维拉帕米与普萘洛尔并用致心源性休克一例

患者，女，49岁，农民，主因阵发性胸闷、心悸半年，加重1周入院。有高血压病史5年。患者于半年前常因劳累或情绪激动后出现阵发性胸闷、心悸伴四肢无力，发作时间持续数分钟至30min，休息后多能缓解，不伴咳嗽、咳痰，无胸痛。实验室检查：血CH8．0mmol／L，TG4．8mmol／L．GLU5．6mmol／L，在当地医院给予口服消心痛10mg，3次／d，复方丹参3片，3次／d，心痛定10mg，3次／d。曾查心电图，示心房纤颤。     

原发性小血管炎肾脏损害2例报告

1临床资料例1：男性,43岁,发热,多关声痛半年,无贫血,尿化验正常,诊断为类风湿关节炎,激素治疗有效,减量至停药复发。下肢浮肿半月,意识不清3天,急诊入院。入院体格检查：呼吸深大,意识不清,两肺散在痰鸣音,两下肢轻度指凹性浮肿。辅助检查：尿蛋白（＋＋＋）,尿蛋白定量4．sg／24h,血K＋7．72mmol／l、血Na＋102．5mmol／L、血Cl－101mmol／L、CO2CP11mmol／L、BUN32．5mmol／L、Scr1252．4mmol／L、CCr14．5ml／min,B超示双肾肿大,肾活检：光镜4个小球,2个细胞新月体,1个纤维新月体,l个细胞纤维月体,诊断：…     

急性肾衰行无肝素血液透析2例体会

笔者2005年治疗了2例高危出血并伴有急性肾功能衰竭患者，共透析18次，全过程均顺利完成，无出血加熏的并发症。 资料与方法病例1：患者，男，24岁。因一氧化碳中毒昏迷，被邻居发现后急送我院。当时患者神志不清，BP100／80mmHg，P98次／分，左臂、左下肢高度浮肿、瘀斑，张力性水疱。入院后24小时无尿，总尿量80ml。急检血生化检查回报：尿素氮28mmol／L，血肌酐840mmol／L，血尿酸492mmol／L，血钾6．8mmol／L，二氧化碳结合力19mmol／L，肌酸肌酶321IU／L，乳酸脱氢酶283IU／L，     

维拉帕米静脉注射终止尖端扭转型室速1例

1病历摘要 女，67岁，因反复阵发性胸闷、心悸10年，加重伴晕厥1小时于2002年6月9日入院。入院查体：脉搏52次／分，血压130／80mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音正常，心界正常，心律52次／分，律整，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：血清钾4．5mmol／L、血清镁0．7mmoL／L、血清钙2．1mmol／L、血清钠138mmol／L、血氯100mmol／L、     

血液透析并发急性溶血1例

血液透析中出现急性溶血是罕见而严重的并发症．现将我们发生的1例,报告如下．1临床资料恳者,男性,33岁．肾移植术后1年,出现少尿,浮肿,高血压．于1998年6月20日入我院．诊断：慢性肾功能不全（尿老症期）、肾移植术后。查体：BP23.0／12．0KPa、T36.6℃、P104次／min、R18次/min,颜面浮肿,贫血外观．尿里250ml／24h,色淡黄。双肺底闻及中小水泡音,心律齐,肝脾未触及,腹水征（－）,双下收中度浮肿．辅助检查：Hb80g／L、血钾5．3mmol/L、血钠130mmol/L,血氯离子89mmol/L、BuN24mmol/L,CO2CP8mmol/L,血肌肝864ummol/…     

肾病综合征并心肌梗死的护理

患者，男，38岁，因周身浮肿、腰区疼痛10余天来院就诊。实验室检查：尿蛋白( )，血脂2．6mmol／L。诊断：肾病综合征。经治疗，尿蛋白( )、血脂2．1mmol／L，浮肿消失，于2001年12月3日出院。2002年2月2日患者突然出现心前区疼痛，伴大汗淋漓、恶心。急诊入院，血压12／8kPa，心电图示急性前间壁心肌梗死。立即吸氧．给予生理盐水250ml 潘     

异位ACTH综合征伴顽固性低血钾1例

1临床资料 女性，74岁。高血压病史12年，血压波动于120～180／80～110mmHg，间断口服复方降压片，近3月应用拉西地平片（三精斯乐平，钙离子拮抗剂）。近2月无诱因出现口渴，空腹血糖10mmol／L，伴四肢无力，颜面、双下肢浮肿，血钾2．14mmol／L，于2002年2月以疑似“糖尿病，原发性醛固酮增多症”收入院。入院查体：血压170／95mmHg，脉搏90次／min，体重指数24．8kg／m^2。无向心性肥胖、满月脸、多血质面容，无紫纹，无色素沉着。颜面及双下肢浮肿，球结膜水肿，心肺腹查体未见异常，双下肢肌力减低。入院后予血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂联合降压治疗，血压波动于120～160／80～95mmHg。     

