弹性髓内钉在治疗儿童长骨部分瘤样病变并病理性骨折中的应用

目的 探讨病灶刮除植骨结合弹性髓内钉内固定术治疗儿童长骨部分瘤样病变合并病理性骨折的疗效及特点。 方法 2010年 1 月至2013年 12月我院共收治儿童长骨部分瘤样病变并病理性骨折 16 例,均实施病灶刮除植骨并弹性髓内钉内固定术,通过术后影像学X线片结果和临床随访两方面评价治疗效果。影像学X线结果评估包括病变骨骨折复位有无丢失及病灶愈合情况。临床评估采用肩、肘、髋、膝、踝等关节功能综合评价标准及随访术后患者的满意度。结果 16 例患儿平均随访25.6个月。影像学X线片显示病理性骨折均达骨性愈合,愈合时间4～6个月,平均 5 个月。在随访过程中,病灶未出现复发或者再次骨折。术后平均 12.5 个月取钉。至末次随访时病灶完全消失（14 例）或部分消失（2例）;患肢无疼痛,关节活动均不受限。结论 病灶刮除植骨结合弹性髓内钉内固定术可作为治疗儿童长骨部分瘤样病变并病理性骨折的有效方法。     

应用弹性髓内钉治疗儿童长骨瘤样病变并病理性骨折

目的探讨病灶刮除植骨结合弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nailing, ESIN）内固定术治疗儿童长骨部分瘤样病变合并病理性骨折的疗效及特点。方法2010年1月至2013年12月我院共收治长骨部分瘤样病变并病理性骨折患儿16例,均实施病灶刮除植骨并ESIN内固定术,通过术后X线片和临床随访两方面评价治疗效果：通过X线片评估病变骨骨折复位有无丢失及病灶愈合情况;采用肩、肘、髋、膝、踝等关节功能综合评价标准及随访患者的满意度进行临床评估。结果16例患儿平均随访25.6个月。X线片显示病理性骨折均达骨性愈合,愈合时间为4~6个月,平均5个月。在随访过程中,病灶未出现复发或者再次骨折。术后平均12.5个月取钉。至末次随访时病灶完全消失（14例）或部分消失（2例）;患肢无疼痛,关节活动均不受限。结论病灶刮除植骨结合ESIN内固定术可作为治疗儿童长骨部分瘤样病变并病理性骨折的有效方法。     

股骨近端骨囊肿并病理性骨折的治疗

[目的]探讨股骨近端骨囊肿并病理性骨折的有效治疗方法。[方法]采用切开复位骨折内固定病灶刮除植骨治疗股骨近端骨囊肿并病理性骨折46例。[结果]随访1～5年,平均2.6年。术后复查X线片示:45例患者骨愈合时间6～18个月,平均13个月,骨折愈合无复发。1例骨折愈合后21个月复发,二期病灶刮除植骨,术后随访4年愈合良好未复发。[结论]应用切开复位骨折内固定病灶刮除植骨治疗股骨近端骨囊肿并病理性骨折效果满意,并发症少。     

病灶刮除植骨联合股骨近端解剖钢板在股骨近端良性肿瘤治疗中的应用

目的:探讨病灶刮除植骨联合股骨近端解剖钢板治疗股骨近端良性肿瘤的临床疗效。方法 :自2010年1月至2014年10月,采用病灶刮除、自体髂骨或自体髂骨加同种异体骨植入及解剖钢板内固定术治疗股骨近端良性肿瘤患者30例,其中男13例,女17例;年龄12~68岁,平均42岁;病程1个月~2年,平均9个月。手术前后采用MSTS评分评价患者的下肢功能,并将末次MSTS评分与术前评分进行比较,随访时同时行X线检查,评价病灶愈合情况,并观察不良反应发生情况。结果:30例患者均获得随访,时间12~48个月,平均29个月。末次随访时MSTS评分为27.06±2.59高于术前的16.44±1.35,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时X线片均显示植骨融合,合并病理骨折者骨连续性恢复,内固定位置良好,无松动、变形及移位等。术后1例切口脂肪液化,1例骨巨细胞瘤患者术后13个月复发。结论:病灶刮除植骨联合股骨近端解剖钢板是治疗股骨近端肿瘤的有效方法,可以有效地控制肿瘤,缓解疼痛,改善功能并且预防病理性骨折的发生。     

