胆囊切除术医源性胆管损伤的诊治体会

目的：探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择。方法：对16例胆道损伤进行分析总结：分别施行了胆管修补、T管引流术6例，Roux-en-Y胆肠吻合术l0例。结果：1例因梗阻性胆管炎并发肝功能衰竭、多器官功能衰竭死亡。1例因胆肠吻合术后并发消化道出血、肝昏迷死亡。余术后良好。结论：尽早发现及正确处理，对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合加T管引流；术后数天发现或多次胆道修补术失败者，则宜行规范的Roux-en-Y胆肠吻合术。     

腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的原因并总结诊治体会。方法对2000年1月至2010年1月收治的17例LC中胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 8例行胆总管对端吻合术T管引流,2例电灼伤者行单纯修补T管引流,1例胆总管损伤行单纯修补,1例右侧副肝管损伤者予以结扎,5例行胆肠Roux-en-Y术。5例胆肠Roux-en-Y术中2例有胆漏,引流1～2周后自愈。经随访1～5年,2例行胆肠Roux-en-Y术发生胆漏者及1例胆总管侧壁损伤性缺损者术后反复出现胆道感染及黄疸而再次手术,其中1例因胆汁性肝硬化肝功能衰竭而死亡。结论术中发现胆管损伤者应立即行胆管端端吻合或修补并置T管引流或行胆肠Roux-en-Y术。术后发现者再手术易出现胆管狭窄。     

医源性胆道损伤的常见原因及防治

目的探讨医源性胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析28例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果仅行缺损修补及Winslow孔引流3例;修补后加T管支撑引流5例;胆总管端端吻合加T管支撑4例;胆总管十二指肠端侧吻合术2例;胆管空肠Roux-en-Y吻合术14例。术后8例感染患者经抗感染、保肝及全身支持治疗后痊愈;13例带管者T管于术后6～12月顺利拔出,2例后期再次出现胆道狭窄,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈。结论医源性胆道损伤是胆囊切除术常见的严重并发症,一旦发现,应及时处理,根据损伤的情况和术后时间选择不同的方法。     

医源性胆管损伤的常见原因、预防及处理

目的降低医源性胆管损伤的发生率,并探讨其预防及处理方法。方法回顾性分析我院自1993～2006年治疗的21例医源性胆管损伤病例,分别行胆管端端吻合加T管引流、胆管壁缺损修补加管引流、胆管壁损伤修补、胆总管十二指肠吻合术、胆管近端引流加胆囊床负压引流术和胆肠Roux-Y吻合术,术后随访。结果术后随访2～4年,痊愈16例,发现胆道狭窄2例,1例术后反复发作胆道感染,经保守治疗缓解。2例原发性胆总管结石患者分别于首次治疗2年、3.5年后复发结石,再行手术未发现胆道狭窄。结论熟悉胆管系统的局部解剖及在病理状态下的变化,认真、细致的操作,才能有效地预防医源性胆管损伤。     

医源性胆管损伤的常见原因、预防及处理

目的降低医源性胆管损伤的发生率,并探讨其预防及处理方法。方法回顾性分析我院自1993～2006年治疗的21例医源性胆管损伤病例,分别行胆管端端吻合加T管引流、胆管壁缺损修补加管引流、胆管壁损伤修补、胆总管十二指肠吻合术、胆管近端引流加胆囊床负压引流术和胆肠Roux-Y吻合术,术后随访。结果术后随访2～4年,痊愈16例,发现胆道狭窄2例,1例术后反复发作胆道感染,经保守治疗缓解。2例原发性胆总管结石患者分别于首次治疗2年、3.5年后复发结石,再行手术未发现胆道狭窄。结论熟悉胆管系统的局部解剖及在病理状态下的变化,认真、细致的操作,才能有效地预防医源性胆管损伤。     

医源性胆道损伤17例处理体会

目的探讨医源性胆道损伤原因、预防及处理。方法对17例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本院发生3例,外院转入14例。所有病例均为胆道手术所致,11例发生于传统开腹手术,2例发生于LC,2例发生于MC,胆总管探查1例,胆管损伤后行胆管十二指肠内引流1例。术中发现2例,即行胆管修补＋T管引流。术后1周内发现14例,其中腹腔穿刺引流2例、胆管单纯修补1例、胆管修补＋T管引流1例、T管外引流＋腹腔引流1例、胆管端端吻合＋T管引流2例、去除胆管缝扎线和钛夹＋T管引流2例、胆管空肠Roux-en-Y吻合＋T管引流术2例、胆管空肠Roux-en-Y内引流3例。1例胆管十二指肠吻合术后4个月,改行胆管空肠Roux-en-Y内引流。17例经随访6月～3年均临床治愈。结论医源性胆道损伤多发生于肝外胆道手术中,胆囊切除术尤为多见。提高对医源性胆道损伤的警惕性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,重视各种胆道疾病所发生的病理变化,认真、仔细地手术操作是预防损伤的关键。及时发现、早期正确处理对提高疗效至关重要。     

