先天性心脏病室间隔缺损合并动脉导管未闭的手术治疗

先天性心脏病室间隔缺损 (VSD)合并动脉导管未闭 (PDA)的手术治疗并不困难 ,但如诊治不当亦可造成术中及术后的被动。 1992年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们共手术治疗VSD合并PDA患者 (儿 ) 5 6例 ,现回顾总结如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 5 6例中男 32例 ,女 2 4例。年龄 1岁6个月～ 2 2岁 ,平均 5 5岁。体重 9～ 5 5kg ,平均 16kg。患者 (儿 )均易患感冒、肺炎 ,不能从事剧烈运动 ,且患儿生长发育较正常同龄儿差。均无紫绀。胸廓畸形(鸡胸、漏斗胸、Harrison沟或心前区隆起 ) 2 4例。胸骨左缘 1～ 3肋间闻及典型PDA连续性杂…     

婴幼儿室间隔缺损合并动脉导管未闭围术期呼吸管理

本院 1989～ 2 0 0 0年 ,共手术治疗婴幼儿室间隔缺损(ＶＳＤ)伴动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 4 7例。本文就该病的临床特征、围术期呼吸管理的有关问题进行讨论。临床资料1　一般资料　本组 4 7例 ,男 19,女 2 8。年龄 3月～ 3岁 ,平均 17个月。体重 4～ 13ｋｇ ,平均 8 5ｋｇ。 4 7例均有反复呼吸道感染史 ,38例术前有不同程度发热 ,肺部罗音 ,呼吸急促 ,发育差。 2 9例有心衰史 ,术前心功能评级 :Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 2 2例 ,Ⅲ级 11例 ,Ⅳ级 6例。胸片示肺血增多4 7例 ,心胸比例 0 5 4～ 0 75 ,肺动脉段突出 36例。心电图显示双室肥大 33例 ,15例…     

动脉导管未闭封堵器在儿童膜部瘤室间隔缺损介入治疗中的应用研究

目的 应用动脉导管未闭(PDA)封堵器介入治疗儿童膜部瘤室间隔缺损(VSD),总结其技术要点及治疗体会.方法 20例儿童膜部瘤VSD患儿,根据左室造影结果分别植入不同型号的PDA封堵器,封堵器腰部直径(10.4±2.6)mm;术中经胸心脏超声检查、封堵后15 min重复左室造影,观察即刻封堵效果.结果 20例采用PDA封堵器治疗的膜部瘤VSD患儿中,1例Ⅳ型VSD患儿,因术后残余分流≥2 mm而放弃介入治疗;1例Ⅲ型多孔型VSD患儿术后少量残余分流(＜2mm),1个月后复查心脏超声无残余分流.术后心电图正常(或与术前一致)13例,不完全性右束支传导阻滞4例,第一度房室传导阻滞1例,阵发性交界性心动过速1例.心电图恢复正常时间≤6 d.结论 经导管采用PDA封堵器治疗儿童膜部瘤VSD疗效可靠,治疗关键是选择合适的封堵器,根据膜部瘤的形态、大小、位置确定封堵部位,是介入治疗该种类型VSD的可选方法之一.

Abstract：

Objective To study on transcatheter closure of membranous ventricular septal defect (VSD) with pseudoaneurysm by patent ductus arteriosus(PDA) occlusion devices in children and summarize the skill and clinical experience. Methods The study included 20 membranous VSD cases in children.According to the finding of the left ventricular angiography, various kinds of the PDA occlusion devices was implanted. The mean diameter of the waist of the occluder was ( 10.4 ± 2.6) mm. Examination by transthoracic echocardiography (TTE) immediately and left ventricular angiography after the occluder was implanted 15minutes later to evaluate the efficacy. Results In the 20 patients, one of the Ⅳ type VSD patient was quitted because of the significant residual shunts(≥2 mm). Slightly residual shunts ( ＜ 2 mm) was found in one Ⅲ type VSD patient with multi-outlet. And disappeared in 1 month after the procedure, which VSD patient was confirmed by TTE. Thirteen cases were normal by EKG examination (or the same before procedure).Incomplete right bundle branch block was found in 4 cases. First degree atrioventricular block was found in 1 case and paroxysmal junctional tachycardia was found in 1 case. All of them were recovered in 1 week.Conclusions Transcatheter interventional therapy with PDA occlusion devices for membranous VSD with pseudoaneurysm is safe and effective. The key of the procedure is to select suitable occluder and suitable position to plant them according to the membranous morphologic characteristics,size and position of the pseudoaneurysm. It is a facultative method for transcatheter therapy this kind of congenital heart disease.     

