喉癌单侧颈廓清术后对侧颈部转移相关因素的研究

目的:探讨喉癌单颈廓清术后对侧颈部转移的相关因素,为双颈廓清术的选择提供依据。方法:收集1994年1月至1997年12月随访资料完整的144例同期行单颈廓清术的声门上和跨声门癌病例,术后颈部标本行病理连续切片,以获得准确的病理N分级及颈部淋巴结转移状况。将不同的临床病理因素(T分级、肿瘤跨中线侵犯、病理N分级、同侧颈淋巴结转移个数)与对侧颈部转移情况进行统计学分析。结果:单颈廓清术后随访发现22例患者出现对侧颈部转移,转移率15.3%。对侧颈部转移同肿瘤跨中线侵犯、病理N分级、同侧颈淋巴结转移个数相关。结论:病理N2以上的病例应该行双颈廓清术,同侧颈部淋巴结转移和肿瘤跨中线侵犯应是双颈廓清术选择的重要指标。     

Contribution of minute axillary lymph nodes to accurate staging for patients with breast cancer

Background Axillary lymph node metastasis is a very important metastatic pathway in breast cancer and its accurate detection is important for staging tumour and guiding therapy. However, neither the accuracy of routine detection of lymph node in surgical specimens nor the significance of minute lymph node with metastases in breast cancer is clear. A modified method for conveniently detecting minute lymph node in specimens of axillary dissections in patients with breast cancer was used to analyze their influence on staging breast cancer. Methods Lymph nodes in fresh, unfixed, specimens of axillary dissections from 127 cases of breast cancer were detected routinely. Then the axillary fatty tissues were cut into 1 cm thick pieces, soaked in Carnoy’s solution for 6 to 12 hours, taken out and put on a glass plate. Minute lymph nodes were detected by light of bottom lamp and examined by routine pathology. Results Lymph nodes (n= 2483, 19.6±8.0 per case) were found by routine method. A further 879 lymph nodes up to 6 mm (781 < 3 mm, 6.9±5.3 per case, increasing mean to 26.5±9.7) were found from the axillary tissues after soaking in Carnoy’s solution. By detection of minute lymph nodes, the stages of lymph node metastasis in 7 cases were changed from pathological node (pN) stage pN(0) to pN(1) in 4 cases, from pN(1) to pN(2) in 2 and from pN(2) to pN(3) in 1. Conclusions The accurate staging of axillary lymph node metastasis can be obtained routinely with number of axillary lymph nodes in most cases of breast cancer. To avoid neglecting minute lymph nodes with metastases, small axillary nodes should be searched carefully in the cases of earlier breast cancer with no swollen axillary nodes. Treatment with Carnoy’s solution can expediently detect minute axillary nodes and improve the accurate staging of lymph nodes in breast cancer.     

乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与骨转移关系分析

目的：探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与骨转移之间的关系。方法：所有患者手术时均接受同侧腋窝淋巴结清扫术,并对淋巴结进行病理检查,所有患者术后定期接受单光子发射型计算机断层（SPECT）全身骨显像。结果：292例乳腺癌患者中低分化癌骨转移率为27．3％（6／22）,高分化癌骨转移率为45．2％（122／270）,两者差异无显著性（P＞0．1）;有腋窝淋结转移的患者骨转移率为54．3％（100／184）,无腋窝淋巴结转移的患者骨转移率为25．9％（28／108）,两者差异有显著性（P＜0．001）;有腋窝淋巴结转移的患者2年内和2年以上骨转移率分别为48．4％（62／128）和67．8％（38／56）,两者差异有显著性（P＜0．025）;无腋窝淋巴结转移的患者2年内和2年以上骨转移率分别为24．2％（16／66）和28．6％（12／42）,两者差异无显著性（P＞0．5）。结论：乳腺癌患者骨转移与乳癌的高低分化程度无关;有腋窝淋巴结转移的患者骨转移率增高,且随时间增多。     

