垂体肿瘤患者经蝶手术后心理状态与生活质量的评估

目的:分析垂体腺瘤患者术后的生活质量,探讨影响其预后的因素。方法:于2002-01/2003-04选择华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科行经蝶手术的垂体瘤患者100例进行Karnofsky评分量表结合自评问卷调查。①采用Karnofsky表现评分量表评定脑肿瘤患者生活质量,主要测定患者的执行能力和进行正常活动的能力,最高为100分,最低为0分。于治疗前和治疗后1年分别评定1次。②采用自制的生活质量综合评定问卷进行生活质量自我评定,内容包括患者一般情况、疾病的症状、躯体健康、对疾病的了解程度及信心、与家人及周围人的关系、胜任劳动及家务情况、从事社会活动情况等方面。由患者根据自己的实际情况独立完成,于手术后1年进行评定。数据处理方法包括单因素多变量方差分析、多因素线性回归分析和t检验。结果:随访时间1年,随访率100%。①89例患者术后的Karnofsky评分量表评分均较术前有不同程度的升高。②影响患者术后生活质量的因素有:术前视力视野、头痛头晕呕吐、女性月经、肿瘤大小及切除程度、肿瘤复发与否、泌乳素/生长激素是否正常及性别、年龄、文化程度、职业。结论:经蝶手术作为功能保护性手术方式可以明显提高患者的生活质量,影响患者术后生活质量的根本性因素是术前状况。Karnofsky表现评分量表评分在一定程度上可以反映患者的生活质量。     

自制腰椎间盘突出症评估系统对外科治疗患者术前病情程度及术后功能恢复的预测

目的：在临床实践中应用自制腰椎间盘突出症评估系统对患者进行病情程度评估以及预测术后的功能效应。方法：选择2000-02／2002—11在中国医科大学附属第二医院骨科因患腰椎间盘突出症而首次行腰椎手术的患者177例，在术前、术后应用自制评估系统进行评分。①术前评分：包括症状功能、体征及影像3部分，共100分，按得分情况分为3组：≤40分组的轻度患者15例，41～60分组的中度患者44例，≥61分组的中度患者46例。术后随访项目：症状功能和体征、术后对治疗的满意程度、术后生活能力、术后对生活的态度、术后工作、家务活动及术后影像检查（X射线，CT，MR），也是100分。评估标准为得分越高，说明病情越严重。②术后疗效根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准判断术后疗效，优：术前症状缓解．腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，并能恢复原来的工作和生活；良：术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分改善，不能恢复原来的工作和生活；差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善。然后将各组数据输入并用SPSS 10．0进行统计分析。结果：完成随访的105例患者进入结果分析。①腰椎间盘突出症评估系统手术前后总评分比较：治疗前明显高于治疗后[（28—80，0-66）分，（t=23．086，P〈0．01）]，说明治疗后症状、体征得到改善。②按腰背痛手术评定标准判定术后疗效：术前评分〉40分组中疗效差的比例明显低于≤40分组[（15．3，40）％，（r=12．31，P〈0．01）]。41-60分组术后疗效最优，优良率可达97．7％。术前评分60分上下时和40—60分组与61分以上组经统计学分分析比较在疗效方面无明显差异[（x^2=0．03，x^2=2．29），（P〈0．05）]。结论：自制腰椎间盘突出症评估系统在病情评估方面同时适用于术前和术后，而且其术前评分对术后疗效具有良好的预测作用。     

乳腺癌患者术后生活质量与康复指导教育的相关性

目的：乳腺癌患者生活质量受到不同程度的影响，包括身体功能状况、情感状况、社会关系、性功能。观察术后半年乳腺癌患者生活质量与康复指导教育的作用。 方法：于2003—01／2005—01选择哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内科收治行手术治疗的乳腺癌女性患者90例为观察对象，年龄29-65岁，平均43岁。纳入标准：经临床、影像学和病理检查确诊的乳腺癌患者，行手术治疗的患者。排除标准：有智力或认知障碍患者，有精神疾病或精神疾病阳性家族史者。随机数字表法分为干预组和对照组，每组45例，观察从诊断至术后半年的生活质量。两组均给予康复指导教育，干预组在术前及术后进行心理干预和康复指导，制定锻炼计划，医护及家属督促共同完成，对照组按患者及家属意愿定（有些家属不同意或者患者因自身情况未坚持）。康复指导教育内容包括：①疾病知识宣传教育：正确地对乳腺癌的认知。②心理干预：疾病诊断时、入院治疗过程中、放化疗过程中、康复出院后及乳腺癌患者家属的心理干预。③康复知识教育包括肢体功能恢复、饮食指导及性生活。评定指标：①心理干预后精神与情绪状态，术后恢复状况（一般状态以及有无并发症），化疗的消化道反应情况（严重程度）。②生活质量评估使用乳腺癌生活质量测评量表对两组患者进行随访和生活质量评估。癌症治疗功能评价系统共分身体状况、社会／家庭状况、与医生的关系、情感状况、功能状况和其他因素（乳腺癌特异条目）6个部分。该量表的可靠性、有效性、内部连贯性均较好，且容易被患者接受。将患者在每个部分选择条目得分相加得出总分，得分越高表示生活质量越好。 结果：纳入患者90例，均进入结果分析。①干预组患者在精神与情绪状态、术后恢复状况、化疗的消化道反应情况方面好于对照组（分别为39，26例；43，36例；14，24例，P〈0．05）。②干预组上肢功能恢复满意及生活质量评分≥41分的患者多于对照组，差异均有显著性意义（分别为24，15例；25，13例，P〈0．05）。 结论：乳腺癌患者在诊断和治疗后生活质量受到较大的影响，完整系统的康复指导教育可以明显提高乳腺癌术后患者的生活质量和患肢功能满意程度，值得临床医生将其列为术后治疗方法之一。     

