先心患儿术后选择性早期拔管临床经验

我院 2 0 0 0年度做心脏手术 12 3例 ,其中选择ＡＳＡⅡ～Ⅲ级心脏手术患儿 42例 ,试行术后早期拔管 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　选择ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 (心功能 )手术患儿 36例 ,年龄 3～ 12岁 ,体重 14～ 33ｋｇ ,术前心功能Ⅱ～Ⅲ级ＳｐＯ2 ≥ 96 % ,其中房间隔缺损 12例、室间隔缺损 2 4例 ,动脉导管末闭 6例 ,患儿肝肾功能正常。1 2　麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注东莨菪碱 0 0 0 6～0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,安定 2ｍｇ/ｋｇ ,入室肌注氯胺酮 6ｍｇ/ｋｇ ,最大量<10 0ｍｇ。安静后用芬太尼 (Ｆｅｎ) 2 0 μｇ/ｋｇ加维库溴铵0 1ｍｇ…     

微创心脏瓣膜置换术80例分析

微创心脏外科手术是 2 0世纪 90年代发展起来的新技术。传统心脏手术常采用胸部正中切口 ,手术创伤大、切口增生明显。我院 1996年 12月～ 2 0 0 1年 12月对 80例心脏瓣膜病施行微创心脏瓣膜置换术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 80例 ,男 2 6例 ,女 5 4例 ;年龄 17～ 5 5岁 ,平均 4 5岁 ;体重 4 2～ 78kg ,平均 5 6 5kg。其中二尖瓣置换 5 6例 ,主动脉瓣置换 12例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换 12例 ,均为机械瓣。全部患者术前均有不同程度的心悸、气短 ,其中心功能Ⅱ级 34例 ,Ⅲ级 16例 ,Ⅳ级 5例。本组术前均经彩色…     

腰麻-硬膜外联合麻醉临床应用的体会

腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CESA)应用于临床以来 ,我院从 1998年 9月～ 2 0 0 2年 5月选择 2 12例患者采用 CESA方法进行麻醉 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 12例患者 ,ASA ～ 级 ,男 2 4例 ,女 188例 ,年龄 2 1～ 79岁 ,体重 4 8～ 75 kg。子宫全切除术 (包括阴式子宫全切 ) 88例 ,剖宫产 10 0例 ,前列腺摘除 6例 ,下肢手术 18例 ,手术时间 ,最长16 5 min,最短 30 min。1.2　麻醉方法　子宫全切除和前列腺摘除术取腰 2～ 3或腰 3～ 4椎间隙穿刺 ,剖腹产和下肢骨折手术 ,取腰 3～ 4椎间隙穿刺 ,局麻药 0 .5 %布比…     

全麻复合硬膜外阻滞用于胸腔手术麻醉效果观察

为不断改善胸腔手术麻醉效果 ,减轻其术中、术后一系列不良反应及影响 ,我院于 1996年以来对 186例胸腔手术患者采用全麻复合硬膜外麻醉取得良好结果。为与单纯全麻施术者对比 ,特将近期 6 0例患者分组对照 ,结果报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :择期胸腔手术患者 6 0例 ,男性 36例 ,女性2 4例 ;年龄 34～ 72岁 ,平均 5 2 .3岁 ;体重 48～ 79kg,平均6 4.5 kg;ASA分级属 ～ 级。其中食道癌患者 2 4例 ,贲门癌患者 8例 ,肺部肿瘤 11例 ,肺大泡患者 6例 ,其他胸腔疾病患者 11例 ,手术时间 1.6～ 3.5 h,平均 2 .3h。术前常规肌注苯巴…     

