吻合器断流术对肝硬化门静脉血流动力学影响的临床评估

目的：评价吻合器断流术对肝硬化患者门静脉系统血流动力学的影响。方法：2002年7月-2009年7月对38例肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血（esophageal variceal bleeding,EVB）患者分别行传统断流术（A组）及吻合器断流组（B组）,其中A组12例,B组26例,分别于切脾前、后、断流术后测定自由门静脉压力（free portal venous pressures,FPP）。术后3～6个月上消化道造影或胃镜检查了解食管静脉曲张、门脉高压性胃病情况。术后6个月复查彩色多普勒超声检测门静脉直径（portal vein diameter,PVD）、门静脉流速（portal vein velocity,PVV）、门静脉血流量（portal venous flow,PVF）,随访术后再出血情况。结果：A、B两组切脾后门静脉压力较切脾前下降,A组术后FPP为（2.32±0.19）kPa,较切脾后上升,B组术后FPP进一步下降为（1.80±0.15）kPa,较切脾后下降（P〈0.05）,B组术后FPP与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后6个月复查彩超示：B组术后PVD、PVV、PVF均较A组显著减少（P〈0.05）;B组术后食管静脉曲张、门脉高压性胃病显著改善。术后无1例发生再出血。结论：吻合器断流术降低门静脉压力效果较持久,能显著改善食管静脉曲张,并降低术后再出血率,同时不会加剧门脉高压性胃病,是治疗门静脉高压症EVB的一种较理想的术式。     

门脉高压大鼠胃粘膜屏障功能异常的实验研究

目的 探讨门脉高压性胃病的发病机理。方法 设计两组门脉高压症动物模型，重点观察门脉高压大鼠胃粘膜屏障功能的改变。结果 门脉高压大鼠内脏血流量较正常组明显增加（Ｐ〈０．００１），而胃粘膜实际处于缺血状态；门脉高压大嫌胃壁结合粘液（ＧＰ）和胃粘膜内源性ＰＧＥ２的含量较对照组明显下降（Ｐ〈０．０１），而肝硬化大鼠又较单纯门静脉狭窄组更为降低（Ｐ〈０．０５）；胃基础泌酸量ＢＡＳ三组间无差异，而门脉高压大鼠     

碱性成纤维细胞生长因子在门静脉高压症大鼠断流术后胃壁中的表达研究

目的：探讨碱性成纤维细胞生长因子（bFGF)在大鼠门静脉高压症断流术后胃底组织中的表达和意义。;方法：门静脉部分缩窄制备肝前型门静脉高压症（PHPH）大鼠模型,并设立假手术对照,在术后3周施行联合断流术,分别在断流术前及术后1、3、5、7、14、30、90天取材,免疫组化检测bFGF,第八因子相关抗原（FVⅢAg）在胃底组织中的表达,对FVⅢAg阳性血管进行微血管蜜度计数（MVD）,对bFGF染色结果进行计算机图象定量分析,结果：（1）MVD门脉高压组大鼠在断流术前较对照组显著增加（P＜0．05）,术后较术前明显下降（P＜0．05）,术后14天明显高于术前（P＜0．05）,术后3个月较术前升高近一倍,对照组断流术后MVD逐渐增加,第7天达高峰（P＜0．05）。（2）bFGF门脉高压组在断流术前及术后1天、3天、14天及1个月均明显高于对照组（P＜0．05）。表达高峰在术后3天和14天,术后1月仍显著高于术前水平（P＜0．05）。对照组在断流术后3天bFGF表达较术前明显升高（P＜005）,术后第5天达高峰。结论：于胃壁中微血管的增生有重要作用。而bFGF可能参与了门静脉高压症断流术后胃底静脉曲张再形成过程。     

选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症24例分析

目的观察选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床效果。方法回顾性分析10例采用断流术加脾肾分流术（联合组）与14例选择性断流术（断流组）患者的临床资料,比较术前、术后及手术前后下降的自由门静脉压、术前及术后1个月行胃镜检查的食道静脉曲张及门脉高压性胃黏膜病变的变化情况。结果两组均无无手术死亡、再出血及肝性脑病发生。断流组FPP降低（4.25±0.74）cmH2O,联合组降低（7.49±1.23）cmH2O,联合组降压效果明显优于断流组（t=-8.078,P〈0.01）。胃镜检查食道静脉曲张均有明显好转,组间无差异（P〉0.05）,而门脉高压性胃黏膜病变好转情况两组间有统计学差异（P〈0.05）。结论分流加断流联合手术门静脉降压及胃黏膜病变改善均明显好于选择性断流术,故联合手术应作为肝硬化门静脉高压症出血治疗的首选术式。     