高血钾致心室停搏2例

高血钾是严重威胁急性肾功能衰竭患者生命的共发症之一，当血K+＞8mmol／L时可随时发生舒张期停掉。1996年我科收治2例，现报告如下：1临床资料例1，患者男性，35岁。因心悸、胸闷、气短并双下肢浮肿3天收住院；既往有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全病史20余年。查体：BP：17．0／11．0kPa，神志倩，半坐卧位。双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量涅罗音。心界向两侧扩大，心率140次／分，律齐，A2＜P2，心尖部可闻及双期杂音。肝大肋下2指，腹水征阴性，双下肢呈凹陷性浮肿。入院后积极给予强心利尿，控制感染及补钾治疗（1％氯化钾D…     

甲亢致室上速西米替丁转复成功二例

例1，男性，27岁，半年前无明显诱因出现的消瘦、出汗、急躁、易怒以及活动后心悸、气短、胸闷，诊断为甲状腺功能亢进症服他巴唑每次10mg，tid。共服药2周后症状明显好转而自行停药。于1994年11月22目外出活动中突感心悸、胸闷、心前区隐痛伴呼吸困难急入院。查体：T33．7℃、P170次／分、R20次／分，BP16／8kPa，双眼球突出水平震颤，舌震颤，双侧甲状腺呈I°肿大伴血管杂音，心律齐、HR170次／分，心尖部可闻2／6缩呜，双手震颤，急查心电图示：室上速。化验T39．6nmol／L，T4434．00nmol／L、血糖6．0mmol／L，尿糖（－）。拟诊为…     

先天性肾上腺皮质增生尸解1例

尸体男性，出生40d身长56cm，体重3900g，阿氏评分10分，足月妊娠，第1胎第1产，剖腹产。出生后1d半因气促、紫绀入院治疗，诊断为新生儿肺炎，住院4d治愈出院。后因反复呕吐1个月，体重不增再次入院，每天呕吐1-2次，呈喷射状，为胃内容物，无发热、抽搐、气促和紫绀。一直母乳喂养，现体重3440g。近两天吃奶欠佳，精神差，夜间哭闹，大便5-6次／d，尿量较多。体检：精神萎糜，偏消瘦，皮肤色素加深，余未见异常。入院后实验室检查：血钠104．2～167．7mmol／L，钾6．97～3．10mmol／L，皮质醇945．2～1310．3mmol／L，醛固酮3．95mmol／L，促肾上腺素（8AM）56pmol／L。染色体核型：G显带，46 XY。入院后第5天高热39．5℃，第6天因血钠高、血压低、重度代谢性酸中毒，心跳、呼吸骤停，经抢救无效而死亡。     

急性心肌梗塞并发室间隔破裂1例

患者女性，56岁。胸骨后压榨性疼痛3小时入院。有高血压病史6年。急诊查体：T36．8C，BP24／16kPa（180／120mmHg）。神清，心界向左下扩大，心率76次／分，律齐，＾，＞巳，早搏8次／分，无杂音。腹软，肝、脾未触及，两下肢无浮肿。WBC13．3310‘’／L，分类中性0．84，淋巴0．159，单核0．047。BSS·ommol／L，TCS．74mmol／L，TGZ．76mmol／L，HDLCHI．4mmol／L，血K”，Na“，CI一正常，心肌酶AST、CPK、LDH人院后逐渐升高。心电图检查：VI～V。ST段弓背上抬呈单向曲线，颁发多源性室早。按急性前间壁心肌梗塞即予…     

高血钾致心源性休克抢救成功一例

患男，41岁。因突发心悸1h，晕厥10min由我院急诊科转心内科抢救。既往有慢性。肾功能衰竭病史5年，近1年来进入尿毒症期。查体：体温35℃，呼吸30次／min，脉搏180次／min，血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)。神志不清，烦躁，全身冷汗，贫血貌，颜面部轻度浮肿，对光反射迟钝，双肺闻及少量湿哕音，心率170～180次／min，心音低弱，未闻及杂音。腹部无特殊体征，双膝关节以下中度凹陷性水肿。辅助检查：血钾9．5mmol／L，尿素氮26．5mmol／L，     

小剂量胰岛素静滴治疗糖尿病酮症酸中毒的体会

我院，自1983～1994年共收治糖尿病酮症酸中毒患者20例，通过采用小剂量胰岛素静脉持续点滴治疗，抢救成功率达90％，此法简便易行，安全有效。1资料和方法1．1临床资料糖尿病20例，男11例，女9例，男女之比为1．2：1，年龄14～71岁，病史6个月～15年。治疗前血糖18．32～33．3lmmol／L，18．32～22．14mmol／L者6例，22．2～27．7mmol／L者11例，27．76～33．25mmol／L者2例，33．31～38．8mmol／L者1例；治疗前血酮体。10～90mq／dl；二氧化碳结合力7．2～18mmol／L，4．5～8．55mmol／L者6例，9～13．05rnmol／L者4例，13．5～17．55…     

