除通畅感染的人工血管并一期解剖外镀银涤纶人工血管旁路移植术.结果 保肢9例,截肢4例,1例死于术后心肌梗死,1例清创并转移皮瓣术后伤口未愈出院后失访.随访13例,2例随访中分别因结肠癌和脑出血死亡.生存11例随访1～70个月,平均22.3个月,保肢8例未出现严重缺血或感染症状,截肢3例无特殊.本组累积病死率20%(3/15),截肢率26.7%(4/15),人工血管闭塞率53.3%(8/15).结论 下肢动脉旁路移植术后人工血管感染,多数感染的人工血管需取出,如出现严重缺血症状需再次旁路移植,对通畅人工血管的局限性感染也可以考虑保留人工血管.     

下肢动脉旁路移植术后人工血管感染15例治疗分析

目的 总结下肢动脉旁路移植术后人工血管感染的治疗经验,探讨人工血管感染的防治方法.方法 对2004年1月至2009年12月15例下肢动脉旁路移植术后人工血管感染患者的临床资料进行回顾性分析.男性14例,女性1例,平均64.8岁.感染发生在人工血管末次重建术后5 d～59个月,平均6.4个月.临床表现包括伤口不愈合人工血管外露8例,窦道脓液渗出5例,与人工血管相通的窦道不愈合1例,切口积液并人工血管游离1例.均予以广谱抗生素治疗.外科治疗包括局部清创引流4例,清创并转移皮瓣1例,单纯去除感染闭塞的人工血管5例(其中1例初次旁路移植时同期截肢),去除感染闭塞的人工血管后截肢3例,1例仅行部分去除感染通畅的人工血管(原闭塞支架再通),1例去除通畅感染的人工血管并一期解剖外镀银涤纶人工血管旁路移植术.结果 保肢9例,截肢4例,1例死于术后心肌梗死,1例清创并转移皮瓣术后伤口未愈出院后失访.随访13例,2例随访中分别因结肠癌和脑出血死亡.生存11例随访1～70个月,平均22.3个月,保肢8例未出现严重缺血或感染症状,截肢3例无特殊.本组累积病死率20%(3/15),截肢率26.7%(4/15),人工血管闭塞率53.3%(8/15).结论 下肢动脉旁路移植术后人工血管感染,多数感染的人工血管需取出,如出现严重缺血症状需再次旁路移植,对通畅人工血管的局限性感染也可以考虑保留人工血管.     

下肢动脉旁路移植术后人工血管感染15例治疗分析

目的 总结下肢动脉旁路移植术后人工血管感染的治疗经验,探讨人工血管感染的防治方法.方法 对2004年1月至2009年12月15例下肢动脉旁路移植术后人工血管感染患者的临床资料进行回顾性分析.男性14例,女性1例,平均64.8岁.感染发生在人工血管末次重建术后5 d～59个月,平均6.4个月.临床表现包括伤口不愈合人工血管外露8例,窦道脓液渗出5例,与人工血管相通的窦道不愈合1例,切口积液并人工血管游离1例.均予以广谱抗生素治疗.外科治疗包括局部清创引流4例,清创并转移皮瓣1例,单纯去除感染闭塞的人工血管5例(其中1例初次旁路移植时同期截肢),去除感染闭塞的人工血管后截肢3例,1例仅行部分去除感染通畅的人工血管(原闭塞支架再通),1例去除通畅感染的人工血管并一期解剖外镀银涤纶人工血管旁路移植术.结果 保肢9例,截肢4例,1例死于术后心肌梗死,1例清创并转移皮瓣术后伤口未愈出院后失访.随访13例,2例随访中分别因结肠癌和脑出血死亡.生存11例随访1～70个月,平均22.3个月,保肢8例未出现严重缺血或感染症状,截肢3例无特殊.本组累积病死率20%(3/15),截肢率26.7%(4/15),人工血管闭塞率53.3%(8/15).结论 下肢动脉旁路移植术后人工血管感染,多数感染的人工血管需取出,如出现严重缺血症状需再次旁路移植,对通畅人工血管的局限性感染也可以考虑保留人工血管.     

