尿路感染抗生素的选择及评价

尿路感染是常见的感染性疾病，随着糖尿病、恶性肿瘤、梗阻性肾病的发病率居高不下，抗生素、免疫抑制剂、激素的广泛应用，细菌感染和耐药率逐年上升，患者免疫功能下降导致细菌感染日益增多，因此合理应用有效抗生素是非常必要的。为了掌握细菌感染的种类及药敏情况，收集了我院2003年1月至2005年12月尿路感染培养阳性的190例患者的临床资料，对其细菌分布及抗菌药物的敏感性及耐药性进行分析，现报告如下。     

细菌生物膜及其相关感染性疾病的研究进展

自从抗生素问世之后，细菌感染在相当长的一段时间内受到了控制。尤其是急性细菌感染，抗生素治疗往往能收到良好的疗效。但近20年来人们发现，抗生素用量不断加大而疗效却难以令人满意；抗生素不得不更新换代，然而耐药菌株则不断涌现。这其中的原因固然与滥用抗生素使得细菌变异加快有关，但也与细菌生物膜类感染密切相关。从目前所掌握的临床研究材料来看，长期慢性细菌感染、抗生素耐药现象和医院内感染都与细菌生物膜类感染相关，据估计大约65％人类细菌性感染是由细菌生物膜细菌引起的。同时细菌生物膜细菌对抗生素和宿主免疫防御机制的抗性很强，感染部位的细菌一旦形成生物膜或生物材料污染的细菌形成了生物膜，即使使用正常剂量成百倍的药物也不易治愈，成为临床上难治性感染的重要原因之一，从而导致严重的临床问题，尤其是慢性和难治的感染性疾病，因此引起了人们的极大关注。     

临床耐药菌株的出现及其对策

细菌对抗生素耐药已成为全球化趋势， 且耐药情况日益严重。其直接的后果是由细菌感染导致的病死率增高， 医疗费用增加。遗憾的是细菌耐药的严重性并没有引起足够的重视， 为此， 本文就细菌耐药原因、 耐药机制及控制耐药对策等进行了概述。抗生素的滥用滥用抗生素是导致细菌耐药的主要原因。滥用抗生素的途径可能是多方面的， 如： 抗生素销售管理不严， 患者可以随意在药店购买到抗生素；商业抗生素广告盛行， 一定程度上纵容和扩大了抗生素的滥用；医师滥用抗生素， 包括理由不充分的经验性治疗过多、 疗程过长， 不必要或过长的预防性…     

抗生素在细菌鉴定中的作用

抗生素对细菌感染的作用是不可替代的。任何受到细菌感染的患者都需要用相应敏感的抗生素治疗。随之出现的是细菌耐药问题，通过细菌耐药机理的不断研究，笔者发现抗生素在细菌鉴定中的作用也是不可忽视。通过某些药敏谱可以确认或修正菌种鉴定结果，也可以利用所鉴定的细菌推测细菌的抗生素药敏谱，以利于经验用药。现介绍如下。     

耐药控制细菌耐药的控制与抗生素限制应用或轮换应用干预策略

针对日益严重的细菌耐药问题,目前已经形成了一个全球性共识,即不断增长的细菌耐药与抗生素的广范应用所造成的选择性压力密切相关.单因素及多因素分析研究表明,应用抗生素尤其是头孢类抗生素,是耐药细菌感染的危险因素.     

DNA扩增技术在控制细菌耐药性的应用

目的;用分子生物学技术控制和预防细菌耐药性产生。方法：用ＰＣＲ检测临床标本中细菌基因序列。结果：ＰＣＲ可在１－２小时内直接从临床标本鉴定细菌感染及其耐药原存在,快速地为临床是否使用抗生素及抗生素选择提供依据。结论;细菌感染的快速基因鉴定和耐药基因检测对传染病的治疗和管理,更好地控制细菌耐药性以及防止耐药菌的扩散均具有重要意义。     

呼吸道感染病原菌分布特征及耐药性回顾分析

细菌感染是引起呼吸道炎性病变的主要原因。痰及上呼吸道标本的细菌检查，对于呼吸系统感染性疾病的诊断，治疗具有特别重要的意义。定期进行感染菌株分布状况的监测及对抗生素耐药性的分析，对了解本地区引起呼吸道感染病原菌的分布特征，感染菌株变迁、防止耐药及多重耐药菌株的产生，为临床合理使用抗生素提供依据都是十分必要的。本文对1998年1月至2000年12月我院住院部及门诊部各科呼吸道感染患者6918人次做了痰及咽部分泌物的细菌培养及药物敏感试验，对其细菌分布状况及耐药性进行了统计分析，分析如果如下。     