经尿道前列腺切除术并发严重低钠综合征1例

1 病例简介 患者，男，75岁，ASAⅡ级，因进行性排尿不畅2年，不能排尿4天入院，诊断：前列腺肥大，尿潴留，高血压病，拟行经尿道前列腺电切除术（TURP）。术前检查：总蛋白48．30g／L，白蛋白26．50g／L，谷丙转氨酶73u／L，尿素氮4．8mmol／L，肌酐112μmol／L．血Na^＋142mmol／L、Ca^2＋2．0mmol／L、K^＋3．94mmol／L。入室后BP 21．28／10．14kPa，P96次／min，SpO2 97%，常规连续硬膜外麻醉，L2～3穿刺，局麻药是1．7％碳酸利多卡因，试验量为3ml，首次量为13ml，神经阻滞满意，平面为T10.     

异位甲状旁腺腺瘤并甲旁亢1例

1临床资料 患者，女，38岁，因“全身疼痛伴身高下降3^＋年”入院。查体：一般情况可，双侧甲状腺未扪及，驼背，胸廓呈鸡胸畸形，无压痛，肾区无叩痛，双下肢肌肉萎缩。实验室检查：血钙2．99mmol／L，血磷0．47mmol／L，血钾3．4mmol／L，PTH169．6pmol／L（参考值1．6～6．9pmol／L）。全身骨密度测定：     

正常血压的腺瘤型原发性醛固酮增多症一例

患者女，30岁。1998年起出现四肢乏力，血钾2．56mmol／L，补钾治疗后好转。该症状反复发作，1999年收入我科，查血钾2．08mmol／L，同步尿钾70．98mmol／24h；血醛固酮8Am卧位值为273．9(正常10．6～58．1)pmol／L。体位刺激试验：站立4h后为90．0pmol／L；     

药源性急性肾功能衰竭5例报告

例1，男，57岁。因双下肢疼痛半年，加重并抽搐1个月住院。全身性牛皮癣20余年。查体：血压18／9kPa，全身皮肤增厚，复盖有鳞屑。心肺及神经系统检查无异常。Hb105g／L，WBC10．9X109／L，CO2－CP23mmol／L，BUN7．2mmol／L，Cr86μmol／L，血钙1．9mmol／L，血钾3．4mmol／L，血钠140mmol／L，血氯96mmol／L。胸、腰、双膝X片示骨质疏松。诊断：银屑病，低钙性抽搐。入院后给予先锋霉素V3g，日2次静滴，庆大霉素16万~μ日一次静滴，连用10天。10月20日出现果酱样便、口唇、牙龈、鼻腔粘膜、口周皮肤多处渗血，病情趋于恶化。复…     

孤立肾并发镇痛剂肾病一例

男性，52岁，农民，因反复四肢关节游走性肿痛10余年伴夜尿增多，全身乏力，腰酸近1年而入院。1984年初始使用阿斯匹林或／和消炎痛等镇痛刘至今，总剂量不详。无肾脏病史。查体：血压20／13kpa，慢性面容，贫血貌，颜面无浮肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双肺正常，心率84次／分，律不齐，可闻及早搏6－7次／分，版软，肝脾肋下未触及，脊柱无畸形，双肾区无叩击痛，四肢大关节轻度红、肿、热，膝关节活动受限，神经系统正常。血：Hb75g／L，WBCllX10’／L，NO．69，LO．31，K”3．26mmol／L，Na”124mmol／L，BuNS．15mmol／L，Scr…     

胰岛素过量致紊乱性房性心动过速1例

1病历报告患者，男，52岁，既往有冠心病史2年，因心悸、胸闷做心电图检查发现心肌供血不足，于次日静滴钾镁极化液（1％葡萄糖250ml十普通胰岛素6U＋25％硫酸镁10ml＋10％氯化钾7ml），误将胰岛素40U加人液体中。30min后出现面色苍白、全身冷汗、烦躁不安，随即昏迷。查体：T36．OC，P110／min，R34／min，BP18．0／12．okPa，神志不清，呈昏迷状，面色苍白，两肺无异常，心界不大，HR110／min，律不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。实验室检查血糖0．92mmol／L，血清K"3．ommol／L。心电图示紊乱性房性心动过速表现：P'波形态…     

急性呼吸衰竭抢救中应用无创通气2例

例1：患者，男56岁。主因胸闷、气短1天入院。患者有高血压病6年，常服降压药物，血压150／100mmHg左右。入院前因劳累过度心前区出现压榨感，憋闷，活动后气短。心电图：T波广泛低平，无ST段变化，无Q波。心肌酶：肌酸激酶540U／L，肌酸激酶同工酶220．7U／L，羟丁酸脱氢酶248U／L，谷草转氨酶73U/L，乳酸脱氢酶360U／L，尿素氮5．1mmol/L，肌酐89Umol／L，尿酸231μmol／L。初