溶脂法在胃癌淋巴结及腹膜转移检测中的意义

目的:探讨溶脂法在胃癌淋巴结及腹膜转移检测中的意义。方法:分别采用常规法和溶脂法检测30例胃癌根治性手术标本的淋巴结和转移癌结节,并对2种方法的检测结果进行比较。结果:常规法+溶脂法检出的淋巴结数、淋巴结转移癌数、直径≤5 mm的淋巴结数及直径≤5 mm的淋巴结转移癌数均明显多于常规法(P<0.05~0.01);溶脂法检出的淋巴结中直径≤5 mm的淋巴结占96.8%,淋巴结转移癌中直径≤5 mm的淋巴结占93.9%;溶脂法检出腹膜种植性转移癌结节3例;8例TNM分期发生变更。结论:溶脂法是检测胃癌淋巴结转移和腹膜种植性转移比较全面而可靠的方法。     

乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与骨转移关系分析

目的 :探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与骨转移之间的关系。方法 :所有患者手术时均接受同侧腋窝淋巴结清扫术 ,并对淋巴结进行病理检查 ,所有患者术后定期接受单光子发射型计算机断层 (SPECT)全身骨显像。结果 :2 92例乳腺癌患者中低分化癌骨转移率为 2 7 3% (6 / 2 2 ) ,高分化癌骨转移率为 45 2 % (12 2 / 2 70 ) ,两者差异无显著性 (P >0 .1) ;有腋窝淋巴结转移的患者骨转移率为 5 4 3% (10 0 / 184) ,无腋窝淋巴结转移的患者骨转移率为 2 5 9%(2 8/ 10 8) ,两者差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ;有腋窝淋巴结转移的患者 2年内和 2年以上骨转移率分别为 48 4% (6 2 /12 8)和 6 7 8% (38/ 5 6 ) ,两者差异有显著性 (P <0 .0 2 5 ) ;无腋窝淋巴结转移的患者 2年内和 2年以上骨转移率分别为2 4 2 % (16 / 6 6 )和 2 8 6 % (12 / 42 ) ,两者差异无显著性 (P >0 .5 )。结论 :乳腺癌患者骨转移与乳癌的高低分化程度无关 ;有腋窝淋巴结转移的患者骨转移率增高 ,且随时间增多     

CEA mRNA检测诊断胃周围淋巴结癌细胞微转移

目的:评估癌胚抗原(CEA)mRNA在诊断胃癌细胞淋巴结微转移方面的应用价值。方法:以胃周围淋巴结为检测标本,用反转录套式聚合酶链反应技术(RT-NP-PCR)检测CEA mRNA,用常规病理学方法检查癌细胞。结果:胃癌组胃周围淋巴结38.8?A mRNA阳性,病理学检测17.9%癌细胞阳性;良性胃病组胃周围淋巴结均阴性。RT-NP-PCR检测CEA mRNA与病理学检查癌细胞的结果比较,有非常显著性差异(P<0.01)。结论:CEA mRNA指标诊断胃癌细胞淋巴结微转移的敏感性较高,具有较高的应用价值,可以在病理学诊断胃癌淋巴结转移时开展应用。     

盆腔淋巴结HPV-DNA检出率与早期宫颈癌临床转移的关系

目的 探讨早期宫颈癌患者盆腔淋巴结HPV-DNA检出与组织病理学确定的淋巴结转移之间的关系.方法 采用HPV通用引物PCR直接测序法扩增31例官颈癌原发部位肿瘤组织及盆腔淋巴结组织HPV-DNA L1区基因序列,分析淋巴结组织中HPV阳性率与临床病理特征之间的关系.结果 31例盆腔淋巴结中HPV-DNA检出率为58.1％.13例组织病理学确认有淋巴结转移的组织中HPV-DNA检出率为84.6％.18例组织病理学检查无淋巴结转移的盆腔淋巴结 HPV-DNA检出率为27.8％.盆腔淋巴结组织病理学确认转移与HPV-DNA检出有关.组织病理学检查和HPV-DNA检测均提示阳性淋巴结中闭孔、髂内、髂外这三组淋巴结占90％以上.结论 盆腔淋巴结HPV-DNA检出阳性是一个有意义的淋巴结转移预测因子.闭孔、髂内、髂外三组淋巴结是最主要的前哨淋巴结.     

