分阶段游离背阔肌皮瓣移植及颅骨轮廓重建治疗头部钛网外露合并软组织感染北大核心CSCD

目的探讨分阶段游离背阔肌皮瓣移植及颅骨轮廓重建治疗头部钛网外露合并软组织感染的疗效。方法2015年1月—2021年12月,收治13例头部钛网外露合并软组织感染患者。男9例,女4例;年龄23~64岁,平均42.9岁。钛网暴露时间22~609 d,中位时间102 d。创面部位:额部3例,顶部1例,枕部2例,额顶部1例,颞顶部4例,额颞部2例。其中5例该次入院前钛网已取出,遗留颅骨缺损和外形塌陷,存在感染征象。细菌培养阳性7例,阴性6例。影像学检查示颅骨缺损范围为6 cm×5 cm~21 cm×17 cm,头皮缺损范围为1 cm×1 cm~15 cm×10 cm;软组织感染深度:未侵及硬脑膜5例,侵及硬脑膜6例,侵及额窦2例。采用分阶段手术方案,第1阶段取出钛网、彻底清创后,切取背阔肌皮瓣修复颅骨及头皮缺损。背阔肌皮瓣切取范围:肌瓣13.5 cm×4.0 cm~21.0 cm×17.0 cm,皮瓣7.0 cm×4.0 cm~15.0 cm×10.0 cm。待皮瓣成活稳定后行第2阶段手术,再次植入钛网,重建颅骨轮廓;钛网范围为7.0 cm×6.0 cm~21.5 cm×17.5 cm。两次手术间隔时间3.7~17.8个月,平均11.4个月。术后观察皮瓣成活、头部外观,有无钛网再次外露和感染等情况发生。结果第1阶段术后1例出现皮瓣静脉栓塞,经处理后未见明显异常;背阔肌皮瓣全部成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。第2阶段术后切口均Ⅰ期愈合。13例患者均获随访,随访时间1~96个月,中位时间14个月。随访期间无再次钛网外露、感染等情况发生。末次随访时,患者外观主观满意率为92.31%(11/13)。所有患者创区颅骨轮廓与健侧无明显差异。结论对于头部钛网外露合并软组织感染,分阶段游离背阔肌皮瓣移植及颅骨轮廓重建方案通过增加头皮厚度及血供、填塞死腔,减少了钛网再次暴露和二次感染风险,临床疗效确切。     

两种皮瓣一期修复头皮鳞状细胞癌术后缺损疗效分析

目的总结不同皮瓣一期修复头皮鳞状细胞癌术后缺损疗效。方法回顾分析1997年1月-2011年3月收治的44例头皮鳞状细胞癌患者临床资料。男32例,女12例;年龄36～65岁,平均45.2岁。病程1个月～2年。病变部位:额部7例,顶部27例,颞部8例,枕部2例。高分化鳞状细胞癌38例,低分化鳞状细胞癌6例。肿瘤切除后头皮缺损范围为5cm×4cm～27cm×11cm。33例缺损<10cm×8cm者采用大小为6cm×5cm～10cm×8cm的邻近头皮瓣移位修复,11例缺损>10cm×8cm者采用大小为11cm×9cm～28cm×12cm吻合血管的游离股前外侧皮瓣修复。供区采用游离植皮修复。术后正规放、化疗。结果术后2例皮瓣发生远端坏死,经换药后成活;其余皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。放疗后皮瓣存活良好。30例患者获随访,随访时间2～3年,平均2.5年。皮瓣质地、颜色与周围正常皮肤相似,无局部臃肿。术后平均1.2年5例低分化鳞状细胞癌患者复发,其余患者肿瘤无复发,存活良好。结论根据缺损大小选择合适的皮瓣一期修复头皮鳞状细胞癌切除后缺损,均可获得较好疗效。     