胆囊切除术致胆管损伤28例治疗体会

目的：探讨医源性胆管损伤原因及诊治经验．方法回顾性分析1995年1月至2011年9月云南省第三人民医院收治的28例胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料．结果全部病例均在术中发现并诊断．8例损伤较轻行腹腔引流;6例修补胆管裂口加T管引流;首次手术行胆肠Roux-y吻合术4例;行胆汁外引流后再次修复行胆肠Roux-y吻合术1例;首次手术行胆管端-端吻合术9例,其中7例并发吻合口狭窄经二次及二次以上修复手术,1例使用脐静脉瓣修复,另6例行胆肠Roux-y吻合术修复．全组死亡2例,26例痊愈,随访2 a以上．结论医源性胆管损伤首次手术至关重要．胆肠Roux-y吻合术是修复手术的首选术式,应由有经验的专科医生实施手术.     

医源性胆管损伤的诊断与治疗

目的探讨医源性胆道损伤的诊治经验。方法回顾性分析1998年6月至2008年6月实施的胆囊切除术患者的临床资料,总结10例医源性胆管损伤的诊断和手术方式。结果10例胆道损伤患者分别行胆管修补加T管引流,胆管端端吻合,Roux—Y吻合,效果良好。结论胆囊手术所致的胆道损伤应注重及时发现,准确治疗,手术以胆肠吻合术等手术方式为宜。     

医源性胆道损伤的原因及处理

目的探讨医源性胆道损伤的原因、诊治及预防。方法回顾分析8例医源性胆道损伤的临床资料。结果8例医源性胆道损伤,均行再手术治愈。术中单纯胆道端端吻合,T管引流2例;胆道壁缺损大采用胃右血管为蒂的胃窦后壁浆肌瓣修补,T管引流1例;胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠Roux—en～Y吻合术2例;术后发现损伤行胆管空肠Roux—en—Y吻合术2例。结论胆囊三角解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因,胆道损伤应尽早诊断、及时处理。掌握手术时机和选择正确的手术方式是早期手术成功的关键。     

医源性胆管损伤21例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法对21例医源性胆管损伤的原因及处理进行回顾分析。结果胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血、麻醉欠佳及患者体型肥胖等为医源性胆管损伤的客观因素,过分自信、草率、盲目追求小切口为其发生的人为因素。对术中发现胆管损伤者可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术,置管时间不少于6个月;对胆漏者先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,胆管空肠RouxenY吻合术最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠RouxenY吻合术疗效佳。结论提高医生对胆管损伤的警觉性、术中解剖清楚、操作细致是预防医源性胆管损伤的关键。     

胆囊切除致胆管损伤防治的探讨

目的探讨胆囊切除术中胆管损伤的预防和防治方法.方法回顾性分析27例开腹胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果27例医源性胆管损伤,均行再手术治愈.单纯缝线拆除3例;胆管壁缺损修复,T管引流4例;胆管端端吻合术加T管支撑引流3例;胆总管或肝总管空肠Roux-en-Y吻合16例;左肝管撕裂原位修补并置U管支撑引流1例;胆总管十二指肠吻合术(CD)2例;1例肝门部胆管损伤作左右肝管切开整形、大口径肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术.其中3例两次手术,1例CD效果差改Roux--en--Y;2例为胆管壁缺损修复,T管引流效果差,改Roux-en-Y.26例获随访,优良率88.8%.结论胆囊切除术是胆管损伤的主要原因,但可以预防,术中胆道造影可以减少或避免胆道损伤,胆管空肠Roux-en-Y吻合是胆管损伤修复重建的首选方法.     

腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤12例诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的诊断、治疗及预防方法。方法:对12例腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:损伤原因中解剖变异10例(83.3%),病理因素2例(16.7%)。损伤部位包括胆总管1例(8.3%),肝总管10例(83.3%),右副肝管1例(83.3%)。术中发现11例,6例行胆管修复或对端缝合+"T"管引流术,5例行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。术后发现1例,行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。随访2月至8年1个月,8例恢复良好。1例术中行胆肠吻合后出现轻度胆道感染症状。2例恢复较差。结论:熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是目前最常用且疗效肯定的胆道损伤手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道损伤的预防和治疗。方法:对1584例LC术中胆道损伤7例进行分析。术中发现5例:右肝管烧灼伤1例,开腹修补穿孔后行T管支架引流;胆总管横断伤2例予以端端吻合T管支架引流;高位胆管损伤1例,左右肝管成型后行胆肠吻合T管支架引流;胆总管缺损较多1例予以胆肠吻合。术后发现2例:术后3天出现腹膜炎1例,剖腹探查发现胆总管横断伤,予以近端引流及腹腔冲洗后引流3个月炎症控制后行胆肠吻合术;术后3天出现黄疸、腹痛1例,行内镜逆行胰胆管造影术后确诊胆总管完全闭合伤(钛夹把胆总管完全夹闭),术后4周予以胆肠吻合术。结果:7例经相应处理均痊愈出院,随访2年无胆道感染及胆道梗阻症状。结论:严格掌握好手术适应证、规范的手术操作、果断中转开腹是避免LC术胆道损伤的重要措施;及时发现并妥善处理胆道损伤是减轻患者痛苦的唯一补救措施。     

