细化电子医嘱查对流程的质性研究

随着计算机技术的飞速发展,医院信息化已是一个发展趋势,我院2008年8月更新了电子医嘱（His系统）,医生在电脑终端录入医嘱,在护士站终端显示,经核实后确认产生各种执行单。护士由执行间接医嘱转变为执行直接医嘱。传统查对方法已不适用,查对医嘱不规范,     

巧用“护士工作站”长期医嘱执行时间栏减轻护士工作量的方法

军字一号系统[1]在我院已经运行近10年,从护士工作站处理电子医嘱及打印各类电子执行单已成为护士的日常工作.对于医嘱中频次、时间或医嘱执行有特殊要求的需转抄到各类执行单[2]上,在转抄时常会遇到患者、家属、工作人员的询问、入院等情况,不仅耽误时间,还可能抄错.为减轻护士工作量、使医嘱一目了然,执行更为准确,我们在处理特殊医嘱时进行了一些改进,报告如下.     

我院信息系统中护士工作站的应用与效果

<正>我院是一所综合性的基层医院,建立了比较完善的医院信息系统(His),特别是医生工作站模块的建立及电子病历的实现,对护士工作站的流程产生了很大的影响,推动和提升了护士工作站的应用,简化了护理工作程序,解放了护理劳动力,大大地提高了工作效率。1护士工作站主要功能及用途医护、医嘱系统是护士工作站中的核心部分,其中最主要的是以下两方面的功能。1.1医嘱处理打开医嘱界面,出现医生所下医嘱,选中后点击     

医院信息系统在专科医院的应用

目的更好地发挥医院信息系统在专科医院中的作用。方法针对保健院是专科医院的特点,设立各式模板,并将其应用于医生工作站。结果医护人员对医嘱模板的设立普遍认可,对信息系统的操作更感兴趣,医嘱的录入速度明显提高,护士核对执行医嘱、药房的发药、检验科的化验检查等工作的完成更加快捷,同时也杜绝了漏费现象的发生。结论专科医院的病种简单,应用信息系统制定模板,录入相应药品,检验检查组合,配套治疗路径的相关费用,使用时调出模板（点相应的编号）,省时、省力、方便、快捷。既减轻医师下医嘱的录入量,又便于医嘱的及时执行。信息系统自动计帐,病人费用能及时汇总、报警,从根本上杜绝了漏费和欠费发生,病人满意度明显提高。     

护士工作站发生差错原因分析及对策

医院信息化管理是医院现代化管理的必然趋势。我院于2001年10月实施“军卫1号工程”高级版,通过护士工作站的启用,使护士从过去的反复转抄医嘱、各种治疗单、护理单、配药单等繁琐工作中解脱出来;同时,计算机录入医嘱规范,药名、剂量、用法统一准确,提高了医嘱质量,规范了护理文书,计算机自动打印医嘱,各种执行单规范、整洁、美观,避免了手工转抄医嘱书写潦草而造成的差错。但是,在护士工作站子系     

方正众邦公司移动医护工作站产品正式推出

本刊讯 北京方正众邦数字医疗系统有限公司（前北京众邦慧智公司,以下简称方正众邦公司）于2009年3月正式推出了“移动医护工作站”产品。移动医护工作站主要包括移动医生站和移动护士站两个子系统。移动医生工作站主要业务包括查看病人基本信息、费用信息、医嘱信息、检查结果、检验结果、病历信息、开立医嘱、书写病程、工作提醒等内容,是将病人医疗活动中的信息集中汇总展示。移动护士站主要业务内容包括在床边查看病人基本信息、费用信息、诊断信息、核查医嘱、医嘱执行确认、体征采集、标本采集、工作提醒、护理评估、知识查询等。     

电子医嘱处理本设计与应用效果观察

<正>我院从2010年7月全面启用医生工作站电子医嘱系统,其方便、快捷、高效,大大减少了护士在转录医嘱的过程中出现差错的风险[1]。但在医嘱处理系统运行初期存在一些不容忽视的问题。针对存在的问题,我科设计了电子医嘱处理本(下称医嘱处理本),自2010年9月应用以来,取得满意效果。现介绍如下。     

