小切口胆囊切除术84例体会

小切口胆囊切除术（ＭＣ）以其创伤小、恢复快、痛苦轻、住院费用低等优点,近年来愈来愈受到临床关注。１９９７年１０月～１９９９年１０月,我院施行小切口胆囊切除手术８４例,效果良好。现报告如下。１临床资料 本组８４例中,男４８例,女３６例;年龄３２～７９岁,平均为（５１．３４±６．２９）岁。其中,急性胆囊炎５例,慢性胆囊炎急性发作３例,胆囊结石并胆囊炎５４例,胆囊息肉２４例。本组８４例患者中,行急症手术５例,择期手术７９例;切口取右肋缘下斜切口 ７６例,右上腹旁正中切口 ８例,切口长度为４～６ｃｍ。施行…     

微小切口胆囊切除术188 例报告

１９９５年５月～１９９８年１０月,我们行微小切口胆囊切除术１８８例,手术安全可靠、损伤小,术后恢复快,无并发症。现报告如下。一般资料：男７８例,女１１０例;年龄３４～７３岁,平均４６岁。慢性结石性胆囊炎或慢性胆囊炎１６６例,胆囊息肉８例,胆囊腺瘤１４例,全部病例均经病理检查证实。手术方法：持续硬膜外麻醉,患者取平卧位,腰部略垫高,取右上腹经腹直肌或旁正中切口,长约３５ｃｍ,逐层切开进腹。用直角拉钩（宽２ｃｍ、深１２ｃｍ）行上方、下方及左侧三个方向牵引,并在左侧、下方拉钩的腹内垫衬纱布垫或２～３…     

基层医院开展小切口胆囊切除术的探讨

目的小切口胆囊切除术在基层医院的应用.方法作者自1998年在本院开展小切口胆囊切除术共计42例,其中男16例,女26例,年龄24岁～72岁,平均43岁.单纯慢性胆囊炎4例,胆囊炎合并胆囊结石38例,胆囊增大30例,胆囊萎缩8例,粘连明显16例.本组术前均不下胃管,切口取右上经腹直肌切口,长4cm～6cm,用电刀切除胆囊,对结石较小或泥沙样结石,先分离结扎胆囊管,以防结石被挤入胆总管,然后再逆行切除胆囊.除粘连明显,渗出较多者,一般不置腹腔引流管.切口皮肤可用医用不干胶带粘合,过度肥胖者用丝线缝合.术后d1即可进流食及下床活动.该方法对设备要求不高,只要具备麻醉机及高频电刀,即可开展.但对术者技术要求较高,不要盲目追求小切口使术野显露不清而造成误操作的发生.结果42例术中及术后均未输血,术后平均2d排气,3d即可正常饮食,恢复较快.只有3例因过度肥胖出现切口脂肪液化,无一例切口感染,术后平均住院5d.患者总住院费用降低.结论小切口胆囊切除术,适合在基层医院开展.该方法具有对患者创伤小,术中出血少,术后恢复快,对医疗设备要求低,降低医疗费用等优点.     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机

目的 探讨急性胆炎腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的可行性及手术时机。方法 回顾分析了我院１９９１年９月－１９９８年７月５８００例ＬＣ中３８６例急性胆囊炎患者（６．５％）腹痛发作时间与手术操作难易程度及中转开腹率高低关系。结果 发作４８小时以内者１９７例,１９２例完全了ＬＣ手术操作,平均手术时间３７分钟（１５￣７０分钟）,５便中转开腹（２．６％）;发作２￣６天者１８９例,１９例中转开腹（１０％）,１７０例     

腹腔镜治疗急性胆囊炎270例临床分析

本文总结我科１９９５年４月至２００１年２月间,腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）治疗急性胆囊炎２７０例,现报道如下。１．临床资料：本组２７０例中男１０７例,女１６３例;年龄２１～７７岁,平均５０．４岁。全部患者均符合下例条件：（１）急性上腹痛不超过７２ｈ;（２）右上腹压痛,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性;（３）腹部Ｂ超检查胆囊结石、胆囊壁增厚伴发热或血白细胞升高;（４）术中发现胆囊急性炎症。ＬＣ术中发现胆囊肿胀２１６例,胆囊粘连１７３例,颈部结石嵌顿１６５例,胆囊积脓５２例,三角区解剖困难４９例。术中因胆囊积液、积脓…     