断流联合部分脾切除及网膜包残脾、肾术治疗门脉高压症的疗效评估

目的：探讨断流联合部分脾切除及网膜包残脾、肾术治疗乙型肝炎后肝硬化门脉高压症的疗效.方法：回顾2003～2007年因乙型肝炎后肝硬化门脉高压症行手术治疗的70例病人,其中40例选择断流联合脾部分切除及网膜包残脾、肾术（A组）,30例选择断流联合全脾切除术（B组）,比较两组术前、术后1d及术后2个月患者门静脉血流量（PVF）.观察术后2个月血中IgM水平、术后出血、肝性脑病、腹腔感染及门脉血栓发生率等情况.随访5年后,再出血率、门脉高压胃病发生率及生存率.结果：两组术后1d、术后2个月PVF均较术前减低（P＜0.05）,但B组较A组低（P＜0.05）.术后2个月,两组PVF比较无明显差异（P＞0.05）,但A组血中IgM水平高于B组（P＜0.05）,门静脉血栓发生率低于B组（P＜0.05）.A组术后随访5年较B组发生再出血、门静脉高压性胃病发生率均明显下降（P＜0.05）,而生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：断流联合部分脾切除术及网膜包残脾、肾术治疗门脉高压症,术后复发出血率低,又可维持脾脏的免疫功能,并有部分自发性分流,兼有分流术及断流术的特点,是治疗乙型肝炎后肝硬化门脉高压症的合理术式.     

断流术后门静脉血栓形成与血小板膜蛋白CD62P的关系

目的探讨断流术后门静脉血栓形成与血小板膜蛋白CD62P的关系。方法选取肝硬化门脉高压症行断流术的患者30例作为实验组，同期行胆囊切除术的患者15例作为对照组。于术前1天及术后第1天测定静脉血中血小板CD62P水平，并行血小板计数；实验组行彩色多普勒超声检查，了解门静脉系统血栓形成情况。结果实验组术后门静脉系统血栓形成6例。术前实验组CD62P高于对照组（P〈0．01）；术后实验组CD62P明显高于术前（P〈0．01）。血栓组与无血栓组术前CD62P的差异无显著性意义（P〉0．05）；术后血栓组CD62P升高更明显（P〈0．01）。结论门脉高压症断流术后CD62P明显升高，且与门静脉系统血栓形成高度相关，可作为评判门静脉系统血栓形成高危的敏感指标。     

异丙酚麻醉对肝叶切除术患者肝功能与一氧化氮／内皮素-1比例的影响

目的 观察异丙酚麻醉对肝叶切除术患者肝功能与一氧化氮（NO）／内皮素一1（ET一1）比例的影响。方法 观察组于麻醉插管后异丙酚5mg／（kg·h）微泵持续静脉输注,对照组予以等量生理盐水微泵持续静脉输注,余同观察组。观察并比较两组患者肝门阻断前（T1）、肝门阻断末（T2）和术后第3天（T3）肝功能谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和血浆NO、ET-1含量的变化。结果 肝门阻断末两组患者ALT和AST水平均明显上升（P〈0．05或P〈0．01）,且对照组上升幅度明显高于观察组（P〈0．05）,术后第3天两组患者ALT和AST水平均恢复至肝门阻断前水平。同时肝门阻断末两组患者血浆NO水平明显下降,血浆ET-1水平明显上升（P〈0．05或P〈0．01）,且对照组上升幅度明显高于观察组（P〈0．05）,术后第3天两组患者血浆NO和ET-1水平均恢复至肝门阻断前水平。结论 肝叶切除术可引起血浆NO／ET-1的比例失衡,血管内皮细胞功能紊乱。异丙酚对肝叶切除术患者具有保护作用,能调节患者血浆NO／ET-1比例的失衡,保护血管内皮功能。     