正确执行医嘱提高护理质量

目的医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。大部分的诊疗，用药，护理由护士执行。正确执行医嘱，是护士的基本职责内容之一。护士必须认真、严格正确执行医嘱，才能保证护理质量。方法实行网络医嘱管理，医生下达医嘱和护士过医嘱程序都在电脑进行，然后打印成各种治疗单。执行护士按医嘱要求准确给药、护理，签署姓名、时间作为原始资料保存。结果提高工作效率，减少了差错的发生，提高病人的满意率，减少不必要的纠纷，能完整、真实、客观地保留了病人在住院期间的所有医嘱项目、执行过程的原始证据。结论通过医嘱执行制度的学习和法律知识学习，增强了护士法律意识，抓常规制度的贯彻执行，加强医、药、护理的沟通，正确判断与执行医嘱，全面提高护理质量。     

医院信息系统的发展对护理工作者提出的要求和思考

随着电子计算机及音像资料处理的现代化 ,医院信息系统 (ＨＩＳ)得到了迅速发展 ,护理信息管理随之进入了一个全新的阶段。目前 ,护理信息管理的内容已经不仅仅是完成医嘱的录入、执行、计费和床位管理等 ,护理病历系统软件的研发也已经取得了阶段性的成果 ,我院已经研发并使用临床常见护理诊断及其护理措施软件 ,北京大学人民医院护理部、医学信息科所研发的护理病历系统软件也已在临床应用。护士作为病历的医嘱录入、执行者 ,以及护理病历的书写者 ,再停留在以往手抄、手写的阶段 ,已经很不合时宜了。ＨＩＳ以其高效率、高透明度、以及整…     

病房移动护士工作站的设计与实现

目的：解决传统病房护士工作站功能简单、操作不便、成本高昂的限制,并且无法进一步向床边拓展的问题。方法：为移动智能终端定制移动护士工作站系统,无线网络传输和同步数据等技术。结果：最终实现床边身份核对、医嘱执行、标本采样、体征录入等功能,大大减轻护士工作量,提高工作效率。结论：促进医疗管理创新,为提高医院护理质量提供技术支持和保障。     

医院计算机无线网络床头护理管理系统的开发和应用

目前我国大多数的三级甲等医院都有了自己的内部信息系统,但这些管理系统都是运行在台式PC上,无法将护士管理系统延伸到病人的床旁。个别医院选择非网络模式的PDA将管理延伸到病人的床旁,以进行补充,即通过PDA将H IS系统生成的医嘱执行项目通过PC的U SB端口下载到PDA上,然后护士使用PDA将病人床头执行的信息记录后,再通过U SB端口将数据载到H IS主数据库[1]。这种管理方式缺点是显而易见的,护士不能实时跟踪医嘱项目的变化,有时可能会因此导致致命的事故,如医生对某项重要医嘱停止执行时,PDA医嘱仍没有变化,护士仍去执行;同时护士不断的来回拔插交换数据,对护士来说很不方便。为了使医院H IS系统服务延伸到病人的床前,我院在开发和应用医院计算机信息网络管理系统经验的基础上[2],开发、建立了医院计算机无线网络床头护理管理系统并在医院护理管理中使用。1功能床头体温、脉搏、呼吸、血压、大小便,体液进出量等需要护士在病人床前采集的数据录入。床头记录执行病人长期、临时医嘱口服药发放、服用记录、执行时间和护士签名。床头记录执行病人长期、临时医嘱肌注和静脉注射情况、执行时间和护士签名。床头记录长期、临时医嘱有关护士护理...     

电子医嘱收费出现若干问题的探讨

电子医嘱是将医生的医嘱信息,包括医嘱名称、频率、给药方式、开始结束时间、执行科室等信息完整地输入计算机系统,计算机系统可以自动校验医嘱的完整性,生成需要执行的对应项目,完成病人的计费工作,这在很大程度上方便了护士的操作,分析电子医嘱收费常见的问题,对于解决病人费用的漏收、错收起到了非常关键的作用.     