监测麻醉处理在支撑喉镜显微手术中的应用

监测麻醉处理 (monitoredanesthesiacare,MAC)是指麻醉医生参与局麻病人的监测和 (或 )对接受诊断性或治疗性操作的病人使用镇静 止痛药物、提供一个安静、无痛的手术环境[1] 。我院自 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 3月在监测麻醉处理下行支撑喉显微手术 4 0例 ,效果良好 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组病人 4 0例 ,男 2 2例 ,女 18例 ;年龄 8～ 75岁 ;体重 2 2～ 75kg ;ASAⅠ～Ⅱ级。声带息肉 38例(95 % ) ,声带乳头状瘤 2例 (5 % )。术前合并高血压 6例(15 % ) ,心电图异常 5例 (12 5 % )。手术时间 10～ 2 5min。1 2…     

腭裂患者手术的麻醉管理

腭裂是发病率较高的一种先天性疾病。 2 0 0 1年 2月中华慈善总会美国“微笑列车”活动在我院进行腭裂矫治手术 12 4例。本文就氯胺酮、安定、γ 羟基丁酸钠静脉复合麻醉用于腭裂矫治手术的可行性进行探讨。现报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　本组 12 4例患者 ,男 80例 ,女 4 4例 ;年龄 4～ 4 7岁。临床分型 :双侧完全性腭裂 2 8例 ,双侧不完全性腭裂 2 0例 ,单侧完全性腭裂 6 0例 ,单侧不完全性腭裂 16例。1 2　术前准备　按全麻准备 ,术前 30分钟肌注阿托品 0 0 1mg/kg(或东莨菪碱 0 0 0 5～ 0 0 0 6mg/kg)、苯巴比妥钠 2mg/kg…     

咪唑安定在椎管内麻醉中遗忘作用的临床观察

消除椎管内麻醉术中不良记忆已日趋得到重视 ,咪唑安定有良好的顺行性遗忘作用。本文对椎管内麻醉患者术前给咪唑安定 ,观察患者术中的遗忘效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择 4 0例 ASA 级择期行胆囊切除术患者 ,男 17例 ,女 2 3例 ,年龄 2 5～ 4 5 (38.4 5± 5 .32 )岁 ,体重 4 9～ 82 (6 9.36± 5 .32 ) kg。分为 A、B两组 ,每组 2 0例。两组患者无精神异常或记忆力障碍 ,性别、年龄、体重均无统计学差异 ,具有可比性。1.2　麻醉方法　麻醉方法为硬膜外麻醉 ,手术持续时间 4 5min～ 1.5 h,两组患者术前 30 min常规注…     

丙泊酚、芬太尼用于无痛人流的临床观察

人工流产适用于妊娠 14周以内的早期妊娠。以往人工流产手术 ,一般在无麻醉下进行 ,给患者带来很大痛苦。我院自 1998年 6月开展无痛人流至 2 0 0 3年 7月共 180例 ,其中应用丙泊酚、芬太尼复合麻醉进行无痛人流 10 0例 ,麻醉起效快 ,镇痛完全 ,苏醒快 ,安全可靠 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　资料 :ASA - 级自愿终止妊娠的早孕妇女 10 0例 ,年龄 17～ 4 5岁 ,体重 4 2～ 6 5 kg,手术时间 3～ 18min。1.2　方法 :麻醉前常规禁食 6～ 8小时 ,禁水 4～ 6小时。麻醉医师对病人全身状况进行术前评估。开放静脉 ,多功能监护仪监测 HR、MA…     

欧贝与灭吐灵用于预防术后恶心呕吐的比较

术后恶心呕吐 (PONV)是手术、麻醉及吗啡硬膜外止痛后的常见并发症。本研究旨在观察新型止吐剂欧贝 (恩丹西酮 )预防 PONV的效果 ,并与灭吐灵比较 ,兹报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :选择 ASA ～ 级、年龄 2 5～ 6 0岁择期妇科手术病人 6 0例 (包括子宫次全切除 ,子宫全切除 ) ;体重4 0～ 75 kg。术前无恶心、呕吐 ,术前 2 4 h未用任何抗呕吐药 ,既往无明显慢性消化系统疾病史。术前 30 min肌注咪唑安定5 mg、东莨菪碱 0 .3mg,麻醉选择连续硬膜外阻滞均行 L1～ 2硬膜外穿刺置管 ,麻药选用 2 %利多卡因加 0 .75 %罗哌卡因等量…     

