胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石

瑞典Linkoping大学医院普外科于1975～1982年间对20名胆总管结石病人施行胆总管取石术及胆总管十二指肠吻合术。年龄为55～83(平均73)岁。其中7例为初次手术,11例为二次手术,2例为三次手术。无术后死亡,仅1例早期并发肺炎。其余均无特殊情况。术后平均随访时间1.7年。20例中18例术后无症状,肝功能正常,腹部平片证明吻合口功能正常;2例术后并发胆管炎,其中1例由于吻合口狭窄,进行再次手术,1例因肝内多发结石残留。作者认为,预防胆道残余和结石复发是治疗胆石症的重要目标。胆道镜虽可降低残留结石的发病率,但对     

经十二指肠低位胆总管十二指肠吻合术

作者等在1984年设计了一种低位经十二指肠胆总管十二指肠吻合术,以取代传统的十二指肠胆总管侧侧吻合术。1984年3月～1986年6月施行手术35例,现介绍如下: 资料与方法本组男14例,女2l例;年龄20～79岁。术前均有多次胆道感染发作史,最长者30年。曾行2次以上手术者12例,18例术时仍有黄疸。35例B超检查均有胆总管结石合并胆总管扩张,其中合并肝内胆管结石11例。择期手术28例。因急性化脓性胆管     

有上腹部手术史者腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查62例分析

目的探讨对有上腹部手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的可行性及临床疗效。方法 2002年3月～2008年11月对62例有上腹部手术史的胆总管结石采用腹腔镜胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术。结果手术成功60例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄,胆道镜无法进入十二指肠;另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿。28例取石后T管引流,22例取石后一期缝合胆总管,10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。60例随访6～34个月,平均21个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论对有上腹部手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查安全、可行,上腹部手术史不是腹腔镜胆总管探查手术的绝对禁忌证。     

胆总管十二指肠内引流术150例远期疗效分析

我院自 1986～ 1996年行胆总管十二指肠吻合术 15 0例 ,逆行性感染的发生率并不高 ,亦未见发生盲袢综合征 ,其疗效满意。现报告如下。1　临床资料15 0例中男 85例 ,女 6 5例 ,年龄最大 70岁 ,最小 17岁 ,30～ 5 0岁之间者最多 ,占 78%。本组胆管结石 6 1例 ,胆总管囊性扩张症 2 5例 ,胆总管远端炎性狭窄 19例 ,胰腺恶性肿瘤 2 1例 ,医源性胆总管损伤 11例 ,肝包虫破入胆总管 2例 ,胆总管结石残留并Ｏｄｄｉ括约肌炎性狭窄 11例。本组 15 0例行胆总管前侧侧吻合术 130例 ,其余 2 0例为胆总管十二指肠端侧吻合术。吻合口直径 3ｃｍ以上者 98例…     

术中胆道造影736例临床分析

本院自 1 990年 1月～ 1 999年 8月共作胆道手术 4998例 ,其中对 73 6例行术中胆道造影 ,现对其临床价值、胆道造影方法进行探讨分析如下。1　临床资料1 .1　胆总管探查置 T型管进行术中造影 40 8例 ,阳性结石发现 70例 ,占 1 7.7% ,其中肝内胆管结石残留 2 2例 ,胆总管结石残留 48例 ,行 T型管术中造影还发现单纯性胆总管下端良性狭窄 4例 ,壶腹部癌 2例 ,假阳性 2例 ,胆总管十二指肠假道 2例 ,左右肝管不慎完全断离 4例 ,右肝细胞癌 2例。本组40 8例术中造影前已从胆总管取出结石 1 46例。同时有合并部分肝萎缩者 1 2例 ,有 6例结石残留 …     

经十二指肠俄狄氏括约肌切开术在胆道外科中的地位

近10年来在莱比锡某外科医院共进行了136例俄狄氏括约肌切开术,占同时期内全部胆道手术的3.1%,若与胆总管切开术相比较,则占22.35%。曾对术后110例患者作了随诊,进行了临床和放射线检查。切开十二指肠后,用探条插入胆囊管并经胆总管下行。可使法特氏壶腹易于显露。仔细暴露壶腹区后,将之连同括约肌管向上切开1～2厘米。胆总管壁及十二指肠后壁均以无损伤之羊肠线缝合。仔细探查胆总管后,可用探条再探查胰腺管,必要时还可行X线造影检查。最后留置鼻胃管并缝合十二指肠切口。本组采用经十二指肠俄狄氏括约肌切开术之主要适应征为壶腹部炎性狭窄伴胆总管结石共120例(其中胆石症无黄疸者63例、胆石症伴黄疸者30例、嵌顿性壶腹部结石27例);其它     

胆总管十二指肠引流术150例远期疗效分析

我院自1989-1999年行胆总管十二指肠吻合术150例,逆行性感染的发生率并不高,亦未见盲袢综合征,其疗效满意。现报告如下:1 临床资料 150例中男85例,女65例,年龄最大80岁,最小17岁,30-50岁之间者最多,占78％。本组胆管结石68例,胆总管囊性扩张证25例,胆总管远端炎性狭窄19例,胰腺恶性肿瘤21例,医源性胆总管损伤6例,胆总管结石残留并Oddi括约肌炎性狭窄11例。本组150例行胆总管前侧侧吻合术130例,其余20例为胆总管十二指肠端侧吻合术。 吻合口直径3cm以上者98例,其余52例吻合口直径在     

