狼疮性肾炎患者肾移植的远期预后

目的:回顾性分析狼疮性肾炎(LN)患者肾移植的临床特点及远期预后。方法:收集本中心1994年至2014年明确诊断为LN并进行肾移植手术患者的基线资料和随访资料,分析其临床特点,肾移植后LN再发及远期预后,并与原发病为非LN的肾移植患者进行比较。结果:LN组18例患者肾移植术后中位随访时间为52.8个月,其中有3例发生终末期肾病(ESRD),无一例死亡,肾移植后1年、5年、10年肾脏生存率为100%、88.9%、83.3%;对照组72例原发病为非LN患者肾移植术后的中位随访时间为58.5个月,其中有10例患者发生ESRD,1例死亡,肾移植后1年、5年、10年肾脏生存率为100%、93.1%、88.9%;两组患者肾脏生存率无统计学差异。LN组有1例患者在肾移植术后LN再发,但患者肾脏生存率未受影响。结论:LN患者肾移植的远期预后较好,肾移植手术对进入ESRD的LN患者是一个很好的选择。     

狼疮肾炎终末期肾功能衰竭的治疗进展

随着生化技术及肾活检病理技术的改善，狼疮肾炎（LN）的检出率较前已有增高，几乎90％的系统性红斑狼疮（SLE）可能累及肾脏。并且，尽管应用新型免疫抑制剂等手段积极治疗，仍有近10％～20％的患者进人终末期肾功能衰竭（ESRD）。现仅就LN患者在ESRD阶段的治疗做一简述。     

狼疮肾炎终末期肾病患者尸体肾移植的临床观察

目的　探讨狼疮肾炎终末期肾病 (LN ESRD)患者行尸体肾移植手术的可行性及预后和狼疮活动的情况。方法　回顾性分析我院自 1972年开展肾移植手术以来 6例LN ESRD患者在透析时、术前及术后狼疮活动性指数 (SLEDAI)以及移植的时机、移植后免疫抑制剂的使用和人 /肾存活情况。结果　 6例皆为女性患者 ,皆因LN而出现ESRD。移植前皆接受慢性透析治疗 ,其中透析距移植的时间最短为 3个月 ,最长为 9年。移植后 3例用强的松、环孢素A和霉酚酸酯三联免疫抑制治疗 ,另 3例用泼尼松、环孢素A和硫唑嘌呤治疗。 6例患者有 5例存活至今 ,平均存活 (44± 34 )个月 ,最长为 85个月 ,最短为 4个月。 1例在移植后 4个月因高血压脑出血而死亡 ,死前肾功能正常 ,且无狼疮活动。移植术后 1周内移植肾功能皆恢复正常 ,无 1例因狼疮复发而致移植肾功能减退或丧失 ,其中带肾存活最长且肾功能的保持正常者已达 77个月。在慢性透析期间及移植术后无狼疮活动 (SLEDAI<9分 )。结论　肾移植是治疗LN ESRD成功而有效的手段 ,肾移植后狼疮复发率低。     

肾移植活体供肾的现状

自1954年Merrill等实施人类首例同卵双生兄弟间活体亲属供肾移植以来，肾移植技术，现已成为救治终末期肾脏病（ESRD）的最有效手段。特别在西方国家，活体供肾已被广泛应用。美国从2001年以来，活体供肾年移植量显然超过尸肾移植。在伊朗，自从1984年以来已做肾脏移植16000例，约95％以上的肾脏移植来源于活体供肾。与尸肾移植比较，活体供肾移植可获得更好的人／肾存活率，特别在一开始透析时就做活体肾移植的效果更好。透析时间0～6个月移植肾5年存活率78％，透析时间〉24个月者为58％；10年存活率分别为63％和29％。本文主要综述活体供肾移植的现状。     

狼疮肾病终末期患者肾移植的临床分析

目的：对6例系统性红斑狼疮（SLE）终末期肾病患者的肾移植情况进行总结。方法：对6例终末期狼疮肾病肾移植患者的临床、实验室资料和手术后随访情况进行分析。结果：6例患者均为女性，平均病程4.4年，进行移植手术时全身病情稳定；术前均使用激素和/或免疫抑制剂控制SLE病情，手术后免疫抑制剂使用情况差异无显著性，术后平均随诊时间为24.2个月，无1例发生急、慢性排异反应及狼疮肾病复发，移植肾功能良好。结论：终末期狼疮肾病患者的移植肾存活及功能状况良好，无狼疮肾病复发，肾移植是治疗终末期狼疮肾病的有效方法之一。     