下肢动脉旁路移植术后移植物闭塞的处理

目的 总结分析下肢动脉旁路移植术后移植物闭塞的治疗经验.方法 回顾性分析2002年7月至2009年9月64例单侧下肢动脉旁路移植术后移植物闭塞患者的临床资料.共发生115例次移植物闭塞,其中8例次末次闭塞时行保守治疗,其余107例次行手术治疗,包括单纯人工血管取栓术32例次,再次人工血管旁路移植术27例次,人工血管取栓并球囊成形术17例次,截肢术13例次,人工血管取栓术并腘动脉内膜剥脱术10例次,人工血管闭塞并感染取出后保守治疗4例次,自体大隐静脉远侧旁路移植术3例次,自体干细胞移植1例次.结果 1例患者因术后急性肾功能衰竭死亡,3例随访中死亡.3例末次手术后失访,2例保守治疗失访;55例患者随访4～70个月,平均39个月.其中35例患者移植物通畅(通畅率为63.6%).12例患者移植物闭塞后截肢(21.8%),总保肢率为78.2%.结论 对于下肢动脉旁路移植术后移植物闭塞的患者,再次旁路移植术以及人工血管切开取栓+内膜剥脱术或球囊成形术的近期效果较好.     

保留钛网清创后移植皮瓣/肌皮瓣修复颅骨成形术后钛网外露创面的临床效果

目的探讨在保留钛网的情况下, 清创后行皮瓣/肌皮瓣移植修复颅骨成形术后钛网外露创面的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年2月—2022年10月, 西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科收治22例符合入选标准的颅骨成形术后钛网外露患者, 其中男15例、女7例, 年龄19～68岁。入院后行创面分泌物标本细菌培养、抗感染、换药等处理, 待创面改善后, 行手术彻底清创, 清创后创面面积为3.0 cm×2.0 cm～11.0 cm× 8.0 cm。根据创面大小、部位、感染严重程度及周围组织情况, 选择采用局部皮瓣、扩张皮瓣或者游离背阔肌肌皮瓣修复创面, 皮瓣或肌皮瓣面积为5.5 cm×4.0 cm～18.0 cm×15.0 cm。将皮瓣供区直接拉拢缝合或采用头部刃厚皮片修复。记录采用的创面修复方式。观察术后皮瓣或肌皮瓣成活情况及术后2周创面愈合情况。术后随访时, 观察钛网植入区域有无再次感染或钛网外露情况发生, 观察患者头部外形、手术切口瘢痕形成情况及秃发情况。末次随访时, 评估患者对治疗效果的满意度(分为满意、基本满意、不满意3个等级)。统计患者住院期间总治疗费用。结果 11例...     

人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体

目的：报道急诊人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的临床效果。方法：采用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ膨体泡沫聚四氯乙烯（ｅＰＴＦＥ）人工血管复合游离脐旁皮瓣、游离或带血管蒂的背阔肌皮瓣移植，修复上肢皮肤、软组织及肌肉缺损，同时重建前臂血管。结果：修复严重创伤上肢５例，游离脐旁皮瓣移植２例，游离背阔肌皮瓣移植２例，带血管蒂背阔肌皮瓣移植１例及采用直径５ｍｍｅＰＴＥＥ５条重建桡或尺动脉，皮瓣全部成活，肢体血运良好。经５～２０个月随访，所有经复合人工血管及皮瓣修肢体均得到保留及恢复基本功能。结论：采用人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体，通过显微外科技术，可重建其活力及功能。     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损

目的 了解腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的临床效果.方法 1997年6月-2007年8月,笔者对56例小腿下段及足部组织缺损患者(小腿下段软组织缺损10例;创面感染,胫、腓骨骨折外露,骨坏死38例;足部组织缺损、贴骨瘢痕、骨髓炎8例)的创面,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣(46例)或肌皮瓣(10例)进行修复.皮瓣面积5 cm ×4 cm～22 cm × 16 cm,供瓣区直接拉拢缝合或行游离植皮封闭.结果 其中55例患者术后皮瓣完全成活,创面愈合.随访3～6个月无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,患者行走正常,但皮瓣感觉功能恢复欠佳.1例患者治疗时为保留下肢长度,未将部分坏死胫骨去除,术后1个月皮肤破溃,经再次手术后创面愈合.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣移植术,是修复小腿下段及足部软组织缺损的较佳方法.     

吻合血管的皮瓣及肌皮瓣移植临床应用

目的：报道应用皮瓣及肌皮瓣移植修复四肢肤软组织缺损的临床效果。方法：应用吻合血管股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣及阔筋膜张肌皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨关节外露12例。结果：术后皮瓣及肌皮瓣均成活，随访1-2年，外观及功能良好。结论：吻合血管皮瓣及肌皮瓣移植是修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨关节外露的有效方法。     

应用腹直肌皮瓣修复前臂大面积软组织缺损

目的 探讨应用腹直肌皮瓣修复前臂大面积软组织缺损后的手术方法及临床应用. 方法 4例严重创伤或手术切除后形成前臂大面积软组织缺损患者行游离腹直肌皮瓣修复术,2例患者采用带蒂腹直肌皮瓣修复创面,术中根据患者损伤的创面大小,切取大小适宜的腹直肌皮瓣修复缺损处,所有患者皮瓣全部成活.本组切取皮瓣大小为13 cm×26cm～8 cm×16 cm. 结果 本组手术顺利、无皮瓣坏死、感染等并发症.随访4～22个月,皮瓣外形和功能恢复良好. 结论 腹直肌皮瓣修复前臂大面积软组织严重创伤造成的缺损可获得较好的临床效果.     

