无张力和传统腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应比较观察

目的探讨无张力腹股沟疝修补术对机体内分泌应激反应的影响。方法患者随机分为无张力疝修补组(n=65)及传统疝修补组(n=62)。于手术当日晨及术后3h和24h采集患者外周静脉血测定皮质醇、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素、C-肽和血糖水平。结果术后3h和24h，传统疝修补组患者的皮质醇、C-肽及血糖水平均明显高于无张力疝修补组(P＜O．05)，T2及TSH水平则明显低于无张力疝修补组(P＜O．05)，胰岛素水平在术后24h明显高于无张力疝修补组(P＜O．05)。结论无张力腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应小于传统手术者，这可能是无张力疝修补术患者术后恢复快的部分病理生理基础。     

肝硬化并腹股沟疝无张力疝修补术（42例临床分析）

目的探讨无张力疝修补术在肝硬化并腹股沟疝患者中的应用价值。方法回顾性分析42例肝硬化并腹股沟疝患者的临床资料,应用Lichtenstein修补术15侧,疝环充填式无张力疝修补术31侧。结果术后出现阴囊积液2例,腹股沟伤口渗腹水1例,切口疼痛和异物感3例,轻度肝性脑病1例,无切口血肿、感染发生,均经对症支持治疗治愈。随访6个月到3年患侧疝无复发,但有2例分别于术后11和23个月出现对侧疝,经再次手术治愈。结论无张力疝修补术是治疗肝硬化并腹股沟疝患者的理想手术方法,良好的围手术期处理是手术成功的关键。     

良性前列腺增生开放手术同时行经腹膜前腹股沟疝修补术21例报告

目的 :评价在良性前列腺增生 (BPH)开放手术的同时行经腹膜前腹股沟疝修补术的疗效。　方法 :2 1例伴有可复性腹股沟疝的BPH患者 ,取耻骨上纵行切口 ,在盆腔内先行腹膜前腹股沟疝修补术 ,其中 4例疝囊较大的采用聚丙烯网片修补 ,然后按常规方法行经耻骨上或耻骨后前列腺摘除术。　结果 :2 1例均获随访 ,随访时间为 6个月～ 7年 ,2例疝复发 ,复发率为 9.5 %。另外 19例无感染和疝复发。　结论 :在BPH开放手术同时行经腹膜前腹股沟疝修补术是可行的 ,手术方法简单 ,效果肯定 ,对老年患者更有意义     

腹腔镜下经腹腔腹膜前补片疝修补术和开放无张力疝修补术的临床对比分析

目的探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前补片疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝的有效性及优越性。方法对2004年10月至2009年12月我科施行的60例TAPP和108例开放无张力疝修补术患者的临床资料进行回顾性对比分析,比较两组手术时间、术后住院时间、并发症和复发率。结果腹腔镜组60例疝修补术均成功完成,无中转开腹,平均手术时间为（49±11）min,开放组平均手术时间为（48±10）min,两组手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）;腹腔镜组术后留院平均为（2．9±0．9）d,开放组平均为（4．4±1．2）d,两组差异有统计学意义（P〈0．001）;腹腔镜组住院费用多于开放组,两组差异有统计学意义（P〈0．001）;两组并发症发生率无显著差异（P〉0．05）;随访6—48个月,腹腔镜组无复发,开放组有1例复发。结论TAPP是一种安全可靠的腹股沟疝手术治疗方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、操作简单、住院时间短、复发率低等优势,特别适于复发疝、双侧疝等,值得推广。     