股骨中段骨促结缔组织增生性纤维瘤并病理性骨折一例

目的总结1例股骨中段骨促结缔组织增生性纤维瘤(desmoplastic fibroma of bone,DF)并病理性骨折诊治经验。方法 2015年6月,1例40岁男性患者因摔倒致右大腿疼痛并功能障碍6 h入院。入院后经体检、X线片以及CT检查诊断为股骨中段骨囊肿并病理性骨折,给予骨折切开复位、肿瘤刮除、液氮灭活、自体髂骨及硫酸钙混合植骨、钢板桥接固定骨折。同时,术中取病变组织行病理检查。结果病理检查诊断为DF。患者获随访3年,术后5个月骨折愈合,随访期间无肿瘤复发或转移。结论股骨中段DF临床罕见,临床症状及影像学表现缺乏特异性,应注意与其他骨肿瘤等相鉴别。目前DF治疗方法缺少统一标准,局部肿瘤刮除联合液氮处理可能作为一种治疗方法,但需要进一步随访。     

全身多发性骨纤维异样增殖症合并动脉瘤样骨囊肿1例

1 病例资料 患者,女,24岁。主诉：双上肢左大腿反复疼痛9年。病史：9年前外伤后摄X线片见左股骨和胫骨病变,外院诊为骨纤维异样增殖症,行股骨和胫骨肿瘤刮除自体并异体骨植骨术。此后又发现多处病灶、外院于2001-2002年先后两次对左胫骨无端和左肱骨行肿瘤刮除异体骨植骨术。     

刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究

目的:通过刮除植骨对骨巨细胞瘤刮除后骨缺损重建的效果分析,了解自体骨或异体骨移植后局部复发率和并发症发生情况。方法:随访手术治疗72例骨巨细胞瘤,男31例,女41例;年龄14～66岁,平均32.4岁。主要发病部位为股骨上端5例,股骨下端21例,胫骨上端17例,肱骨上端7例及桡骨远端9例。外科治疗以X线Cam-panacci分级系统或Enneking外科分期标准为原则,采用囊内刮除植骨(病灶刮除术和肿瘤瘤段切除术),对肿瘤切除,进行临床和放射学随访。结果:72例中有53例获得随访,随访时间8～48个月,平均2年4个月。功能评价按Ennek-ing标准,本组优25例,良21例,一般5例,优良率90.19%。结论:本研究提示骨巨细胞瘤刮除后行骨移植修复骨缺损、重建关节,手术刮除彻底,复发率低,植骨愈合可靠,重建后的关节功能良好,可能与肿瘤充分刮除有关。     

髓内针加自体骨髓移植治疗四肢长骨骨不连

目的 探讨四肢长骨骨不连的治疗方法。方法 13例骨不连中有肱骨5例,股骨4例,胫骨3例,尺骨1例,采用带锁(自锁)髓内针固定,自体髂骨植骨和骨折端自体骨髓移植治疗。结果所有病例经8～14个月随访,均在5～10个月内愈合,功能恢复良好,优良率达76.92％。结论 本手术采用带锁(自锁)髓内针固定坚强;自体骨髓移植可补充成骨基质、骨生长因子和骨祖细胞,有促进骨折愈合的作用。     

交锁髓内钉治疗四肢长骨病理性骨折

目的 分析交锁髓内钉治疗股骨、胫骨、肱骨病理性骨折的疗效。方法 27例病理骨折(22例骨折、5例临界骨折)采用交锁髓内钉治疗。16例良性病变行病灶刮除、自体和(或)异体骨移植；11例转移癌9例行病灶姑息切除、骨水泥填充加强，2例单纯闭合穿钉固定。结果 15例良性病变患者获随访，14例骨折首次术后平均4个月愈合；因复发或内固定失败需再手术3例。9例转移癌获随访，全部病例肢体功能恢复满意。结论 交锁髓内钉是治疗股骨、胫骨、肱骨病理性骨折理想的内固定物。     

AO钛制弹性髓内钉结合自体骨髓囊腔注射治疗儿童长骨骨囊肿

目的 探讨AO钛制弹性髓内钉结合自体骨髓囊腔注射治疗儿童长骨单纯性骨囊肿的疗效及特点.方法 肱骨、股骨单纯性骨囊肿患儿18例,男11例,女7例;年龄6～12岁,平均8.1岁;肱骨近端12例,股骨近端5例,股骨中段1例;按Neer等标准,活动期12例,静止期6例.使用AO钛制弹性髓内钉结合自体骨髓囊腔注射进行治疗.测量治疗后3、6、12、18个月的X线片示囊肿残留静止透光区面积并进行统计学分析,评估骨囊肿的愈合情况.结果 18例患儿均获得随访,随访时间11～23个月,平均16个月.骨囊肿愈合时间3～6个月,平均4.8个月.囊肿愈合6例(33.3%),缺损愈合12例(66.7%),愈合率100%.3、6、12、18个月X线片示囊肿残留静止透光区面积逐渐减小,各时间点比较差异有统计学意义.术后除1例患儿因钉尾刺激引起轻度皮肤激惹症状外,余均未发现其他并发症及病理性骨折.结论 AO钛制弹性髓内钉结合自体骨髓囊腔注射治疗儿童骨囊肿不仅囊肿愈合快,愈合率高,而且病灶骨能即刻获得力学稳定,同时可有效预防病理性骨折的发生.     

