胰管结石的诊断与外科治疗

胰管结石是少见的胰腺疾病。我院1985～2001年共收治18例，现总结报告如下。     

胰管结石的诊断和外科治疗

目的探讨胰管结石的诊断和外科治疗的方法及疗效。方法回顾性分析 19例胰管结石患者的临床资料。结果胰管结石患者临床上均以上腹部疼痛为主要首发症状且合并慢性胰腺炎 ,其中 6例并发胰腺癌。经B超检查 19例中有 15例发现有胰管结石或胰管扩张 ,内窥镜逆行胰胆管造影检查 9例 ,CT检查 8例。行胰管切开取石 ,胰管 空肠Roux en Y吻合 12例 ,胰头十二指肠切除 4例 ,胰管切开取石及胰体尾切除 3例。随访发现 6例并发胰腺癌者于术后 9～ 2 6个月死亡。术后腹痛完全缓解 11例 ,1例部分缓解 ,1例结石复发 ,症状无缓解。结论B超、CT及内窥镜逆行胰胆管造影是诊断胰管结石最主要的手段。手术治疗方式的选择主要取决于以下 3个方面 :(1)胰管结石的部位 ;(2 )主胰管有无狭窄 ;(3)是否合并胰腺癌。     

53例右肝管狭窄及结石的外科治疗

高位右肝管狭窄及结石手术治疗困难，手术后疗效差，一般多由于未解除肝管狭窄，未去除肝内病灶所致。现报告我院１９９１年１月￣１９９４年４月经手术治疗肝胆管结石８０例，除单纯左肝管结石２７例外，右肝肝管结石及左右肝管结石５３例。本组病例多复杂，４０例既往有１￣４次手术史，影象诊断显示单纯右肝管结石１０例，左右侧肝管结石４３例。合并肝门胆管狭窄３４例，其咕管汇合区狭窄２４例，右肝管狭窄１０例，右肝管异位开     

胰管结石诊治体会

目的探讨胰管结石的诊断和外科治疗方法。方法对我们于1992年5月至2007年5月收治的16例胰管结石病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组有15例术后随防4个月～11年。术后腹痛消失11例,仍有腹痛1例,结石复发1例;2例术前无症状者术后无腹痛。结论胰管结石的诊断主要依靠影像学方法,胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术是其最主要的手术方式。     

肝胆管结石外科治疗的近况

肝胆管结石外科治疗的近况第二军医大学肝胆外科研究所（２００４３３）钱光相肝胆管结石是指发生于左右肝胆管及其分支的结石，常常合并肝外胆道结石及肝内外胆道狭窄及肝脏的纤维化改变，此型结石无论结石成份，成石原因及并发肝脏胆道的病理改变均与原发胆囊的胆囊结石...     

胰管结石的分型和外科治疗方式的选择

目的 探讨胰管结石的分型并根据分型选择合理的外科治疗方式.方法 回顾性分析59例胰管结石病人的临床资料,提出胰管结石的分型和外科治疗方式.结果 结合影像学检查和手术探查结果,将胰管结石分为四型五类,各型胰管结石有不同的外科治疗方式.结论 正确分型,合理的治疗方式对于提高胰管结石的治疗效果具有重要意义.     

胰管结石的手术治疗

目的 探讨胰管结石的手术治疗方式.方法 对1997-2007年间24例胰管结石患者的手术治疗方式进行回顾性分析.结果 24例胰管结石中行胰管纵行切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合17例,其中附加主胰管外引流2例,附加胆管空肠吻合3例,附加胰腺囊肿空肠吻合1例,1例术后并发胰肠吻合口出血,1例术后早期出现应激性溃疡,均经保守治疗治愈;胰十二指肠切除3例,1例并发吻合口出血,经保守治疗治愈;胰体尾切除2例,保留十二指肠胰头切除1例,胰管切开取石、Ⅰ期缝合1例,术后均无并发症.全组21例得到随访,17例效果优良.结论 胰管纵行切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合是治疗胰管结石的合理术式,保留十二指肠的胰头切除和胰管切开取石、Ⅰ期缝合用于治疗胰管结石是可行的.     

