低温引起巨大J波一例

患者男性 ,5 0岁 ,因酗酒醉后在天桥底下露宿 1夜 ,次日凌晨 4∶ 0 0被家属发现 ,急送我院急诊 ,当时室外温度为3～ 5℃。据家属诉说患者平时身体健康 ,有烟酒嗜好。入院检查 :体温不升 ,肛温 2 8℃ ,心率 35次 /min,血压 5 0 /0 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,患者神志不清 ,呼吸浅表 ,有喉鸣音 ,两侧瞳孔等大 ,对光反射消失 ,左侧鼻孔有血迹 ,两侧呼吸音对称 ,心律缓慢但尚规则 ,心音低。实验室检查血清电解质、血常规 ,尿常规均正常 ,急诊心电图示窦性心动过缓 ,心率 37次 /m in,P波低平 ,QRS波形态和时限正常 ,各导联均可见 J波 ,以 …     

甲状腺功能减退性心脏病误诊3例

例 1　男 ,37岁。感冒后心悸、胸闷、乏力 1个月于 1 995年 7月 2 8日入院。无高血压、心脏病史。体检 :体温 36.7℃ ,心率 70次 /min,心音低钝 ,无心包摩擦音 ,心律齐。呼吸 2 0次 /min,肺无湿音。血压 1 0 0 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。心电图低电压 ,T波低平。X线胸片示心脏轻度普大型。CK350 0 nmol·s-1/L。拟诊病毒性心肌炎。予青霉素、病毒唑及营养心肌治疗 1周。症状无好转。步行稍快即感心慌气急 ,且颜面及双下肢水肿 ,少言懒动、嗜睡。血压 70 /50 mm Hg。肝肾功能、尿常规正常。甲状腺功能测定 T39.47pmol/L,T4 3.4…     

特发性室性心动过速伴电张调整性T波改变

例1 患者男性,31岁,因心悸3天入院。无心肌炎、心肌病、高血压等病史。体格检查:BP110/68mmHg(14.6/9kPa),心脏不大,心律规则,心率136次/min,无心脏杂音。ECG 示室速。UCG 示心脏正常。室速发作时心电图(图1A)示:QRS 宽0.12s,心率130次/min,呈RBBB 型,T 波与QRS 主波方向相反。室速发作后ECG(图1B)示:窦性心律,心率77次/min,     

变异性心绞痛出现再灌注心室颤动1例

患者 ,男 ,49岁。因发作性胸骨后压榨样疼痛 1周入院。既往有原发性高血压史 5年 ,吸烟史 2 5年(每日 40～ 60支 )。体检 :体温 36.4℃ ,脉搏 70次 /min,呼吸 1 8次 /min,血压 1 38/65mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,一般情况可 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾未及 ,下肢无水肿 ,发作时心电图 ( ECG) V1～ 4 ST段抬高 ,T波高耸。入院诊断 :变异性心绞痛。入院后给消心痛、恬尔心、阿司匹林及静脉滴注硝酸甘油治疗。入院第 4天晚 1 2 h再发胸骨后疼痛 ,伴双手麻木、出汗 ,持续 2 0 min不缓解 ,ECG示 V1～ …     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

以双下肢疼痛为主要表现的急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,70岁。既往体健 ,因呼吸困难 7d来我院急诊室。心电图示 、 、a VF、V5ST段下移0 .1 m V,T波均呈负正双向 ,V1～ 3 ST- T大致正常 ,心率 1 0 8次 /min。拟诊冠心病 ,心力衰竭。静脉滴注硝普钠后症状消失而转入病房。次日中午 ,患者突然出现左下肢剧烈疼痛活动受限 ,持续 0 .5h后自行缓解。 1 h后再次出现左下肢剧烈疼痛 ,几分钟后右下肢亦剧痛难忍 ,伴烦躁、大汗 ,濒死感 ,略有心悸 ,持续 0 .5h余无好转。当时体检 :BP:90 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,呼吸 92次 /min,表情痛苦 ,心音低钝 ,心律整齐 ,无杂音。双肺无…     

