胸腔积液腺苷脱氨酶对内科胸腔镜检查临床病例选择的意义

目的 探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)对内科胸腔镜检查临床病例选择的意义.方法 回顾性分析2013年1月至2016年4月经内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者198例,分为青年组、中年组和老年组,以胸腔积液ADA≥45 U/L或ADA≥45 U/L联合淋巴细胞占白细胞比例≥50％作为诊断结核性胸膜炎的标准,确定其敏感度和特异度,并分析性别、年龄对ADA的影响.结果 内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断率为98.9％.胸腔积液ADA≥45 U/L诊断结核性胸膜炎的敏感度68.7％,特异度88.1％;胸腔积液ADA≥45 U/L联合淋巴细胞占白细胞比例≥50％诊断结核性胸膜炎的敏感度70.2％,特异度96.3％,尤其是在青年组,其诊断特异度达100％.结论 对于不明原因胸腔积液的青年患者,如果胸腔积液ADA≥45 U/L且淋巴细胞占白细胞比例≥50％,可考虑诊断性抗结核治疗;对中老年不明原因胸腔积液,建议常规行内科胸腔镜检查,避免误诊.     

腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价

目的 探讨胸腔积液和血清中腺苷脱氨酶(ADA)对鉴别结核性胸膜炎及恶性胸腔积液的临床价值.方法 回顾性分析91例经内科胸腔镜胸膜活检病理确诊为结核性胸腔积液(结核组49例)和恶性胸腔积液(恶性组42例)患者的胸腔积液及血清中ADA活性,应用受试者工作曲线(ROC曲线)确定结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA的最佳临界值.结果 结核组胸腔积液ADA活性和胸腔积液ADA与血清ADA比值分别为(46±26)U/L和4.1±4.0,明显高于恶性组的(16±8)U/L和1.7±1.2,差异均有统计学意义(t值分别为7.383和3.852,均P＜0.01),结核组和恶性组的血清ADA活性分别为(13±5)U/L和(12±6)U/L,差异无统计学意义(t=1.582,P＞0.05).应用ROC曲线确定胸腔积液ADA诊断结核性胸膜炎的最佳临界值为28.7 U/L,灵敏度为75.5%,特异度为95.2%.结论 胸腔积液ADA活性可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标,对结核性胸膜炎有较高的临床诊断价值,而血清ADA活性对鉴别两者无临床意义.     

胸腔积液腺苷脱氨酶对不同年龄段结核性胸膜炎的诊断价值研究

目的探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)对不同年龄段的结核性胸膜炎的诊断价值。方法回顾性分析2010年5月至2016年4月经内科胸腔镜下活检明确诊断为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液病例共592例,分为青年组、中年组和老年组,根据受试者工作曲线(ROC曲线)确定诊断结核性胸膜炎的ADA最佳临界值,并分析性别、年龄对ADA的影响。结果结核性胸腔积液的ADA水平在青年组、中年组和老年组均高于恶性胸腔积液,差异有统计学意义(P均0.05)。胸腔积液ADA的水平与患者性别无关(P0.05);不同年龄组的胸腔积液ADA不全相同(P0.05),进一步两两比较,任两组间差异均有统计学意义;进一步相关分析,ADA与年龄的相关系数为-0.682,表明ADA与年龄呈负相关。作ROC曲线,ADA诊断结核性胸腔积液的曲线下面积(AUC)为0.984,最佳临界值为28.5 U/L,其灵敏度为94.06%,特异度为98.94%。分别作青年组、中年组和老年组的ROC曲线,AUC分别为0.984、0.975和0.969,ADA最佳临界值为37.5 U/L、26 U/L和26 U/L。结论胸腔积液ADA对结核性胸膜炎的诊断有帮助,随着年龄增大ADA水平下降,根据ROC曲线选择最佳ADA临界值较使用传统的ADA临界值,也许能提高结核性胸膜炎诊断的准确性。     

