右美托咪啶在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者脱机后镇静作用临床研究

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者脱机后应用右美托咪啶镇静的可行性及安全性。方法成功撤机＞12 h的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者36例,给予右美托咪啶负荷剂量1.0μg/kg,维持剂量0.2～0.7μg（kg·h）,保持患者Ramsay镇静深度评分3～4分,给药0 min、30 min、1 h、3 h、6 h对患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、血气分析进行监测。结果患者在给药30 min、1 h、3 h、6 h时,心率、收缩压及舒张压下降（P＜0.05）,PCO2无明显改变（P＞0.05）,患者脱机后动脉血氧分压（PaO2）6 h后显著地高于0 min时（P＜0.05）。结论右美托咪啶用于重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）AECOPD患者撤机后镇静未产生明显呼吸抑制,血压和心率轻度降低,二氧化碳无潴留。     

右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病需机械通气患者镇静中的应用

目的探讨右美托咪定用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)需机械通气患者镇静的有效性及安全性。方法 COPD急性发作期需机械通气患者50例,随机分为2组,每组25例。右美托咪定组负荷剂量右美托咪定1μg·kg~(-1),维持量0.2～0.7μg·kg~(-1)·h~(-1);丙泊酚组负荷剂量丙泊酚1 mg·kg~(-1),维持量0.5～4.0 mg·kg~(-1)·h~(-1)。根据Riker镇静-躁动评分(SAS)调整镇静药物剂量,记录SAS、达SAS 2～3分时间和苏醒时间,并比较2组重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间,呼吸抑制、心动过缓和谵妄发生率。结果右美托咪定与丙泊酚都能使患者达到镇静目标评分且达标时间无显著差异(P>0.05),右美托咪定组患者更易唤醒并保持安静。右美托咪定组ICU住院时间和机械通气时间[(6.4±1.2)d和(3.2±1.0)d]均短于丙泊酚组[(8.3±1.4)d和(5.1±2.3)d,P<0.05],呼吸抑制和谵妄发生率(4%和4%)低于丙泊酚组(32%和28%),差异有显著意义(P<0.05)。2组心动过缓发生率无显著差异(P>0.05)。结论右美托咪定用于COPD需机械通气患者镇静效果满意,可缩短ICU住院及机械通气时间,且安全性高。     

右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预后影响分析

目的研究右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的影响。方法本研究采取前瞻性随机对照研究,对入选该实验的69例呼吸重症监护病房(RICU)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为实验组(32例)、对照组(37例)。实验组予以右美托嘧定持续静脉泵入[初始速度0.5μg/(kg·h)],后根据RASS评分调整右美托嘧定用药速度,维持RASS评分0~2分,对照组予以空白对照。对比两组患者入科后12、24、36h动脉血气分析(pH、PaO_2、PaCO_2)、气管插管发生率、RICU入住时间、缓慢性心律失常、低血压、谵妄发生率及28 d病死率。结果两组患者入科后12h血气分析结果、RICU入住时间、28 d病死率比较无统计学差异。实验组24、36 h测定血气分析结果(PaO_2、PaCO_2)优于对照组,实验组低血压、缓慢性心律失常发生率较对照组高,但谵妄发生率低。结论右美托咪定能在一定程度改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能,减少谵妄发生率。     

呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的 探讨呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响.方法 对2010年1月至2011年12月住院43例行呼吸功能锻炼的COPD患者(观察组)以及41例没有进行呼吸功能锻炼的COPD患者(对照组)进行肺功能和SF-36生活质量的对比研究.结果 观察组患者锻炼后的肺功能以及SF-36量表8个维度的得分均显著高于锻炼前和对照组,P<0.01.结论 呼吸功能锻炼能够显著提高患者的肺部功能以及生活质量.     

右美托咪啶用于ICU颅脑病变患者的镇静

目的研究右美托咪啶用于ICU颅脑病变患者的镇静作用。方法对50例颅脑病变患者给予右美托咪啶镇静,维持Ramsay评分2～5分,观察各项指标。结果镇静效率为（86.6±7.3）%,镇静时间平均输注速度为（0.52＋0.13）μg/（kg·h）,镇静生命体征平稳。结论右美托咪啶可有效应用于颅脑病变患者,且具有独特优势。     

综合性护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤机成败的影响

目的探讨护理干预对呼吸机撤机成败的影响。方法将2002年1月—2010年6月我院呼吸科、ICU共收治282例接受呼吸机治疗的患者分成干预组和对照组,对照组进行普通护理,干预组给予干预措施即综合性护理。结果两组患者撤机成败情况比较,差异有统计学意义(χ2=6.726,P<0.01)。结论有效护理干预可提高撤机成功率。     

