腹腔镜胆囊切除术中胆囊管次全切除术的临床研究(附104例报告)

目的:探讨腹腔镜下分离并次全切除胆囊管的安全性及可行性。方法:回顾分析104例腹腔镜胆囊切除术(lap-aroscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,术中分离胆囊管至肝总管汇合部,用可吸收夹夹闭并次全切除胆囊管。结果:104例手术均获成功,无一例中转开腹;其中97例(93.3%)成功行胆囊管次全切除术。术后随访5～6个月,无腹痛、黄疸等并发症发生。结论:LC术中分离并次全切除胆囊管是安全、可行的,同时可减少因残留胆囊管引发的胆囊切除术后综合征。     

腹腔镜胆囊次全切除术的不同术式和技术要点探讨

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术的不同术式和技术要点。方法2002年3月～2007年3月对22例慢性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊次全切除术。15例不解剖Calot三角,保留胆囊床处胆囊后壁,常规胆囊次全切除术;5例切除胆囊时照常分离Calot三角但保留胆囊后壁;2例采用分段胆囊次全切除。结果22例均在腹腔镜下顺利完成胆囊次全切除术。手术时间70～110 min,平均81.4 min。22例术后恢复顺利,随访6～12个月,平均9.3月,无复发。结论行腹腔镜胆囊次全切除时,可根据手术区域具体情况决定是否解剖胆囊三角或保留胆囊后壁,必要时还可采用分段胆囊次全切除。     

腹腔镜逆行及次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者的对比研究

目的:对比腹腔镜逆行与次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者的临床效果。方法:2010年3月至2012年7月为85例复杂胆囊患者行腹腔镜手术,按随机对照原则分为A组(n=43)与B组(n=42),A组行腹腔镜逆行胆囊切除术,B组行腹腔镜胆囊次全切除术。对比分析两组患者手术相关指标及术后康复情况。结果:两组患者中转开腹率、术后通气时间、腹腔引流管引流量、住院时间及术后第1天、第2天体温等方面差异无统计学意义(P>0.05),B组手术时间、术中出血量、术中补液量显著低于A组(P<0.05),两组均无明显并发症发生。结论:腹腔镜逆行与次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者均是安全、有效的,但腹腔镜次全胆囊切除术操作更简便,可有效缩短手术时间,减少术中出血,值得推荐。     

腹腔镜手术265例报告

目的 :探讨腹腔镜外科手术的方法与疗效。方法 :行腹腔镜胆囊、阑尾、腹股沟疝、肠粘连、子宫附件等手术 2 6 5例。结果 :成功行腹腔镜胆囊切除术 2 32例 ,阑尾切除术 2 2例 ,肝囊肿开窗 2例 ,卵巢切除 5例 ,疝修补或者疝囊高位结扎 7例 ,肠粘连松解术 1例 ,子宫切除 1例 ,不孕症通水及盆腔松解粘连术 3例 ,输卵管病灶切除 2例。中转开腹 2例 ,其中 1例胆囊坏疽 ,分离困难 ,另 1例为术中胆囊动脉上钛夹时撕裂出血。二次手术 1例 ,为胆囊管关闭不全引起胆漏。术后均痊愈出院 ,无严重并发症发生。结论 :腹腔镜外科手术安全、有效 ,具有创伤小、术后恢复快等优点     

腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的预防及处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的防治经验。方法 回顾性分析3例腹腔镜 胆囊切除术中因胆囊管汇入右肝管而导致右肝管损伤的病例资料。结果 2例腹腔镜胆囊切除术后发现右 肝管损伤,行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复顺利,分别随访1.5年和4年,无胆管（再）狭窄。1例腹腔 镜胆囊切除术中发现右肝管损伤,行右肝管端端吻合术,12号T管支撑6个月予以拔除,随访2年无胆管 狭窄。结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤变异右肝管,术前行MRCP检查、术中辨清胆囊三角结构, 正确解剖胆囊三角;腹腔镜胆囊切除困难及时中转开腹。腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管横断,首选行右 肝管端端吻合;若右肝管端端吻合困难,行胆管空肠吻合。术后发现右肝管结扎离断行胆管空肠吻合。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察

目的:探讨为急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的临床疗效。方法:回顾分析97例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,其中48例行腹腔镜逆行次全胆囊切除术(观察组),49例行腹腔镜逆行胆囊切除术(对照组)。结果:两组均有1例中转开腹。观察组手术时间缩短,术中出血量减少,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天体温、术后并发症发生率及住院时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效满意,与腹腔镜逆行胆囊切除术相比,操作更简单,手术时间更短。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的 探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析125例经腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管插管行胆道造影的临床资料。结果 术中造影发现胆总管结石22例,胆总管下端狭窄4例,胆管损伤1例,副肝管2例。结论 腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管行胆道造影对降低胆管结石的残留,减少不必要的胆管阴性探查,辨明胆道解剖,避免及发现胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性有重要价值。     