腺苷脱氨酶在胸腔积液中的临床诊断意义

目的研究腺苷脱氨酶(ADA)在胸腔积液中的临床诊断意义。方法用酶联分析法测定胸腔积液中ADA的数值。根据最终诊断结果,300例患者分成2组:(1)结核性胸腔积液组:150例,(2)非结核性胸腔积液组:150例。结果非结核性胸腔积液组中7例(4.7%)的ADA>25U/L。所有患者的ADA<45U/L。结核性胸腔积液中143例(95.3%)的ADA>25U/L,114例(76%)的ADA>45U/L,以ADA>45U/L为诊断标准,ADA诊断结核性胸腔积液的灵敏度为76%,特异度100%。结论ADA可作为一种诊断结核性胸腔积液辅助手段。     

胸水和血清ADA、TB-Ab-IgG联合检测对结核性胸膜炎的诊断探讨

目的 探讨胸水/血清腺苷脱氨酶(ADA)、结核抗体(TB-Ab-IgG)联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 采用斑点金免疫渗滤试验(DIGFA)和酶连续监测法对234例胸腔积液进行胸水/血清ADA和TB-Ab-IgG检测结果进行分析.结果 结核性胸膜炎患者174例其胸水、血清中TB-Ab-IgG的阳性率分别为62.0%和70.1%,特异性分别为93.1%(56/60)和86.6%(52/60).ADA活性在结核性和癌性胸腔积液中分别为(59.58±29.85)U/L和(15.31±7.36)U/L(P<0.01).以P-ADA>40 U/L做为诊断结核的临界值,其敏感性为79.3%,特异性为86.4%;以P-ADA/S-ADA>1为临界值,其敏感性为97.7%,特异性为95.5%.结论 胸水和血清ADA、TB-Ab-IgG联合检测在结核性胸膜炎与非结核性胸膜炎上具有诊断与鉴别诊断价值.     

白介素27和腺苷脱氢酶单独及联合检测对结核性胸膜炎诊断价值

目的 探讨白介素27((interleukin-27,IL-27)和腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)单独检测及两者联合检测结果对结核性胸膜炎和恶性肿瘤所致胸腔积液的鉴别诊断价值。方法 选取2017年12月1日至2018年7月29日福建省福州肺科医院收治的胸腔积液患者101例,通过闭式胸膜活检、内科胸腔镜检查获得病理学证据或者痰/胸腔积液分枝杆菌培养阳性及菌种鉴定结果。根据诊断结果分为结核性胸膜炎患者61例(结核组);恶性肿瘤所致胸腔积液患者40例(恶性组),其中肺黏膜相关淋巴瘤1例,恶性胸膜间皮瘤1例,肺黏液表皮样癌1例,非霍奇金淋巴瘤1例,小细胞肺癌3例,肺腺癌33例。采用酶联免疫吸附法检测两组患者胸腔积液中的IL-27和ADA的含量并进行统计学分析。应用受试者工作曲线(ROC)确定IL-27和ADA检测结果对鉴别结核性胸膜炎与恶性肿瘤所致胸腔积液的最佳临界值,并进一步分析IL-27与ADA联合检测(串联试验、并联试验)对于诊断结核性胸膜炎的价值。结果 结核组患者胸腔积液中检测到的IL-27和ADA浓度分别为[409.48(229.04,954.97)]ng/L和(45.88±14.33)U/L,明显高于恶性组[分别为115.74(77.72,161.97)ng/L和10.50(7.00,15.00)U/L],差异均有统计学意义(Z=3.139,P<0.01;t=4.006,P<0.01)。绘制ROC曲线确定IL-27鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液诊断的最佳临界值为176.31ng/L,敏感度和特异度分别为85.25% (52/61)和82.50% (33/40);ADA鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液诊断的最佳临界值为28U/L,敏感度和特异度分别为93.44% (57/61)和87.50% (35/40)。串联试验方法联合检测,特异度(95.00%,38/40)较单独检测IL-27(82.50%,33/40)及单独检测ADA(87.50%,35/40)均明显升高,并有较好的敏感度(81.97%,50/61);并联试验方法联合检测,敏感度(96.72%,59/61)较单独检测IL-27(85.25%,52/61)及单独检测ADA(93.44%,57/61)均明显升高,但特异度较低(75.00%,30/40)。结论 胸腔积液中IL-27和ADA对结核性胸膜炎的诊断均有较高价值;IL-27和ADA串联试验有助于结核性和恶性肿瘤所致胸腔积液的鉴别诊断。     