反复和残留性胆总管结石的处理

为胆囊切除后伴发胆总管结石的病人进行手术时,凡具有下列指征者应做内引流术:(1)胆总管内有多个结石;(2)有胆总管切开取石的历史;(3)胆总管明显扩张;(4)未能取尽全部结石;(5)有胆总管狭窄。如胆总管直径大于1.5cm,内引流术宜选用胆总管十二指肠侧侧吻合术。为了防止胆总管残端综合征,作者推荐作胆总管十二指肠端侧吻合术或胆总     

改良胆总管空肠Roux—en—Y吻合术

胆总管结石伴扩张为临床常见病,施行胆总管十二指肠侧侧吻合术,虽操作简便,但术后易并发盲端综合征、胆征性胰腺炎等,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,需行胆管横断,特别是再次手术,在疤痕组织中操作更为困难。易致吻合口血供欠佳。术后可出现吻合口狭窄。而改良胆总管空肠Roux-en-Y吻合术仅需横行切开胆总管前壁,采用独特的吻合方法,使手术操作更为简便。不易出现吻合口狭窄,效果更为满意。     

65例胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆管结石

目的 探讨胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆管结石的临床疗效。方法 对应用胆总管十二指肠纵行切开、舌样切除吻合治疗的65例胆管结石患者的临床疗效进行回顾性分析。结果 全部患者均痊愈出院,住院时间8～27天,无出血、胆漏等并发症出现;随访1～7年,全部患者无胆总管结石复发及胆道吻合口狭窄发生,7例肝内胆管残留结石,其中1例并发反流性胆管炎,均经利胆排石后症状消失,临床疗效满意。结论 胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆总管结石保持了胆总管正常解剖和生理学状态,最大限度地避免了胆肠吻合口狭窄、胆总管结石复发,具有较好的临床疗效。     

外科手术括约肌切开治疗胆总管结石的长期疗效

应用外科手术行括约肌切开治疗胆总管结石多年来一直存在争议,尽管过去十年间其手术适应证已明显缩小,但本手术在某些情况下的胆总管结石仍为首选治疗措施。作者通过此项研究,以修改括约肌切开术的手术适应(?),对术后发病率与死亡率进行分析,并通过评价其临床状况与并发症发生率,研究患者的长期疗效。作者于1979年～1988年10年间对2610例胆道结石患者施行手术,其中胆总管切开术591例(22.6%);括约肌切开术135例(22.9%),其中年龄低于60岁者占52%。术前诊断多为胆总管结石45例(33.3%)与伴发急性胰腺炎的胆石症41例(30.3%)。所有患者均行经十二指肠括约肌切开术,十二指肠乳头最小切面为10mm,126例经T管引流闭合胆总管,9例行Sasse十二指肠上胆总管十二指肠吻合术。结果:若将此10年划分为两个五年期限,施行     

胆管空肠吻合治疗复发性胆总管结石25例分析

目的 观察胆管空肠吻合对复发性胆总管结石的治疗价值.方法 以2000 年1 月~2010 年12 月间我科进行的25 例胆总管空肠Roux-Y 吻合治疗的复发性胆总管结石患者为对象,对其治疗效果进行回顾性研究.结果 25 例复发性胆总管结石均得到治愈,无胆瘘发生,20 例随访1~4 年均无胆系感染症状.结论 复发性胆总管结石有以下情况者行胆管空肠吻合术效果满意:譹訛曾经行胆总管切开引流术而又有结石再生,胆总管的管壁已明显肥厚、口径>2.0~2.5 cm 以上者;譺訛胆总管尤其是肝管内同时塞满泥沙样结石不易彻底清除者;譻訛有块状结石嵌顿在壶腹部无法去除者;譼訛壶腹部或乳头括约肌有严重痉挛或疤痕狭窄,术中不能用探针通过十二指肠,或测得胆道压力高于15~30 mmH2O 者.     

胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择及疗效分析

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择的疗效。方法:对62例行胆肠吻合术的肝内外胆管结石并狭窄的病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果:胆管狭窄主要位于1～2级胆管内,39例(62.9％)行肝胆管空肠Roux-Y吻合术,23例(37.1％)采用肝胆管十二指肠吻合术。随访结果表明:肝胆管空肠Roux-Y吻合术优良率为82.5％,胆总管十二指肠吻合术优良率为73.9％(P<0.05)。结论:对肝内外胆管结石并胆道狭窄的病人应首选Roux-Y吻合术。十二指肠吻合术应用于下级胆管狭窄、狭窄胆管切开整形、肝胆管大口径吻合。     