小切口结扎动脉导管治疗动脉导管未闭78例分析

１９９２年３月～１９９８年３月,我院采用右腋下小切口结扎动脉导管治疗７８例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者,取得满意效果。现报告如下。一般资料：本组男１４例,女６４例;年龄１０个月～２７岁,平均６９岁;体重８～７６ｋｇ,平均２１８ｋｇ。术前均经超声心动图检查,确诊为ＰＤＡ,导管直径４～１５ｍｍ。肺动脉压９３３～１６ｋＰａ８例（１０２％）,５３３～９３３ｋＰａ８例（１０２％）,＜５３３ｋＰａ６２例。手术方法：右侧卧位,上臂上举,肘弯曲固定在头部支架上。做腋中线纵切口,以第４肋为中点,刀口…     

Mesh Plug疝修补术治疗腹股沟疝26例报告

我院１９９８年６月～１９９９年７月开展ＭｅｓｈＰｌｕｇ疝修补术２６例,效果满意。现报告如下。一般资料：本组男２２例,女４例;年龄２６～８０岁,平均５９岁。其中腹股沟斜疝２４例,左侧８例,右侧１２例,双侧４例,腹股沟斜疝并直疝２例。手术方法：均采用硬膜外麻醉。取腹股沟韧带上方２ｃｍ平行切口,长５～６ｃｍ,切开腹外斜肌腱膜后不做广泛分离,寻找疝囊后游离精索。疝囊小者不予切开,对已切开或切断的疝囊,以丝线缝合后和未切开的疝囊一样,将疝囊高位游离,至见到腹膜外脂肪为止。将疝囊经疝环口还纳回腹腔,置入疝环…     

特殊类型阑尾炎患者的腹腔镜阑尾切除术

目的　探讨扩大腹腔镜外科手术的适应证范围。方法　患急性阑尾炎的孕妇３ 例（妊娠２．５～６．５ 个月）,老年患者１２例（６０～７０ 岁）,年幼患者５ 例（１１～１５ 岁）,胆囊旁阑尾２ 例,盆腔位阑尾４ 例,蛔虫性阑尾炎１ 例,作了腹腔镜阑尾切除术。结果　２５ 例均成功完成手术,手术时间平均３０．５分钟。１ 例患者术中漏诊直肠上段癌,术后６ 天确诊。并发戳口感染１ 例。结论　腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快及瘢痕小等优点,对孕妇、老年人、小儿、异位阑尾及蛔虫性等特殊类型的阑尾炎,也能体现其优点,值得进一步探索。     

老年胆囊穿孔38例分析

我院近１０年共收治６０岁以上胆囊穿孔患者３８例,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组３８例中男１５例,女２３例;年龄６０～８２岁,平均６７岁。１．２　临床表现　既往有胆囊结石病史者２３例,慢性胆囊炎者６例,慢性胆囊炎伴胆总管结石者７例,其他２例因长期上腹部隐痛不适被误诊为胃病。本组病例中,具有典型右上腹痛伴右肩放射痛者６例,右上腹痛或中上腹痛者３２例。体温：３７－４℃以下者１０例,３７－５～３８－９℃２４例,３９℃以上４例。白细胞（４～１０）×１０９·Ｌ－１１５例,（１１～１９）×１０…     