腺苷脱氨酶和癌胚抗原检测对结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)检测对结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法用氨试剂法和ELISA法对118例胸腔积液的ADA和CEA进行检测分析。结果结核组与恶性组ADA活性有显著差异(P0.01)。恶性组与结核组CEA活性有显著差异(P0.01)。结核组和恶性组中ADA的阳性率分别为94.3%和8.7%,差异有统计学意义(P0.01)。恶性组和结核组中CEA的阳性率分别为69.6%和6.9%,差异有统计学意义(P0.01)。ADA≥40 U/L诊断结核性胸腔积液的灵敏度为94.3%,特异度为90.3%。CEA≥10μg/L诊断恶性胸腔积液的灵敏度为69.6%,特异度为93.7%。以ADA≥40 U/L和CEA10μg/L为阳性界值诊断结核性胸腔积液的灵敏度为87.8%,特异度为95.3%。以CEA≥10μg/L和ADA40 U/L为阳性界值诊断恶性胸腔积液的灵敏度为63.5%,特异度为99.2%。结论胸腔积液ADA及CEA检测对结核性与恶性胸腔积液有鉴别诊断价值。     

血管内皮细胞生长因子C与腺苷脱氨酶联合检测在胸腔积液鉴别诊断中的意义

目的 了解血管内皮细胞生长因子C(VEGF-C)及腺苷脱氨酶(ADA)在不同原因胸腔积液中的表达,并探讨通过比值构建联合诊断对胸腔积液鉴别诊断的作用.方法 选择143例临床确诊的胸腔积液患者(恶性胸腔积液40例,结核性胸膜炎45例,其他类型58例),采用双抗夹心ELISA法检测胸水VEGF-C,采用速率法检测胸水ADA,计算VEGF-C/ADA比值,比较不同类型胸腔积液患者中上述诊断指标的变化,并计算它们的敏感度、特异度和准确度.结果 恶性胸腔积液中VEGF-C浓度高于结核性胸腔积液及类肺炎性等其他类型胸腔积液,(286.32±102.65)ng/L vs(133.46±39.83)ng/L,(140.14±44.62)ng/L,P<0.05.结核性胸腔积液中ADA浓度高于恶性胸腔积液及其他类型胸腔积液,(78.6±36.3)IU/L vs(23.4±11.2)IU/L,(26.1±10.5)IU/L,P<0.05.VEGF-C/ADA≥8对恶性胸腔积液诊断的敏感度为87.5%,特异度为81.4%;VEGF-C/ADA≤3对结核性胸腔积液诊断的敏感度为84.4%,特异度为86.4%.结论 VEGF-C与ADA浓度比值对胸腔积液的鉴别诊断具有较好的临床价值.     

DNA实时荧光恒温扩增法联合检测对结核性胸膜炎的早期诊断价值

目的:分析DNA实时荧光恒温扩增法(简称“恒温扩增法”)联合腺苷脱氨酶(adenosine deaminase, ADA)、外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测对结核性胸膜炎患者早期诊断的价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2020年1月至2021年12月西安市胸科医院收治的不明原因胸腔积液患者427例作为研究对象。所有研究对象均进行胸腔积液恒温扩增法、胸腔积液ADA、胸腔积液结核分枝杆菌培养和外周血T-SPOT.TB检测。以临床综合诊断作为参考标准,评价恒温扩增法联合ADA、外周血T-SPOT.TB对结核性胸膜炎的早期诊断价值。结果:427例研究对象中,279例(65.3%)确诊为结核性胸膜炎(结核性胸膜炎组),148例确诊为非结核性胸膜炎(非结核性胸膜炎组)。ADA的最佳诊断界值为19.5 U/L。单一检测方法中,恒温扩增法的特异度为100.00%,敏感度为31.54%,与结核分枝杆菌培养类似(分别为100.00%和30.11%)。胸腔积液ADA和外周血T-SPOT.TB检测的敏感度分别为74.91%和84.95%,特异度分别为87.16%和74.91%。ADA+...     