右美托咪啶治疗ICU机械通气患者撤机后谵妄疗效观察

机械通气患者撤机后谵妄是ICU常见的一种监护病房疾病。谵妄的发生会导致患者死亡率升高,机械通气时间及住院时间延长,医疗费用增加。如何降低机械通气患者撤机后谵妄的发病率、危害性,提高ICU患者的安全性,是ICU医务人员应当关注的。右美托咪啶是一种高选择性a2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛作用。本文对右美托咪啶治疗机械通气患者撤机后谵妄的有效性和安全性进行了观察,现报告如下。     

呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的：分析呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及护理体会。方法将78例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为甲组和乙组各39例,甲组给予常规护理,乙组在甲组基础上进行锻炼和缩唇法锻炼,比较2组肺功能改善情况。结果给予2组患者护理后,乙组肺功能改善情况优于甲组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在常规护理基础上给予必要的呼吸训练,可有助于慢性阻塞性肺病患者的肺功能早期恢复,疗效较好。     

右美托咪啶用于全麻术后苏醒期患者镇静的研究

目的:观察右美托咪啶(Dexmedetomi-dine,DEX)对全麻术后苏醒期患者的安全性及适宜的镇静剂量。方法:拟行妇科开腹手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄40~55岁,体重50~75 kg,手术时间1~2.5 h之间。麻醉诱导与维持均按公斤体重给予相同药物,术后转入麻醉恢复室(PACU)。将患者随机分为4组:生理盐水对照组(NS组)、右美托咪啶0.2μg/kg组(D1组)、右美托咪啶0.4μg/kg组(D2组)、右美托咪啶0.6μg/kg组(D3组)。观察并记录给药前(T1)、给药后5 min(T2)、30 min(T3)、拔管前(T4)、拔管后(T5)、出室时(T6)各组患者血流动力学指标的变化以及躁动评分(RS评分)、Ram-say镇静评分(RSS评分)、意识状态评分(OAAS评分)、脑电双频谱指数(BIS)和全麻身体舒适度评分(BCS评分)情况的变化,同时观察各组心血管不良事件的发生情况。结果:给药后3组心率、血压较给药前有所下降(P<0.05),在T2、T4、T5、T6时点,D2、D3组血压、心率低于其余两组(P<0.05);NS、D1组RS高于D2组、D3组(P<0.05);D3组OAAS和BIS低于其他各组(P<0.05);D3组发生再入睡和心动过缓的比率较高(P<0.05)。结论:右美托咪啶0.4μg/kg用于全麻术后苏醒期患者镇静是安全的,可明显提高麻醉苏醒质量。     

The pharmacokinetics of propofol in ICU patients undergoing long‐term sedation

The aim of this study was to characterize the pharmacokinetics (PK) of propofol in ICU patients undergoing long‐term sedation and to assess the influence of routinely collected covariates on the PK parameters. Propofol concentration–time profiles were collected from 29 patients. Non‐linear mixed‐effects modelling in NONMEM 7.2 was used to analyse the observed data. The propofol pharmacokinetics was best described with a three‐compartment disposition model. Non‐parametric bootstrap and a visual predictive check were used to evaluate the adequacy of the developed model to describe the observations. The typical value of the propofol clearance (1.46 l/min) approximated the hepatic blood flow. The volume of distribution at steady state was high and was equal to 955.1 l, which is consistent with other studies involving propofol in ICU patients. There was no statistically significant covariate relationship between PK parameters and opioid type, SOFA score on the day of admission, APACHE II, predicted death rate, reason for ICU admission (sepsis, trauma or surgery), gender, body weight, age, infusion duration and C‐reactive protein concentration. The population PK model was developed successfully to describe the time‐course of propofol concentration in ICU patients undergoing prolonged sedation. Despite a very heterogeneous group of patients, consistent PK profiles were observed. Copyright © 2016 John Wiley & Sons, Ltd.     

夜间无创伤通气在慢性阻塞性肺疾病缓解期患者中的应用

目的 探讨夜间无创伤通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期的应用及其机理.方法 将50例COPD缓解期患者随机分为治疗组与对照组,每组25例,观察夜间无创伤通气治疗前后12分钟步行距离(12MWD),血气分析、肺功能、膈肌移动度和夜间最低氧饱和度(SaO_2)的变化.结果 夜间无创伤通气治疗组治疗后12MWD、FVC%、FEV_1%、膈肌移动度夜间最低SaO_2均较对照组增高,PaCO_2较对照组降低且有显著差异(P<0.05).结论 夜间无创伤通气在COPD缓解期的康复治疗中非常重要,值得在临床上推广应用.     