狼疮性肾炎流行病学特点的变迁

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)最常见且最严重的内脏并发症之一。约有20%的LN患者在明确诊断10年后进展为终末期肾病(ESRD),给患者带来极大的负担。过去几十年新型免疫抑制剂的应用提高了LN的治疗疗效和患者存活率,但远期肾脏预后是否也随之改善仍不清楚。来自美国的数据提示1995~2010年由LN导致的ESRD发病率呈下降的趋势;来自中国的数据显示1994年~2010年LN的肾脏远期预后逐渐得到改善。本文就LN的流行病学特点的变迁,特别是预后变化趋势的相关研究作一综述。     

1．早发型1型糖尿病患者很少发生肾脏疾病

与发病较晚的患儿相比，早发型1型糖尿病患儿成年后发展为肾功能衰竭的可能性更小。对12032例儿童期发病的1型糖尿病患者进行研究，观察因糖尿病引起的肾功能衰竭的累积发生率。最长随访27年，结果，在4414名糖尿病病程超过15年的患者中，有33名（0．7％）发展为糖尿病相关性终末期肾病（ESRD），需要进行透析或肾移植。最早发病组（0-4岁）和稍晚发病组（5—14岁）发展为ESRD的风险明显不同。5岁前发生糖尿病的患者中，无一人发展为ESRD。研究人员推测，接近青春期发病的糖尿病患者，其激素水平的改变、快速的生长发育以及血糖调节机制的恶化，可能加速糖尿病慢性并发症的进程。     

他克莫司治疗狼疮性肾炎的研究进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种常见的、累及多脏器的自身免疫性疾病。肾脏是SLE最易受累的器官之一,通过肾脏病理检查儿乎所有的SLE患者均有肾损害,通常称之为狼疮性肾炎（lupusnephritis,LN）。狼疮性肾炎严重影响狼疮患者的生存率,约20％的LN患者于10年内发展为尿毒症。随着糖皮质激素及细胞毒药物的应用,尤其是各种新犁免疫抑制剂的出现,LN的预后已有较大改善。     

欧洲狼疮性肾炎管理指南解读

<正>狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)仍然是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者的严重并发症之一。LN的发生,增加了终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)及心血管疾病和死亡的风险。2008年,欧洲风湿病联盟(european league against rheumatism,EULAR)发表了第一个关于SLE治疗的指南。此指南重点关注关节的保护。在此指南基础上,欧洲肾病学会-欧洲透析和肾移植学会(European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association,ERA-EDTA),组织内科医     

行血液透析和肾移植的青壮年终末期肾脏病患者生存质量比较及其影响因素探讨

目的：比较血液透析（HD）和肾移植（KT）对青壮年终末期肾脏病（ESRD）患者生存质量的影响，并探讨生存质量的影响因素。方法回顾性研究HD和KT应用于青壮年ESRD患者治疗2～3年后并发症发生和健康指导情况、对工作的影响以及现阶段的生活质量（用SF-36量表评价），并进行相关分析。结果与行HD的青壮年ESRD患者比较，行KT的ESRD患者血压、血磷低，心脏并发症、脑血管疾病发生率低，血红蛋白水平高，健康指导情况优、回返工作比例高，SF-36相关8个分支领域评分高（ P均＜0．05）。结论行KT的青壮年ESRD患者总体生存质量优于行HD者；健康指导与医疗保健是影响生存质量的关键因素。     

老年糖尿病肾病肾衰竭诊治进展

在世界大部分地区，DN是终末期肾病（ESRD）的首要病因。根据美国肾脏数据系统（USRDS）1996年资料，在ESRD病因中DN占36．39％，居首位；1997～2001年美国医保接受肾替代治疗的新增ESRD患者中，DN占第1位（45％），在日本（1998年）占35．7％。糖尿病（DM）患者发生ESRD在中老年（50～80岁）中概率最高。USRDS的数据显示，1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）2组发生率均很显著，     

糖尿病肾病患者肾功能的评估

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是导致终末期肾脏疾病（ESRD）的常见原因。根据美国2007年度USRDS的报告，DN在ESRD中占43．8％，中国DN在ESRD中所占比例约为15％。更为严峻的是，DN患者发展进人终末期肾功能衰竭后，其’肾脏替代治疗的效果远较一般肾脏疾病差。     

