三孔法腹腔镜胆囊切除术106例体会

目的总结三孔法行腹腔镜胆囊切除术（LC）的方法和体会。方法对119例三孔法LC病例进行回顾性分析。经脐部10mm孔、剑突下10mm孔及右上腹5mm孔实施手术。结果106例成功施行三孔法LC，12例中转四孔法LC，1例中转行开腹胆囊切除手术。全组患者均痊愈出院，无并发症发生。结论在四孔法LC操作熟练的基础上选择适当病例开展三孔法LC是安全和可行的，更符合微创和美观的要求，但操作难度较大，对术者要求更高。     

三孔打结法行腹腔镜胆囊切除257例

目的采用三孔打结法行腹腔镜胆囊切除术（LC），进一步减少手术创伤。方法257例患者均在全麻下采用三孔打结法行LC，脐上或脐下皱褶处戳第一孔（直径10mm），置入腹腔镜，剑突下偏右侧戳孔（直径5mm）为主操作孔，右侧锁骨中线肋缘下2cm处戳孔（直径5mm）为辅操作孔，借用打结钳，应用丝线结扎处理胆囊管及胆囊动脉，切下胆囊由脐部孔取出。结果257例患者除1例因术中发现胆囊癌变中转开腹外，其余256例均获得成功。结论三孔打结法行LC是一种安全、可行的方法，此方法可进一步减少手术创伤，有利于术后恢复。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术的体会及应用价值

目的:探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的应用条件及价值。方法:总结74例三孔法LC的临床资料,对其应用条件和价值进行分析。结果:74例术后均痊愈出院,其中50例用三孔法完成,术中改行四孔法LC23例,中转开腹1例。三孔法LC完成的50例疼痛反应,肠功能恢复时间与住院时间与四孔法LC无明显差别。手术难度增加,平均手术时间延长。全组无胆管损伤,胆漏、出血等严重并发症。结论:三孔法LC在四孔法LC基础上减少了创伤,也增加了手术难度,手术时间和并发症发生的机率,须结合手术医师和病情决定是否实施。     

用Hem-o-Lok结扎夹行腹腔镜胆囊切除

目的探讨使用Hem-o-Lok结扎夹行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法及优势.方法用Hem-o-Lok结扎夹对288例胆囊结石及胆囊息肉样病变施行LC,均采用三孔法. 结果手术均获成功,无中转开腹,264例(92%)用中大号(ML)结扎夹,剑突下切口几乎无痛感,术后平均住院时间2.7 d(1～3 d).另24例因手术困难改用大号(L)结扎夹,均成功.无出血、胆漏、胆管损伤等并发症. 结论使用中大号(ML)Hem-o-Lok结扎夹行LC,可使剑突下切口仅5 mm,使用常规的腹腔镜手术设备即可.     

三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性。方法2006年4月~2007年4月,对364例急、慢性胆囊良性疾病行三孔法LC。结果均痊愈出院,三孔法LC完成357例,成功率98%。7例因胆囊萎缩、三角区冰冻样变化,致使显露及解剖困难,转为四孔法完成。平均手术时间55min(30~80min)。全组无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症。250例三孔法LC术后随访1~13个月,平均5个月,无胆管狭窄及残余小胆囊,无胆总管残余结石。结论在熟练掌握四孔法LC的基础上,采用正确的手术操作方法,开展三孔法LC是安全、有效、可行的。     

普通吸引器刮吸法行急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

2006年6月～2011年12月,对106例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),病程1 d～2周,其中62例病程>3 d。三孔法44例,四孔法62例。用腹腔镜普通吸引器边钝性分离胆囊颈管和胆囊床,边吸引保持术野清晰,超声刀处理胆囊动脉和止血,胆囊颈管结扎或缝合处理,38%(40/106)留置温氏孔腹腔引流管。顺利完成手术105例,1例因胆囊颈管损伤中转开腹。手术时间42～86 min,平均56 min;出血量45～150 ml,平均86 ml。术后胆漏4例,1例行鼻胆管引流1周痊愈,3例腹腔引流3～7 d痊愈。认为使用普通吸引器刮吸法可以较清晰地显露胆囊周围各层间的解剖关系,使腹腔镜下急性胆囊炎手术变得更安全和易于成功。     

缝吊暴露二孔法腹腔镜胆囊切除术93例

目的: 设计寻求更具微创意义的腹腔镜胆囊切除术(LC)新术式.方法: 于2003年8月至2005年2月,采用丝线缝吊牵拉胆囊,代替钳夹牵拉胆囊暴露术野的方法,无选择性地对93例病人以二孔法行腹腔镜胆囊切除术.结果: 手术成功90例,2例转四孔LC,1例转开腹完成手术,无更多的并发症出现.结论: 以丝线缝吊牵拉胆囊暴露术野行二孔法腹腔镜胆囊切除术,技术简便、可行、实用.暴露效果介于四孔法LC和三孔法LC之间,主刀手术难度增加不是太大,操作时间延长不多,手术成功率接近四孔法LC,手术适应证与四孔法LC基本相同.手术更微创,并且给患者带来了十分优良的外表视觉观感.     