恩纳乳膏在全麻气管插管中应用的临床观察

在麻醉苏醒时 ,常常由于吸痰等操作刺激病人咽部及气管粘膜造成患者呛咳 ,从而产生心率加快、血压升高等一系列症状 ,不利于手术后平稳恢复。为了避免这一问题 ,我院 2 0 0 2年 5月～ 2 0 0 2年 12月施行以恩纳乳膏做为气管插管润滑剂 ,收到良好效果 ,现将此法介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料选择无心血管病史的择期开胸手术病人 ,均为肺癌病人 ,共计 4 0例 ,全身体格健康状况分级 (ASA) 1～ 2级[1] ,其中男 30例 ,女 10例 ;平均年龄 (5 7 5± 3 5 )岁 ,其中年龄最小 4 1岁 ,最大 6 5岁。1 2　方法将 4 0例病人随机分为试验组 (A组 )…     

硬膜外复合静脉麻醉与全静脉麻醉对术后炎性反应及纤溶功能的影响比较

炎性反应是机体对创伤或感染等刺激的反应,但是过度炎性反应会造成机体损害,甚至会带来严重后果[1].手术创伤可导致机体凝血、纤溶系统异常,是引起患者术后深静脉血栓、肺栓塞甚至死亡[2].硬膜外麻醉复合全麻是一种新型麻醉方式[3],本研究对硬膜外麻醉复合全麻对腹部手术患者术后炎性反应及纤溶功能的影响进行研究,旨在为临床腹部手术的麻醉选择提供参考.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年1 ～ 12月义乌市中医医院普外科60例择期行腹部手术的患者.根据麻醉方式不同随机分为观察组和对照组,每组各30例.所有患者进入试验前均签署知情同意书.观察组男15例,女15例;年龄(52.5±13.2)岁;体质量(59.6±6.5)kg;手术时间(132.2±32.1) min;ASA分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级12例;手术类型:胃大部切除术4例、胆结石胆囊切除术16例、肾积水肾切除术5例、右半结肠切除术5例.对照组男16例,女14例;年龄(54.2±12.5)岁;体质量(61.3±5.2)kg;手术时间(128.6±26.5) min;ASA分级:Ⅱ级16例,Ⅲ级14例;手术类型:胃大部切除术3例、胆结石胆囊切除术14例、肾积水肾切除术8例、右半结肠切除术5例.两组年龄、性别、体质量、手术时间、ASA分级、手术类型具有可比性.1.2 麻醉方法 所有患者于手术前30 min分别肌内注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100 mg.观察组患者用0.75％罗哌卡因硬膜外阻滞成功后用咪达唑仑2mg+丙泊酚1 mg/kg+芬太尼3～5μg/kg+维库溴铵0.12 mg/kg进行麻醉诱导,以丙泊酚6～10 mg·kg-1 h-1维持麻醉.观察组患者用咪达唑仑2mg+丙泊酚1 mg/kg+芬太尼3 ～5 μg/kg+维库溴铵0.12 mg/kg进行麻醉诱导,以丙泊酚2～8 mg·kg-1·h-1维持麻醉.1.3 观察指标及方法 分别于麻醉前(T0)、手术结束时(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)抽取静脉血15 ml,室温下静置凝血后进行离心得血清.采用放射免疫法检测血清白细胞介素6( IL-6),肿瘤坏死因子α(TNF-α)采用ELISA法测定.血清高敏C-反应蛋白(hs-CRF)用Olympus2007自动生化分析仪采用免疫透射比浊法测定,组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物( PAI-1)采用酶联免疫吸附法测定.     