游离股前外侧Kiss皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤术后缺损北大核心CSCD

目的总结游离股前外侧Kiss皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤术后缺损的疗效。方法 2012年12月—2016年12月,收治巨大头皮恶性肿瘤患者18例。男16例,女2例;年龄43~62岁,平均52.6岁。鳞状细胞癌17例,隆突性纤维肉瘤1例。病程3个月~6年,中位时间22.1个月。术中彻底切除肿瘤后,头皮软组织缺损范围为15 cm×10 cm^17 cm×12 cm;2例颅骨受累者切除全层颅骨后,缺损面积分别为10 cm×8 cm、12 cm×10 cm。制备游离股前外侧Kiss皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为15 cm×6 cm^20 cm×8 cm;钛网修复颅骨缺损。供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。1例因局部复发侵犯颅内于术后5个月死亡,其余患者均无局部复发。患者均获随访,随访时间6个月~4年,平均26.6个月。术后皮瓣外观较满意,随访期内无破溃发生。供区切口遗留线性瘢痕,未遗留明显功能障碍。结论游离股前外侧Kiss皮瓣可修复巨大头皮恶性肿瘤切除术后缺损,同时供区能直接拉拢缝合,避免因植皮产生第2供区。     

游离股前外侧Kiss皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤术后缺损

目的总结游离股前外侧Kiss皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤术后缺损的疗效。方法 2012年12月—2016年12月,收治巨大头皮恶性肿瘤患者18例。男16例,女2例;年龄43~62岁,平均52.6岁。鳞状细胞癌17例,隆突性纤维肉瘤1例。病程3个月~6年,中位时间22.1个月。术中彻底切除肿瘤后,头皮软组织缺损范围为15 cm×10 cm~17 cm×12 cm;2例颅骨受累者切除全层颅骨后,缺损面积分别为10 cm×8 cm、12 cm×10 cm。制备游离股前外侧Kiss皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为15 cm×6 cm~20 cm×8 cm;钛网修复颅骨缺损。供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。1例因局部复发侵犯颅内于术后5个月死亡,其余患者均无局部复发。患者均获随访,随访时间6个月~4年,平均26.6个月。术后皮瓣外观较满意,随访期内无破溃发生。供区切口遗留线性瘢痕,未遗留明显功能障碍。结论游离股前外侧Kiss皮瓣可修复巨大头皮恶性肿瘤切除术后缺损,同时供区能直接拉拢缝合,避免因植皮产生第2供区。     

头皮缺损颅骨失骨膜外露的修复方法探讨

1995～2005年我科共收治各类头皮缺损及颅骨失骨膜外露16例,分别应用局部邻近头皮瓣、头皮扩张术及游离皮瓣修复,效果满意. 1临床资料与方法 1.1一般资料本组男14例,女2例,年龄6～58岁;致伤原因:电击伤8例,烧伤4例,恶性肿瘤术后2例,良性肿瘤1例,外伤1例;伤后就诊时间:2 h～30年;缺损部位:颞顶部7例,顶枕部4例,顶部3例,额顶部2例;头皮缺损面积:3.1cm×2.0 cm-16 cm×10 cm,颅骨失骨膜外露缺损面积:2.2cm×1.0 cm～13 cm×12 cm;行头颅CT15例,显示脑组织受损4例,伴脑脊液漏2例.     

颅骨外板凿除联合人工真皮修复大面积颅骨外板毁损

目的总结颅骨外板凿除联合人工真皮修复大面积颅骨外板毁损的疗效。方法 2008年9月-2011年6月,收治11例大面积颅骨外板毁损患者。男7例,女4例;年龄19～78岁,平均52岁。其中头皮巨大肿物切除后缺损9例,外伤性创面2例。术中头皮切除后缺损范围为10.5 cm×9.0 cm～18.0 cm×15.0 cm,颅骨外露范围9 cm×8 cm～17 cm×14 cm;颅骨外板凿除后采用人工真皮修复,并于术后2周行二期自体皮片游离移植修复。结果一期术后1周换药时见人工真皮下肉芽生长及类真皮组织生长;二期术后植皮均成活。10例术后获随访,随访时间6个月～2年。除1例头皮鳞状细胞癌术后6个月复发外,其余患者皮片色泽可,质地柔韧平整,无破溃、坏死发生。结论颅骨外板凿除联合人工真皮修复大面积颅骨外板毁损创面手术操作简便、疗效确切。     

