门脉高压症手术后远期再出血

门脉高压症手术后再出血是普通外科的一个困难问题。有的病人再手术后仍反复出血或需反复手术,并有较高的死亡率。本文就本院34例术后再出血病例分析如下。一、门脉高压症术后再出血的发生率本院1973～1984年对251例门脉高压症施行不同的手术治疗,包括选择性手术和急症手术。门脉高压症原因均为门脉性或肝炎后肝硬化,手术生存的病例共195例得到随诊,34例远期再出血,总再出血率17.4%。但术后再出血受各种因素影响,如首次手术种类,病人情况,过去有无出血史或有无食道静脉曲张,肝功     

腹腔镜脾切除治疗门脉高压脾功能亢进患者术后血栓相关并发症分析

目的探讨腹腔镜脾切除(LS)治疗门脉高压脾功能亢进患者术后血栓相关并发症发生情况。方法选取2015-02—2016-02间接受脾切除术的66例门脉高压脾功能亢进患者,依据手术方式不同分为2组,每组33例。A组行腹腔镜手术,B组行开腹手术。比较2组手术时间、切口长度、术中出血量、血小板计数(PLT)、PLT变化率及术后血栓相关并发症。结果 A组手术时间、术中出血量明显多于B组,手术切口长度明显短于B组(P0.05);2组术后PLT均较术前明显升高,但组间差异均无统计学意义(P0.05);A组PLT变化率、门脉系统血栓总出现率明显高于B组(P0.05)。结论相对于开腹术,LS术后患者更易产生门脉系统血栓,LS术暂时无法完全替代开腹术治疗门脉高压性脾功能亢进。     

门脉高压症术后并发症的再次手术治疗

因肝功能储备严重受损,故门脉高压症术后可能并发一系列的严重并发症。其中部分并发症需再次手术治疗。以下结合我们的体会,谈谈门脉高压症术后并发症再次手术的适应证及处理原则。一、手术后上消化道复发出血由于肝硬变的病因、病变的程度及首次手术方式的不同,门脉高压症术后上消化道复发出血的原因、时间及出血量有显著差异,再次手术的方式亦迥然不同。据我院统计,自1963至1977年共收治50例再出血病人。发生的时间最早在术后1个月,最晚在术后10年。其中不少病人为多次再出血。50例中死亡29例,其中近期死亡15例。主要死亡原因     

贲门血管及缝合器——胃壁血管阻断术治疗食管胃底静脉曲张破裂

目的 探讨有效治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法。方法 采用贲门周围血管离断术加缝合器胃底前后壁横形钉合术及胃去动脉术。结果 本组10例无手术死亡及肝昏迷发生,无胃瘘发生,随访8个月至2年10个月无再出血发生:结论 本术式治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血合理、彻底和有效。     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血27例临床治疗体会

目的探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压引起上消化道大出血的临床效果。方法回顾收治的27例门脉高压患者临床资料,分析脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压的临床疗效。结果本组27例门脉高压患者,全部急诊行脾切除联合贲门周围血管离断术,24例疗效满意,围手术期无死亡病例。结论脾切除联合贲门周围血管离断术,止血可靠,既解决了脾亢问题,同时还解决了出血问题,且手术并发症少,操作较简单,易推广,为急诊手术首选。     

完全腹腔镜脾切除门体静脉断流术1例报告

本文报道1例腹腔镜下治疗门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血手术方法的成功经验.经腹腔镜行门体静脉断流术,术后静脉曲张情况改善,肝功能好转,脾功能亢进得到纠正,无近期并发症.作者认为完全腹腔镜门体静脉断流术具有微创手术的优点,又能达到常规手术的效果,是治疗门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血行之有效的方法.     