我对腹股沟疝治疗进展的认识

腹股沟疝和痔一样是人类独有的疾病 ,这是因为人是直立的缘故 ,当然 ,猩猩是否也有此问题尚未见报道。在胚胎发育和解剖上 ,腹股沟有薄弱之处是重要因素 ,老年人腹股沟部筋膜、肌肉弱化也是重要因素 ,许多论著和医生经验均有论述。腹股沟疝的治疗 ,外科手术是公认的疗法。应用外压囊压住疝膨出处早应淘汰 ,而疝修补术有多种多样 ,如Ｈａｌｓｔｅｄ法、Ｂａｓｓｉｎｉ法、ＭｃＶａｙ法、Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ法 ,外科医师尤其是专业外科医师都熟悉 ,我国现在也已广泛应用人工合成的材料 ,疝修补术可以一句话来表示 ,即简单—复杂—简单 (高级 )…     

经腹小切口小儿腹股沟疝修补术的微创意义

2006年3月～2007年3月我院应用经腹小切口行小儿腹股沟疝修补术56例，疗效满意，总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组56例，男54例，女2例，平均年龄3．5岁（10个月～9岁）。其中双侧疝3例，伴交通性鞘膜积液7例，指检内环口宽度超过一横指者5例。     

术前腹股沟疝评分与手术方式选择的研究

从1994年1月～1995年6月,为探讨疝修补术的个体化治疗,对45例腹股沟疝患者评分。当得分≤5分时,行疝囊高位结扎 内环缩小术(即H I手术),或疝囊高位结扎 腹股沟后壁修补术(巴西尼法)(即H P(B)手术);当总得分≥6分时,行疝囊高位结扎 内环缩小术 腹股沟后壁修补术(Shouldice氏法)(即H I P(S)手术),或H P(B)手术。术后随访10月～15月,总分≤5组行H I,或H P(B)手术者,术后均无复发,两种术式比较,复发率差异无显著性(P>0.05);总分≥6组,术后H P(B)组复发3例(复发时间分别在术后1,2,4月),而H I P(S)组无复发,两种术式比较,复发率差异具有显著性(P>0.005),结果表明:总分≤5时,仅需行H I手术,不必行后壁修补;总分≥6时,行H I P(S)手术的效果明显优于传统的H P(B)。腹股沟疝术前评分简单,可行,可作为腹股沟疝个体化手术方式选择的依据。     

单孔腹腔镜下“一针法”治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果观察

[摘要]目的介绍“一针法”单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的方法,探讨其相对于传统手术方式的优越性。方法将136例小儿疝气分为3组：传统手术组共54例,采用传统手术方法;常规腹腔镜组共38例,采用常用的双孔腹腔镜手术治疗;单孔“一针法”组共44例,采用改进的单孔腹腔镜“一针法”手术治疗。比较3组在手术效果和并发症等方面的差异。结果与传统的手术治疗组相比较,两种腹腔镜手术治疗组手术时间明显缩短,平均出血量明显减少,住院天数明显缩短,术后主诉疼痛及阴囊肿胀的例数明显少于传统手术组（P〈0．05或P〈0．01）,且疝复发及对侧新发疝发生少于传统手术组（P〈0．05）;而“一针法”腔镜组在手术时间和减轻疼痛方面更优于常规腹腔镜组（P〈0．05）。结论腹腔镜手术和传统手术比较,具有创伤小、操作简单、手术时间短、易恢复、瘢痕细微的优点。而腹腔镜下“一针法”疝囊高位结扎术更是在微创概念上更近一步,操作简易,手术时间更短,且易于推广,腹壁无可见疤痕,是治疗小儿腹股沟斜疝更好的术式选择。     

低张力疝修补术治疗126例腹股沟疝的体会

目的 探讨提高腹股沟疝的治疗效果。方法 回顾性总结我院1990－2001年采用低张力疝修补术治疗126例腹股沟疝的经验。结果 126例患 者手术过程顺利，手术时间平均45min，平均住院8d，无伤口感染。术后并发尿潴留5例，阴囊积液4例，经对症治疗后痊愈出院。本组病例术后随访2年无一复发，87例随访2－7年，仅1例复发。结论 该术式符合解剖生理特征，掌握其手术适应证，可以避免术后复发。     