游离皮瓣在颅骨外露的头皮缺损中的应用

目的:报告应用游离皮瓣修复头皮缺损致颅骨外露的方法和临床疗效。方法:本组5例患者年龄5～58岁,平均35岁,因创伤、肿瘤等原因造成头皮部分缺损并颅骨外露,缺损面积在8cm×10cm～15cm×10cm;缺损部位为颞部、顶部及额部。分别选用游离胸脐皮瓣、旋股外侧皮瓣和胫后动脉皮瓣等移植修复创面。结果:本组5例患者移植皮瓣Ⅰ期成活,其中2例移植皮瓣后行头皮扩张术,术后扩张头皮全部覆盖创面,毛发生长良好。术后随访6～18个月,患者皮瓣除臃肿外,创面Ⅰ期愈合,外形效果好。结论:采用吻合血管的游离皮瓣移植修复颅骨缺损,可以在短期内完全覆盖裸露的颅骨,确保了颅骨的成活。皮瓣成活后,可以Ⅱ期手术修整或头皮扩张术,既修复创面又能恢复头部外观,是一种理想的修复方式。     

超长联合皮瓣在头皮缺损合并颅骨外露或缺损中的应用

目的探讨运用超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的效果。方法回顾2004年5月~2014年3月收治的运用超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的15例患者,均为实施肿瘤扩大切除或清创术后,头皮缺损面积最大为20 cm×15 cm,颅骨外露最大面积16 cm×10cm,颅骨缺损最大面积11 cm×7 cm。结果 15例患者头部缺损均得到良好覆盖,植皮修复创面根据修复创面情况,于术后10~12天拆包,植皮成活率大于95%,残留创面予换药处理愈合。术后随访1~10年,所植皮片质地良好,无明显瘢痕增生。1例头皮鳞状细胞癌患者术后随访5年,复查无肿瘤复发。1例梭形细胞肉瘤患者术后2年肿瘤复发、转移死亡。7例Ⅱ期通过扩张器植入、Ⅲ期扩张头皮瓣覆盖植皮区域的方式行美学修复,取得较好的美容效果。结论超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区是修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的理想方法。     

颅骨慢性骨髓炎的手术治疗

目的总结颅骨慢性骨髓炎的治疗方法及其疗效。方法 2004年1月-2009年2月,收治24例颅骨慢性骨髓炎患者。男16例,女8例;年龄18～56岁,平均45.6岁。病程3～11年,平均5.8年。病因:开颅术后感染3例,烧伤15例,电击伤6例。部位:额顶部10例,颞顶部8例,枕部6例。彻底清除感染坏死组织后软组织缺损范围为7 cm×6 cm～19 cm×12 cm,颅骨缺损范围为5 cm×4 cm～10 cm×7 cm。采用邻位头皮瓣(12例)、斜方肌肌皮瓣(6例)、游离股前外侧皮瓣(6例)修复,皮瓣切取范围为8 cm×7 cm～20 cm×13 cm。供区直接缝合或中厚皮片游离移植修复。结果术中病理检查均为颅骨化脓性骨髓炎伴死骨形成,1例发现局部鳞癌。术后2周1例出现皮瓣下感染,再次手术清除残留组织后愈合;其余皮瓣及皮片均成活好,切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间10个月～4年,平均2年。皮瓣颜色、质地较好,骨髓炎无复发。1例局部鳞癌患者术后随访4年未复发。8例术后3～6个月出现头痛、头晕等颅骨缺损相关症状,二期行钛网颅骨重建。结论颅骨慢性骨髓炎应早期彻底清除感染病灶,选择适宜的皮瓣或肌皮瓣修复创面,可获满意效果。     