Splenectomy combined with cardiac peripheral vascular disconnection in the treatment of massive upper GI bleeding caused by portal hypertension: an analysis of 27 cases

目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压引起上消化道大出血的临床效果.方法 回顾收治的27例门脉高压患者临床资料,分析脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压的临床疗效.结果 本组27例门脉高压患者,全部急诊行脾切除联合贲门周围血管离断术,24例疗效满意,围手术期无死亡病例.结论 脾切除联合贲门周围血管离断术,止血可靠,既解决了脾亢问题,同时还解决了出血问题,且手术并发症少,操作较简单,易推广,为急诊手术首选.     

改良Peters—Womack手术在治疗门脉高压症中的应用

Peters—Womack于1961年报道采用脾切除并胃周动脉结扎术治疗门脉高压致食管曲张静脉破裂出血,收到良好效果。我院1963～1981年采用改良Peters—Womack手术治疗门脉高压症125例,其中有出血史者61例,无出血史者64例。术后随访到106例(出血组56例,无出血组50例),随访时间为术后1～17年。现就随访结果,对本术式的治疗效果及预后讨论如下。     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症18例疗效观察

目的探讨改良Sugiura术治疗门脉高压症的临床疗效。方法回顾性分析有上消化道出血病史的18例门静脉高压症经腹吻合器行改良Sugiura术的临床资料。结果本组无手术死亡病例。术后无吻合口瘘发生。发生吻合口狭窄1例,经食管镜下扩张后缓解,门静脉血栓形成5例,经综合治疗顺利出院,本组16例获得随访,平均时间24.0(3～35)月,无再出血发生。结论经腹吻合器行改良Sugiura手术治疗门脉高压症,具有断流充分、止血彻底、创伤小、术后并发症少等优点,且操作相对简单,值得推广。     

经胸门奇断流术治疗门脉高压脾切除后再出血：附12例报告

本文报道经胸食管横断，食管周围血管结扎术治疗门脉高压症脾切除术后再发上消化道大出血１２例，术后７例效果良好，住院期死亡２例，随访有３例再出血。术后再出血与门脉高压性胃病有密切关系。作者等认为该手术操作较简单，断流较彻底，有一定价值。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术方法及技巧。方法:2009年7月至2011年12月为26例肝硬化门脉高压患者行手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:26例均顺利完成手助腹腔镜手术,手术时间167～237 min,平均187 min;术中出血量467～1 820 ml,平均510 ml;术后住院7～16 d,平均9.7 d;术后无死亡病例及严重并发症发生。结论:手助腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症安全、微创、可行,明显降低了复杂腹腔镜手术的难度及风险,手术成功的关键是防止术中大出血。     

限制性门腔静脉侧侧分流术

限制性门胶静脉侧侧分流术是指根据术中测得的门静脉压力决定吻合口径大小,将其严格控制在12mm以下”。我科应用限制性门腔静脉侧侧分流术同时加脾切除术治疗门脉高压症已近30年,通过不断地摸索和探讨,感到此术式不失为口前治疗门脉高压的一种较好方法。我科始终将其作为首选术式治疗门脉高压症,由1960年至今已近600余例。本文将就手术操作要点加以介绍并对手术适应证等有关问题作简单说明。一、手术步骤及操作要点     

联合断流术(Sugiura 手术)及其改良术式治疗门静脉高压症的进展与评价——(文献综述)

门脉高压症的外科治疗争论颇多,目前还没有一种术式能适应所有的患者。本文介绍了联合断流术(Sugiura 手术)的方法及基本原理,对治疗门脉高压食管静脉曲张出血的效果做了对比分析及客观评价。     

脾脏大部分切除加断流术治疗门脉高压临床探讨

目的探讨保留部分脾脏在门脉高压治疗中对患者免疫力的影响。方法改原脾切+断流为脾脏大部分切除+门脉断流术。结果10例病人术后均无发热或血小板增高等症状。结论脾脏大部分切除+门脉断流术治疗门脉高压,可提高患者免疫力及生活质量。     