经胸骨下段正中小切口行心脏瓣膜手术

目的：探讨经胸骨下段正中小切口行各种心脏瓣膜手术的适应证和手术方法。 方法：３０例患者平均年龄４２．２±１０．１（１７～５８）岁。皮切口自第３胸肋关节水平至剑突根部,平均长度１１（９～１３）ｃｍ,自下而上纵行劈开胸骨至第２肋间处向右侧横断。手术于常规体外循环下进行,包括二尖瓣置换１９例,主动脉瓣置换３例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换６例,二尖瓣Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环成形２例。７例同时行三尖瓣ＤｅＶｅｇａ环缩术。４例同时行左心房血栓清除。 结果：无手术死亡及并发症。平均主动脉阻断、体外循环和手术时间分别为５４．５±２４．９分、７９．２±２８．７分和１６０．９±４４．３分,术后呼吸机辅助１０．７±４．２小时,住院时间 １４．４±４．９天。术后胸液量２８２±１２５（５０～６３０）ｍｌ,有１６例患者（５３．３％）未输血。 结论：经胸骨下段正中小切口行心脏瓣膜手术安全可靠,美观,创伤小,出血少,保留了胸廓的连续性,早期结果满意。     

拔T管后胆漏10例分析

自１９９１年以来,我院行胆总管切开取石Ｔ管引流１９７例,拔Ｔ管后发生胆漏１０例,经手术治疗治愈６例,保守治疗治愈４例。现作回顾性分析并报告如下。１　临床资料本组１０例,男女各５例,年龄２１～７３岁,平均４３岁。既往均无手术史。其中４例为胆囊结石并胆总管结石,６例为胆总管结石,其中合并肝硬化１例,合并糖尿病１例,均行胆囊切除、胆总管切开取石Ｔ管引流术。拔Ｔ管时间：除１例术后３天误拔外,其余９例拔管时间１４～１９天,平均１５天,拔管前均行Ｔ管造影证实无残余结石及梗阻。１０例患者拔管后均出现剧烈腹痛、…     

胆囊窝钳夹式胆囊切除术38例报告

１９９６年以来,我们采用胆囊窝钳夹式胆囊切除术３８例,效果满意。报告如下。一般资料：本组男１１例,女２７例;年龄２８～７７岁,平均３８岁。胆囊结石合并慢性胆囊炎１３例,胆囊结石合并慢性胆囊炎急性发作９例,结石并急性坏疽性胆囊炎１２例;其中２例合并穿孔...     

胆囊大部切除术25例临床分析

1994年 9月至 2 0 0 2年 9月 ,我们行胆囊大部切除术治疗急性化脓性、坏疽性胆囊炎 2 5例 ,效果良好。报告如下。临床资料 :本组男 10例 ,女 15例 ;年龄 4 3～ 78岁 ,急性坏疽性胆囊炎 16例 (其中胆囊坏疽穿孔 8例 ) ,急性化脓性胆囊炎 9例 ,均伴有感染性休克 ,合并胆总管结石 19例。手术方法 :硬膜外麻醉 10例 ,气管插管全身麻醉 10例 ,局麻 5例。均经腹直肌切口进腹。进腹后 ,先吸净腹腔内渗液。沿肝脏寻找胆囊 ,分离胆囊周围粘连。用纱布垫沿胆囊下放于Winslow孔至切口 ,保护周围组织。Calot三角显露清晰者 ,先解剖出胆囊动脉及胆囊管 ,…     

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｇｉｃｃｈｏｌｅｃｙ－ｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是近年开展的一种新型外科技术，本文结合１２４例临床经验，讨论如下：一、一般资料：本组中男５１例，女７３例，年龄２４～６３岁，胆囊结石伴慢性或急性胆囊炎８６例，胆囊息肉３７例，胆囊场１例，其中合并肝硬化者１例，有下腹部手术史（阑尾切除、剖腹产）４例，成功地施行了ＬＣ者１１４例，术中中转刻腹胆囊切除者１０例，术后住院时间４～７天。二、并发症：共１０例，包括：肺炎１例、胸腹壁皮下气肿２例，切口渗血或皮下瘀血４例，胆漏、胆…     

安美汀治疗盆腔感染32例分析

１９９７年５月～１９９８年６月,我院采用安美汀治疗盆腔肿瘤合并盆腔感染者３２例,效果满意。一般资料：本组３２例,年龄２６～７２岁,平均５２岁。其中直肠癌术后盆腔感染１０例,乙状结肠癌术后盆腔感染８例,卵巢癌术后盆腔感染９例,卵巢肿瘤破裂急性腹膜炎及卵...     