大口径胰管空肠吻合术治疗胰管结石

目的;探讨胰管结石手术治疗效果。方法：回顾总结胰管结石患者14例,沿主胰管方向切开胰腺,切口长度为6－10cm,取净结石后行胰管空肠Roux-Y吻合术。结果：本组结石取净率为100％,吻合口大,引流通畅,胰管减压效果明显,有利于再生结石排出,术后近期无死亡病例,腹痛完全缓解10例（71．4％）,部分缓解4例(28．6％）。糖尿病和腹泻症状均较术前明显缓解。结论：胰管结石确诊后应争取早日手术治疗,首选胰管空肠大口径Roux-Y吻合术。     

胆管结石181例外科治疗

胆管结石１８１例外科治疗江苏省常熟市第二人民医院（邮编：２１５５００）蒋治平，蒋健明我院自１９８８年１月至１９９４年４月收治胆道结石患者１２２１例，其中胆管结石１８１例（１４．８％）均施行了手术，有１７例再次入院治疗（９．３９％）。报告如下。临床资料...     

Cattell Braasch去旋转手法在胰腺肿瘤手术中的应用

目的 探讨Cattell Braasch去旋转手法在胰腺肿瘤手术中的操作技巧、应用价值及并发症情况.方法 对术中使用Cattell Braasch去旋转手法做为显露及探查手法的13例胰腺肿瘤的临床资料进行总结分析.结果 13例患者中胰头部肿瘤6例(腺癌4例,实性假乳头状瘤及内分泌肿瘤各1例),胰体尾肿瘤7例(腺癌4例,实性假乳头状瘤1例,内分泌肿瘤2例).行胰十二指肠切除6例,其中3例行肠系膜上静脉节段切除对端吻合术,血管切除长度3～7 cm;根治性胰体尾脾切除术7例,其中联合左肾切除1例.手术均获得成功,术中应用该手法的操作时间为10～15 min,手术时间为2.5～11 h.术中出血300～1000 ml,全部病例均未发生毗邻组织的意外损伤,术后无腹泻、系膜扭转、肠梗阻以及肠系膜上静脉血栓形成等严重并发症发生,无手术死亡病例.结论 Cattell Bransch去旋转手法是一种安全有效的外科手法,可以改善胰腺肿瘤的手术显露,简化局部解剖关系,避免意外损伤,增加手术的安全性;同时通过该手法可以松解肠系膜上静脉,有助于施行受侵犯的肠系膜上静脉长段切除后的直接对端吻合.     

胰腺癌外科治疗相关问题

胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤,手术切除仍是目前治疗胰腺癌的唯一方法,但是由于胰腺肿瘤的解剖和生物学特性,使得目前手术治疗上仍面临诸多亟待解决的问题,必须加以重视。本文希望通过术前可切除性评估及手术切缘情况、胰腺癌可能切除、术中淋巴结清扫范围、术前减黄及姑息手术等六个方面阐述目前胰腺癌手术治疗中出现的一些问题和研究的最新进展,以期进一步提高我国胰腺癌的诊治水平。     

胰腺癌的外科治疗

目的 探讨胰腺癌的外科治疗方式。方法 回顾性分析近5年收治的胰腺癌69例，其中手术治疗51例，切除24例，切除率为47％。行胰十二指肠切除16例，扩大区域胰腺切除加自体小肠移植2例，胰体尾肿瘤联合脏器切除6例。对27例肿瘤未能切除者均行内引流术。结果 手术切除的24例中有1例出现切口裂开，行减张缝合；1例发生消化道出血，经保守治疗痊愈；扩大区域胰腺切除加自体小肠移植术后有1例出现胰瘘，经药物治疗痊愈；其余患者均顺利恢复。行内引流术27例均顺利恢复。结论 胰腺癌病灶能切除时应尽量切除，必要时可行血管修补或移植。扩大区域胰腺切除加自体小肠移植在外科技术上是可行的；对不能切除的病例，应选择术式简单的内引流术。     