胸腔积液中ADA活性的深入分析

目的探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)的特点及临床价值。方法分析200例已确诊患者的胸腔积液中ADA活性,明确ADA与疾病及患者年龄、性别的关系;应用ROC曲线确定ADA的最佳临界值。结果胸腔积液患者中男性与女性ADA的差异无显著性;不同年龄段患者ADA活性并无显著性差异;结核组胸腔积液ADA活性显著高于非结核组;胸腔积液ADA诊断结核性胸膜炎的最佳诊断界值为18U/L,敏感度95%,特异度90%。结论胸腔积液患者ADA活性不受年龄及性别的影响,对结核性胸膜炎有较高的临床诊断价值。     

Adenosine deaminase 2 in the diagnosis of tuberculous pleuritis

PURPOSE: We examined the usefulness of adenosine deaminase 2 (ADA2) in the diagnosis of tuberculous pleuritis. SUBJECTS: A hundred cases, 78 male and 22 female, with pleural effusion were examined. With regard to pleural effusion, 18 cases were transudate and 82 cases (9 tuberculous pleuritis, 27 lung cancer, 8 mesothelioma, 5 malignant diseases except lung cancer and mesothelioma, 5 benign asbestos pleurisy, 10 empyema, 10 parapneumonic effusion, one SLE, one parasitic infection, and 6 undetermined etiology) were exudates. The last 6 cases with unknown origin were excluded in this study. RESULTS: Pleural adenosine deaminase (ADA) was 90.4 +/- 22.4 U/l (mean +/- SD) and pleural ADA2 was 80.4 +/- 21.9 U/l in tuberculous pleuritis, both were significantly higher than those in non-tuberculous exudates (p < 0.001). In the diagnosis of tuberculous pleuritis, pleural ADA showed 100% sensitivity and 88% specificity, whereas pleural ADA2 showed 100% sensitivity and 91% specificity. CONCLUSION: Pleural ADA2 is useful in the diagnosis of tuberculous pleuritis, which has similar sensitivity and a little better specificity compared with pleural ADA.     

结核性与癌性胸腔积液的实验室检测比较研究

目的比较研究实验室检测腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)、蛋白(TP)、葡萄糖(GLU)等多项指标对结核性与癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法对151例明确诊断为结核性或癌性胸腔积液分别测定胸水ADA、LDH、CEA、TP、GLU和血清TP,并进行统计分析。结果结核性胸腔积液中ADA、LDH、TP含量都明显高于癌性胸腔积液,其中胸水ADA以28U/L作为诊断结核性胸水的临界值则其敏感性和特异性均极高,结核性胸水中GLU含量则低于癌性胸水,癌性胸水CEA的阳性率高达76.0%,而结核性胸水CEA均阴性。结论联合检测胸水ADA、LDH、CEA、TP和GLU可以作为结核性与癌性胸腔积液的诊断和鉴别诊断依据,其中ADA28U/L可以考虑作为结核性胸腔积液的单独诊断依据。     

ADA、IFN-γ及结核分枝杆菌抗体联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨ADA活性、IFN-γ含量和结核分枝杆菌抗体联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法检测56例已经经组织病理学或病原学明确诊断的结核性胸膜炎患者,20例经细胞学或组织病理学明确诊断的恶性胸腔积液患者,以及12例其他渗出性胸腔积液患者的胸液和血清中的ADA活性和IFN-γ含量以及抗结核分枝杆菌抗体阳性率,经统计学处理后,评价各项指标对结核性胸膜炎诊断的灵敏度、特异度及临床诊断符合率。结果结核性胸液中ADA活性、IFN-γ含量分别为（50.98±13.07）U/L、（139.46±70.43）pg/ml,结核分枝杆菌抗体阳性率60.7%,与恶性胸液组和其他组比较差别有统计学意义,P<0.05。以45U/L为临界值,ADA对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为80.4%,特异度96.9%,临床诊断符合率为86.4%;IFN-γ以100pg/ml为临界值对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为83.9%,特异度93.8%,临床诊断符合率为87.5%;胸液中结核分枝杆菌抗体检测对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为 60.7%,特异度为87.5%,临床诊断符合率为70.5%。以3项指标联合检测任何2项阳性对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为 92.9%,特异度100%,临床诊断符合率为95.5%。结论ADA活性、IFN-γ含量和结核分枝杆菌抗体联合检测可极大地提高结核性胸膜炎的诊断效能。     