高血压对狼疮肾炎预后的影响

目的　研究高血压对狼疮肾炎 (LN)肾功能损害发展的影响。方法　对 5 33例成年LN病人采用回顾性群体研究。以LN发展到终末期肾病 (ESRD)的时间为衡量指标。采用寿命表分析研究高血压对LN患者肾功能发展到ESRD的影响。结果　 5 33例患者平均随访时间为 7 8年 ,12 6例 (2 3 6 % )发展至ESRD。起病时伴随着高血压与ESRD的发展相关联。所有病例发展到ESRD的中位数时间分别为 ,重度高血压 (DBp >10 5mmHg) 8个月 ,轻度高血压 (DBp 90～ 10 4mmHg) 4 5个月 ,血压正常 112个月。多变量分析表明高血压独立影响着患者的预后 ,而患者的一般人口因素特点对ESRD的发展并无影响。结论　高血压是影响狼疮肾炎预后的重要的、潜在的可变因素。     

狼疮性肾炎患者肾脏远期生存率及影响因素

目的:分析狼疮性肾炎(LN)患者的临床特征和肾脏远期预后,并对影响肾脏预后的危险因素进行评估. 方法:收集本中心经肾活检明确诊断为LN,随访时间≥1年汉族患者的资料,观察终点为进入终末期肾病(ESRD). 结果:本研究共纳入患者1 814例,其中男性253例(13.9％),女性1 561例(86.1％);肾脏病理改变为Ⅱ型患者127例(7.0％)、Ⅲ型244例(13.5％)、Ⅲ+Ⅴ型202例(11.1％)、Ⅳ型711例(39.2％)、Ⅳ+Ⅴ型284例(15.7％)和Ⅴ型246例(13.6％);LN患者5年、10年、15年、20年和25年肾脏生存率分别为93.1％、87.9％、81.0％、68.3％和58.7％;患者的性别、LN病程、平均动脉压、尿蛋白定量、血清肌酐、血红蛋白、血清补体水平及病理类型是ESRD的独立危险因素.随访指标时间平均尿蛋白和时间平均平均动脉压均为ESRD的独立危险因素,且其预测价值分别高于基线尿蛋白和平均动脉压. 结论:结果显示中国汉族LN患者远期预后良好.肾脏预后和病理类型相关,Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型LN患者肾脏预后最差.病程中应积极控制尿蛋白和血压以减少ESRD的发生.     

移植肾远期肾功能衰竭及其影响因素

移植肾远期肾功能衰竭及其影响因素张克勤，季曙明肾移植是治疗终末期肾病理想的方法之一，但迄今其效果仍不尽人意。目前主要存在两个问题，一是缺乏足够的供体，二是早期（１年）成功率虽很高，但远期疗效难以提高。由于移植肾功能的丧失，又增加了等待行肾移植术患者的...     

透析方式与肾脏移植

透析方式与肾脏移植季曙明，杨俊伟关键词肾移植；腹膜透析；血液透析肾移植是挽救大批终末期肾衰患者生命的主要治疗措施之一。应用环孢素时代开始以后移植肾存活率显著上升，年存活率自６０％增至９０％以上。但是，肾移植前以何种透析方式使肾移植效果更好，目前仍有争...     

老年慢性肾脏病患者心肾综合征的发病机制及治疗

心血管疾病是慢性肾衰竭（CRF）患者常见且严重的并发症，43.6％的终末期肾衰竭（ESRD）患者死于心血管疾病，CRF患者心脏原因的病死率是普通人群的10-20倍。ESRD患者中，左室肥厚（LVH）和冠状动脉疾病的患病率分别为75％和40％，大约半数的ESRD患者在开始透析2年内发生心肌梗死^[1]。     

对活体肾移植的再认识

目前肾移植已成为治疗终末期肾脏病（ESRD）最有效的手段之一。然而由于器官来源紧缺，使得临床器官移植的发展进入到瓶颈。亲属LRT作为解决供体紧缺的途径正在崛起。事实上，自从1954年Merril首次成功地完成了同卵双生子间的活体供肾移植（LDKT）后，活体肾移植（1iving renal trans-plantation，LRT）就进入了临床应用阶段。     

老年终末期肾病患者选取腹膜透析治疗方式的新认识

全球新增的终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）患者中,65岁及以上是所有年龄段中增长最快的。以65岁来定义老年,美国ESRD患者中老年患者的比例已达到50％。随着我国老龄化进程的加快,老年ESRD患者将成为透析的潜在人群。据美国肾脏病登记资料（USRDS）统计（2004年）,有19．6％的ESRD患者和23．60％的急诊透析患者年龄在65～74岁,     

狼疮性肾炎药物治疗现状

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus,SLE）是一种表现有多系统损害的自身免疫介导的慢性系统性自身免疫病。临床上狼疮性肾炎（1upus nephritis,LN）是SLE主要合并症和死亡原因,其中临床报道几乎100％的SLE患者肾活检提示有肾脏受累现象。LN病情可逐渐发展,