NOS和COX抑制剂对PHT鼠COX表达和血流动力学的影响

目的 探讨在门静脉高压症高动力循环发生发展中前列环素（PGI2）的作用以及一氧化氮（NO）和PGI2之间的关系。方法 将肝内型门脉高压（IHPH）、肝前型门脉高压（PHPH）和手术对照（SO）三组大鼠模型,分别使用生理盐水、长短期N-硝基-L-精氨酸（L-NNA）和长短期吲哚美辛（INDO）治疗后,行血流动力学研究,采取股动脉血行血浆6-keto-PGF1α和NO2^-／NO3^-浓度检测,并测定内脏和血管组织中COXmRNA的表达。结果 与生理盐水对照组比较,长短期应用L-NNA和INDO均能显著改善门脉高压鼠的高动力循环状态（P〈0．05）,并显著降低血浆6-keto—PGF1α和NO2^-／NO3浓度（P〈0.05）;应用L—NNA长期较短期的内脏血流动力学明显改善（P〈0．05）,但内脏和血管组织COX—1mRNA表达增加和血浆6-keto—PGF1α浓度明显升高（P〈0．05）;应用INDO长期与短期比较,内脏血流动力学仍呈现高血流动力学状态（P〈0．05）,血浆NO2^-／NO3^-浓度显著性升高（P〈0．05）。结论在门静脉高压症高动力循环中PGI,和NO之间存在相互作用,其高血流动力学状态主要与NO有关。     

不同药物治疗门脉高压性胃病疗效比较

目的研究不同药物治疗门脉高压性胃病的疗效。方法60例门脉高压性胃病患者，按不同药物治疗分为：奥美拉唑组（观察组）30例，雷尼替丁组（对照组）30例，观察两组临床症状、胃粘膜改善、肝功能恢复情况及药物不良反应。结果观察组总有效率（93.3％）高于对照组（76．7％）（P〈0．05）；观察组胃粘膜改变总有效率（86．7％）高于对照组（66．7％）（P〈0．05）；观察组天冬氨酸氨基转移酶，白蛋白／球蛋白、总胆红素恢复明显优于对照组（P〈0．05）；两组患者均无严重不良反应发生。结论奥美拉唑治疗门脉高压性胃病患者的疗效优于雷尼替丁。     

门腔静脉分流术对肝硬变门静脉高压大鼠胃粘膜的影响

目的：胃粘膜病变是门脉高压人上消化道了的主要原因，而门脉分流术（ＰＣＳ）又是治疗门静脉高压症的常用术式，本实验旨在观察ＰＣＳ术后胃粘膜的功能改变，方法：化学方法诱导大鼠肝硬变门脉高压模型，并分成正常组，术前及术后组，观察ＰＣＳ术后门脉压力（ＦＰＰ）胃粘膜血流量（ＧＭＢＦ）粘膜内前列腺素（ＰＧＳ）糖蛋白（ＧＰ）的含量等，统计学处理为方差分析及ｔ检验，结果：肝硬变门脉高压大鼠ＦＰＰ明显高于正常组（１．     

三维动态增强磁共振门脉成像在门脉高压症的应用价值

目的评价三维动态增强磁共振门脉成像在门脉高压症外科诊疗中的应用价值。方法对22例门脉高压症患者（门脉高压组）与15例非门脉高压症患者（对照组）的增强磁共振门静脉造影图像进行对照分析。结果 37例中36例（门脉高压组21例,对照组15例）显示清晰的门静脉图像。肝内门脉灌注情况依据Nordlinger分级,肝硬化组Ⅰ级0例,Ⅱ级3例,Ⅲ级16例,Ⅳ级2例,而对照组分别为,12、2、1、0例,两组间分布有显著性差异（P〈0.05）。门脉主干（PV）、脾静脉（SV）及肠系膜上静脉（SMV）管径的测值（cm）：门脉高压组分别为1.64±0.13、1.35±0.21、1.28±0.16,对照组为1.14±0.12、0.95±0.10、0.83±0.12,两组间有显著性差异（P〈0.05）。结论三维动态增强磁共振门脉成像是评价门静脉高压症的一项快速无创的技术,有助于外科医生选择正确的手术方法和手术入路。     