pN0胃癌淋巴结微转移的研究

目的：证实常规病理检查（HE染色）结果全部阴性的胃癌淋巴结（pN0）存在微转移（MM）,探讨pN0胃癌淋巴结微转移与胃癌临床病理学的关系。方法：选取行胃癌根治术,常规病理检查（HE染色）证实淋巴结转移全部阴性的胃癌（腺癌）病例40例,收集其淋巴结蜡块146个,淋巴结共298枚。分别用鼠单抗CK7和鼠单抗CK19行免疫组织化学染色,确定其有无微转移。结果：两组有10例（25%）共计26枚淋巴结（8.72%）发现微转移。其中CK7组6例,阳性率15%,CK19组4例,阳性率10%。胃癌微转移淋巴结的检出数量分别为：CK7组16枚（5.37%）,CK19组10枚（3.35%）。胃癌淋巴结微转移的存在与肿瘤的侵及深度有关（P〈0.05）,与患者的性别、年龄,肿瘤部位、大小等无关（P〉0.05）。结论：常规病理学检查全部阴性的胃癌淋巴结存在微转移,CK7和CK19均是免疫组化检测胃癌淋巴结微转移的理想指标,对指导胃癌的手术治疗具有积极意义。     

能谱CT成像定性评估不同分化食管癌转移淋巴结的应用价值

目的探讨能谱CT成像在定性评估不同分化食管癌转移淋巴结中的应用价值。方法回顾性分析48例经内镜病理证实的食管鳞癌病人,术前均接受能谱CT胸部平扫及双期增强扫描,测量纵隔内淋巴结短径、动脉期70 keV下的CT值（CT_{70 keV}）、动脉期及静脉期碘浓度,计算标准化碘浓度,并且与手术后病理结果相比较。结果48例食管鳞癌病人中,食管癌手术及病理证实伴淋巴结转移32例,无淋巴结转移16例。经术后病理结果确认转移淋巴结79枚,其中高、中、低分化鳞癌转移淋巴结分别为14枚、27枚和38枚;非转移性淋巴结32枚,能谱CT成像诊断淋巴结转移与手术后病理结果差异无统计学意义（P>0.05）。高中分化食管鳞癌转移性淋巴结短径、动脉期CT_{70 keV}、动静脉期标准化碘浓度均高于非转移性淋巴结（P < 0.05~P < 0.01）。低分化食管鳞癌转移性淋巴结短径、动脉期CT_{70 keV}、动静脉期NIC均高于非转移性淋巴结（P < 0.05~P < 0.01）。ROC曲线分析显示,动脉期CT_{70 keV}、动脉期标准化碘浓度及能谱曲线斜率联合诊断食管癌转移淋巴结的敏感度和特异度分别为86.1%和87.5%。结论CT能谱成像在定性评估不同分化食管癌淋巴结中具有重要价值,能够为食管癌的N分期、临床诊断及治疗方案的选择提供帮助。     

EXTRACAPSULAR SPREAD IN IPSILATERAL NECK METASTASIS： AN IMPORTANT PROGNOSTIC FACTOR IN LARYNGEAL CANCER

CERVICAL lymph node metastasis is an impor-tant factor that affects the prognosis of laryngealcancer·Extracapsular spread (ECS) is definedas penetration of tumor through the capsule of involvedlymph nodes·The impact of ECS on the prognosis is rarelyrepo…     

隐匿性颈淋巴结转移癌的超声血流特点

胃的研究隐匿性颈淋巴结转移癌的超声血流特点，探讨能量多普勒血流显像（Power Doppler Imaging，PDI）在该病中的诊断价值。方法43例行颈淋巴结清扫术的头颈癌患者，术前接受颈部PDI捡查，选择短轴最大直径〈10mm的淋巴结64含，记录其PDI结果，术后标本经病理检查确定有无癌转移，证实良性淋巴结30个、恶性淋巴结34个，回顾性对比分析良、恶性淋巴结的PDI资料。结果良性淋巴结的血流分布以中央型为主，血流强度多为I级，恶性淋巴结则以周边型或混合型为主，血流强度多为Ⅱ级以上，若以出现周边型或混合型血流作为恶性淋巴结的判定指标，．其诊断敏感性、特异性、准确度分别为76．5％、93．3％、84．4％，血流速度、血管阻力指数、搏动指数在良、恶性淋巴结间无显著性差异。结论隐匿性颈淋巴结转移癌多表现为淋巴结周边出现丰富血流，PDI对其具有重要的诊断价值。     