腹腔镜全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床对比研究

目的比较腹腔镜全腹膜外（TEP）与经腹腹膜前（TAPP）腹股沟疝修补术的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析2010年3月至2013年10月期间于笔者所在医院行腹腔镜TEP疝修补术（TEP组）和腹腔镜TAPP疝修补术（TAPP组）的95例腹股沟疝患者的临床资料和手术资料,比较TEP组和TAPP组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术费用、术后并发症发生情况等。结果所有患者的手术均获成功,无中转开放手术病例。TEP组与TAPP组患者的手术时间[（65±16）min比（68±17）mini、术中出血量[（7．0±1．2）mL比（8．0±1．4）mL3、术后疼痛分数[（2．0±1．1）分比（1．8±1．1）分]、术后住院时间（（3．1±1．4）d比（3．3±1．2）d]及恢复正常活动时间[（4．2±1．0）d比（4．5±1．2）d]比较差异均无统计学意义∽〉0．05）;TEP组和TAPP组的手术费用分别为（8033＋536）元和（9632＋643）元,TAPP组较高（P=O．007）。术后发生并发症6例（6．3％,6／95）,2组各3例,包括阴囊血（清）肿3例、暂时性感觉神经障碍1例,尿潴留2例,2组并发症发生率比较差异也无统计学意义（P=1．000）。所有患者均获访,随访时间为1～35个月、（20．0±10．2）个月,无复发及慢性疼痛发生。结论TEP与TAPP疝修补术均是可行、安全及有效的术式,各有其优缺点,两者在手术并发症方面无明显差别。     

716例无张力疝修补术的回顾性分析

目的 探讨腹股沟疝的病因及如何降低无张力疝修补术后的复发率。方法 对716例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者手术均顺利．无手术死亡和切口感染。术后出现阴囊积液11例．经穿刺抽液后痊愈；并发尿潴留23例．经导尿处理后24-48h恢复正常。术后随访3～51个月．复发1例，复发率为0．1％。结论 腹内高压是导致成人腹股沟疝的重要因素．为有效降低无张力疝修补术后复发率．除了建立腹股沟区现代解剖生理的新概念外．必须注意防治腹内高压及遵循手术治疗中的“个体化”原则。     

Wide Resection of Inguinal Nerves versus Simple Section to Prevent Postoperative Pain after Prosthetic Inguinal Hernioplasty: Our Experience

Background

In the literature, chronic groin pain (i.e. lasting >3 months) occurs in about 10 % of patients who undergo inguinal hernioplasty with prosthesis; it is characterized by a broad range of symptoms, and is relative to individual perceptions of pain. In 2–5 % of cases, the painful symptomatology is so intense that it interferes with daily activities, and can be debilitating in 0.5–6 % of cases. The best known cause of inguinodynia is neuropathy, due to implication of one or more inguinal nerves (iliohypogastric, ilioinguinal, and genitofemoral nerves) into fibroblastic processes; or from nervous stimulation caused by prosthetic material on adjacent nervous trunks. Many therapeutic strategies have been proposed to treat chronic groin pain, including intra-operative prophylactic neurectomy.

Objective

The purpose of our study was to perform a comparative analysis between outcomes from wide resections of inguinal nerves versus those from simple nervous section (or minimal resection).

Patients and methods

We considered 350 patients who had undergone inguinal prosthetic hernioplasty with Trabucco’s technique between 2004 and 2010. Wide nervous resection (removal of nerve segments 3–8 cm in length) was performed in 180. The other 170 patients underwent simple section or minimal resection. All patients were checked 1 week, 1 month, and 1 year after surgery.