部分性脾栓塞术对门脉高压性胃病的影响

目的 寻求一种新的、安全有效,为目前临床上治疗门脉高压性胃病的治疗方法.方法 本组49例患者,被分为治疗组28例门脉高压性胃病患者,对照组21例门脉高压性胃病患者.治疗组采用经皮穿刺股动脉插管行部分性脾动脉栓塞术.以观察两组门静脉、脾静脉的变化,食道静脉曲张程度,胃粘膜的改变.结果 28例门脉高压性胃病的患者行PSE术后,可观察到其门静脉、脾静脉均有回缩.食道静脉曲张,胃黏膜的情况可见7例明显改善,19例有改善,2例无变化.对照组仅2例改善,8例稳定,11例恶化.部分性脾栓术改善门脉高压性胃病的总有效率85.71%,对照组总有效率9.52%,有显著差异(P＜0.01).结论 部分性脾动脉栓塞对于治疗门脉高压性胃病,食道静脉曲张,安全有效,值得推广应用. 压性胃病惠者.治疗组采用经皮穿刺股动脉插管行部分性脾动脉栓塞术.以观察两组门静脉、脾静脉的变化,食道静脉曲张程度,胃粘膜的改变.结果 28例门脉高压性胃病的患者行PSE术后,可观察到其门静脉、脾静脉均有回缩.食道静脉曲张,胃黏膜的情况可见7例明显改善,19例有改善,2例无变化.对照组仅2例改善,8例稳定,11例恶化.部分性脾栓术改善门脉高压性胃病的总有效率85 71%,对照组总有效率9.52%,有显著差异(P＜0.01).结论 部分性脾动脉栓塞对于治疗门脉高压性胃病,食道静脉曲张,安全有效,值得推广应用. 压性胃病惠者.     

肝动脉血流及一氧化氮、内皮素浓度与肝硬化门脉高压症发病机制的实验研究

目的:探讨肝动脉血流动力学指标和肝脏中一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)浓度的变化在肝硬化门脉高压症发生机制中的作用。方法:建立四氯化碳(CCl4)诱导的大鼠肝硬化门脉高压症模型,应用微电磁流量计测定肝硬化时肝动脉血流量(HABV)、肝动脉脉搏(PI)、肝动脉平均峰值(HAI)。应用RT-PCR技术检测肝组织中iNOSmRNA和ET-1mRNA的表达水平。硝酸还原酶法检测肝组织和门静脉血液中NO含量。放免法测定门静脉血中ET-1浓度。结果:肝硬化组肝组织中iNOSmRNA和ET-1mRNA的表达水平较正常组显著升高(P<0.05)。正常组大鼠肝组织NO、门静脉血中NO和ET-1浓度都很低,在肝硬化门脉高压组显著升高(P<0.05)。肝硬化门脉高压组肝动脉HABV、PI、HAI呈显著性升高(P<0.05)。结论:肝脏微循环中扩血管物质NO和缩血管物质ET-1浓度的比值改变是肝硬化门脉高压症形成过程中非常重要的因素,可能与门静脉系统高动力血流状态,血管渗透性增加等发生有密切关系。同时肝动脉血流量增加,一方面促进NO/ET-1比值的失衡,另一方面通过肝动脉缓冲作用,导致肝内门静脉循环受阻。     

一氧化氮在肝前性门静脉高压症形成中的作用

目的：了解一氧化氮（NO）在肝前性门静脉高压症形成中的作用。方法：部分门静脉结扎（PVL）法制备肝前性门静脉高压症大鼠模型，以硝酸还原酶和比色法检测正常组，假手术（SO）组及PVL组术后不同时间点的门静脉血浆NO、一氧化氮合酶（NOS）水平，观察其血流动力学指标的动态变化及NOS抑制剂硝基－L－精氨酸甲酯(L-NAME)对门静脉高压大鼠血流动力学的影响。结果：SO组各时间点与正常组比较，NO，NOS及血流动力学指标均无显性差异，PVL组术后各时间点与正常组比较，NO，NOS，门静脉压力（PVP），门静脉阻力（PVR）明显升高（P＜0．05），平均动脉压（MAP），内脏血管阻力（SVR）明显降低（P＜0．05），门静脉血流量（PVF）无显性差异，且血浆NO水平与PVP，PVF，SVR，MAP呈显相关性，NAME能使门静脉高压大鼠PVP，PVR显下降（P＜0．05），使SVR，MAP显上升（P＜0．05）。结论：门静脉高压症大鼠存在高动力循环状态；NO参与了PVL术后血流动力学的变化及肝前性门静脉高压症模型的形成。     

环氧化酶-1、环氧化酶-2、Fas配体在门脉高压大鼠胃组织中的表达及意义

目的利用门脉高压大鼠模型观察环氧化酶-1（cyclooxygenase-1,COX-1）、环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）、Fas配体（Fas ligand,Fas-L）在其胃组织的表达情况并探讨其在门脉高压性胃病中的意义。方法雄性SD大鼠20只随机分为实验组和对照组,实验组采用门静脉半结扎法制作门静脉高压大鼠模型并于模型制作成功两周后测量门静脉压力;对照组为假手术组,单纯游离门静脉后缝合切口并于两周后测门静脉压力;测门静脉压后分别取实验组与对照组大鼠胃组织,运用免疫组织化学方法观察COX-1、COX-2、Fas-L的表达情况。结果实验组大鼠门静脉压力明显大于对照组大鼠门静脉压力（P〈0.05）;实验组大鼠胃组织中COX-1表达明显低于对照组（P〈0.05）;COX-2的表达二者没有明显差别;Fas-L的表达明显增高（P〈0.05）。结论 COX-1一定程度上参与了门脉高压性胃疾病的形成,而COX-2可能并没有参与这一过程的实现。     