胰管结石合并胰腺癌的诊断及外科治疗

目的提高胰管结石合并胰腺癌的术前诊断率及外科治疗水平。方法回顾性分析1989年1月至2009年1月经外科治疗的胰管结石合并胰腺癌患者16例的临床资料,总结临床特征、影像学诊断和手术方式。结果胰管结石合并胰腺癌时,癌肿均发生于含结石胰管处。术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)和磁共振成像/磁共振胰胆管成像(MRI/MPCP)对本病的确诊率分别为31.2%(5/16)、68.8%(11/16)、66.7%(4/6)及60.0%(3/5)。16例患者均行手术治疗,无一例死亡,术后均获得随访3个月至6.5年,其1、3、5年生存率分别为62.5%(10/16)、18.8%(3/16)及6.2%(1/16)。手术切除和肿瘤分化程度是影响预后重要因素。结论长期胰管结石反复发作是引起胰腺癌发生的重要原因;多种影像学联合检查及术中探查有助于提高胰管结石合并胰腺癌的确诊率;根治性手术是唯一可治Ⅹ本病的方法 。     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点和外科诊治方法。方法回顾性分析1980年1月至2006年8月经病理确诊的12例胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料。结果本组12例患者,男5例,女7例,年龄27～73岁。肿瘤位于胰头部10例,胰颈胰体1例,胰体部1例。临床症状以上腹部疼痛为主。术前血浆CA19-9基本正常,影像学检查易误诊为胰腺癌。12例患者中,行肿瘤切除＋节段性胰腺切除术2例（其中1例加行区域淋巴结清扫术）,行扩大胰头十二指肠切除术3例,经典胰头十二指肠切除术6例,因肝脏广泛转移行肝肿块切除活检＋胆囊切除＋胆总管空肠吻合术1例。术后病理检查：均诊断为胰腺神经内分泌癌,瘤体直径4～14 cm,均呈浸润性生长,淋巴结转移5例,侵犯十二指肠4例,侵犯胆总管3例,侵犯肠系膜上动静脉1例,侵犯下腔静脉1例,肝转移1例。随访9例,8例至今存活,1例术后第8个月死于肝转移。结论对于血清CAl9-9不高且胰腺占位体积较大的胰腺肿物,应想到本病的可能,以手术为主的治疗能改善预后。     

手术治疗肝内胆管结石的探讨

目的探讨手术治疗肝内胆管结石的策略。方法回顾性分析2002年11月至2009年3月666例肝内胆管结石的临床资料,按手术方式分为三组：A组切开胆总管取石;B组切除萎缩的肝叶及肝段并切开胆总管或肝断面的胆管取石;C组切除肝外狭窄胆管（包括先天性的胆道扩张症）取石并行胆道与肠道的消化道重建术。结果三组的手术的成功率均为100％,肝内的结石均取干净。手术难度及风险C组〉B组〉A组,C组可能出现吻合口漏。结论在没有肝段及肝叶纤维化及萎缩,没有肝内外胆管管状狭窄及先天性胆管扩张症的情况下,应采取A组手术方式。     

肝内胆管结石外科手术治疗疗效的分析

目的　分析各种术式治疗肝内胆管结石的疗效。　方法　采用荟萃分析的方法对同济医院普外科 2 84例及国内 1 990年 1月至 2 0 0 1年 3月报道的 2 671例采用不同术式治疗的肝内胆管结石患者的随访资料进行综合定量分析。　结果　非肝切除术对肝内胆管结石的疗效与肝切除术相比 ,二者之间的差异具有非常显著的意义 (χ2 =62 941 ,P <0 0 1 ) ,且肝切除术与疗效优良的相关性明显高于非肝切除术 (ORS=0 30 3 ,95 %可信区间在 0 2 2 2～ 0 41 3)。间置空肠术的疗效与肝切除术的疗效相比关系不定 (RR =1 0 1 ,95 %可信区间为 0 98～ 1 0 4 )。其他术式与肝切除术相比 ,疗效均较差(RR值的 95 %上限小于 1 )。　结论　肝切除术是目前治疗肝内胆管结石的最为理想的术式 ;手术应当多样化 ,适当选择病例仍可达到优良的疗效     

假性胰腺囊肿治疗体会（附16例报告）

目的　探讨假性胰腺囊肿的防治。方法　根据我们收治的 16例的治疗经验 ,结合文献资料进行分析。结果　 4例保守治疗 ,12例手术治疗 ,疗效满意。结论　胰腺假性囊肿的治疗 ,可根据囊肿形成的时间、有无合并症、病人能否耐受手术以及囊肿的不同部位等因素 ,采用不同的治疗方法。手术治疗以囊肿 空肠Roux en Y吻合术为最佳术式