我院床旁电子医嘱系统的设计

当今国内大多数三级甲等医院已具备一定数字化程度，建立了较完善的医院信息系统（hIS），包括门急诊、医生、护士、财务、药房等工作站。随着医疗业务要求不断深入，医疗信息交换系统在各大医院也得到了广泛应用。本文主要介绍了信息交换系统的核心软件即床旁电子医嘱系统（以下简称床旁医嘱系统）的设计要点、主要功能及其优越性。     

取消医嘱转抄制初探

我院干部科自 2 0 0 0年 7月试行取消医嘱转抄制 ,由医生直接将医嘱书写在医嘱单上 ,提高了工作效率 ,减少了差错发生率 ,现报告如下。1　临床资料1 1　方法 :医生直接将医嘱书写在长期或临时医嘱单上 ,并将标志夹夹于病历上。长期医嘱由办公护士分别转抄至用药单、治疗单 ,临时需立即执行的医嘱 ,由医生口头通知办公护士 ,经核实医嘱后 ,分配护士执行并签名 ,逐项执行各项治疗、护理后 ,经查对无误取去标志夹。1 2　效果 :试行 18个月来 ,医生书写逐步规范 ,更改医嘱后及时标记 ,各项医嘱得到及时、准确地执行 ,医生直接书写医嘱单使医嘱…     

医护合作解决专科电子医嘱输入问题

目的：医护合作规范专科电子医嘱输入方法与技巧,减少轮转住院医生医嘱输入的错误,提高护士处理医嘱的工作效率,减少耦合性护理差错。方法：给新轮转进科的部分住院医生进行专科电子医嘱输入培训,与未培训组医生进行对比。结果：未培训医生发生医嘱错误占医嘱总数的29.12%。培训医生输入医嘱错误占医嘱总数的0.58%。培训后医嘱错误明显减少（χ2=1 449.07,P〈0.001）。结论：培训后医嘱错误明显减少,护士处理和执行医嘱的工作效率提高,避免了医疗护理差错的发生。     

探讨电子医嘱执行中常见问题的防范措施

作为整个病历各个组成部分中最核心的部分,医嘱指的是医生根据患者的病情需要下达的书面医学指令。随着医院网络管理水平的不断提高,电子医嘱应运而生,且在临床工作中发挥着巨大的作用。不过在电子医嘱执行过程中也有出现一些医嘱遗漏执行、执行错误等问题,导致不必要的医患、护患矛盾发生。文章就电子医嘱执行中常见问题的防范措施加以探讨,旨在更好地发挥电子医嘱在临床工作中的作用,避免因电子医嘱中常见问题而发生的差错,提高医院临床工作效率。     

电子病案首页中存在的问题及对策

目的通过纠正电子病案首页中的填写错误,提高病案首页的质量。方法对病案首页录入过程中存在的主要问题进行相关调查分析。结果发现临床医生的首页填写、护士工作站的信息录入等存在诸多问题,提出加强科室沟通管理和质量监督检查、提高病案人员业务素质等措施。结论经过病案统计室与临床各个工作站及时周密地协调沟通,进一步完善电子病案首页的管理。     

提高医嘱信息质量的有关对策

“军字一号”医院管理软件已成为军队医院医疗工作正常运转的必要条件之一。通过医生工作站、护士工作站、中心摆药等子系统，取消了手工医嘱，实现了临床医嘱信息网上传递、网上执行，大大提高了医疗工作的效率和质量。临床医嘱信息量非常大，时效性极强，由于操作人员的错误操作或系统的不太完善，常常造成一些不正确医嘱信息出现，给患者的用药、治疗带来了不必要的麻烦，甚至直接影响医疗质量。我院网管中心每天都要处理许多与医嘱相关的情况，结合实际工作，现将我院运行管理软件过程中医嘱信息处理部分常见的问题及解决办法总结如下。     

重症监护病房执行医嘱的常见问题及对策

<正>医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令,是护士对患者实施治疗护理措施的重要依据,具有法律效应。重症监护病房(ICU)患者病情危重、复杂,各种治疗护理频繁,在实行计算机管理以来,提高了临床科工作效率,但护理人员在医嘱执行过程中仍存在着一些不安全隐患。1 ICU护理人员执行医嘱常见问题     

护士临床用药过程中的安全问题及对策

护士在临床用药过程中的安全问题 医嘱执行过程中易发生的问题：在医嘱处理过程中,有时医护沟通不畅,医嘱开立后,医生未通知护士,护士也未查对,结果造成医嘱执行遗漏。另外,医嘱开立错误,护士未能发现或虽有疑问,却依然执行。或是护士处理医嘱程序不规范,核对医嘱出现失误等诸如此类的问题。