爱脉朗预防大鼠肝硬化门脉高压症的实验研究

目的：观察爱脉朗对大鼠肝硬化所致门脉高压症的预防作用。方法：Wistar大鼠随机为正常对照组，门脉高压组和爱脉朗预防组，采用左肾静脉周围去血管化加四氯化碳皮下注射诱导建立鼠肝硬化门脉高压症模型。爱脉朗预防组以爱脉朗全程喂服。观察各组肝脏，门静脉和脾脏和大体观，测定门静脉压力，做门静脉造影，观察门静脉超微结构的改变。结果：门脉高压组肝脏变小，脾脏明显变大，门静脉明显迂曲扩张；门静脉压力明显高于正常组（P＜0．01）；门静脉造影可见门脉主干变粗及杂乱的属支影；超微结构观察中膜层明显增厚，纤维增粗。结构紊乱。而爱脉朗预防组均有明显改善。结论：爱脉朗能有效预防大鼠肝化所致门脉高压症。     

断流术对肝硬化门脉高压大鼠胃粘膜影响的实验研究

目的 为了探讨门脉高压性胃病的发病机理及肝硬化病人术后再出血的原因。方法 设计了肝硬化门脉高压大鼠模型，并对其实施常规贲门周围血管离断术，观察了断流手术前后大鼠胃粘膜功能及形态学变化的特点。结果 肝硬化门脉高压大鼠胃粘膜屏障功能受到严重削弱，组织形态学变化亦更具特征型。结论 贲门周围血管离断术后胃粘膜防御能力进一步削弱，术后胃粘膜病变发生率高，是术后再出血的原因之一。     

施他宁对门脉高压性胃病大鼠胃粘膜灌注的影响

目的：探讨施他宁对门脉高压性胃病（PHG）大鼠胃粘膜血流量（GMBF）和一氧化氮（NO）的影响。方法：部分结扎大鼠门脉主干2W后，采用激光多普勒血流计（LDF）测定大鼠GMBF、门脉压力（PVP）的变化；测定了输注施他宁30min后胃粘膜和血浆（NO2^-/NO3^-的含量。结果：输注施他宁5min PHG大鼠的GMBF非常显降低（P＜0．01），以后仍保持较低水平（P＜0．01）；输注施他宁30min后显降低PHG大鼠PVP（P＜0．01），胃粘膜和血浆NO2^-/NO3^-的含量与PHG对照组比显降低（P＜0．05）。结论：施他宁通过拮抗NO而有效降低PHG大鼠GMBF。     

门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效对比

目的对门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的疗效进行对比。方法分析122例肝硬化门脉高压症的住院患者,其中64例行门脉断流术联合脾脏切除术（手术组）,58例行双介入栓塞术（介入组）,观察两组患者治疗后1、12月与治疗前血细胞及肝功能变化;两种治疗术后不良反应发生率;术后随访观察1年期间患者死亡率与再出血率。结果两组患者治疗后肝功能均得以改善,白细胞血小板计数较术前明显升高（P〈0．05）,红细胞计数无明显变化;介入组患者不良反应发生率高于手术组;术后随访观察1年期间两组患者死亡率差异无统计学意义,但是介入组再出血率高于手术组（P〈0．05）。结论门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症安全有效,不良反应发生率低,而且远期疗效优于双介入栓塞术。     

多普勒彩超评估善得定对门脉血流动力学影响

目的：评估善得定对门脉血流动力学的影响。方法：应用多普勒彩超检测22例门脉高压患者及8例非门脉高压患者,用善得定治疗前后门静脉系统血流动力学变化。结果：门脉高压组患者,治疗后较用药前门静脉主干内径缩小（P〈0．001）,平均血流速度加快（P〈0．01）,血流量减少（P〈0．01）;非门脉高压症组患者中,门静脉主干内径、平均血流速度、血流量在在用药前后均无统计学上的差异（P〉0．05）。结论：善得定治疗门脉高压症患者,使门静脉主干内径缩小、血流量减少、血流速度加快。多普勒彩超对门静脉高压诊断及治疗评估有重要意义。