三孔法腹腔镜胆囊切除术的应用

目的:探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用价值。方法:回顾分析我院为345例结石性胆囊炎和(或)胆囊息肉患者行三孔法LC的临床资料。结果:345例患者中,339例用三孔法顺利完成手术,3例改行四孔法LC,3例中转开腹。均无严重并发症发生。结论:三孔法LC安全可行。     

两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的:寻求更具有微创意义的腹腔镜胆囊切除的新术式。方法:回顾分析为452例患者行两孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料。结果:428例成功完成两孔法LC,21例改为三孔法,3例改为四孔法,无一例中转开腹及手术并发症发生。结论:采用两孔技术行LC安全可行,具有更微创的优点。     

胆囊颈部结石嵌顿腹腔镜治疗体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿的经验。方法2001年1月～2008年11月对胆囊颈部结石嵌顿58例采用四孔法和冲吸钝性解剖法行LC。结果47例成功完成LC,9例中转剖腹,原因：一例胆道损伤,一例出血,其它均为胆囊三角解剖不清。术后两例胆漏。术后未发生腹腔内出血,肝下积液等并发症。56例痊愈出院。结论腹腔镜手术治疗胆囊颈部结石嵌顿要掌握好手术时机和适应症,采用充分暴露胆囊三角区,辨清三管关系并把握好中转剖腹手术的时机。     

后三角入路腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀预防胆道损伤的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法.方法:回顾分析为322例患者行胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC)的临床资料.结果:320例经后三角入路解剖胆囊管顺利,2例(0.62%)中转开腹,无一例发生胆道损伤及其他并发症.手术时间16~90min,平均38...     

超声刀和内给氧在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨超声刀及注射内给氧在老年人腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)中的应用效果。方法1999年4月～2005年2月运用超声刀及注射用内给氧行老年人(>60岁)LC357例。手术时间<2h者术后常规静脉输注注射用内给氧(过氧化碳酰胺)1g,根据血氧饱和度调整用量,<95%时予1g,<90%时予2g,必要时重复给药。手术时间>2h者,术中也可内给氧1～2g。结果351例成功完成LC,6例中转开腹。术后胆漏2例,分别经保守治疗、内镜鼻胆管引流治愈,死亡1例。317例予内给氧,平均用量1.4(1～6)g。随访274例,时间3个月～3年,未发现胆道并发症。结论对老年人LC应加强围手术期处理,灵活采取各种不同的处理方法。应用超声刀、低压气腹及内给氧有利于降低手术风险,提高手术安全性。     

临时心脏起搏器在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用

目的探讨伴有缓慢型心律失常患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用临时心脏起搏器的安全性. 方法 34例伴缓慢型心律失常的老年拟行LC患者,于术前安置临时心脏起搏器.LC术中应用超声刀切开、止血,不使用电刀. 结果 34例LC均获成功,无手术并发症,围手术期无严重心血管并发症发生. 结论围手术期安置临时心脏起搏器,术中使用超声刀可有效提高伴缓慢型心律失常的老年患者LC围手术期的安全性,减少严重心血管系统并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中超声刀直接处理胆囊动脉(附800例报告)

目的探讨超声刀直接处理胆囊动脉的临床价值. 方法回顾分析1999年7月至2002年12月采用超声刀直接凝固切断胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术800例临床资料. 结果所有病例均顺利完成手术,无一例术中或术后胆囊动脉残端出血;病理切片镜下见超声刀的热作用足以使胆囊动脉壁组织发生变性,管腔闭塞. 结论腹腔镜胆囊切除术中超声刀直接处理胆囊动脉安全可靠.     

胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的探讨用可吸收缝线结扎胆囊管和胆囊血管行免钛夹腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的安全性及可行性。方法 2008年12月～2010年7月53例胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎全麻下行三孔法LC,采用分离钳、电凝钩、吸引器显露胆囊,对胆囊肿大、张力高的病人采用胆囊底、体部穿刺、打孔减压,保持胆囊颈部完整,根据胆囊三角情况采用顺行或逆行方式切除胆囊。解剖出胆囊管和胆囊动脉,用分离钳将长约10 cm的可吸收线（强生公司Vicryl 31 mm 1/2c）送入腹腔,腹腔内打结结扎胆囊管及胆囊血管的近端,远端不结扎用电凝钩电凝直接离断。根据术中情况术后放置或不放腹腔引流管。结果 53例手术全部成功,无中转开腹,未使用超声刀、钛夹及其他种类夹子。49例顺行胆囊切除,4例逆行胆囊切除,所有病例均未行胆囊颈部切开取石。手术时间30～70min,平均42 min;术中出血量15～200 ml,平均24 ml。18例放置腹腔引流1,～6 d拔出腹腔引流管,平均1.8 d。术后住院3～7 d,平均3.5 d。53例随访1～18个月,平均7.6月,无胆管损伤、出血、胆漏和腹腔感染等并发症。结论 LC中用可吸收缝线代替钛夹或其他夹子及超声刀处理胆囊管及胆囊血管治疗胆囊颈部结石嵌顿安全、可行。     