腹腔镜胆囊管结石及胆囊管残株结石的处理体会

目的:总结胆囊管结石的术前诊断及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胆总管探查术的处理措施与技巧,并探讨LC术后早期胆囊管残留结石行腹腔镜胆囊管残株切除术的手术方式、技巧与注意事项。方法:回顾分析27例LC、2例腹腔镜胆总管探查术、2例LC术后早期腹腔镜胆囊管残株切除术的临床资料。结果:31例均顺利完成手术,无中转开腹。LC术中1例肝总管针孔样损伤,用4-0可吸收线缝合修补一针,术后无胆漏发生。结论:胆囊管结石较常见,术前、术中容易漏诊,对于术后早期发生的胆囊管残留结石可行腹腔镜胆囊管残株切除。     

损伤控制外科理念下腹腔镜胆囊开窗次全切除术+大网膜填塞治疗Calot三角冰冻萎缩性胆囊炎的临床体会

目的:探讨损伤控制外科理念下腹腔镜胆囊开窗次全切除术+大网膜填塞治疗Calot三角冰冻萎缩性胆囊炎的手术要点及应用价值。方法:回顾分析2010年10月至2015年10月收治的26例Calot三角冰冻萎缩性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊开窗次全切除术+大网膜填塞的临床资料。结果:手术均顺利完成,无医源性胆管损伤、术后腹腔内出血、中转开腹、围手术期死亡病例,患者均顺利出院。手术时间平均(95.5±13.6)min;术中出血量平均(27.4±6.7)ml;平均住院(9.1±2.5)d。术后发生胆漏3例,经腹腔双套管充分引流后治愈;腹腔感染2例,1例与胆漏有关,1例与腹腔积液有关,保守治疗后治愈。术后随访2年,无死亡病例及胆漏、残留小胆囊、胆囊管结石残留、残留胆囊壁癌变发生。结论:腹腔镜胆囊开窗次全切除术+大网膜填塞治疗Calot三角冰冻萎缩性胆囊炎符合损伤控制外科理念,是安全、可行的。     

腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用

目的总结20例腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用经验。方法8例粘连严重处于炎症急性期，10例反复发作胆囊壁纤维增厚，2例Mirizzi综合征结石嵌顿在胆囊颈部，强行完整切除胆囊困难，采取保留部分胆囊后壁，残留黏膜予以破坏，部分游离胆囊管，在适当位置关闭胆囊管。结果20例均完成手术，有3例发生胆囊窝积液，1例少量胆漏，予以保守治疗恢复。结论腹腔镜胆囊次全切除术对粘连严重或结石嵌顿胆囊颈部的胆囊炎有较好的临床效果。     

腹腔镜胆囊大部切除术后并发胆囊管残留综合征的原因和防治

目的:探讨腹腔镜胆囊大部切除术后并发胆囊管残留综合征的原因和防治。方法:回顾分析231例胆囊切除手术的临床资料。结果:205例传统胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)术后1例并发胆囊管残留综合征(cholecystic duct rem-nant syndrome,CDRS),占0.49%;26例腹腔镜胆囊大部切除术术后2例并发CDRS,占7.31%。腹腔镜胆囊大部切除术后CDRS发生率高于OC(P=0.03)。结论:严格把握腹腔镜胆囊大部切除术的适应证和规范操作是预防CDRS的关键。     

腹腔镜胆囊大部切除术在急性胆囊炎中的应用(附52例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊大部切除术的适应证、手术时机及临床应用价值。方法:回顾分析2001年5月至2007年1月52例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊大部切除术的临床资料。结果:手术均获成功,发生切口感染3例(脂肪液化2例,切口边缘坏死1例),胆漏2例。结论:急性胆囊炎病情复杂,手术难度高、风险大。只要严格把握适应证,正确处理胆囊管,术后常规置腹腔引流管,腹腔镜胆囊大部切除术是安全可行的,并有一定的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊大部切除术不闭锁缝合胆囊残端的可行性研究

目的:探讨残留部分胆囊壶腹或困难胆囊行腹腔镜胆囊大部切除术不闭锁缝合胆囊残端的可行性。方法:总结2006年1月至2008年3月16例Calot三角解剖困难患者行腹腔镜胆囊大部切除术中残留部分胆囊壶腹或胆囊管的临床资料,术中胆囊残端不闭锁缝合,分析术后胆漏发生率、持续时间、量及住院时间、胆囊管残留综合征(cholecystic duct remain syn-drome,CDRS)发生率、胆道损伤等。结果:术后发生胆漏5例(31.25%);胆漏持续时间2~5d,平均(3.4±1.1)d;24h最大胆漏量10~150ml,平均(58±57.6)ml;住院时间7~12d,平均(8.7±1.4)d,未发生CDRS及胆道损伤。16例患者均治愈出院。随访1~18个月未发现与手术有关的近远期并发症。结论:Calot三角解剖困难时残留部分胆囊壶腹或胆囊管的腹腔镜胆囊大部切除术,术中不闭锁缝合胆囊残端可以避免发生CDRS及误伤肝外胆管等,出现胆漏经过短期持续腹腔引流后可自愈。腹腔镜胆囊大部切除术不闭锁缝合胆囊残端是安全、可行、有效的手术方法。     