医源性胆管损伤的诊断与治疗

总结 1 1例医源性胆管损伤的诊治经验 ,指出早期发现对治疗和预后至关重要。术中发现有异常管腔 ,宜仔细查找 ,必要时行术中胆道造影明确诊断 ;治疗以胆管修补、T管引流为主。术后发现引流口大量漏胆汁或合并胆汁性腹膜炎 ,应进一步行 B超、ERCP等相关检查 ,以确诊有无胆管损伤 ;治疗以胆肠吻合术为宜。     

胆囊切除术胆管损伤的诊治体会(附20例报告)

目的 探讨胆囊切除术有关胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择.方法 回顾性分析20 例胆道损伤患者的临床诊治资料,其中施行胆管修补、T 管引流术9例、Roux-en-Y胆肠吻合术11例.结果 术中发现胆管小裂口损伤,选择经创口整形直接放置T 管支撑引流术效果良好;术中发现胆管横断伤,宜首选端对端吻合并置T 管支撑引流.为防止术后胆管狭窄,放置内支撑管和良好的吻合技巧同等重要.结论 掌握解剖变异、疾病病理改变,忌手术操作粗暴是防止损伤的关键.及时发现,选择适宜的修复术式,可显著降低术后胆管狭窄的发生率.     

胆囊切除术致胆管损伤11例分析

目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性研究胆囊切除术11例胆管损伤的临床资料。结果 胆总管横断1例，对端吻合，胆管壁损伤6例修补放T管引流，其余4例再次手术行胆肠吻合术，11例均治愈。结论 胆管损伤在术中早发现并且妥善处理，可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者行胆肠吻合疗效肯定。     

医源性胆道损伤的处理

目的探讨医源性胆道损伤的治疗措施。方法对32例医源性胆道损伤的临床资料进行分析。结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠内引流，29例痊愈。结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因，确认后当即行修补或胆肠吻合，置管支撑、引流。     

46例医源性胆道损伤的临床分析

目的 总结分析15年我院收治的46例医源性胆管损伤的有关资料.方法 进行回顾性分析,其中发生于LC39例,胆总管探查术7例.21例行胆管修复或对端吻合加T管引流术,25例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.结果 2例死亡,3例反复胆管炎远期并发症,41例痊愈.结论 作者认为术中发现胆管损伤即行对端吻合或修复加T管引流;术中吻合困难,术后数天发现或重建术失败者,最宜行规范的胆肠Rous-en-Y吻合术,疗效满意.     

医源性胆道损伤修复术120疗效分析

目的：探讨医源性胆道损伤修复的处理方法与疗效评估。方法：回顾总结1998-2008年我科收治的120例医源性胆道损伤修复患者的临床资料,对损伤狭窄的胆道进行修复与重建的处理方法进行总结分析。结果：103例患者行胆肠Roux-en-Y吻合术,16例行自体带蒂组织瓣修复及胆总管切开成形并T管引流术,1例行经皮肝穿胆道引流术。结论：胆肠Roux-en-Y重建吻合修复术后复发率明显低于自体带蒂组织瓣修复术。     

医源性胆道损伤致胆汁渗漏74例诊治分析

目的探讨医源性胆道损伤致胆漏的常见原因、预防和早期诊治方法。方法对74例医源性胆道损伤致胆漏病例的手术方式、损伤类型以及损伤时间进行回顾性分析,并采用手术治疗。手术方式：腹腔引流18例（24．3％）,胆管修补并T管支撑引流22例（29．7％）,胆总管端端吻合合并T管支撑引流14例（18．9％）,胆管空肠Roux-en—Y吻合18例（24．3％）,胆总管十二指肠吻合2例（2．7％）。结果全组术后无近期并发症,21例获3个月～3年随访,无远期并发症。结论医源性胆道损伤致胆漏以胆囊切除术多见,多发生于胆囊三角区,主要原因为缺乏胆管影像学诊断,局部组织水肿坏死或粘连,手术器械缺乏或设备不规范,照明等条件差,暴露欠佳,术后经验缺乏等。早发现、早诊断的有效治疗是术中常规手术视野敷白纱布,疑有胆道损伤时即行胆道造影、胆总管探查术;常规手术区低住置引流管,术后1周严密观察腹腔引流液性状及量、胆汁性腹膜炎体征、巩膜、皮肤黄染情况,B超动态监测胆管直径及腹腔游离液体变化;术后2周常规T管胆管造影或ERCP等。适当进行结扎、引流胆管修补、胆肠吻合、胆管支撑等手术方式是有效的治疗措施。