复杂型动脉导管未闭的手术治疗

目的 探讨复杂型动脉导管未闭的手术治疗方案。方法 回顾性分析我院1993年10月至2001年8月间该病87例患者手术治疗情况。结果 所有病例均体外循环下一期行动脉导管未闭封闭术和并发心血管畸形矫正手术，手术死亡5倒，死亡率5．7％，死亡原因主要为心力衰竭，存活患者平均随访3年7月，无手术并发症。结论 体外循环下一期行动脉导管未闭封闭术和并发心血管畸形矫正手术可有效治疗复杂型动脉导管未闭。     

体外循环下处理动脉导管未闭手术32例分析

目的探讨体外循环下(CPB)处理动脉导管未闭(PDA)的外科治疗经验。方法回顾性分析本院1994年10月～2011年10月在体外循环下处理32例PDA的临床特点、手术方式及转归。结果术后1例患者出现灌注肺,1例患者重度肺动脉高压导致右心功能不全,1例出现肺动脉高压危象,其余患者均康复出院,复查动脉导管无再通。结论合并心内畸形的PDA,术前诊断及术中探查是关键,心内直视手术前处理好PDA,可减少术后并发症。对单纯PDA应严格掌握体外循环下手术的适应症。绝大多数PDA均可进行心包内游离,充分显露是手术的关键。结合心包内分离及经肺动脉切口处理PDA,可明显缩短CPB时间,减少术后并发症,缩短术后康复时间。     

超声心动图测量左房内径在室间隔缺损或动脉导管未闭中应用价值探讨

本文应用ＳＳＨ－６５Ａ彩色超声心动图仪测量１５例室间隔缺损（ＶＳＤ）和４例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患儿的左房内径（ＬＡＤ）和主动脉根径（ＡＯＤ）以及ＶＳＤ的直径（Ｄ），并与健康者及手术后所测值进行对比分析。结果表明：患儿的ＬＡＤ和ＬＡＤＩ（左房内径指数）高于正常者（Ｐ＜０．０１）且ＬＡＤＩ与Ｄ／ＡＯＤ具有相关性，其回归方程为Ｄ／ＡＯＤ＝０．０４４ＬＡＤＩ－１．２１（ｒ＝０．８５，Ｐ＜０．０１），但其在手术后早期无明显变化。提示测量ＬＡＤ可为ＶＳＤ和ＰＤＡ患者选择手术治疗提供较可靠的依据。     

成年人动脉导管未闭的外科治疗体会

目的 探讨成年人动脉导管未闭(PDA)的手术治疗方式及手术效果.方法 回顾性分析1999年5月至2008年5月收治的成年人PDA患者15例,分析采用动脉导管结扎术和体外循环下肺动脉内导管缝闭术的治疗效果.结果 全组1例术中死亡,1例术后再通,13例痊愈,随访2个月至9年,患者心脏杂音消失,心功能明显改善,总体手术效果满意.结论 对于不同类型的成年人PDA采用不同的手术方法,成年人复杂PDA行体外循环下肺动脉内导管缝闭术更为安全、可靠.     

左心室心肌致密化不全合并动脉导管未闭一例报告

患儿，男，12岁。以“动脉导管未闭”于2006年11月28日入院。PE：BP：120／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），胸骨左缘第二肋问闻及Ⅳ级收缩期杂音，并扪及震颤，P2亢进，周围血管征阳性。超声心动图示：左室前侧壁多处肌小梁突向心腔，最长6．4min，其间可见隐窝，内有血流信号与心腔相通；侧壁最薄处厚度3．5mm；后壁动度略减弱。     

一周内新生儿卵圆孔未闭及动脉导管未闭的统计与对比

目的：利用超声心动图检查刚出生一周的婴儿,统计分析卵圆孔未闭及动脉导管未闭的情况,并对检出率加以对比统计。方法使用彩色多普勒超声诊断仪对我院在2011年5月至2012年12月新出生的160名婴儿进行超声波心动图检查,对卵圆孔未闭及动脉导管未闭情况加以检测。结果被调查的160名婴儿中,存在卵圆孔未闭情况的有145名,检测出动脉导管未闭的有90名,同时检测出卵圆孔未闭及动脉导管未闭的有85名。结论对于刚出生一周的婴儿来说,出现卵圆孔未闭情况的几率很高,大约为90．62％,而发生动脉导管未闭情况的则相对较低,为56．25％,两者同时出现的比例为53．12％。可见一周内新生婴儿卵圆孔未闭的发生概率要大大高于动脉导管未闭的发生概率,两者之间的比较具有统计学意义（P＜0．05）。     