207例颅骨缺损修补治疗体会

我院自1997年3月至2005年5月共收治207例颅骨缺损的患者,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组207例,男136例,女71例,年龄2~67岁,平均36.5岁,颅脑外伤术后颅骨缺损158例,非脑外伤手术所致的颅骨缺损49例,其中脑膜瘤18例,AVM、动脉瘤破裂术后16例,高血压脑出血10例,脑脓肿4例,结核瘤术后1例。缺损部位及大小:额颞部65例,颞部47例,颞枕部29例,额部27例,额顶部21例,顶枕部8例,额颞顶部6例,颞枕部4例。缺损面积3 cm×4 cm~12 cm×15 cm,平均(7~8)cm×(8~9)cm。2.颅骨修补材料:进口钛网 钛钉82例;自体颅骨(酒精浸泡冰箱冻存) 丝线固定55例;自体…     

'Clicking-brain syndrome': a curious cause of insomnia.

This case report describes a curious cause of insomnia. A 93-year-old woman presented to our follow-up clinic with the complaint of insomnia secondary to an audible click emanating from her skull. The site of loud biphasic-sound production corresponded to an area of the scalp where a squamous cell carcinoma had been removed 11 years previously.     

肿胀技术下皮肤软组织扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露

目的:探讨皮肤软组织扩张术与肿胀技术相结合,修复头皮缺损伴颅骨外露的外科治疗效果.方法:将皮肤软组织扩张术与肿胀技术相结合,修复头皮缺损伴颅骨外露8例患者,与以往9例未采用肿胀技术的病例在术中出血、术后早期疼痛及术后血肿发生率进行比较.结果:应用该方法为8例患者修复头皮缺损伴颅骨外露,术中出血少,术后早期疼痛减轻,术后血肿发生率低.经术后3个月～2年的随诊,疗效满意.结论:肿胀技术下皮肤软组织扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露是一种安全可靠实用的方法,值得临床推广应用.     

游离股前外侧皮瓣在复杂头皮软组织缺损中的应用

目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复复杂头皮软组织缺损的临床疗效。方法 应用游离股前外侧皮瓣修复20例复杂头皮软组织缺损患者,其中合并颅骨外露6例,颅骨缺损3例,合并感染4例,合并头皮疤痕挛缩9例。头皮缺损面积6 cm×10 cm～22 cm×13 cm,颅骨外露6 cm×8 cm～21 cm×12 cm。结果 术后随访6个月～2年,19例皮瓣均完全成活,皮瓣柔软,无明显色素沉着。其中1例小儿患者术后第3天出现皮瓣远端颅顶部部分发黑,予以换药、温盐水热敷、蒂部缝线拆除后皮瓣成活,但遗留色素沉着。20例患者中,仅1例发生供区发生植皮边缘坏死,予以换药处理后创面愈合。结论 旋股外侧动脉降支与颞浅动脉口径相当,应用游离股前外侧皮瓣可有效修复创伤及肿瘤所致复杂头皮软组织缺损。     

Giant tricholemmal squamous cell carcinoma with cranial infiltration

Tricholemmal squamous cell carcinoma is a rare variant of squamous cell carcinoma thought to follow a more benign course. The authors present the case of a 67-year-old man with a giant tricholemmal squamous cell carcinoma on his scalp. Further investigations demonstrated a skull destruction and cranial invasion. Curative treatment was impossible, but tumor mass reduction and wound closure by sandwich split-thickness skin mesh graft transplantation using a dermal template was performed. Problems of advanced squamous cell carcinoma on the scalp are discussed.     

Sensory and motor trigeminal evoked potentials to localize the position of trigeminal electrodes

Summary The results of 16 cases of temporal bone resection were evaluated. The resections, 12 of which were total and 4 partial, had mostly been performed for squamous cell carcinoma invading the temporal bone. Five patients in whom the intervention was considered radical and not followed by irradiation, were alive and well 9 years or more later. The significance of postoperative radiotherapy was demonstrated in 3 patients who were alive and in good health 9 years or more later, although histological examination of resection margins showed residual tumour. Eight patients died 10 months to 5 1/3 years after operation, 6 of whom from recurrence, one from radiation necrosis of the temporal lobe of the brain, and one from cerebrovascular occlusion. Histologically, squamous cell carcinoma was found significantly more among the patients who died from recurrence than among those still living.     