慢性阻塞性肺疾病反复机械通气的临床分析

目的:探讨反复机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的作用和临床效果。方法:回顾性分析2002～2006年我科收治的30例COPD患者反复机械通气治疗的临床资料。结果:本组30例患者中,脱机拔管成功率达80.16%,1年生存率为70%,2年生存率为60%,3年生存率为23.3%。结论:对COPD患者,正确掌握机械通气的指征,及时建立人工气道,是抢救COPD急性加重期的有效措施。     

NIPPV在COPD并SAS治疗中的作用评价

目的探讨无创正压通气(NIPPV)在COPD并SAS急性加重期及稳定期治疗的效果评价。方法通过对COPD并SAS患者急性加重期给予无创正压通气(NIPPV)治疗,观察疗效。稳定期根据采取的治疗措施,分别分为单纯氧疗组和氧疗加NIPPV组,分别在每个患者出院后3月复查血气分析,并追踪其在出院后2年内再入院次数。结果无创正压通气(NIPPV)治疗COPD并SAS患者急性加重期,血气分析提示pH值、氧分压及二氧化碳分压均较治疗前有不同程度的改善,P<0.05,稳定期氧疗加NIPPV组与单纯氧疗组比较在二氧化碳分压及pH值方面均有改善,P<0.05,同时两年内再入院次数减少,人均住院费用下降,P<0.05。结论在COPD并SAS急性加重期给予NIPPV治疗,能有效改善缺氧及高碳酸血症,稳定期的继续治疗,较单纯氧疗能有效减少患者的再住院次数,降低住院费用,同时降低了COPD并SAS患者的死亡率。     

慢性阻塞性肺病患者机械通气期间营养支持的方法与时机

目的探讨慢性阻塞性肺病患者机械通气期间营养支持的方法与时机。方法19例慢性阻塞性肺病患者在机械通气24小时内予静脉营养,24小时后逐步加用肠内营养,观察有无腹泻、腹胀、腹痛、胃肠出血、二重感染及食管反流,监测肝肾功能、血糖、血清总蛋白、血清白蛋白、胆红素、血脂、动脉血气分析、血电解质水平。结果19例患者中7例在脱机前顺利完成了静脉营养向肠内营养的转换,4例因消化道出血或严重腹泻、肠麻痹而在脱机前无法应用肠内营养,持续静脉营养支持,8例在脱机前应用肠内营养+静脉营养方法。结论在生命体征平稳、感染控制、呼吸衰竭纠正的前提下应积极由静脉营养过渡到肠内营养,以减少并发症的发生。     

182例机械通气患者Ramsay镇静评分的应用和护理

目的 使用Ramsay镇静评分观察静脉注射咪唑安定,指导机械通气患者的临床镇静用药.方法 对2009年1月至2010年6月入住ICU的182例的机械通气患者,按咪唑安定0.1～0.5mg/kg的剂量给予微量推注泵静脉注射,以Ramsay镇静评分评估动态观察24h,观察镇静程度,调节用药.结果 进行Ramsay镇静评分能有助于镇静程度的准确判断,为调节用药提供依据.结论 进行Ramsay镇静评分和结合临床护理观察,能及时获得病人的安全信息,通过每日唤醒计划的实施,减轻镇静药物的依赖性,减少病人的非计划性拔管,减少病人的插管天数从而减少呼吸机相关性肺炎的发生.     

纤维支气管镜在COPD所致重症呼吸衰竭抢救中的价值

目的评价纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致重症呼吸衰竭抢救中的价值。方法48例重症呼吸衰竭患者均经鼻插管实施机械通气。其中对照组24例行常规机械通气常规治疗。另24例每周2—3次纤维支气管镜检查并行吸痰灌洗术（纤维支气管镜监护）。结果实施纤维支气管镜监护的重症呼吸衰竭患者在血气分析改善、气道峰压下降、神志恢复及留管时间缩短方面均优于对照组。结论纤维支气管镜监护在重症呼吸衰竭治疗中有重要作用。     

无创通气在COPD并呼吸衰竭患者的临床应用研究

目的:探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者中的应用价值。方法:选择30例需要呼吸支持的COPD伴呼吸衰竭患者进行无创通气,采用以自主呼吸触发为主的通气模式(PSV、SIMV、SIMV±PSV),在上机前和上机后1、2、6、12小时测定动脉血气分析,进行统计学分析。结果:上机后各组血气指标pH、PaO2、PaCO2与治疗前相比,差异有显著性。结论:无创通气可以明显减少COPD呼吸衰竭患者的插管机率,降低呼吸机相关肺炎的发生率。     

无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果.方法:于2006年1月～2008年1月期间将在我院住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者64例随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予NIPPV治疗.对比分析冶疗效果.结果:治疗组心率、呼吸频率、动脉血气改善程度明显优于对照组,在气管插管率、住院病死率方面明显低于对照组,住院时间明显短于对照组,两者比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论:NIPPV是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法.