男性低位直肠癌患者腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗体会

目的探讨男性低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗效果。方法回顾性总结23例男性低位直肠癌患者保肛手术成功的经验。结果本组病例行腹腔镜全直肠系膜切除术,充分游离直肠下端并离断肿瘤近端后,将远端直肠和肿瘤一并经肛门拖出,闭合器切闭肿瘤远端,管状吻合器行直肠与降结肠端端吻合。23例患者均成功保留肛门,无手术死亡。术中及术后病理检查残端无肿瘤残留,术后均未发生吻合口漏。结论针对骨盆相对狭窄的男性患者,利用腹腔镜行全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术,对于低位直肠癌保留肛门是安全可靠的,它可以简化手术难度,提高低位直肠癌保肛手术的成功率。     

肛门外结直肠手法吻合治疗中低位直肠癌146例分析

目的：探讨中低位直肠癌非吻合器吻合保肛手术方法的效果。方法：采用结直肠肛门外低位手法吻合的方法,对146例中低位直肠癌行保肛手术,直肠肿瘤远端及其系膜的切除范围为3～6cm。结果：手术成功145例,并发吻合口瘘11例,仅1例行肠造口;2年内复发和转移13例,其中吻合口复发2例;术后肛门对成形粪便控制力良好,无大便完全失禁者。结论：肛门外结直肠低位手法吻合是中低位直肠癌行保肛手术既可靠又经济的方法。     

腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术

腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一.正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础.腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法.而根据肿瘤位置的高低,还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法.     

低位直肠癌经前会阴切除的技术与评价

低位直肠癌由于位于人体盆腔底部邻近肛门,深在又隐蔽,在肿瘤生长过程中又往往极易侵犯女性的子宫、阴道,男性的前列腺及盆壁等组织.造成外科治疗难度大、疗效差和保肛率低.永久性的人工肛门更使患者感到沮丧和痛苦.近年来国际上开展了一种所谓"经前会阴超低位直肠前切除术"的新术式,专用于低位直肠癌的外科治疗.该术式在设计上打破了同类手术上百年来一直遵循的从腹盆腔开始分离直肠和肿瘤,最终经肛门切除肿瘤,然后采用手工吻合肠道的传统保肛模式,采用经前会阴切口的肿瘤切除和吻合器技术的肠道吻合方式.同传统的低位直肠癌手术相比,该术式具有更高的保肛率和更为满意的肛门功能,并能做到真正意义上的直肠全系膜切除(TME).     

经直肠肛门外翻切除标本全腹腔镜中低位直肠癌保肛术的近期效果

目的 探讨经直肠肛门外翻切除标本全腹腔镜中低位直肠癌保肛术的近期效果.方法 回顾性分析漯河市第六人民医院2018-10—2020-08间行腹腔镜保肛术治疗的70例中低位直肠癌患者的临床资料.按手术方法分为经直肠肛门外翻切除标本组(NOSES组)和传统腹腔镜低位前切除术组(LAR组),各35例.比较2组患者的基线资料、术...     

直肠拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌

目的 评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛超低位直肠癌切除手术的疗效。方法1997年12月王2005年1月对38例超低位直肠癌，采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛的手术切除。结果38例病人均成功地保留了有大便控制功能的肛门，术后发生吻合口瘘1例，随访中有2例局部复发。结论直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的。     

直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的应用

近年来,随着对直肠癌浸润转移规律的认识、新辅助治疗的开展、手术器械和手术技术的改进.低位直肠癌保肛率明显上升[1-3],尤其是早期低位或超低位直肠癌保留肛门和肛门括约肌功能的手术开展的愈来愈多.以前,只要直肠指诊触及肿瘤的下缘就要进行经腹会阴联合切除,而现在比较早期的直肠癌即使位于齿状线以上1～2cm也可以进行经腹前切除,而且保持比较低的局部复发率.但是如何既能按照恶性肿瘤手术原则,保证肿瘤的根治性切除,避免由于肿瘤切除不切底、肿瘤残留导致术后复发,同时又能避免过多切除肿瘤远侧直肠有限的正常肠壁,尽可能小地影响术后病人的控排便功能,是手术者常常遇到的一个难题.     