Results

Group 1: At 1-week follow-up, 63 patients (35 %) reported no pain, 113 (63 %) reported moderate pain, and 4 (2 %) intense pain; 1 month after the procedure, 152 patients (84.4 %) reported no pain, 25 (14 %) complained of moderate pain, and 3 (1.6 %) of severe pain; 1 year after surgery, only 1 patient (0.5 %) complained of constant pain. Group 2: At 1 week follow-up, 48 patients (28 %) reported no pain, 101 (59 %) reported moderate pain, and 21 (13 %) intense pain; 1 month after the procedure, 81 patients (47.6 %) had no pain, 72 (42.4 %) complained of moderate pain, and 17 (10 %) of severe pain; 1 year after surgery, 11 patients (6.5 %) had constant pain, and two of them were re-admitted for surgery. The lower incidence of chronic pain after long nervous resection is statistically significant (0.5 vs. 6.5 %; p = 0.006); the incidence of moderate pain 1 month after operation is also lower (14 vs. 42.4 %; p < 0.0001); patients who underwent a long resection experienced faster resolution of pain symptomatology, during a month. Also noteworthy is the lower incidence of intense pain in the short and medium term (after 1 week, 13 vs. 2 %, p = 0.0005; after 1 month, 10 vs. 1.6 %, p = 0.0018).

Conclusions

The prophylactic wide resection of selected segments of inguinal nerves, despite the apparent paradox of greater tissue damage, appears more effective than simple section at preventing postoperative inguinodynia, given both the lower incidence and the faster resolution of painful symptomatology.     

疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝50例

对50例次老年人腹股沟疝采用疝环网塞充填加补片的无张力疝修补手术回顾分析。50例患者平均手术时间35min,术后无需使用镇痛剂,术后6－8h可下地行走,无并发症,2周后可恢复正常生活工作,随访1－2年,无1例复发,认为无张力疝修补术具有手术损伤小,时间短,术后疼痛轻,恢复快,复发率低等优点,特别适合于老年人及复发性疝患者,以及合并有心,肺脑等其他内科疾病无法接受手术治疗者。     

A Cosmetic Inguinoscrotal Incision for Inguinal Hernia in Infants and Children

An inguinoscrotal incision for inguinal hernia in infants and children is described. After healing is complete, the scar is usually invisible unless ii is closely searched for. The incision can also be useful for orchidopexy. So far as can be ascertained, it has not been previously described     

腹腔镜腹股沟疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术的前瞻性随机对照研究

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术和Lichtenstein无张力疝修补术的安全性、可行性及各自优缺点。方法采用前瞻性随机对照研究将2005年3月～2010年3月252例成人腹股沟疝采用信封法随机分成TAPP组（n=84）、TEP组（n=84）及Lichtenstein组（n=84）,比较3组手术时间、术后疼痛评分、术后阴囊血清肿或积液、术后局部皮肤感觉障碍、术后慢性疼痛、术后远期疝复发及住院费用等。结果 168例腹腔镜手术均顺利完成,无中转开放手术。TAPP组和TEP组术后疼痛评分明显低于Lichtenstein组[（2.94±0.99）分vs.（4.25±0.46）分,q=16.434,P〈0.05;（1.98±0.64）分vs.（4.25±0.46）分,q=28.477,P〈0.05],住院费用明显高于Lichtenstein组[（9504±1132）元vs.（5852±864）元,q=33.481,P〈0.05;（9351±985）元vs.（5852±864）元,q=32.079,P〈0.05]。TAPP组和TEP组术后均无复发,显著低于Lichtenstein组4.8%（4/84）（P=0.012）。3组手术时间、术后阴囊血清肿或积液、术后局部皮肤感觉障碍、术后慢性疼痛无明显差异（P〉0.05）。结论腹腔镜疝修补术,无论是TAPP还是TEP都是安全可行的,在术后疼痛评分、术后复发方面方面要明显优于Lichtenstein术式,但腹腔镜疝修补术手术费用较高。     

Urinary Bladder Injury During Inguinal Herniorrhaphy in a Renal Transplant Patient: Report of a Case

(Received for publication on Sept. 17, 1998; accepted on July 13, 1999)