Adenosine deaminase levels in nontuberculous lymphocytic pleural effusions

OBJECTIVES: Adenosine deaminase (ADA) can aid in the diagnosis of tuberculous pleural effusions, but false-positive findings from lymphocytic effusions have been reported. We studied the ADA levels in a variety of nontuberculous lymphocytic effusions and analyzed the relationships between ADA and conventional hematologic and biochemical parameters. METHODS: One hundred six lymphocytic pleural fluid samples (lymphocyte count > 50%) were analyzed. These included post-coronary artery bypass grafting (CABG) effusions (n = 45), malignant effusions (n = 27), miscellaneous exudative effusions (n = 10), and transudative effusions (n = 24). ADA levels were determined using the Giusti method. In 22 randomly selected cases, ADA was measured again on the same sample 6 weeks later. RESULTS: The ADA level reached the diagnostic cutoff for tuberculosis (40 U/L) in only three cases (2.8%): two lymphomas and one complicated parapneumonic effusion. There was no significant correlation between effusion ADA levels and the total leukocyte (r = 0.08), differential lymphocyte (r = 0.18) or monocyte (r = - 0.18) counts. ADA levels were significantly lower in the transudative effusions (7.2 +/- 3.5 U/L) than in post-CABG (16.6 +/- 7.2 U/L), malignant (15.3 +/- 11.2 U/L), and other exudative (15.4 +/- 13.1 U/L) effusions (p < 0.001). ADA measurements were consistent when assayed 6 weeks apart (r = 0.95; p < 0.00001; coefficient of variation, 14%). CONCLUSIONS: ADA levels in nontuberculous lymphocytic effusions seldom exceeded the diagnostic cutoff for TB. Effusion ADA levels cannot be predicted from total or differential leukocyte counts. Post-CABG pleural fluids had ADA levels similar to other nontuberculous lymphocytic effusions. ADA is stable in effusion fluids, and its measurement is reproducible.     

The usefulness of pleural biopsy in benign or malignant pleurisy

Retrospective studies of pleural biopsy, cytology and ADA in pleural effusion were performed in 116 patients with pleural effusion between 1980 and 1988. Pleural malignant disease was diagnosed in 25 patients (75.8%) by cytology, in 19 patients (57.6%) by pleural biopsy. Thus, cytology should be performed first in patients with pleurisy. Both of cytologic study and CEA in pleural effusion were negative in 3 cases of squamous cell carcinoma. Tuberculous pleuritis was diagnosed in 24 patients (50.0%) by pleural biopsy, in 5 patients (10.4%) by isolation of Mycobacterium tuberculosis. Both pleural biopsy and adenosine deaminase activity (ADA) were examined in 19 cases of tuberculous pleuritis and ADA was elevated in 16 patients (84.2%). These data suggested that pleural biopsy was useful for diagnosis of pleuritis and the combination of cytology, tumor markers and ADA with biopsy improved diagnostic rates of pleuritis.     

ADA、IFN-γ在鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液中的价值

目的探讨ADA(腺苷脱氨酶)、IFN-γ(γ-干扰素)在鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液中的价值。方法对40例结核性胸腔积液患者(结核组),40例恶性胸腔积液患者(肿瘤组),分别在治疗前抽取适量胸腔积液,进行ADA活性、IFN-γ浓度测定。结果结核性胸腔积液中ADA活性、IFN-γ浓度显著高于恶性胸腔积液,差异具有显著性(P<0.01)。根据ROC(受试者工作特征)曲线评价ADA、INF-γ在鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的价值,ADA、IFN-γ临界值分别为29.85U/L,151.77ng/L,其诊断结核性胸腔积液的敏感性分别为82.5%,92.5%,特异性为92.5%,95%,准确性为93.7%,98.5%。结论ADA、IFN-γ可作为诊断结核性胸腔积液的可靠指标,且IFN-γ具有更高的诊断能效。