交锁髓内钉治疗股胫骨骨折110例分析

目的　探讨交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折的疗效 ,分析并发症发生原因 ,提出防治措施。方法　 110例股、胫骨骨折 (闭合骨折 83例 ,开放骨折 2 7例 ) ,除 2例股骨和 5例胫骨闭合复位未扩髓外 ,余均采用开放复位并有限扩髓 ,应用交锁髓内钉固定。随访 3～ 2 4个月 ,平均随访 14个月。结果　 110例骨折全部愈合 ,其中髓内钉折断 5例 ,锁钉折断或松动退出 4例 ,骨折成角畸形 4例 ,骨折延期愈合 8例 (股骨 3例 ,胫骨 5例 ) ,无感染病例。按Johner -Wruh法功能评定 :优 83例 ,良 2 3例 ,中 3例 ,差 1例。结论　只要掌握好手术指征及正确处理所遇问题 ,交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折是一种较好的内固定方式     

Interlocking intramedullary nail with reaming of bone marrow cavity in treatment of tibia and femur pseudarthrosis]

The aim of this paper was to assess the results of treatment of pesudoarthrosis of the tibia and femur with reamed interlocked intramedullary nailing. A group of 17 patients with pseudoarthrosis of long bones were treated. Pseudoarthrosis were located in 10 cases in the tibia and in 7 cases in the femur. In the analysed group there were 14 male and 3 female patients (average age: 48 years). All patients were treated by locked intramedullary nailing. Complete bone union was observed in 15 cases, 1 case is still under observation (radiological signs of bone union are already evident) and in 1 case treatment failed to resolve the pseudoarthrosis. Intramedullary interlocking nailing in the treatment of long bone pseudoarthrosis give very good stability and creates very good conditions for blood vessel penetration between the bone fragments. The reaming procedure yields biologically active material that accelerates the bone union process.     

高能体外震波(ESWT)治疗长骨骨不连

[目的] 探讨使用高能体外震波（ESWT）治疗长骨骨不连的效果。[方法] 本组20例长骨骨折切开复位内固定或石膏外固定治疗后骨不连，2例萎缩型，18例增生型。采用C臂机结合Ossatron ESWT治疗仪，分别取尺、桡骨24kv，肱骨26kv，胫骨、股骨28kv的震波强度，尺、桡骨1500次，肱骨3000次，股骨及胫骨6000次。[结果] 平均随访15．2个月。8例3个月后骨愈合，6例4个月后骨愈合，3例5个月后骨愈合，1例6个月后仍未愈合，再次行ESWT治疗后4个月愈合，2例6个月后未愈合，行切开复位内固定＋植骨后愈合。平均愈合时间为3．9个月，愈合率达90％。[结论] ESWT可以做为治疗长骨骨不连及骨延迟愈合的有效治疗方法。     

锁定钢板内固定治疗四肢骨不连的临床研究

目的 评价锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效.方法 对2003年2月至2006年10月应用锁定钢板内固定治疗61例骨不连患者的临床资料进行回顾性研究.其中男性44例,女性17例;年龄7～70岁,平均38岁.其中5例肱骨骨不连,33例股骨骨不连,23例胫骨骨不连.骨不连的原因包括内固定失效47例,外固定失败5例,感染9例.骨不连病程为10～156个月,平均19个月.42例使用LCP钢板内固定,19例使用LISS钢板内固定.55例采用自体髂骨植骨,3例在自体植骨的同时结合同种异体松质骨移植,3例采用同种异体松质骨结合人工骨移植.手术前、后根据膝关节协会评分系统(KSS)评分对47例膝关节周围骨不连患者的关节功能进行评估,85～100分为优,70～84分为良,60～69分为一般,＜60分为差.术前优29例,良8例,一般4例,差6例.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均12个月;骨折均在4～6个月内牢固连接,平均愈合时间4.8个月,无内植物松动、断裂等并发症.术后膝关节KSS评分,优35例,良7例,一般1例,差4例.结论 锁定钢板内固定结合植骨术是治疗四肢长骨骨不连的有效方法.     