AAI起搏和β受体阻滞剂治疗特发性QT间期延长综合征一例

患者女性 ,42岁。因心悸、胸闷 1d,晕厥 2次于 1998年8月 14日急诊入院。患者既往体健 ,1d来感心悸、胸闷 ,无胸痛及明显气短 ,入院当天下午无诱因在办公室突然跌倒在地、意识丧失 2次 ,每次 5～ 10 min,伴四肢抽搐 ,小便失禁 ,无口吐白沫。清醒后胸闷及全身不适。患者近日来未服任何药物。体检 :体温 36 .4℃ ,心率 80次 / min,心律齐 ,血压 12 0 /82 mm Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,呼吸 18次 / min,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺无音 ,心界无扩大 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音 ,无肝脏肿大及下肢水肿。心电图示窦性心律 ,QT间期 0 .6 4s(…     

快速型心房颤动伴不定型心室内传导阻滞并超常传导1例

患者 ,女 ,72岁。因右股骨颈骨折入院。既往患有风湿性心脏病、冠心病、心律失常史 8年。入院常规心电图诊断 :窦性心律 ,心率 96次 /min,二尖瓣型 P波。入院 2 d后 ,患者忽感心悸、胸闷。体检 :血压 90 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,四肢厥冷、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓 ,心界向左下扩大 ,心率 1 86次 /min,律不齐。急查心电图 (图 1 )示 P波消失 ,似见 f波 ,QRS波宽大畸形 ,时限 >0 .1 4s, 、a VL呈 r S型 , 、 、a VF呈 R型 ,V1～ 2 呈 rs R′型 ,V3～ 6呈钝挫 R型 ,R- R间期 0 .2 4～ 0 .56s,平均心室率 1 75次 /min,T…     

心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

静脉注射心律平治疗室上性心动过速致心室颤动1例

患者 ,女 ,6 0岁。多汗、易激怒 1 5年 ,气促 5年。曾诊断为甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病。入院前 2 h突发心悸、四肢湿冷。体检 :血压 80 /6 0 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,心率 1 86次 /min,脉搏细弱 ,意识模糊 ,面色苍白 ,心电图及心电示波示室上性心动过速 ,心率 1 86次 /min,立即在1 0 min内静脉注射心律平 70 mg加 1 0 %葡萄糖液2 0 ml,仍示室上性心动过速 ,心率降至 1 6 5次 /min,血压、意识无变化。约 3 0 min后 ,再次静脉注射心律平 1 0 5 mg,注毕 ,心电示波示心室颤动 ,血压迅速下降 ,意识丧失 ,大动脉波动消失 ,…     

睡眠呼吸暂停综合征伴高度房室传导阻滞安置永久性心脏起搏器1例

患者 ,男 ,55岁。因睡眠时打鼾十余年 ,加重伴夜间呼吸暂停、憋醒 2年于 1 997年 3月 31日入院。体检 :肥胖体型 ,血压 1 35/1 0 5mm Hg( 1 mm Hg= 0 .1 33k Pa) ,心率 72次 /min,律齐 ,无杂音 ,两肺呼吸音清 ,肝、脾未及。多导睡眠监测仪示每小时呼吸暂停 32次 ,每次 2 9～ 74s。 2 4 h动态心电图检查 ,结合睡眠监测发现 ,随着憋气或呼吸暂停而出现心率缓慢 ,以致发生高度房室传导阻滞 ,最长 R-R间期 5.4s,连续 3次 P波未能下传心室。然后 ,又随着呼吸的恢复心率逐渐增快 ,数分钟内心率由 43次 /min上升至 92次 /min。为防止阿 -斯综合…     