腹腔镜胆囊大部切除术的技术要点探讨

目的:探讨为急、慢性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊大部切除术的技术要点。方法:回顾分析2005年6月至2008年12月为78例患者施行腹腔镜胆囊大部切除术的临床资料,针对胆囊三角的不同情况采取4种方法。结果:78例均成功完成手术,2例发生并发症(2.6%),无中转开腹和死亡病例。结论:针对胆囊三角的不同情况,采取不同措施,腹腔镜胆囊大部切除术安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎：附272例报告

目的 目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的术式、术中处理,并发症的防治.方法 回顾性分析2003年3月-2007年4月间272例急性胆囊炎患者临床资料,采用腹腔镜完整胆囊切除术260例,胆囊大部切除术加残余胆囊黏膜电灼破坏术12例.结果 无中转开腹者,无死亡、胆道损伤、大出血等严重并发症.结论 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)是安全、有效的.其出血少、创伤小、恢复快.     

腹腔镜胆囊大部切除术17例分析

目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术的可行性。方法回顾性总结我科2000年6月至2006年8月收治的行腹腔镜胆囊大部切除术17例胆囊疾病患者的临床资料。结果本组17例胆囊疾病患者均成功行腹腔镜胆囊大部切除术,无中转开腹。术后发生胆汁漏2例,均在1周之内经保守治疗痊愈。结论特殊情况下行腹腔镜胆囊大部切除术治疗胆囊疾病是安全可行的,有一定的临床价值。     

腹腔镜下萎缩性胆囊炎切除方法的探讨

目的：总结腹腔镜下慢性结石性萎缩性胆囊炎胆囊切除的手术方法和经验。方法：总结2003年1月～2007年5月36例慢性结石性萎缩性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中分离胆囊周围粘连、解剖Calot三角、处理胆囊管及胆囊动脉、切除胆囊的方法。结果：腹腔镜下胆囊切除30例,中转开腹6例。4例胆囊三角区广泛致密粘连,无法分离,行开腹胆囊大部切除术。腹腔镜术后胆漏2例,经腹腔引流治愈。结论：萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,合理处理胆囊管,正确掌握中转开腹时机是成功完成手术的关键。     

The use of laparoscopic subtotal cholecystectomy for complicated cholelithiasis

BACKGROUND: The risk of damage to the bile duct and structures in the hilum of the liver is significant when Calot's triangle cannot be safely dissected during laparoscopic cholecystectomy, and conversion to an open procedure often is performed. This is more common during emergency surgery, but may not render the procedure any easier. Traditionally, open subtotal cholecystectomy was performed, but with the advent of laparoscopic surgery, this has fallen from favor. The authors report their experience using laparoscopic subtotal cholecystectomy to avoid bile duct injury and conversion in difficult cases. METHODS: Laparoscopic subtotal cholecystectomy, performed when the cystic duct cannot be identified safely, consists of resecting the anterior wall of the gallbladder, removing all stones, and placing a large drain into Hartmann's pouch. The notes for all patients who underwent a laparoscopic subtotal cholecystectomy between 1 September 2001 and 31 December 2004 were retrospectively analyzed. RESULTS: Subtotal cholecystectomy was performed in 26 cases including 13 emergency and 13 elective procedures. The median age of the patients (15 women and 11 men) was 68 years (range, 36-86 years). The indications were severe fibrosis in 16 cases, inflammatory mass or empyema in 8 cases, and gangrenous gallbladder or perforation in 2 cases. The median postoperative inpatient stay was 5 days (range, 2-26 days). Five patients underwent postoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography: four for persistent biliary leak and one for a retained common bile duct stone. One patient required laparotomy for subphrenic abscess, and one patient (American Society of Anesthesiology [ASA] grade 4, presenting with biliary peritonitis) died 2 days postoperatively. One patient required a subsequent completion laparoscopic cholecystectomy for a retained gallstone. One patient had a chest infection, and two patients experienced port-site hernias. CONCLUSIONS: Laparoscopic subtotal cholecystectomy is a viable procedure during cholecystectomy in which Calot's triangle cannot be dissected. It averts the need for a laparotomy.     

腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性化脓性胆囊炎

目的探讨急性化脓性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术的可行性及疗效。方法回顾性总结37例急性化脓性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊大部切除术的临床资料。结果本组37例均成功行腹腔镜胆囊大部切除术,无中转开腹。术后因肝肾功能衰竭死亡2例,腹膜炎中毒性休克死亡1例;发生胆汁漏4例,均在1周之内经保守治疗痊愈。结论特殊情况下行腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性化脓性胆囊疾病是安全可行的,有一定的临床价值。