肾移植患者细菌感染及药敏情况的调查研究

目的 了解肾脏移植术后患细菌感染情况，探讨与其相关的危险因素及预防措施。方法 回顾性分析了1298例肾脏移植术后患中73例113例次有细菌病原学检测及药敏测定的临床资料。结果 肾脏移植术后患细菌感染部位以下呼吸道占首位，达46．9％；其次为尿路感染，占26．5％，革兰阴性细菌感染比例大，占82．3％，以假单胞菌和肠杆菌为主，细菌感染与原发病自身特点、术后大剂量免疫抑制剂应用及侵入性治疗有关。结论 常见致病菌有较严重的耐药现象，合理使用抗生素十分重要。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部耐药细菌感染的中医药治疗探讨

细菌是肺部感染最常见的致病菌，由于近年来抗生素的广泛滥用，导致肺部感染的细菌耐药率不断攀升，且新的耐药菌株不断出现，是当今医疗卫生领域的难题。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是临床的常见疾病，耐药细菌感染在AECOPD患者中十分常见，常导致患者病情反复发作和住院。本病属中医学“肺胀”“喘证”等范畴，中医学脏象学说理论和五行学说理论认为，肺脾两脏功能失调与本病关系密切，本文以中医药临床治疗AECOPD合并耐药细菌感染为例，分析探讨肺部耐药细菌感染的中医治疗思路。     

临床因素与抗生素耐药的相关性

不断增长的抗生素耐药和多药耐药性使得医生治疗细菌感染越来越困难，病人也不得不为此付出额外的治疗费用，延长住院时间，给病人和家属造成负担。控制抗生素耐药和多药耐药性、提高抗生素的有效性、降低医院内交叉感染成为当务之急。本文分析总结了临床上常见的、已产生耐药性的细菌抗生素耐药情况，从宏观角度介绍了预防和改善的方法。     

肾移植患者细菌感染及药敏情况的调查研究

目的：了解肾脏移植术后患细菌感染情况，探讨与其相关的危险因素及预防措施。方法：回顾性分析了1298例肾脏移植术后患中73例113例次有细菌病原学检测及药敏测定的临床资料。结果：肾脏移植术后患细菌感染部位以下呼吸道占首位，达46．9％；其次为尿路感染，占26．5％。革兰氏阴性细菌感染比例大，占82．3％，以假单胞菌和肠杆菌为细菌感染与原发病自身特点，术后大剂量免疫抑制剂应用及侵入性治疗有关。结论：常见致病菌有较严重的耐药现象，合理使用抗生素十分重要。     

基于抗耐药性细菌感染的抗菌肽研究进展

随着抗生素的发现及滥用,耐药细菌感染已威胁到了人们的健康,现有抗生素已不能满足临床治疗的需求。因此,解决这一问题已迫在眉睫。本文针对耐药细菌的耐药机制及抗菌肽(antimicrobial peptides,AMPs)这一新型广谱抗菌药物的研究进展进行了综述。     

综合性加强医疗病房的获得性细菌感染

了解综合性加强医疗病房（ＩＣＵ）获得性细菌感染的流行病学及细菌耐药情况的变化。方法对１９８９～１９９４年北京协和医院ＩＣＵ所有细菌分离株及耐药情况进行回顾性调查。结果在所有细菌分离株中，革兰阳性（Ｇ＋）球菌的比例从１９８９年的１６％上升到１９９４年的３３％，革兰阴性（Ｇ－）杆菌从８４％下降到６７％。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、可产生诱导酶的肠杆菌及嗜麦芽黄单胞菌分别占Ｇ－杆菌的４１％、１４％、１３％和８％，亚胺培南和阿米卡星对所有Ｇ－杆菌的耐药率最低；肠球菌、耐苯唑青霉素的表皮葡萄球菌、耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌分别占Ｇ＋球菌分离株的４４％、２１％和１０％，万古霉素的耐药率分别是１９％、０％和０％。多数细菌对常用抗生素的耐药率均有不同程度的上升。结论综合性ＩＣＵ的获得性细菌感染中，Ｇ＋球菌已逐渐成为重要的致病菌；在经验性应用抗生素时，了解本单位病原菌种类及耐药性的变化，是合理应用抗生素的依据。     

小儿细菌感染常见菌群分布及抗生素耐药性监测

随着抗生素的广泛应用,临床上细菌耐药的问题日益严重,新的耐药菌株不断出现,抗生素耐药率逐年增高,常导致临床治疗结果不佳,病情反复,并发症增多,住院时间延长,院感机率增大。因此,了解儿科细菌感染中常见致病菌菌群分布及其抗生素的耐药状况,以指导临床合理化、规范化用药具有重要意义。现将我院2002年常见细菌分布情况及耐药性监测情况报告如下。     

