Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症1例

<正>患者,男,36岁。因"左手麻木伴感觉障碍14年,加重2个月"于2011年10月10日入院。14年前无明显诱因出现左手麻木,痛觉减退,近2个月左手麻木,感觉障碍加重,以拇指、食指、中指、环指桡侧半掌面症状明显,在当地医院诊断为腕管综合征致正中神经损害,给予切开减压术,术后症状未见改善,于2011年9月22日就诊于本院神经内科,颈椎MR示:C_1～T_8上部水平脊髓内见条状TIWI低信号,T2WI高信号,边界清楚,脊     

Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症2例报告

Chiari畸形是一种神经系统先天发育异常性疾病,其主要特征为小脑扁桃体疝入枕大孔及椎管内,第四脑室及延髓随之下移,且部分患者合并有脊髓空洞。目前Chiari畸形的治疗仍以外科手术为主,但对于手术方式的选择仍然存在争议。我院近年来收治2例ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者,采用后颅窝减压、硬膜成形并小脑扁桃体部分切除术治疗,收到了良好的效果。现报告如下。     

ChiariⅠ畸形并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的:探讨ChiariⅠ畸形并脊髓空洞症的显微外科治疗的结果。方法:回顾性分析33例ChiariⅠ畸形患者的临床资料,全部采用颅后窝减压术,在显微镜辅助下切除下疝小脑扁桃体,并松解脑室系统内外粘连,取枕筋膜或人工硬脑膜行硬脑膜修补。术前术后分别作MRI和脑室系统径线的测量比较。结果:术后随访3个月～7年,26例症状明显改善,33例MRI显示颈延髓压迫解除,枕大池形态恢复,27例空洞缩小,其中5例空洞消失。结论:ChiariⅠ畸形并脊髓空洞症术中作好骨性结构的充分减压,还应松解粘连、解除梗阻,显微外科治疗效果满意。     

Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

为探讨应用颅后窝枕骨大孔区骨性减压和寰枕筋膜切除在Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法，回顾性总结我院自2003年1月至2007年12月手术治疗13例Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞患者的临床资料。结果术后临床症状明显改善者11例，无变化者2例，加重者0例。应用颅后窝枕骨大孔区骨性减压和寰枕筋膜切除治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞是比较有效的方法。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的围手术期护理

Chiari畸形(Chiari malformation,CM)也称小脑扁桃体下疝畸形,是一种以小脑扁桃体楔形延长、疝入枕骨大孔以下为特征的先天性畸形,主要表现为延髓、上颈髓受压,后组颅神经、上颈神     

Chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗

目的：探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法及效果。方法：对27例Chiari畸形患者根据其MRI分型采用不同手术方式治疗。结果：依据其分型采用不同的手术方式并获得满意的治疗效果。其中,行后颅窝减压3例,后颅窝减压并脊髓空洞切开引流9例,后颅窝减压并行小脑扁桃体切除及枕大池重建15例。结论：手术使延颈髓充分减压,恢复颅-椎脑脊液循环,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞有明显的恢复作用。     

Chiari畸形并脊髓空洞症33例治疗体会

我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 11月共收治Ｃｈｉａｒｉ畸形 33例 ,合并脊髓空洞 2 1例 ,获得随访 2 3例 ,手术效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1)一般资料 :共 33例 ,男性 19例 ,女性 14例。年龄 16～6 2岁 ,平均 32 .4岁。病程 4个月～ 10年 ,平均 2年 6个月。2 )临床表现 :以节段性肢体痛温觉减退 2 3例 (70 %) ,肢体麻木 19例 (5 8%) ,骨骼肌萎缩 12例 (36 %) ,吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等颅神经受损症状者 2例 ,出现共济失调等小脑症状者 3例。3)辅助检查 :1例Ｘ线平片示颅底陷入 ,1例环枕融合 ,1例ＣＴ示有脑积水 ,33例均行Ｍ…     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的诊治

目的探讨Ch iari畸形合并脊髓空洞症的诊断与治疗。方法对我院23例Ch iari畸形患者的临床及影像学资料进行诊断及手术疗效的评价。结果15例症状基本消失,7例有明显改善,1例无效,术后随访3~18个月,治疗效果良好。结论后颅凹充分减压,可有效缓解临床症状,对脊髓显著增粗者应行脊髓空洞抽吸或空洞-蛛网膜下腔分流术。     

ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的诊治体会

目的探讨ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的诊断及治疗。方法我科自1997年7月-2006年7月对收治的15例经MRI证实的ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者实施了后颅窝减压、小脑延髓池扩大成形加空洞-蛛网膜下隙分流术,术后均得到随访,其中12例复查头颈部MRI。结果按Tator标准进行评定,优9例,良5例,差1例,有效率为93.3％,无手术死亡者。结论MRI是Chiari畸形合并脊髓空洞症的最理想、最可靠的检查方法。后颅窝减压,小脑延髓池扩大成形加空洞-蛛网膜下隙分流术是ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的最理想的治疗方法。     

Arnold—Chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗

目的 根据MRI影像，探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的手术方法，评价其疗效。方法 对28例Chiari畸形并脊髓空洞症患者依据MRI影像，通过分型选择4种不同的手术方法。结果 通过分型手术，获得了满意的治疗效果。对15例轻度畸形病例施行后颅窝减压术；对7例中度畸形病例施行后颅窝减压联合小脑扁桃体切除术；对3例重度畸形病例施行后颅窝减压联合小脑扁桃体切除及脊髓空洞切开引流术；另有3例轻度小脑扁桃体下疝畸形合并重度脊髓空洞者，行后颅窝减压联合脊髓空洞切开引流术。结论 依据MRI影像分型，选择不同的手术方式，可使延、颈髓充分减压，能有效缓解临床症状，并时脊髓空洞症有明显的治疗作用。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的探讨治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法及其效果。方法对41例Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用不同手术方式进行治疗，31例行颅后窝减压术，10例行显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术。结果采用颅后窝减压术的31例中有28例(占90．3％)症状好转，采用显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术的10例症状均较术前明显好转。结论对Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用颅后窝减压术，疗效较满意；采用显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术可提高疗效，减少并发症。     

DRGs推广对临床路径发展的促进作用探析

在新一轮医改政策的驱动下,DRGs（诊断相关分组）作为医疗支付制度改革的重要工具,正在逐步试点和推广。这一变革促使医院内部的管理开始从粗放型向精细化管理转型,临床路径作为医院精细化管理的工具之一,可以在保障医疗质量的同时降低医疗成本。为按“一次住院”为支付单元的DGRs带来了降低医疗成本,提升效益的有效管理工具。根据DRGs支付制度的特点,分析这一支付工具对临床路径的应用带来的积极推动作用,为临床路径的深入应用提供参考依据。     

Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸的临床治疗

目的探讨Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸的临床诊治,并分析手术疗效。方法16例Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸患者的治疗方案分为两组：A组后颅窝减压／脊髓空洞引流术加支具矫形（6例）;B组后颅窝减压／脊髓空洞引流术加脊柱侧凸手术矫形（10例）。结果全部手术均顺利完成,术后无神经并发症,术后恢复平稳;患者的肌力,痛温觉均有不同程度的好转,脊髓空洞缩小,A组脊柱侧凸畸形无明显加重,B组脊柱侧凸平均矫正率胸弯73．2％,腰弯61．7％。矫正率丢失小。结论Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸一期或短时间内分期行后颅窝减压／脊髓空洞引流术加脊柱侧凸矫形术是可行的。不增加神经并发症的发生率,不会影响矫形的结果。     

Chiari I畸形2种手术方式疗效比较的Meta分析

目的系统评价单纯后颅窝减压术和后颅窝减压术加硬脑膜成形术在治疗Chiari I畸形并脊髓空洞的临床疗效。方法检索PubMed、OVID、万方数据库、中国知网、维普中文数据库,从建库到2015年12月收录的有关Chiari I畸形治疗的随机对照研究文献,采用RevMan5.2软件进行meta分析。结果后颅窝减压术加硬脑膜成形术手术组在脊髓空洞缩小率（ OR＝0.22,95％CI：0.12～0.42,P＜0.001）及症状改善率（OR＝0.11,95％CI：0.05～0.23,P＜0.001）方面优于单纯后颅窝减压术手术组,差异具有统计学意义;术后早期并发症发生率（OR＝0.62,95％CI：0.17～2.29,P＞0.05）,差异无统计学意义。结论在治疗Chiari I畸形并脊髓空洞的手术方式中,后颅窝减压术加硬脑膜成形术的脊髓空洞缩小率及临床症状改善率优于单纯后颅窝减压术。     

Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗(附35例报告)

目的 探讨Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗方法和疗效.方法 回顾性分析35例Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料(排除合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者).所有患者均行“有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”.结果 按Tator标准,出院时优30例,良5例;随访32例患者,随访时间6个月～6年,其中优23例,良7例,差2例;空洞缩小21例,消失7例.结论 “有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”是目前治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的主要手术方式之一,并且治疗效果比较令人满意.但不适合于合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者.     