螺旋CT在胃癌胃周淋巴结转移诊断中的临床价值

目的探讨胃癌淋巴结转移的螺旋CT特征,指导临床合理制定治疗方案。方法回顾性分析经手术病理证实的29例胃癌胃周淋巴结转移的螺旋CT影像特征,并与术后病理进行对照研究。结果螺旋CT共检出增大淋巴结242个,其中阳性淋巴结有112个(阳性率46.3%)。以长径≥8 mm淋巴结阳性率达68.9%,以平扫CT值≥25 HU、增强动脉期CT值≥70 HU、增强静脉期CT值≥80 HU淋巴结的阳性率分别为71.7%、68.1%及70.5%。结论螺旋CT对判断胃癌胃周淋巴结转移有重要作用,采用淋巴结长径≥8 mm为诊断阳性淋巴结标准,结合淋巴结平扫CT值≥25 HU或增强动脉期CT值≥70 HU或增强静脉期CT值≥80 HU为诊断阳性淋巴结标准,大大提高对胃癌胃周淋巴结转移的诊断水平。     

Pathologic features of occult lymphatic metastasis in supraglottic carcinoma

Objective　To study the pathologic features of occult lymphatic metastasis in supraglottic carcinoma. Methods　Serial sections of 153 neck dissection specimens in 100 patients with supraglottic carcinoma were evaluated under the microspcope. Results　In 100 patients, 38 had occult metastatic lymph nodes. 51 metastatic lymph nodes were found in pathology, and their sizes ranged from 0.5 cm to 2.6 cm (average 1.1 cm). The distribution of 51 lymph nodes was 1 in level Ⅰ (2%), 37 in level Ⅱ (73%), 12 in level Ⅲ (24%), and 1 in level Ⅳ (2%). Among the 51 nodes, 21 (41%) were early stage, 18 (35%) were growth stage, 7 (14%) were tull stage, and 5 (10%) were extracapsular stage. The differentiation degree and appearance of supraglottic carcinoma was not directly related with occult metastasis. Conclusion　The occult metastatic rate of supraglottic carcinoma is high, and selective neck dissection may be necessary.     

放射治疗联合高能超声聚焦治疗颈淋巴结转移癌初步研究

目的探讨放疗联合高能超声聚焦［high intensity focused ultrasound(HIFU)］治疗颈部淋巴结转移癌的近期疗效及副反应。方法 46例颈部淋巴结转移癌随机分为热放组和单放组,两组均给予常规根治剂量放疗,D_T 50 Gy后开始热疗,同时观察副反应,治疗结束后3个月,观察淋巴结消退情况。结果热放组淋巴结CR率为78．26％(18／23),明显高于单放组47．82％(11／23),统计分析差异有显著性(p＜0．05)。两组副反应发生率热放组较低,但组间分析无差异(p＞0．05)。结论放疗联合HIFU治疗颈部淋巴结转移癌能提高局部控制率,且安全、无创。     

多参数流式细胞术在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用

目的:探讨多参数流式细胞术在非霍奇金淋巴瘤(NHL)中的诊断价值。方法:对临床疑似淋巴瘤患者的30份淋巴结行病理学常规及免疫组化检查,已确诊NHL患者的71份骨髓和血液标本行常规细胞形态及组化染色。对所有标本制备单个细胞悬液,进行多参数流式细胞术(FCM)免疫表型分析。结果:(1)淋巴结常规病理中5例误诊或无法分类的病例,经FCM检测诊断明确。通过流式细胞免疫表型分析与淋巴结病理诊断相结合,准确率由78.6%(22/28例)提高到96.4%(27/28例);(2)49例NHL患者骨髓形态学经FCM的免疫表型分析获得进一步确诊和分型。同时,流式细胞免疫表型分析使NHL骨髓浸润检测的阳性率提高了22.7%。结论:FCM能进一步明确NHL和NHL骨髓浸润的诊断与鉴别诊断,提高诊断的准确率。     