超声刀在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的探讨超声刀腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的手术技巧及应用价值。方法回顾性分析2010年1月~2013年12月使用超声刀行急性胆囊炎LC患者48例与同期用高频单极电刀行急性胆囊炎LC者34例的临床资料进行比较。结果两组病例在手术时间,术中出血,住院时间等方面差异有显著性,超声刀组明显少于高频单极电刀组(P0.05),中转开腹数、术后腹腔引流量超声刀组也较少,患者均顺利出院。结论应用超声刀行急性胆囊炎LC安全可行,术中出血少,手术时间短,并发症低,值得临床推广,但应选择恰当的手术时机,具备娴熟的手术技巧。     

Ultrasonic energy vs monopolar electrosurgery in laparoscopic cholecystectomy

Background: The influence of surgical operations on the systemic immune response is proportional to the degree of trauma. Ultrasonic surgery can dissect structures and divide vessels by the effect produced by vibrations in the tissues. It is believed to be less traumatic than the more commonly used monopolar electrosurgery. This randomized study compares the systemic immune response after laparoscopic cholecystectomy performed using either ultrasonic energy or monopolar electrosurgery. Methods: Eighteen patients scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy were randomly assigned to treatment using either a harmonic scalpel and clips or monopolar electrosurgery and clips. Postoperative inflammatory response was assessed via changes in the white blood cell count and levels of C-reactive protein. Postoperative immune function was assessed by measuring monocyte HLA-DR expression. Results: Both the harmonic scalpel and the use of monopolar electrosurgery resulted in activation of the systemic immune response. No significant differences between the two groups were observed. Conclusion: The harmonic scalpel and monopolar electrosurgery are equally traumatic in terms of activation of the systemic immune response.     

剪刀结合超声刀在非颈部切口内镜甲状腺手术中的应用

目的:探讨剪刀结合超声刀在非颈部切口内镜甲状腺手术中的可行性及优势.方法:回顾分析2006年10月至2010年10月492例患者行非颈部切口内镜甲状腺手术的临床资料.胸乳入路3孔法,采用单纯超声刀或剪刀结合超声刀的方式建立操作空间.结果:480例手术获得成功,12例中转开放手术.手术时间30～240 rain,平均85...     

Clipless laparoscopic cholecystectomy using the Harmonic scalpel for cirrhotic patients: a prospective randomized study

Background  

Improved laparoscopic experiences have made laparoscopic cholecystectomy (LC) feasible options for cirrhotic patients. This study aimed to compare the traditional method for LC with LC using the Harmonic scalpel in terms of safety and efficacy for cirrhotic patients.     

腹腔镜超声检查和超声刀在胃肠外科诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜超声检查技术（LUS）和腹腔镜超声刀在腹腔镜胃肠外科手术中的应用价值。方法:对50例胃肠道肿瘤等病变采用腹腔镜超声进行前瞻性肿瘤分期诊断,结合腹腔镜超声刀开展腹腔镜胃肠手术治疗。结果:经腹腔镜和腹腔镜超声分期诊断,47例肿瘤患者均明确诊断,淋巴结穿刺活检与病理结果符合率为87.5％（7/8）;其中2例转开腹手术,6例避免了剖腹探查术,39例肿瘤患者成功地完成了腹腔镜手术。本组50例患者中42例在腹腔镜下成功完成姑息性或根治性胃肠切除术。平均手术时间190min,术中出血量平均120ml（20～250ml）,系膜淋巴结清除数平均6.5个（5～12个）,术后肠蠕动恢复时间平均36h,平均住院8.5d,无手术后并发症。术后随访3～36个月,未发现复发与转移及腹壁穿刺孔或切口转移。结论:腹腔镜胃肠手术中常规使用腹腔镜超声检查可准确为病变定位,完善肿瘤分期诊断,提高肿瘤可切除性的判断率,避免了不必要的剖腹探查;术中常规使用超声刀提高了手术安全性,扩大了腹腔镜手术范围。腹腔镜胃肠道病变切除术安全可行,近期效果良好,远期效果有待观察。腹腔镜胃肠手术将成为胃肠良恶性疾病的常规手术。