心脏直视手术围术期血Ca~(2+)、Mg~(2+)、Pi的变化

血 Ca2 、Mg2 、Pi在心脏手术体外循环期间常发生变化。其改变对心肌的收缩、能量代谢及心脏复跳后心律失常的产生都有一定的作用。本文对围 CPB期应用钙剂、镁剂后其血浆浓度变化进行观察 ,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择 :18例患者中 ,男 10例 ,女 8例。年龄 4岁～4 3岁 ,平均年龄 (18± 3 .8)岁。1.2　手术种类 :室缺修补术 7例 ,房缺修补术 5例 ,二尖瓣置换术 3例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,三尖瓣成形术 1例。术前心功能 级～ 级。1.3　麻醉及 CPB:术前度冷丁 1m g/kg,异丙嗪 0 .5 m g/kg,东莨菪硷 0 .0 1mg/kg,患者入室后…     

异丙酚、芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉体会

传统人工流产手术通常在无麻醉下进行 ,患者常有剧烈腹痛 ,伴血压、心率下降 ,恶心、呕吐 ,出冷汗等表现 ,严重者出现休克 [1] 。因此 ,此种手术给予适当的麻醉是完全必要的。自 2 0 0 2年 11月开始 ,在异丙酚、芬太尼静脉麻醉下行人工流产手术 ,取得了满意效果 ,报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 30 0例 ASA 级～ 级 ,妊娠 4 0 d～ 6 0 d,自愿在全麻下施行人工流产患者 ,年龄 19岁～ 4 0岁 ,体重 4 5 kg～ 75 kg,无麻醉药物过敏史。术前禁食 4 h,不用术前药。1.2　方法　入室后取截石位 ,接监测仪常规监测 SBP、DBP、HR、Sp …     

小儿静脉氯胺酮麻醉伍用咪唑安定的临床体会

我院于 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 7月共采用氯胺酮伍用咪唑安定于小儿短小手术麻醉 4 0例 ,临床效果可靠 ,作用迅速 ,且有镇静、镇痛、肌松效果好等特点 ,现报告如下。1　资料与方法选择择期短小手术患儿 4 0例 ,手术种类分别为腹股沟疝2 5例 ,鞘膜积液 10例 ,肠套叠 5例 ;手术时间为 0 .5～ 2 h。其中男 2 5例 ,女 15例 ;年龄 1岁～ 8岁 ;ASA ～ 级。术前常规禁食禁饮 ,术前 30分钟肌注阿托品 0 .0 2 mg/ kg。入手术室后肌注氯胺酮 4 mg/ kg,开放静脉通路 ,常规吸氧 ,监测脉搏 -血氧饱和度 ( Sp O2 ) ,心前区放置听诊器听心率、心律及…     

小儿全麻术后早期缺氧的原因分析

小儿外科手术大部分选择全身麻醉方式 ,本文对 112 5例患儿全麻术后早期缺氧的发生情况进行了分析。1　一般资料本组 112 5例患儿 ,男 663例 ,女 4 62例 ,年龄 3个月～ 12岁 ,ASA ～ 级。麻醉方式分为静脉麻醉和气管插管 ,手术包括小儿腹部、泌尿外科手术、小儿骨科、眼科、耳鼻喉手术。2　麻醉方法2 .1　气管插管者术前 3 0分钟肌注阿托品 0 .0 2 mg/ kg和安定0 .2 mg/ kg,静注异丙酚或氯胺酮诱导 ,术中用肌松药维库溴铵和芬太尼 ( 3岁以下小儿不用 ) ,并吸入安氟醚维持麻醉。静脉麻醉患儿静脉用异丙酚或氯胺酮。术中 SPO2 均在 99%以…     

小儿单次硬膜外阻滞200例

我院 1999年～ 2 0 0 1年共施行小儿单次硬膜外阻滞 2 0 0例 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 0 0例患儿 ,男 170例 ,女 30例 ,年龄 1月～ 12岁 ,体重 3～ 34kg,ASA ～ 级。手术种类 :包括幽门环肌切开术 2 0例 ,疝囊高位结扎修补术 6 0例 ,肠管手术 30例 ,隐睾手术 2 0例 ,下肢手术 70例 ,手术时间 4 0～ 12 0 min,平均 74 min。1.2　麻醉方法　术前 30 min常规肌注鲁米那钠 2 mg/ kg和阿托品 0 .0 2 mg/ kg,入室后肌注入氯氨酮 4～ 8mg/ kg,面罩吸氧 ,开放静脉通道 ,直入法常规硬膜外腔穿刺 ,穿刺点根据手术部位选…     