头皮缺损合并颅骨外露的皮瓣修复方法探讨

目的:探讨头皮缺损合并颅骨外露的皮瓣修复方法。方法:自2008年1月～2013年3月共收治头皮缺损合并颅骨外露30例,行局部头皮瓣、轴型头皮瓣转移结合皮片移植、上臂带蒂皮瓣修复。头皮缺损最大面积20cm×15cm,颅骨外露最大面积14cm×10cm。结果:共切取皮瓣34块、供瓣区植皮10例。皮瓣皮片均成活良好,术后随访6个月～4年,效果满意。结论:局部头皮旋转皮瓣是修复较小面积(直径小于7cm)头皮缺损优选方法,轴型头皮瓣修复较大面积(直径大于7cm)头皮缺损伴颅骨外露是有效方法,头皮缺损合并面部皮肤缺损行同侧上臂带蒂皮瓣修复也是较理想的方法。     

Free groin flap for the reconstruction of the scalp following tumor resection.

A free inguinal flap was transferred to correct a skull and scalp defect following resection of squamous cell carcinoma.     

串联皮瓣修复大面积颅骨外露

目的:研究应用游离皮瓣修复合并颅骨外露的大面积头皮缺损的治疗方法.方法:2005年1月～2011年1月笔者应用串联的前臂皮瓣和股前外侧游离皮瓣,修复合并颅骨外露的大面积头皮缺损6例,采用游离前臂皮瓣近端与甲状腺上动脉和颈内静脉吻合,远端与股前外侧皮瓣血管吻合.两游离皮瓣串联吻合.无骨外露部分游离植皮.结果:6例手术皮瓣均存活良好;植皮愈合良好.头皮外观良好,质地柔软.结论:前臂和股前外侧游离皮瓣串联吻合,修复头皮缺损效果满意.     

婴儿先天性头皮全层缺损的修复

目的 探讨婴儿先天性头皮全层缺损的修复方法.方法 1996至2008年,对6例先天性头皮伞层缺损的患儿采用换药、皮瓣转移、扩张器扩张二期颅骨修补术等方法进行治疗.结果 6例头顶创面全部愈合.5例术后随访3个月至1年,2例有部分斑秃,2例瘢痕不明显.1例失访.结论 对缺损较小的头顶创面可换药愈合;对中等创面可用皮瓣修复;对巨大全层缺损创面先行换药,同时埋置扩张器扩张,二期行颅骨修补加扩张皮瓣转移术.     

Metastatic cutaneous squamous cell carcinoma of the scalp

Background: Metastatic cutaneous squamous cell carcinoma arising from the scalp, although relatively uncommon, is associated with a poor outcome. Older men with a history of baldness and actinic scalp lesions are particularly at risk. Methods: Between 1980 and 2005, 27 patients with metastatic cutaneous squamous cell carcinoma of the scalp were referred to the Head and Neck Cancer Service at Westmead Hospital, Sydney. Relevant data were extracted from a prospectively maintained database. Patterns of recurrence and outcome were analysed. Results: Median age at diagnosis was 70 years and median follow up was 45 months in 26 men and one woman. Ten primary (index) lesions were located on the midline scalp, 14 left sided and 3 right sided. Median lesion size was 18 mm and median thickness was 5.5 mm. The median time between treatment of the scalp primary and the development of nodal metastases was 8 months. In 10 patients, nodal metastases were present at the time of primary treatment. Fifteen patients developed parotid metastases (+cervical nodes in 7 of 15) and 12 developed cervical only metastases (5 of 12 level V). All patients underwent nodal surgery and most (75%) also received adjuvant radiotherapy. At the last follow up, 41% of patients had died from their disease. Median survival after relapse was 9 months and all patients experiencing relapse died with most (11 of 13) dying from metastatic disease. Conclusion: Patients with metastatic cutaneous squamous cell carcinoma of the scalp have a poor prognosis with most dying from regional relapse. Those treated with surgery and adjuvant radiotherapy had a better outcome.