PET-CT/MRI融合图像诊断直肠癌淋巴结转移的价值分析

目的探讨PET-CT/动态增强磁共振成像(MRI)融合图像诊断直肠癌淋巴结转移的价值分析。方法回顾性分析46例经手术病理结果证实为直肠癌患者的资料,患者术前1周均接受3.0T盆腔MRI和PET-CT检查,对比PET-CT、MRI分别诊断直肠癌转移淋巴结和非转移淋巴结的长短径、SUV值、ADC值,采用speaman相关分析转移淋巴结SUV值与ADC值相关性,并以手术病理结果为金标准,对SUVmax值、ADCstandard值进行ROC曲线分析,确定最佳诊断阀值,对比PET-CT、MRI和PETCT/MRI融合图像诊断直肠癌区域淋巴结转移阴性、阳性时的诊断效能。结果转移淋巴结的长径平均值短于非转移淋巴结,短径平均值显著大于非转移性淋巴结,经PET-CT诊断的转移淋巴结SUVmax值、SUVmin值、SUVavg值显著高于非转移淋巴结,经MRI-DWI测定转移淋巴结的ADCstandard、ADCslow、ADCfast显著低于非转移淋巴结;经speaman-Brown相关分析发现,转移淋巴结SUV值与ADC值呈负相关性(P<0.05);以手术病理结果作为金标准,PET-CT诊断淋巴结转移时灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为88.68%、90.78%、93.78%、83.66%和89.50%,MRI诊断效能分别为87.33%、83.69%、89.35%、80.82%和85.91%,PET-CT结合MRI的效能分别为94.57%、94.33%、96.31%、91.72%和94.48%。结论 PET-CT/MRI融合图像诊断直肠癌淋巴结转移的诊断价值显著,其诊断效能显著高于两者单纯检测。     

超声在喉癌颈部淋巴结转移中的诊断价值

目的:探讨超声在喉癌颈部淋巴结转移中的诊断价值。方法:应用超声检查53例术前喉癌患者的颈部淋巴结,所见与手术病理结果对照分析。结果:超声检查发现并与手术切除对照符合的淋巴结总数196个,超声诊断淋巴结转移的敏感性为92.0%,特异性为86.9%,准确性为89.8%。多因素Logistic回归分析显示,淋巴结内部回声不均、髓质变形或缺失、周边型及混合型血流预示淋巴结转移。结论:超声在喉癌颈部淋巴结转移的诊断中具有较高的应用价值。     

PET/CT对于食管癌放射治疗的研究进展

目的:探讨PET/CT显像在食管癌放射治疗中的临床价值。方法:对50例患者进行PET,CT,PET/CT常规检查,检测食管沟LN,大体肿瘤区GTV,与术后的病理条件下的检测结果进行回顾性分析,比较PET,CT,PET/CT三种方法在诊断食管癌淋巴结组转移上的敏感性、特异性、准确性。结果:共切取淋巴结107个,病理确定的转移淋巴结31个,平均直径1.4cm,PET确定的转移淋巴结26个,平均直径1.5cm,敏感性和特异性分别为57.5%和86.7%,CT确定的转移淋巴结26个,平均直径1.7cm,敏感性和特异性分别为47.5%和96.7%,18F-FDG-PET/CT确定淋巴结转移28个,平均直径1.5cm,敏感性和特异性分别为93.1%和94.7%。结论:18F-FDG-PET/CT诊断食管癌淋巴结转移的敏感性为93.1%,特异性为94.7%,准确性为94%。18F-FDG-PET/CT显像技术对于食管癌的放射治疗具有前瞻性意义。     

超声造影对颈部肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断

目的探讨超声造影在颈部肿大淋巴结良、恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对就诊于我院60例92枚颈部肿大淋巴结进行常规超声与超声造影检查,观察淋巴结的灌注分布类型并对其时间-强度曲线进行分析,并与手术病理诊断结果对照,比较造影前后超声诊断的准确性。结果超声造影显示,良性淋巴结造影以均匀强化为主（34/42）;恶性淋巴结以不均匀强化为主（38/50）。良性淋巴结时间-强度曲线形态以快退为主,恶性淋巴结以慢退为主。92枚淋巴结穿刺或术后病理证实,良性淋巴结42枚,恶性淋巴结50枚。常规超声诊断的敏感性为76%,特异性为80%,准确性为78%;超声造影敏感性为92%,特异性为95%,准确性为93%。结论超声造影可以对颈部肿大淋巴结进行良恶性鉴别的定性诊断提供有价值的依据。     

颈淋巴结清除改进术138例

探讨颈淋巴结清除术的手术改进方法及其临床效果.方法:回顾性总结138例颈淋巴结清除术患者的手术改进方法和临床效果的临床资料.结果:病理证实有淋巴结转移102例,淋巴结转移数为1～36枚,平均手术时间为2 h,术中出血量为130 ml,手术并发症为2.2%.2年、3年生存率分别为85.6%和8 2.1%.结论:改进后的颈淋巴结清除术具有快速、安全、有效、术中出血少等优点,值得推广应用.