顺逆结合切除法在困难型腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的将开腹胆囊切除手术中的顺逆切除法运用到困难型腹腔镜胆囊切除术(LC)中，总结该方法在LC中的应用体会。方法在1999年11月-2004年4月我院对困难型腹腔镜胆囊切除共136例采用顺逆结合切除法，其中慢性胆囊炎77例，亚急性胆囊炎46例，结石嵌顿8例，胆囊管过短5例。结果132例通过顺逆结合切除法完成胆囊切除(97．1％)，中转开腹4例，其中Mirrizi综合征l例，充填型结石2例，萎缩性胆囊炎l例。手术并发症：术中发现毛细胆管损伤胆汁渗漏2例，均妥善处理，无肝外胆管损伤。结论该方法吸取了开腹顺逆结合胆囊切除术的优点，对于困难型LC的完成有帮助。对发现解剖变异及降低肝胆管损伤有一定的作用。     

腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤并发症的临床价值.方法 回顾性分析1991年3月-2006年6月间腹腔镜顺逆结合胆囊切除术613例的临床资料.结果 613例中胆囊结石伴胆囊萎缩121例,急性、亚急性胆囊炎432例,胆囊结石伴慢性胆囊炎42例,胆囊息肉18例.中转开腹9例,（5例为胆囊结石伴胆囊萎缩,4例亚急性胆囊炎）.平均手术时间43.5 min,术后仅1例发生毛细胆管漏,经引流3d痊愈,其余患者均顺利恢复,无胆管损伤病例,无出血、感染及死亡等严重并发症发生.平均术后住院日5.5 d.结论 腹腔镜顺逆结合胆囊切除术能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少了腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的发生,特别是Calot三角解剖不清或变异时,此手术方法更有效.     

腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的价值

目的 :探讨腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的临床价值。方法 :回顾分析腹腔镜下顺逆结合切除胆囊 1 2 6例的临床资料。 1 2 6例中胆囊结石伴胆囊萎缩 2 9例 ,急性、亚急性胆囊炎 86例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 8例 ,胆囊息肉 3例。结果 :1例患者并发毛细胆管漏 ,经引流 3d痊愈 ,余患者均顺利恢复 ,无胆管损伤病例 ,无出血、感染及死亡等严重并发症发生。中转开腹 2例 ,1例胆囊结石伴胆囊萎缩 ,1例亚急性胆囊炎。平均手术时间 4 6min ,平均术后住院 4d。结论 :腹腔镜下顺逆结合切除胆囊能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率 ,减少了腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤并发症的发生 ,特别是在Calot三角解剖不清及变异时。     

胆囊替代定位点在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨胆囊替代定位点在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical laparoendoscopic single site cholecystectomy,TU-LESS-C)中降低医源性胆管损伤的意义与应用方法。方法:回顾分析2994例LC或TU-LESS-C患者的临床资料,手术均在钟士镇院士提出的胆囊替代定位点原则指导下施行,并结合国内外文献复习进行总结。结果:2 994例均参照胆囊替代定位点原则完成手术。手术时间15~90 min,平均(45±15)min;术中出血量1~50 ml,平均(5±4)ml(以干纱布称重法计算)。术后6~24 h下床活动;胃肠功能恢复时间平均(24±12)h;术后住院2~7 d,平均(3±1)d。术后发生胆管损伤3例,发生率0.1%,其中肝总管迟发性损伤胆漏1例,胆总管部分夹闭梗阻1例,肝总管横断伤1例。术后患者均获随访,随访1~84个月,患者均恢复良好,对治疗效果、美容效果满意。结论:胆囊替代定位点对于预防胆总管损伤具有重要指导意义,但并不能防止肝总管及高位胆管的损伤。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤及其处理

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已在国内外广泛开展,有关其并发症特别是胆管损伤及其造成的后果,受到外科同道的关切。我院自１９９４年５月～１９９８年１０月共行ＬＣ６４５例,包括急性胆囊炎１０１例,并发胆管横断伤３例,现报道如下。１临床资料３例胆管损伤情况见附表...     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的分析

随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的广泛开展 ,其手术并发症也日益受到关注。尤其是ＬＣ术中所引起的胆管损伤 ,作为ＬＣ术中严重并发症的一种 ,各医疗单位也在不断地探讨有效的预防和处理的措施 ,但结果并未像ＬＣ初期所预料的那样 ,胆道损伤的发生率并未完全随着ＬＣ开展数量的增加而消失 ,而是稳定在一定水平上〔1〕。因此 ,我们仍有必要在ＬＣ开展初期总结的胆道损伤处置经验的基础上 ,进一步分析ＬＣ大量开展后胆道损伤的具体原因和处理措施。临床资料本文总结ＬＣ所致胆道损伤共 14例 ;其中来源于我院 34 0 0例 ( 1992～ 2 0 0 1年 )ＬＣ…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的原因及处理方法。方法 :回顾分析 10 80例LC的临床资料 ,总结LC术中发生胆管损伤的常见原因及处理方法。结果 :10 80例LC中发生胆管损伤 4例 ,占0 37% (4 /10 80 ) ,经中转开腹手术 ,均治愈出院。跟踪随访 3年 ,效果良好。结论 :胆管损伤是LC术中最严重且最常见的并发症 ,经过及时有效的处理 ,可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除并发高位胆管损伤的处理

腹腔镜胆囊切除并发高位胆管损伤的处理钱光相吴孟超张永杰陈汉张柏和腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓ－ｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）自１９９１年在国内施行后，迅速在全国各医院普遍开展，五年来我国已有５００多家医院相继作了此种手术，累积病...     

吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的：探讨吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用意义。方法：回顾分析115例使用吸引器进行胆囊三角分离的复杂腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,统计术中出血量、术后胆管损伤等指标。结果：114例手术获得成功,1例因胆道畸形中转开腹,手术时间平均（66±29）min,术中出血量平均（5.2±1.7）ml,无胆管损伤发生。结论：困难腹腔镜胆囊切除术中使用吸引器简便、易行,可有效预防术中胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的成功率。     

胆囊逆行切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术已有取代传统开放法胆囊切除术的趋势 ,成为治疗胆囊疾病的“金标准”[1] 。随着腹腔镜技术的普及 ,开展此项技术的医院也逐渐增多 ,其技术水平也日益提高 ,过去认为是手术相对禁忌证乃至禁忌证者目前已有很多医生开始尝试 ,并取得了成功 ,如用腹腔镜治疗急性胆囊炎等。 1999年至 2 0 0 2年 11月 ,我们采用逆行胆囊切除术治疗急性胆囊炎 ,萎缩性胆囊炎及因过度肥胖致胆囊三角显露不清 32例 ,无 1例出现胆道损伤 ,取得了较好的疗效。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 32例患者 32～ 6 9岁 ,平均 4 1岁。临床诊断 :胆囊结石…     

腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析

目的:评价腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术(LC- CBDE)与内镜下Oddi括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果及术式选择。方法:回顾总结LC胆囊疾病合并胆总管结石152例,采用LC CBDE术68例、EST联合LC术84例治疗的临床资料,对胆总管内径、结石大小、总手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等进行对比并作统计学分析。结果:两种术式的术后住院日差异无显著性(P>0. 05),手术总时间、手术费用、并发症发生率等比较差异有显著性(P<0 .01),两者的胆总管内径、结石大小亦有差别。结论:两种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径0 .5~1 .0cm,胆总管下端结石时宜用EST取石,术后2~5d再行LC;胆总管直径1 .0cm时,尤其是并存二级支肝管结石者(无胆管狭窄)则宜行LC -CBDE术。     

腹腔镜胆囊切除术难易度的相关因素分析

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术 (LC)难易度的相关因素。方法 :设定LC难易度相当于LC手术时间 ,通过分析年龄、性别、体重、病程、症状、下腹部手术史、超声下胆囊大小、胆囊透声度、胆囊壁厚度、胆囊病变性状以及术中所见粘连等 ,得出LC手术时间 (难易度 )与上述指标的相关性和相关方程。结果 :与LC手术时间 (难易度 )相关的主要因素为临床症状、胆囊透声度、胆囊壁厚度、胆囊病变性状等。结论 :前瞻性判断LC的难易度 ,有利于减少并发症的发生     

腹腔镜胆囊切除术中的困难因素及对策

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中的困难因素及对策。方法 :回顾分析 12 8例LC患者的临床资料。结果 :12 8例中中转开腹 6例 ,手术困难 4 9例 ,术后毛细胆管漏 1例。结论 :LC术中有困难因素者占 38 3% ,熟悉术中困难因素及对策 ,熟练掌握手术操作技能 ,可减少并发症的发生并降低中转开腹率     

避免腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆总管残留结石的原因,以及术前、术中预防胆总管残留结石的方法与对策.方法:回顾分析2004年9月至2011年4月12例腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石患者的临床资料.结果:8例经内窥镜逆行胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开取...     

LC术中结石漏入腹腔的处置(附182例报告)

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中结石漏入腹腔的处置方式。方法 :回顾分析 10 86 5例LC术中发生结石漏入腹腔 346例 (3.18% )的原因及处置方式。结果 :346例结石漏入腹腔用传统取石方法取石 16 4例 ,用吹筒取石法取石 182例 ,后者取石时间明显缩短 ,腹腔残石发生率明显降低。结论 :预防漏入腹腔结石的关键是LC术中要防止分破或取出时撕破胆囊 ,以致胆汁、结石漏入腹腔。胆囊分破、结石落入腹腔后随着LC术中结石漏入腹腔处理方式的改进 ,取石时间缩短 ,腹腔残石发生率会明显降低。     