病例66:57岁女性阵发性心悸,颈动脉窦按摩无法缓解

57岁,女性,既往3月出现阵发性“心跳快”。一天发作多次,但可突然停止,走路时,发作次数少,有时在劳力时左胸剧痛,颈动脉窦按摩不能缓解“阵发性心动过速”。体检:生命征:脉搏不规则(150次/min);血压120/70mm Hg,心脏无喀喇音,无杂音。实验室检查:血常规、尿常规、电解质正常,心电图(ECG)正常,无早搏。铊运动试验,心率可达160次/min,心肌显像所见正常。超声心动图正常。Holter监护如图1。问:该ECG的心律失常是什么?图1心电图此患者的ECG符合自律性房性心动过速。根据所附ECG,其第3个P波与前两个窦性心律的P波不同,虽然在原窦性心律的…     

窦性早搏伴3相不完全性房内阻滞

患者女性,49岁,临床诊断:冠心病。图1为平静时ECG,见2种P 波:(1)正常的窦P,频率58—62次/min,(2)提前的P~-波为早搏,呈“二尖瓣型P 波”,配对相等,呈等周代偿。图2为活动后ECG,窦性心率为83—107次/min时,窦P 也呈“二尖瓣型”,窦性心率≤77次min 时,窦P 恢复正常。活动后P~-波无变化,P~--R 与窦P 呈“二尖瓣型P 波”时的P-R 相等。ECG 诊断:(1)窦性心律,(2)频发窦性早搏伴3相不完全性房内阻滞,(3)Ⅱ度二型A-VB,(4)交界性逸搏。     

冠状动脉血漏入肺动脉1例

患者 ,女 ,59岁。近 3年来出现活动后胸憋、气短等症 ,症状的发作与活动量有关。心电图示 ST-T改变 ,含服扩血管药症状缓解不明显 ;无紫绀及昏厥 ,无双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难 ;既往无高血压及糖尿病病史。体检 :BP 1 2 0 /80 mm Hg(1mm Hg=0 .1 33k Pa)。双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 70次 /min,律齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及3/6级全收缩期喷射样杂音 ,肝脾未及 ,双下肢无水肿 ,无杵状指及周围血管征。实验室各项检查均正常。心电图 :窦性心律 , 、 、a VF导联 ST段下斜型压低 0 .0 5m V,T波双向倒置 ;V3～ 6导联 ST段…     

大剂量可达龙治疗婴儿阵发性房性心动过速1例

患儿 ,男性 ,10个月 ,汉族 ,1998- 12 - 11入院。于入院前 2个月 ,出现烦躁、哭闹、拒乳、严重时口唇发绀 ,无出汗抽搐 ,持续 2 min至 1d不等。发作期之间正常。口服心律平、异搏定无效。入院前 3d,症状发作频繁 ,拟作射频消融术治疗而急诊入院。体格检查 :体温 36 .5℃ ,脉搏 180次 / min,呼吸 32次 / min,血压 12 / 8k Pa,体重 8.5 kg,神志清晰 ,口唇发绀 ,颈软。两肺呼吸音清晰 ,心律齐无杂音 ,心率 180次 / min。腹部、神经系统正常。心电图 :房性心动过速。超声心动图正常。腹部 X线片未见异常。血、尿、便常规、肝、肾、甲状腺功能均…     

重铬酸钾中毒致多形室性心动过速死亡一例

患者女性 ,2 6岁。患有颌下淋巴结结核。行民间土法治　　作者单位 :15 70 11　黑龙江省牡丹江市红旗医院 (王文光、王静、邵军 ) ;黑龙江尚志市人民医院 (白雪 )疗 ,将重铬酸钾放入卷烟中吸入 ,每日 3次。患者吸入后出现胸闷、心悸、恶心呕吐 ,逐渐加重。3d后出现抽搐 ,急诊入院。既往无心脏病史及用抗结核药物史。入院体检一般状态欠佳 ,神志清、倦怠、懒言、四肢末梢凉、口唇发绀。血压 70 /5 0mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心率 98次 /min,血清 K 3 .3 mmol/L。入院后 2 0 min心电图示多形室性心动过速 ,平均心室率 110次 /m in,QRS波…     