镇静剂量异丙酚复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

异丙酚已经广泛用于外科手术中的镇静 ,持续输注异丙酚能够提供一个更加稳定的镇静水平 ,同时苏醒迅速[1 ] 。本文旨在探讨镇静剂量异丙酚复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。1　资料与方法1 1　一般资料　择期妇科腹腔镜手术病人 30例 ,心功能ASAⅠ级 ,年龄 2 2～ 4 0岁 ,体重 4 2～ 6 0kg ,无心肺疾患和其他合并症。1 2　麻醉方法　术前均肌注鲁米那 0 1g和阿托品0 5mg。病人入室后均开放静脉输液。L1～ 2 或T1 2～ 1间隙硬膜外穿刺置管 ,先给试验量 5ml,确认无脊麻征象及有麻醉平面后分次推注局麻药 (2 %利多卡因 )维…     

硬膜外腔全自动微量泵给药对术后镇痛的影响

我院 2 0 0 1～ 2 0 0 2年 ,对 6 0例选用连续硬膜外麻醉的病人 ,采用全自动微量泵进行术后镇痛 ,观察加用或不用负荷剂量对术后镇痛的影响 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　病例选择　选择 6 0例择期腹部手术后病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,男性 2 0例 ,女性 4 0例 ,年龄 2 6～ 6 7岁 ,体重≥ 4 5kg ,手术包括胃、胆囊、结肠手术 4 0例 ,全子宫切除 2 0例。将病人随机分为对照组和观察组各 30例。1.2　方法　①药物配方 :负荷剂量为 0 .2 %布比卡因 +2mg吗啡。微量泵镇痛药液为 0 .12 5 %布比卡因 +吗啡 8mg ,Ⅱ组不用负荷剂量 ,仅用持续剂量 ,镇…     

心脏瓣膜病冠状动脉造影分析

多数人认为心脏瓣膜病术前有心绞痛症状者应行冠状动脉造影 (CAG) ,而对无心绞痛者是否行 CAG尚有争议。我们通过对 12例心脏瓣膜置术患者术前 CAG结果、结合临床资料综合分析 ,评价了年龄、性别、心绞痛症状、心电图表现的临床意义 ,为手术选择提供了可靠依据。1　资料与方法1.1　临床资料 :1987年 4月至 2 0 0 1年 6月共行心脏瓣膜置换术 34 5例 ,1997年之后 ,对 12例心脏瓣膜病患者术前进行了 CAG检查 ,男 6例 ,女 6例 ;年龄 40～ 6 2岁 ,平均49.7岁 ,5 0岁以上 6例 ;病史 1～ 2 6 a;心胸比例 0 .5 0～0 .72 ;心功能 (NYHA) ～ …     

218例宫外孕手术的麻醉分析

宫外孕为妇科常见急腹症 ,因病情发展快 ,常导致出血性休克而危及生命。我院 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月共施行宫外孕手术麻醉 2 18例 ,由于麻醉选择适当 ,手术及时 ,无 1例死亡 ,现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料 :全组 2 18例 ,年龄 2 1～ 4 2岁。入院时大多数患者处于休克状态 ,其中重症休克 2 6例 (12 % ) ,收缩压低于12 k Pa者 119例 (5 4 .5 % ) ,收缩压高于 12 k Pa者 73例(33.5 % )。采用连续硬膜外麻醉 192例 (88% ) ,气管内插管静脉复合麻醉 2 6例 (12 % )。1.2　麻醉选择及处理　患者入手术室后立即开辟两条或两条以上通…