经腹腔镜经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌13例

目的 探讨经腹腔镜经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术对超低位直肠癌保肛手术的治疗效果.方法 从2005年6月到2007年12月期间对13例患者施行该手术.其中男8例,女5例,平均年龄53岁(41～69岁).肿瘤距离肛缘均小于5 cm.结果 13例手术全部成功,无手术死亡,无吻合口漏发生.随访时间为1～30个月,平均随访17个月,1例盆腔复发,1例肝转移;无戳孔种植转移,术后6个月肛门括约肌功能达优良者9例.结论 经腹腔镜经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术是治疗超低位直肠癌的一种微创、安全、疗效可靠、肛门括约肌功能满意的较理想保肛手术.     

经肛门内外括约肌间切除直肠的直肠癌根治术疗效评价

目的评价经肛门内外括约肌间切除直肠的超低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法总结31例低位直肠癌患者直肠全系膜切除术（TME）加经肛门内外括约肌同切除术的临床资料。结果31例患者肿瘤下缘距齿状线2cm以内，有18例进展期直肠癌患者术前先进行放、化疗。腹部手术施行全直肠系膜切除，向下切断骶骨直肠韧带和部分肛提肌达肛门外括约肌环上缘，沿外括约肌环和肠壁（内括约肌）之间再向下分离1—2cm。肛门手术组在癌灶下缘2cm之齿状线下方垂直于肛管长轴切开内括约肌全层，然后沿肛门内、外括约肌环间隙向上游离，与腹部手术组会师。将近端结肠或结肠储袋与肛管或肛管．齿状线行端端吻合。全组无手术死亡；术后肛门功能恢复较好。平均随访12个月，29例患者无复发和转移；1例出现复发和转移，另1例癌胚抗原19．9，但未发现转移灶。结论经肛门内外括约肌同切除直肠的超低位直肠癌保肛手术可以达到良好的根治性，并保留较好的肛门功能，是一种可选择的根治性保肛手术方法。     

低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

低位直肠癌保留肛门括约肌治疗进展

低位直肠癌一般指直肠下1/3部位,或距肛缘≤5～7.5cm的肿瘤.长期以来,经腹会阴根治术(APR)是低位直肠癌最常用的治疗术式,此术式治愈率较高,但需永久性结肠造口,且可导致生殖泌尿功能失常、男性阳萎等并发症.为了提高患者生活质量,又不影响根治疗效,近年来人们较多地关注保留肛门括约肌的手术方法.许多研究表明APR手术的存活率并不优于切缘阴性的保留肛门括约肌手术,1972～1986年,英国对低位直肠癌采用APR手术的比例由59%降至30%,且未降低存活率和增加局部复发率.1948年Dixon首先提出直肠前切除低位吻合的保肛疗法,此后成为保肛治疗的主要术式.目前保留肛门括约肌的治疗方法有3种:①局部治疗包括冷冻、电灼、肠腔内照射和局部手术切除;②局部切除加辅助治疗(放疗或加化疗);③术前放疗(或加化疗)加局部切除或直肠前切除结肠肛管吻合术.应根据肿瘤部位、浸润深度、肿瘤分期分级、对放(化)疗的反应、病人的体质状况和主观意愿来决定是否保肛以及选择何种保肛术式.     

直肠拖出单吻合器技术行超低位直肠癌保肛术

目的:探讨超低位直肠癌经直肠拖出采用单吻合器技术行保肛手术的可行性。方法:对近8年来收治的31例超低位直肠癌（肿瘤下缘距肛缘≤5 cm）患者，采用全直肠系膜切除、直肠拖出、双荷包、单吻合器技术行结肠肛管吻合术。结果:31例患者均顺利完成直肠癌保肛根治切除手术，且均未行预防性回肠或结肠造口。术后发生吻合口瘘5例（16.1%），吻合口狭窄2例（6.5%），局部复发2例（6.5%），无大便失禁及围手术期死亡。5年的生存率为78.6％ (11/14)。结论:对于超低位直肠癌保肛手术，采用直肠拖出单吻合器技术一期手术，安全可行，且费用相对较低。     

低位直肠癌手术适应证和吻合方法选择的探讨

目的：探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择，合理选择吻合方法。方法：根据直肠癌病理类型，肛门指诊，腔内超声，贫腔ＣＴ、ＭＲＩ，结合术者技术水平，病人具体情况，在不影响根治前提下，从８２８例低位直肠癌中选择５２８例实施保肛手术。外科切除范围：除端肛侧直肠（肛管），肛提肌肛门内外括约肌，坐骨直肠窝脂肪组织，肛周皮肤外，与Ｍｉｌｅｓ手术相同。术式：经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。结果：低位直肠癌保肛     