口服布洛芬和消炎痛关闭早产儿动脉导管未闭的疗效和安全性的比较

目的: 比较口服布洛芬悬液和消炎痛关闭早产儿动脉导管未闭 (PDA) 的治疗效果和安全性。方法: 30例胎龄 30~35周早产儿, 心脏彩超证实诊断为动脉导管未闭 (PDA), 随机分为布洛芬组 (n=15) 和消炎痛组 (n=15), 于生后 3d口服分 3次给药。布洛芬组首剂给予 10mg/kg, 于 24、48h后各给予 5mg/kg。消炎痛组 0 2mg(kg·次 ), 每间隔 12h1次。结果: 两组关闭率相似, 布洛芬组 12例导管关闭 (80% ), 消炎痛组 13例导管关闭 ( 87% ), 两组相比没有显著性差异 (P>0 .05)。布洛芬组 3例合并尿少, 消炎痛组 10例合并尿少, 两组相比有显著性差异 (P<0. 05), 消炎痛组 5例血肌酐增高, 6例血尿素氮增高, 布洛芬组无血肌酐增高, 1例血尿素氮增高, 两个项目均有显著性差异 (P<0. 05)。其他副作用无显著性差异,消炎痛组 2例大便潜血阳性, 1例血总胆红素轻度升高, 两组均无腹胀和坏死性小肠结肠炎发生。结论: 生后 3d口服布洛芬悬液治疗早产儿动脉导管未闭与口服消炎痛同样有效, 并能显著减少尿少和急性肾功能不全的发生。     

食道超声辅助下室间隔缺损封堵术与室间隔缺损直视修补术输血及住院时间分析

目的 比较食道超声辅助下室间隔缺损封堵术与室间隔缺损直视修补术临床输血率及住院时间.方法 收集131例室间隔缺损患儿的临床资料,其中75例接受室间隔缺损封堵术,56例接受室间隔缺损直视修补术.分析比较两组患儿输血率及住院时间.结果 所有患儿均康复出院.术后3个月超声心动图复查提示接受食道超声辅助下室间隔缺损封堵术的患儿无残余分流、封堵器移位及主动脉瓣返流;三尖瓣返流6例,返流程度轻度以下,中量及大量心包积液各1例.接受室间隔缺损直视修补术的患儿术后3个月超声心动图复查提示残余分流3例;二尖瓣返流2例,返流程度轻度以下;三尖瓣返流6例,返流程度轻度以下;主动脉瓣返流2例,均为细束返流;大量心包积液1例.接受室间隔缺损直视修补术的一组患儿有较高的输血率(x2 =81.83,P＜0.01)及较长的住院时间(t=46.57,P＜0.01).结论 接受食道超声辅助下室间隔缺损封堵术的患儿较接受室间隔缺损直视修补术的患儿有较少的输血率及较短的住院时间.     

婴幼儿室间隔缺损合并肺炎的诊治及手术时机探讨

目的对婴幼儿室间隔缺损合并肺炎的诊治及手术时机的探讨。方法回顾2013年1月—2014年7月我院心脏科收治的室间隔缺损合并肺炎患儿32例,分析其临床诊治及手术资料,探讨合适的手术时机。结果 32例患儿中均易患肺炎,部分反复发生,其中5例室间隔缺损均在1.0 cm以上,年龄在6个月以下,肺炎较重,不易控制,且心功能不全控制不理想,故予早期手术治疗,3例痊愈出院,1例放弃治疗,1例死亡,其余27例患儿经积极抗感染、改善心功能不全及对症、支持治疗后,肺炎治愈,心功能不全控制,行择期手术,全部痊愈出院。结论婴幼儿室间隔缺损合并肺炎,大部分经内科保守治疗可痊愈而择期手术,但部分患儿因年龄小、缺损大、肺炎重,心功能不能控制时,应尽早进行手术治疗,降低死亡率,改善患儿生存质量,减轻家庭负担。     

微创心外科伞片封堵术在儿童房间隔缺损/室间隔缺损中的应用

目的:探讨微创心脏外科(MICS)伞片封堵术在先心外(Congenital Heart Disease)手术及护理中应用的意义。方法:回顾分析2011年6～11月医院行单纯ASD或VSD手术132例根据手术方式的选择分为常规开胸修补术107例和MICS伞片封堵术25例,统计患儿的临床资料,包括住院病历及手术记录;应用配对样本的t检验对患儿的手术年龄、体质量、手术时间、监护室滞留时间、呼吸机辅助呼吸时间、胸引管引流量、术后住院时间进行统计分析,分析两种手术方式差异。结果:MICS微创外科封堵术在手术时间、胸引管引流量、呼吸机辅助时间、监护室时间、术后住院时间较常规心外科开胸手术差异有统计学意义(P<0.01),可以提高手术的效率,减少护理的工作量。结论:MICS伞片封堵术在术前的准备、术中的配合、术后的监护护理较常规心外手术具有优越性。