肝前型门静脉高压症的诊断和治疗

目的 探讨肝前型门静脉高压症的诊断和治疗方法的选择。方法 4例患者均有门脉高压症表现,经彩色Dop-pler超声诊断,并与手术结果进行对照。行脾切除门奇断流术1例;脾切除门体分流术2例;病变血管隔膜切除1例。结果 4例诊断正确,全部治愈。结论 肝前型门静脉高压症一般经彩色Doppler超声检查结合门脉高压症的临床表现等即或诊断,治疗一般以分流术为主,而病变血管矫正术和肠系膜上静脉－门静脉搭桥术术式则更为合理。     

门静脉高压症并发上消化道出血138例手术治疗分析

目的总结门脉高压症并发上消化道出血的临床治疗经验。方法回顾性分析我院2006年1月至2011年6月138例门静脉高压并发上消化道出血患者的临床资料。结果本组本组138例,61例因保守治疗无效或效果差而行急诊手术,77例经保守治疗病情稳定后行择期手术,术后上消化道出血均停止。急诊手术的手术并发症发生率、术后再出血率两组间差异无统计学意义,但急诊手术对术后肝脏功能有一定影响,术后2月内死亡2例,随访5年死亡5例。结论脾切除加门奇断流术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是安全有效的治疗方法,止血效果确切、手术时机的把握和围术期处理是急诊手术成功的关键。     

手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术的应用研究

目的探讨手助下腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术在肝硬化、门脉高压治疗中的应用价值. 方法应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除10例,贲门周围血管离断术13例. 结果 23例均完成腹腔镜手术,脾切除手术时间(63±15.5)min,术中出血量(32.4±21.2)ml;贲门周围血管离断术手术时间(115.3±25.5)min,术中出血量(52.4±24.2)ml.术后(12.2±3.8)h离床活动. 结论应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术安全性高、出血量小、术后恢复快,可以用于门脉高压、脾功能亢进的手术治疗.     

断流术对门脉高压性胃病的发展与预后的影响

门脉高压性胃病 (portalhypertensivegastropa thy ,PHG)是在肝硬化发展的基础上 ,以胃粘膜和粘膜下血管扩张而组织学无明显炎症为特征的一种胃病。近年 ,由于临床内镜广泛应用 ,门脉高压性胃病已引起临床医师的高度重视。作者对 1998年 7月至 2 0 0 1年 7月间 4 5例实施门奇静脉断流术病人作了手术前后胃镜调查 ,探讨门奇静脉断流术对门脉高压性胃病发展与预后的影响。1.资料与方法 :手术治疗组病人 4 5例全部为乙型肝炎后肝硬化所致门脉高压症行脾切除加门奇静脉断流术。男 37例 ,女 8例。年龄 2 9～ 6 1岁 ,平均39岁。肝硬化病程 5～ 1…     

腹腔镜贲门周围血管离断术的临床应用

贲门周围血管离断术是治疗门脉高压并上消化道出血的常用术式之一。手术除了要切除巨脾,还要离断上部分胃、贲门及食管周围的穿支静脉,游离贲门以上的食管6～8cm。由于止血效果肯定、手术相对简单、易在基层推广等优点,目前仍是我国外科治疗门脉高压症的主要方法之一。近年来,腹腔镜巨脾切除、腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的文献报道逐年增多[1-5]。     

腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除治疗门脉高压症

目的:探讨腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除治疗门脉高压症、上消化道出血合并脾功能亢进的可行性、安全性和优缺点。方法:回顾性分析我科2009年4月～2012年4月收治的肝硬化门脉高压、上消化道出血合并脾功能亢进、患者(呕血或黑便史)11例,行完全腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除手术,术后随访3～36个月。结果:本组11例患者全部在腹腔镜下完成手术,平均手术时间180mi n,平均术中出血150ml,平均住院12天,随访无一例发生再出血。结论:完全腹腔镜下脾切除加门奇静脉断流手术是治疗门脉高压上消化道出血合并脾功能亢进可行、安全、疗效确切的微创手术方式,值得临床推广。