胆囊部分切除15例体会

近年来 ,我院对病史较长、胆囊与周边粘连严重的15例胆囊炎及胆囊炎并结石患者实行了胆囊部分切除 ,收到了良好效果 ,报告如下。临床资料 :本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 30～70岁 ,平均年龄 53岁。其中术前 B超检查单纯胆囊炎6例 ,胆囊炎并结石 9例。本组术中均行快速病理学检查 ,未发现有恶性病变。手术方法与结果 :在全麻或硬膜外麻醉下取上腹正中或右旁正中切口入腹 ,探查 15例中有 3例胆囊扩张 ,张力较高 ,未见有胆囊壁穿孔及坏死 ,其余均有不同程度的胆囊缩小。各例中均见胆囊与周围脏器粘连严重 ,胆囊壁与周边组织不同程度水肿 ,…     

小儿卵巢肿瘤14例误诊分析

１９８８～１９９７年,我院收治小儿卵巢肿瘤２５例,其中１４例误诊,误诊率为５６％。现报告如下。临床资料：本组１４例患儿的年龄为４个月～１１岁,平均７岁;病程１天～１０个月,平均３个月。８例自述腹部包块（５例伴腹痛）,急性右下腹痛伴呕吐、发热３例,经常原因不明腹痛者２例,排尿困难１例。查体：９例可触及腹部包块,位于右上腹１例、右下腹３例、腹中部５例。８例行肛诊,其中６例阴性。４例摄腹部Ｘ线片,２例见钙化影。９例行Ｂ超检查,均未能确定肿块来自卵巢。静脉肾盂造影４例,消化道Ｘ线钡餐透视５例,均未见异常…     

腹腔镜下切除胆囊

１９９０年８月１日至１９９１年６月２０日选择性做腹腔镜下切除胆囊３５例，全部成功，无１例开腹手术，亦无１例发生合并症。平均手术时间８５分钟，平均估计失血不足１０毫升，平均住院１．２天，平均７．８天恢复正常活动。术后１０例（２８．６％）未使用任何止痛药。结果表明腹腔镜下切除胆囊对病人损伤小，减少住院时间，减轻术后疼痛，可迅速恢复正常活动。     

小儿陈旧孟氏骨折19例的治疗体会

１９８７年６月～１９９６年５月，我们手术治疗小儿陈旧孟氏骨折１９例，效果很好，现报告如下。一般资料：本组男１０例，女９例，年龄５～１４岁，平均８岁。骨折位于左侧７例，右侧１２例。伤后至入院时间为１个月至１年，平均５个月。合并桡神经损伤３例。手术方法：根据患儿病程，术中环状韧带病理改变和尺骨畸形的程度选择手术方法。环状韧带及关节囊较完整者，可行环状韧带修补术；环状韧带及关节囊破坏退变者，应彻底切除局部瘢痕变性组织，行环状韧带重建术。对尺骨畸形愈合者，可用平凿凿断其直径２／３，纠正成角畸形后，以三棱…     

老年人腹腔镜胆囊切除术84例临床分析

老年胆囊炎患者术前常合并高血压病、冠心病、糖尿病及呼吸系统疾病。正确处理并存病、选择良好手术时机对于腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＬＣ）顺利进行和术后康复有重要意义。自１９９２年１２月至１９９９年１２月间,我们为老年胆囊炎患者做ＬＣ８４例,现将资料分析报道如下。１．一般资料：本组８４例老年胆囊炎患者,男２８例,女５６例。年龄６０～９２岁,平均６９岁。并存高血压病２２例血压在１４０～２１０／９０～１２０ｍｍＨｇ１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ;冠心病２７例,５…