缝合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值

目的:探讨采用缝合技术处理肿瘤远端肠管在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值.方法:回顾分析2005年12月至2010年12月为16例低位直肠癌患者行完全腹腔镜保肛术式的临床资料,术中采用缝合技术处理肿瘤远端肠管,切除的肠管及肿瘤经肛门取出,再经肛门置入吻合器行肠管端端吻合.结果:16例手术均获成功,无中转开腹,手术时间...     

低位直肠癌保肛手术的研究现状和展望

目的了解保肛手术在低位直肠癌中的研究现状。方法复习近年来关于保肛手术在低位直肠癌研究进展的相关文献并加以综述。结果以往手术治疗低位直肠癌主要以Miles术为主。随着解剖认识的深入、手术理念的改进以及微创技术的发展,低位直肠癌的治疗理念逐渐进入到保留肛门和保留肛门功能的时代。目前,包括经肛门局部切除术、括约肌间切除术、经肛门全直肠系膜切除术等在内的众多手术方式可适用于低位直肠的保肛治疗,但各手术方式的优缺点及适用范围却略有差异。结论尽管目前能够适用于低位直肠癌患者的手术方式众多,但没有任何一种能够在保留肛门及肛门功能、降低并发症和复发率、改善生存率等方面达到完美。相信随着外科医师们对直肠解剖的不断认识、各种新辅助放化疗和新型器械的出现,以及更多保肛术式乃至于人造肛门术式的发明,对于低位直肠癌的治疗也将更好兼顾保肛、保功能,从而让患者获得更高质量的长期生存机会。     

低位直肠良性肿瘤局部切除15例

某些低位巨大直肠肿瘤,经肛手术,简化了手术操作,又最大限度保留肛门功能,避免了创伤大、风险高和操作复杂的经腹手术.2002-2007年,我们经肛门局部切除低位巨大直肠肿瘤15例,均取得了满意的治疗效果.现报告如下.     

直肠低位吻合辅助器的应用

最近我们设计了直肠低位吻合辅助器 ,对距肛门 4cm以上的中低位直肠癌采用了一种新的保肛手术获得成功 ,并取得良好的近期效果。该术式使直肠超低位吻合变得简单容易 ,明显降低了手术难度。适用于低位直肠结肠吻合以及结肠肛管吻合和回肠肛管吻合。病人取截石位 ,手术按Dixon术要求进行。在距肿瘤上方 10cm以上处切断乙状结肠 ,同时保证将肿瘤和有侵犯及转移的肠管和系膜完全切除。手术中尽可能多保留一些乙状结肠 ,以保证其有足够长度从肛门拉出吻合。肿瘤下切缘要保证 >3cm。如肿瘤至盆底已无 3cm间距 ,可在肿瘤下 1～ 2cm切断直肠 ,待肠…     

经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的应用体会

目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛低位直肠癌切除手术的疗效。方法对25例低位直肠癌经肛门拖出双吻合器保留肛门括约肌手术的病例资料进行分析。结果25例低位直肠癌患者均保留了有控制大便功能的肛门,术后发生切口感染2例,吻合口漏1例,无手术死亡,随访1～3年,有2例局部复发。结论经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌具有操作简单、安全可行等优点,能提高患者的生存质量。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术中拖出切除吻合术的临床应用

目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm,环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年,无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。     

探讨器械吻合联合全直肠系膜切除对低位直肠癌保肛手术的可行性

目的　探讨低位直肠癌根治中直肠系膜全切除后 ,利用器械吻合技术行保肛手术的可行性。方法　回顾性分析 3a间实施保肛的低位直肠癌根治术 93例的临床资料 ,特别是术后直肠感觉及肛门功能恢复的情况。结果　所有患者下切缘无癌浸润。术后 2a内局部复发率为 5 .3 % (5 / 93 )。93 .5 % (87/ 93 )患者术后直肠感觉及肛门功能恢复较满意。结论　利用器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术能提高术后生活质量。只要掌握好选择手术适应证及做到根治性切除 ,保肛手术是安全、可行的。