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胆肠吻合术 (choledochojejunostomy ,CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式 ,自 1888年Riedel成功施行第 1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来 ,至今已有 10 0多年历史。CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外 (肝门 )胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en -Y吻合术。使用最广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux -en -Y吻合术。CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建 ,在2 0世纪 90年代以前曾风靡一时 ,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术。然而 ,经过多年大量的临床病例…     

管型消化道吻合器在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的总结管型消化道吻合器在胆管空肠吻合术中的应用经验。方法应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合术43例,包括胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄21例,肝内外胆管结石11例,胆总管下端癌1例,壶腹周围肿瘤7例,先天性胆总管扩张症2例,医源性胆总管损伤1例。结果本组手术时间平均75(60～90)min,胆肠吻合时间平均13(10～20)min,无吻合口瘘、胆道出血、胆肠吻合口狭窄等并发症,无围手术期死亡病例。结论应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合,安全可靠,缩短了手术时间,提高了手术效率及安全性。     

胰管结石合并壶腹部周围病变的诊断及手术方式探讨

目的探讨胰腺结石合并壶腹部周围病变的诊断和手术方式。方法回顾性分析1994年4月-2005年10月32例胰管结石中8例合并壶腹部周围病变的临床资料。结果8例胰腺结石合并壶腹部周围病变患者中5例术前未获得明确诊断。3例胰管结石合并胰头癌患者行胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术，术后生存期分别为14个月、18个月和23个月；3例十二指肠乳头癌合并胰管结石行胰十二指肠切除、胰管切开取石、胰管端侧与空肠侧侧吻合术，分别已生存10个月、12个月和18个月；1例环状胰腺、十二指肠膜状闭锁合并胰腺结石行胰头部及环状胰腺、十二指肠球部和部分降部、胆管下端切除、十二指肠胰体尾捆绑吻合、胆肠吻合术；1例胰管结石合并胰腺钩突囊肿行囊肿切除、胰管与空肠侧侧吻合术，2例术后效果均良好。结论胰管结石患者应考虑合并壶腹部周围病变可能，合理选择手术方式不仅可以改善患者生活质量、还可以延长生存时间。     

经内窥镜治疗后并发的胰腺炎或十二指肠穿孔:诊断、鉴别诊断和处理

胰腺炎和十二指肠穿孔(壶腹周围)是经内窥镜治疗后的严重并发症。这类并发症常难以诊断和治疗。作者回顾了1982年至1985年经内窥镜治疗的254例中发生胰十二指肠并发症11例的处理经验。内窥镜治疗后并发胰腺炎和十二指肠穿孔分别为6例和5例。并发胰腺炎组有5例因乳头狭窄行经内窥镜括约肌切开术(ES),另1例因胆石症伴胆总管扩张不适宜胆囊切除术而行 ES。并发十二指肠穿孔组有胆总管结石3例,行 ES 4例。另1例内窥镜检示壶腹周围十二指肠憩室,内有结石碎屑,用活检钳取除。十二指肠穿孔的5例内窥镜手术操作困难。怀疑十二指肠穿孔者3例分别因造影剂外漏,明显出血和反复壶腹部插管。有壶腹周围十二指肠憩室者3例。胰腺炎6例的操作顺利。术后当时无症状8例,当晚均出现腹痛。呕吐8例,发热和寒战仅1例。次日严重并发症表现均明显(腹痛、发热和白细胞增     

小切口胆管十二指肠残端吻合治疗胃BillrothⅡ术后胆管结石

目的探讨胃BillrothⅡ式术后胆管结石的诊治方法。方法先进行ERCP检查明确胆管结石,再采用右肋缘下5～6 cm微小切口开腹做胆管十二指肠残端吻合术治疗。结果 36例小切口胆总管十二指肠残端吻合术顺利,无并发症。结论胃BillrothⅡ式术后胆管结石ERCP成功率较高并有实用价值,进行小切口胆总管十二指肠残端吻合术临床疗效好。     

胆总管十二指肠后壁吻合治疗胆总管下端良性狭窄12例

为了避免胆总管十二指肠吻合术后可能发生盲端综合征或伴发胆管炎。我院自1980年起对12例胆总管下端良性狭窄的患者采用胆总管十二指肠后壁吻合术式,随访效果满意,现报告如下。一般资料本组男8例,女4例。年龄32～65岁,平均51.7岁。引起胆总管下端狭窄的原因:慢性胰腺炎5例(其中慢性纤维硬化性胰腺炎3例),胆总管下端结石伴炎症疤痕狭窄5例,十二指肠乳头部狭窄2例(1例伴有乳头部结石嵌顿)。术中见胆总管直径均大于1.5cm,最粗达3.5cm。     

肝内胆管结石病的外科治疗

多发性肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科的难题。作者自1990年2月至1998年5月共采用肝叶切除并内、外引流术对28例肝内胆管结石并胆管狭窄的病人进行了手术治疗,除3例有残余结石,其余痊愈。最长的随访6年,效果良好。现报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组28例,男19例,女9例。年龄32～67岁。有胆道手术史6例,其中胆囊切除并胆总管切开取石“T”管引流术4例,胆总管切开取石胆总管空肠Roux-Y吻合术2例。