改良胸大肌岛状肌皮瓣在颌面部缺损修复重建中的应用

目的 探讨改良的胸大肌岛状肌皮瓣在颌面部软组织缺损修复中,延长血管蒂及改善皮瓣血运的可行性.方法 自2002年至2009年,对11例颌面部软组织缺损创面,应用改良的胸大肌岛状肌皮瓣进行修复.术中通过彻底松解血管蒂(胸肩峰动脉胸肌支),完全断开蒂部肌肉组织,将血管蒂从锁骨后骨膜下穿过,以增加血管蒂长度.切取皮瓣远端时携带部分腹直肌前鞘,并保留肋间血管的穿支与胸肩峰动脉胸肌支远端的吻合血管,以改善皮瓣远端的血运.结果 11例患者获随访2～36个月,胸大肌岛状肌皮瓣未发生坏死或部分坏死.2例患者术后发生腮腺漏,1例发生口腔内霉菌感染,1例发生轻度睑外翻.结论 改良的胸大肌岛状肌皮瓣在修复颌面部软组织缺损中可以延长血管蒂,增加转移范围,并具有改善皮瓣远端血运的优点.     

Searching for candidate genes for male infertility

Aim: We describe an approach to search for candidate genes for male infertility using the two human genome databases: the public University of California at Santa Cruz (UCSC) and private Celera databases which list known and predicted gene sequences and provide related information such as gene function, tissue expression,known mutations and single nucleotide polymorphisms (SNPs). Methods and Results: To demonstrate this in silico research, the following male infertility candidate genes were selected: (1) human BOULE, mutations of which may lead to germ cell arrest at the primary spermatocyte stage, (2) mutations of casein kinase 2 alpha genes which may cause globozoospermia, (3) DMR-N9 which is possibly involved in the spermatogenic defect of myotonic dystrophy and (4) several testes expressed genes at or near the breakpoints of a balanced translocation associated with hypospermatogenesis. We indicate how information derived from the human genome databases can be used to confirm these candidate genes may be pathogenic by studying RNA expression in tissue arrays using in situ hybridization and gene sequencing. Conclusion: The paper explains the new approach to discovering genetic causes of male infertility using information about the human genome. ( Asian J Andro1 2003 Jun; 5:137-147 )     

Challenges for surveillance for injury prevention

Injury surveillance has, and will continue to have, a critical role to play in reducing injury. If injury surveillance is going to realise its full potential in reducing injury, however, there are a number of challenges we need to address. These include: (1) agreeing on what is an injury, (2) focusing on important injuries, (3) improving surveillance of important injury events, and (4) improving surveillance of risk and protective factors.     

The Combitube for failed intubation--instructions for use

The Combitube is easy to use, but it might be years between occasions for use, and most likely the situation is stressful. Then, normal routines might be forgotten. We illustrate that the Combitube instructions would be improved by including a recommendation of cuff pressure monitoring.     

神经调节治疗神经源性排便功能障碍

目的 探讨神经调节技术治疗脊髓损伤后神经源性排便障碍的临床疗效.方法 2006年1月至2008年4月,我们应用神经调节技术治疗脊髓损伤后便秘9例,其中应用S3骶神经调节治疗1例,阴茎或阴蒂背神经调节治疗8例,通过Wexner便秘评分评价疗效.结果 1例患者接受骶神经调节治疗后,便秘症状明显改善,Wexner便秘评分从术前平均22分降低到术后平均9分.4例患者接受阴茎或阴蒂背神经调节治疗后有效,调节前Weber便秘评分平均19分,接受12周的阴茎或阴蒂背神经调节后Weber评分降低到平均11分.随访期问患者便秘症状及生活质量持续改善.结论 神经调节技术可以改善部分神经源性排便障碍患者的便秘症状,但目前尚无有效指标能够预测神经调节治疗神经源性排便障碍的效果,此项技术仍需要高质量的大样本随机对照研究来确证其治疗神经源性排便障碍的有效性.