起搏器治疗神经心源性晕厥1例

1　临床资料患者男 ,36岁。主因反复发生晕厥 8年入院。晕厥多发生于站立位 ,晕厥前常伴有头晕、心悸、冷汗 ,无抽搐和二便失禁。入院查体 :体温 36℃ ,脉搏 5 6次 /min,呼吸 16次 /min,血压 10 5 /70 mm Hg。全身体格检查无异常发现。入院后 2 4h心电监护显示 :平均心率 5 5次 /m in,最慢心率 41次 /m in(睡眠中 ) ,最快心率 10 0次 /m in。冠状动脉造影示正常冠状动脉循环 ,食管调搏及心内电生理检查均正常 ,头颅磁共振检查正常 ,直立倾斜试验阳性 :于基础状态下直立后 3分钟出现头晕冷汗 ,呈发病前的感觉 ,同时测量血压由平卧位的 140 /…     

尼莫通致心动过缓1例

患者男 ,42岁 ,渔民 ,因突发剧烈头痛伴呕吐 2小时 ,于2 0 0 0年 9月 2 3日以蛛网膜下腔出血收入院。查体 :T3 6℃ ,P72次 /min,R2 0次 min,Bp17/12 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。神志清 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,颈抵抗感明显。双肺无罗音 ,心率 72次 /min,律齐 ,无杂音。四肢肌力、肌张力正常。克氏征 (+ ) ,巴氏征 (+ )。颅脑 CT未见异常 ,腰穿为血性脑脊液 ,EKG示窦性心律 ,大致正常心电图。入院后予以冰帽降温 ,给予 2 0 %甘露醇 2 5 0 ml静滴每 8小时 1次 ,5 %葡萄糖液2 5 0 ml加 6-氨基己酸 2 .0 g静滴每 12小时 1次 ,5 %葡萄…     

心房与心室早搏引起多部位干扰一例

临床资料　患者男性 ,5 0岁 ,发作性胸闷、心悸 2年 ,有高血压病史 5年。体检 :血压 15 0 / 98mm Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,心界向左下扩大 ,心率 6 0次 / m in,心律失常。心脏X线片示左心室扩大。心电图 (图 1为肢体导联 3导联同步记录 ,图 2为 V1 连续记录 )示 :窦性 P波形态正常 ,47次 /min,心律齐 ,PR间期 0 .14s,QRS时限 0 .0 9s,心电轴不偏。各导联均可见提前发生的 P′波 ,在 I、a VR、a VL、V1 直立 , 、 、a VF倒置。此异位 P波表现为如下 5种情况 :1单个出现或连续 3个出现的第 1个 P′波 ,PR间期 >0 .12 s,QRS时限 0…     

茶苯海拉明致心律失常1例

患者女性,35岁.因自杀口服茶苯海拉明5000mg,1h后出现反应迟钝急送我院.入院体检:T36.5℃,P75次/min,R18次/min,BP14/9.3kPa(105/70mmHg).两肺呼吸音粗.心界无扩大,心率75次/min,心律齐,心音正常,无杂音.10min后突然出现四肢强直,牙关紧闭,口唇发绀,继而呼吸不规则甚至停止,且心率显著减慢.实验室检查:血清钾4.4mmol/L,余无殊,急查心电图(图1上),示P波消失,QRS波群增宽畸形,心室率40次/min,律不齐.心电图诊断;窦性静止,室性逸搏心律.立即予吸氧、气管插管、呼吸机辅助治疗、体外起搏、洗胃、血液灌流等.数h后复查心电图(图1下)示尖端扭转型室性心动过速,Q-U间期0.48s,T-U融合,U波高于T波,实验室检查血清钾3.0mmol/L.经25%硫酸镁8ml快速静脉注射后,转为窦性心律,但低血钾心电图表现仍然存在