腹腔镜手术治疗腹腔镜胆囊切除术后再发胆管结石合并胰腺炎的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后再发胆管结石合并胰腺炎再次行腹腔镜治疗的可行性、手术时机及手术经验。方法:回顾分析2011年5月至2013年5月20例患者LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果:19例患者顺利完成胆总管探查取石引流术,1例中转开腹,中转率5%。5例患者入院时合并急性胆管炎症状(Charcot三联征)急诊手术,3例为重症胰腺炎予以保守治疗效果不佳,1~3 d内行胆管探查的同时行胰包膜切开灌洗引流术。余者均为轻型胰腺炎未合并急性胆管炎,予以对症治疗待腹痛症状缓解,酶学指标正常后行腹腔镜胆总管探查术。术后2例患者胆管仍有残余小结石,术后3个月经胆道镜取出。结论:LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎再次行腹腔镜胆管探查取石术安全、可行。胆管结石合并急性胰腺炎患者内环境紊乱,病情相对复杂,手术时机的把握、腔镜下胰包膜切开灌洗引流对重症胰腺炎的恢复至关重要。     

Investigation of bile ducts before laparoscopic cholecystectomy.

BACKGROUND: Since the advent of laparoscopic cholecystectomy, there has been controversy about the investigation of the bile ducts and the management of common bile duct stones. Routine peroperative cholangiography (POC) in all cases has been recommended. We have adopted a policy of not performing routine POC, and the results of 700 cases are reported. METHODS: Since 1990, all patients have undergone preoperative ultrasound scan. We have performed selective preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) because of a clinical history of jaundice and/or pancreatitis, abnormal liver function tests and ultrasound evidence of dilated bile ducts (N=78, 11.1%). The remaining 622 patients did not have a routine POC, but selective peroperative cholangiogram (POC) was performed only in 42 patients (6%) because of unsuccessful ERCP or mild alteration in the criteria for the presence of bile duct stones. The remaining 580 patients did not undergo POC. Careful dissection of Calot's triangle was performed in all cases to reduce the risk of bile duct injuries. RESULTS: The overall operative complications, postoperative morbidity and mortality was 1.71%, 2.14% and 0.43%, respectively. Bile duct injuries occurred in two patients (0.26%) and both were recognized during the operation and repaired. There was a single incidence of retained stone in this series of 700 cases (0.14%), which required postoperative ERCP. CONCLUSIONS: This policy of selective preoperative ERCP, and not routine peroperative cholangiogram, is cost effective and not associated with significant incidence of retained stones or bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy.     

胆囊切除术与术后胆总管结石的关系研究

目的探讨胆囊切除术与术后罹患原发性胆总管结石的关系。方法检索中国医科大学附属第一、第二医院普通外科1994年1月至2003年12月478例胆总管结石患者行开腹手术或经内镜十二指肠乳头括约肌切开治疗的病例资料。计算胆囊切除术后罹患原发性胆总管结石患者中的比例,并对行单纯胆囊切除术组与未行任何胆道手术组的相关分类变量和连续变量进行分析。结果胆囊切除术后原发性胆总管结石的病例共61例,占全部原发性胆总管结石病例的14．2％（61／430）。自行胆囊切除术至发现原发性胆总管结石的间隔时间平均为8．23年,最长者28年,最短者2年。多发结石或泥沙样结石多见（X^2=9．030,P〈0．01）,且易并发急性化脓性胆管炎（X^2=8．259,P〈0．01）。结论胆囊切除有可能是原发性胆总管结石发病的一个危险因素。既往行单纯胆囊切除术的原发性胆总管结石患者发生胆系感染的可能性更大,同时提示我们感染亦可能是胆囊切除术后发生原发性胆总管结石的重要原因。     

腹腔镜胆囊切除术在脊柱后凸畸形患者中的应用体会

目的:总结脊柱后凸畸形患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床经验及手术方法。方法:回顾分析2009年10月至2011年10月为11例脊柱后凸畸形患者行LC的临床资料。结果:11例手术均获成功,无腹腔出血、腹腔脓肿及胆漏等并发症发生,患者均治愈出院。结论:合理选择病例,理性选择手术时机,熟练掌握腹腔镜操作技巧,为脊柱后凸畸形患者行LC是安全、可行的。     

胆囊切除术与术后胆总管结石的关系研究

目的探讨胆囊切除术与术后罹患原发性胆总管结石的关系。方法检索中国医科大学附属第一、第二医院普通外科1994年1月至2003年12月478例胆总管结石患者行开腹手术或经内镜十二指肠乳头括约肌切开治疗的病例资料。计算胆囊切除术后罹患原发性胆总管结石患者中的比例,并对行单纯胆囊切除术组与未行任何胆道手术组的相关分类变量和连续变量进行分析。结果胆囊切除术后原发性胆总管结石的病例共61例,占全部原发性胆总管结石病例的14.2%(61/430)。自行胆囊切除术至发现原发性胆总管结石的间隔时间平均为8.23年,最长者28年,最短者2年。多发结石或泥沙样结石多见(χ2=9.030,P<0.01),且易并发急性化脓性胆管炎(χ2=8.259,P<0.01)。结论胆囊切除有可能是原发性胆总管结石发病的一个危险因素。既往行单纯胆囊切除术的原发性胆总管结石患者发生胆系感染的可能性更大,同时提示我们感染亦可能是胆囊切除术后发生原发性胆总管结石的重要原因。