革兰阴性细菌对喹诺酮耐药机制的研究进展

喹诺酮类药物为广谱全合成抗生素，广泛应用于各种细菌感染性疾病。近年来耐药株呈蔓延趋势，耐药菌谱也日益扩大，严重影响其疗效和临床应用。细菌对喹诺酮类药物的耐药性机制主要是细菌染色体基因突变：①导致药物作用靶位-D-NA促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ的结构、构象发生变化，使药物不能与酶-DNA复合物稳定结合。②降低细菌膜的通透     

恶性肿瘤患者院内感染细菌菌群分布及耐药性分析

目的了解住院恶性肿瘤患者细菌感染的菌群分布状况及抗生素耐药性。方法分析2002年至2004年住院恶性肿瘤患者送检的体液标本分离培养的细菌种类和耐药性。结果从临床送检的962份标本中共检出350株细菌，居前四位的优势菌依次为真菌32．86％，肠杆菌科细菌27．43％，假单胞菌17．14％，葡萄球菌15．71％。革兰氏171性杆菌对新一代广谱抗菌素和头孢菌素耐药率一般超过50％，尤其对氨苄青霉素耐药率高达80．20％，革兰氏阳性球菌除了对青霉素耐药率较高外，对头孢菌素、克林霉素和利福平的耐药率也在50％以上。结论为控制细菌的耐药性，尤其是肿瘤患者，必须加强抗生素的合理使用。     

医院感染多重耐药菌的监测及防控措施

目的 探讨医院感染多重耐药菌的监测及防控措施。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月本院收治的2 065例细菌感染患者的临床资料,其中医院感染368例。分析不同年份多重耐药菌感染分布;分析多重耐药菌细菌构成;单因素分析多重耐药菌与非多重耐药菌的危险因素。结果 2 065例细菌感染患者中,检出多重耐药菌株536株,2018年检出多重耐药菌163株,占比30.41%;2019年检出多重耐药菌176株,占比32.84%;2020年检出多重耐药菌197株,占比36.75%。536株多重耐药菌主要细菌由大肠埃希菌ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）、多重耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌ESBLs、耐碳青霉烯类肠杆菌科、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）组成。多重耐药菌ICU科室、使用抗生素种类≥3种、抗生素使用时间>2周、有创机械通气、留置管路、使用激素或免疫抑制剂占比均高于与非多重耐药菌,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医院多重耐药菌细菌分布多样,抗生素不合理使用、激素或免疫抑制剂使用、有创机械通气等操作极易导致多重耐药菌院内传播,因此,需制...     

经验总结SARS后反思抗感染药物的合理应用

针对日益严重的细菌耐药问题,目前已经形成了一个全球性共识,即不断增长的细菌耐药与抗生素的广范应用所造成的选择性压力密切相关。单因素及多因素分析研究表明,应用抗生素尤其是头孢类抗生素,是耐药细菌感染的危险因素。美国感染性疾病学会建议选择性地避免、控制或限制某些或某类抗生素的应用,或者轮换应用抗生素。抗生素的限制使用(Restriction)或“抗生素的轮换(替换)使用”(Rotation)是指限制某一种或某一类抗生素的应用,改用其他抗生素,一段时间以后,再恢复这种抗生素的应用。 James J.R等于1996年采用了新的     

中性粒细胞CD64在肺部感染诊断中的研究进展

肺部感染是临床常见疾病，与非感染性肺部炎症性疾病在临床炎症指标及影像学表现方面具有相似性。肺部感染临床诊断及病原的不确定性常常导致抗生素滥用，导致细菌耐药、二重感染等难题。CD64是重要的炎症标志物，主要分布在抗原呈递细胞表面，如单核-巨噬细胞，在健康个体的中性粒细胞表面零星表达。当发生病原感染，特别是细菌感染时CD64在中性粒细胞表面表达上调，有望成为肺部感染的早期诊断指标，从而指导抗生素的使用。CD64表达不仅受细菌诱导，病毒和分枝杆菌感染时表达也上调。本文就CD64的生物学特征、检测方法及其在肺部感染中的临床应用作一综述。     

临床细菌感染耐药动向调查

临床细菌感染耐药动向调查唐倚（江西省妇幼保健院３３１０００）由于抗生素的广泛使用乃至滥用，以及医院感染等因素，临床上人体各部位感染的细菌种类，细菌对抗生素的敏感性也发生了明显的变化。为使细菌性感染的患者，能迅速获得治愈康复，针对性的选择有效的控制感染...