血管扩张性骨肉瘤的诊治

目的 提高血管扩张性骨肉瘤的早期诊断水平,避免误诊或延误治疗。方法 对１９９１～１９９８年收治的１０例血管扩张性骨肉瘤患者的临床影像病理特征进行回顾总结。１０例患者中,男６例,女４例,平均年龄２３．４岁,病灶部位：骨干５例,其中股骨干２例,肱骨干３例;干骺端偏干侧３例,其中股骨上段１例,胫骨上段２例;骨端２例,其中股骨下端１例,胫骨下端１例,术前仅２例经切开活检诊断为血管扩张性骨肉瘤;术前化疗８例,行保肢手术３例,截肢７例,１０例患者均行术后化疗。结果 经６～７２个月（平均２８个胡访,６例肺转移,５例死亡,１例带瘤存活,余４例无瘤存活,均未出现局部复发。结论 对血管扩张性骨肉瘤应结合临床影像病理,早期明确诊断并施以正确治疗。     

带蒂腓骨移位修复胫骨股骨长段骨缺损

目的 总结修复胫骨上段,中段及股骨下段长段骨缺损的效果。方法 自１９７４年５月￣１９９７年８月应用四种带蒂腓骨局部移位术修复胫骨,股骨头段骨缺损２５例,其中胫骨上端良性骨肿瘤,瘤段切除后带蒂腓骨移位,膝关节融合９例,胫骨干良性长段骨肿瘤或瘤样病变者,截除后带肌蒂腓骨移位,行胫腓骨融合术９例,胫骨中下段广泛良性骨肿瘤或瘤样病变,截除后血管蒂腓骨向远端内侧移位,胫腓骨融合２例,股骨下端良性骨肿瘤,切除     

多方式腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损

目的 探讨带血管的腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损的疗效.方法 用腓骨转位修复胫骨缺损4例;游离腓骨移植中折叠移植3例,其中修复股骨下端缺损2例、跟骨缺损1例;单根移植修复胫骨、桡骨、跖骨缺损11例;半面腓骨移植修复掌骨缺损2例.同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损.结果 20例全部成活,骨愈合时间为6～ 10周,3～6个月后负重,15例随访6个月～4年,移植骨增粗,下肢正常行走,移植皮瓣弹性好,上肢及手部恢复抓握旋转功能.结论 多方式带血管的腓骨及皮瓣移植是治疗四肢及手术骨和软组织缺损的有效方法.     

Local recurrences after curettage and cementing in long bone giant cell tumor

Background

Giant cell tumor of bone (GCT) is a benign lesion with great propensity for local recurrence. This study aimed to analyse the rates of local recurrence and its possible predisposing factors in Campanacci’s Grade III and II GCT of long bones following intralesional curettage and bone cementing.

Materials and Methods:

32 cases of either sex with Campanacci’s Grade II (n= 14), and Grade III (n=18) with intact articular surface, operated between 1995 and 2007 in form of intralesional curettage and bone cementing were studied. All the cases were followed up for 2.5-12 years (mean, 6.5), after primary treatment. The mean age at operation was 32.4 years (range, 18.5-40 years). The proximal tibia was involved in 13 cases (40.6%), followed by distal femur (n=11)34.4% distal tibia (n=3) 9.4%, proximal femur (n=2) 3.2% and distal radius (n=3) 9.4%.

Results:

Eleven patients (34.4%) had local recurrence, of which eight were of Campanacci’s Grade III. The mean recurrence time was 14 months (range, 3-34 months). The two-year recurrence-free survivorship was 71.9% (n=23/32). Post-recurrence mean follow-up was 4.2 years (range, 2-6.5 years).

Conclusion:

We observed higher rate of local recurrence with Campanacci’s Grade III GCTs. We recommend selective use of this procedure in Grade III lesions, particularly with extensive soft tissue involvement.     

Therapy of bone metastases of the lower extremity with the KMFTR modular tumor endoprosthesis system]

During the years 1975 through 1989, 189 patients have been operated because of metastases within bones of the lower extremity. Thereof, 34 patients received an endoprosthesis of the KMFTR (Kotz Modular Femur-Tibia reconstruction system) type. In detail, the following reconstruction elements had been used: proximal femur (n = 20), distal femur (n = 7), complete femur (n = 2), proximal tibia (n = 5). At the time of follow-up examination 30 patients had died. Mean survival time after resection of metastases was 18.6 months (range 8-44 months). According to histologic judgement, in 23 cases wide or marginal resections had been performed whereas 11 patients had been operated intralesionally. In no case local recurrence as relevant to therapy was observed. At the same time-point, survival periods after detection of secondary manifestations of the malignant diseases within the remaining 4 patients were 29, 61, 73 and 125 months, respectively. The following complications were observed: luxation of the prosthesis (n = 6), transient paresis of the peroneus (n = 3), deep vein thrombosis (n = 2), pulmonary infarction (n = 1), wound healing disturbances (n = 2) and hematoma (n = 3).