Chiari's畸形伴脊髓空洞症手术疗效评价

Chiari's畸形是1组以后颅窝狭小伴小脑扁桃体下疝畸形为特点的发育异常性疾病,时常伴有脊髓空洞、脊髓脊膜膨出、枕颈部脑膨出等异常,尤其伴发的脊髓空洞,发生率高达30%～70%[1],成为患者临床症状进行性加重的重要原因.     

Chiari I畸形伴脊髓空洞症的MR形态测量研究

目的：运用MRI对ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞的病人进行后颅腔形态学测量．探讨ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞的发病机制。方法：选择MRI资料完整，不伴脑积水、肿瘤或外伤所致小脑扁桃体下疝者共114例，年龄3．78岁，平均38．6岁，其中男62例，女52例；其中合并脊髓空洞者共计60例。分别测量枕大孔前后径A．此线上疝出的小脑扁桃体前后径B，小脑扁桃体垂直径C，脊髓空洞长度D及空洞前后径E。测量结果用SPSS10．0统计软件包进行分析．P〈0．05认为有统计学差异。结果：A、B、B／A及C在无空洞组和有空洞组间无显著性差异：A、B、B／A与小脑扁桃体下疝程度无相关性，D及E与小脑扁桃体下疝程度呈显著正相关。结论：小脑扁桃体疝入枕大孔平面以下，脑脊液（CSF）不断冲击脊髓中央管，产生“水锤效应（water hammer effect）”，使中央管不断扩张，甚至浸入周围脊髓实质．形成脊髓空洞。CSF压力的增加和搏动的增强可能导致空洞长度和前后径的不断增加。     

显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞75例临床分析

目的探讨显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞（CM-SM）的临床效果,并讨论分析相关问题。方法回顾性分析75例CM-SM手术患者的临床资料。结果术后随访3个月至2年,有效68例,占90.67%（68/75）,无效7例,占9.33%（7/75）。结论外科手术同时行枕下减压＋小脑扁桃体切除＋枕大池重建治疗CM-SM患者效果良好。     

硬膜补片与自体筋膜成形修补术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的对照研究

目的:评价硬膜补片(Neuropatch,商品注册号:国药管字第2002-346032)治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效及术后反应.方法:2002年6月至2004年6月收治Chiari畸形合并脊髓空洞患者40例,所有患者均行枕大孔减压及硬膜成形术,其中20例应用硬膜补片行硬膜修补(硬膜补片组),余20例患者应用自体阔筋膜修补(自体筋膜组).观察指标包括两组间手术的时间、术后发热持续的时间、放置引流时间及引流量、术后应用激素及抗生素的时间、依据Tator评分评价术后效果.采用t及χ2进行数据分析.结果:硬膜补片组术后有12人(60%)出现发热,自体筋膜组有9人(45%)(χ2=0.902,P=0.342),脑脊液培养均阴性,硬膜补片组与自体筋膜组手术治疗改善均为17例(85%),两组在手术时间、术后发热、引流放置时间及引流量、术后应用抗生素的时间、术后疗效评价差异均无统计学意义,而术后发热持续时间(t=-2.913,P=0.045)及激素应用时间差异有显著性(t=-3.116,P=0.006),随访1～2年自体筋膜组有1例出现迟发伤口炎性肉芽肿,余无迟发感染发生.结论:Chiari畸形合并脊髓空洞手术中,硬膜补片(Neuropatch)是一可靠的修补硬膜缺损的硬膜替代物.     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的改良锁孔手术

Chiari畸形是一组以后颅窝狭小伴小脑扁桃体下疝畸形为特点的先天发育异常性疾病,常合并脊髓空洞症。目前手术治疗方法较多,疗效差异较大。2005年1月-2008年12月,笔者科室收治Chiari畸形合并脊髓空洞症56例,采用后颅窝改良锁孔手术,行小骨窗减压及枕大池成形,治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症18例,效果良好,现报道如下。