活体肾移植供、受者46例生活质量调查

背景：如何能让肾移植供、受者在术前尽量避免心理顾虑，同时在术后保持较高的生活质量，了解供、受者的生活质量及其影响因素非常必要。 目的：调查分析活体肾移植术后供、受者的生活质量及心理状态。 设计、时间及地点：问卷调查，于1999-09／2007-12在解放军第二军医大学长征医院器官移植中心完成。 对象：选择在解放军第二军医大学长征医院器官移植中心行活体肾移植术后长期随访的供、受者46对，手术均获成功；供者身体健康均无明显肾功能异常，受者移植肾功能正常。手术时间为4个月～9年。 方法：取得同意后采用由作者一对一提问和填写问卷，供、受者回答的形式。主要观察指标：采用健康调查简表评价46对活体肾移植供、受者的生活质量，并分别与国内常模、同期血液透析患者比较：采用汉密顿焦虑量表及抑郁自评量表评价供、受者的心理健康状态。 结果：①受者肾移植术后健康调查简表评分除在社会功能领域与血液透析患者无明显差异外，其他领域均高于血液透析患者（P〈0．05）；6名受者术后存在轻度焦虑症状。②供者与国内常模在躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康及情感职能领域均无显著差异，但活力及心理健康领域评分明显高于常模（P〈0．05）：供者均无焦虑障碍。 结论：术前进行必要的心理指导，术后定期随访，活体肾移植供、受者可获得较高的生活质量。     

运动皮层电刺激治疗卒中后中枢性疼痛的疗效分析

目的:评价运动皮层电刺激(motor cortex stimulation,MCS)治疗卒中后中枢性疼痛(central post stroke pain,CPSP)的疼痛缓解情况及生活质量改善情况。方法:随访2005年2月至2013年7月于首都医科大学宣武医院功能神经外科行MCS治疗的CPSP患者17例,记录患者术前及术后2周的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和术后2周、3月、6月、1年及最后随访时间的疼痛缓解率(0%~100%);采用SF-36生活质量评分量表(Short Form-36)来评价患者手术前后的生活质量情况;疼痛缓解≥25%认为手术有效。结果:术前患者VAS评分为9.3±0.6,术后2周时为4.9±2.3,术后较术前相比有显著差异(P<0.001);手术后2周时有效的患者占82.4%,3月时有效的患者占64.7%,6月时有效的患者占56.3%,1年时有效的患者占40.0%,最后随访时间时有效的患者占33.3%;随访到9例患者完整的生活质量情况,术后较术前有显著改善(P=0.02)。结论:MCS治疗CPSP有效,并能改善大部分患者的生活质量;MCS具有创伤小、并发症少等优点;术后刺激参数的调节对疗效的影响至关重要。     

抑郁与腰椎间盘突出症患者术后疗效的关系

目的：探讨抑郁与腰椎间盘突出症手术预后是否相关。方法：选择2000—06／2003-12在中国医科大学附属第二医院住院行腰椎间盘突出症手术治疗的患者107例。①分别记录患者的病程、术前症状和体征总评分、术前疼痛程度评分根据视觉模拟评分记录。选用抑郁自评量表进行术前心理评估，53分为标准分。按抑郁自评量表评分将患者分为两组：〈标准分为正常组，82例；≥标准分为抑郁组，25例。两组患者在性别、年龄、工作性质、文化程度及吸烟史方面无显著性差异（P〉0．05）。②根据北美脊柱协会制定的60项指标结合临床实际制定出疗效评价量表共50分，内容包括4方面：症状（6分）：腰或臀疼痛3分，腿痛或麻木3分；症状对功能的影响（19分）：行走04分，站、坐、睡、抬物、剧烈活动、性生活各0～2分，排尿0-3分；体征（16分）：腰部活动受限和畸形0-2分，腰部扣痛0-1分，健腿抬高试验0～2分，直腿抬高试验04分，肌力0～3分，感觉0-2分，反射0～2分；CT或MR同区域定位（9分）：1-3区分别为3～9分。术后随访评分不包括CT或MR检查评分。③107例患者根据术后症状评分计算出症状改善率，即（术前症状评分-术后症状评分）／术前症状评分&;#215;100％。其中47例患者通过门诊复查得到术后体征评分，计算症状体症改善率，即[（术前症状评分＋术前体征评分）-（术后症状评分＋术后体征评分）]（术前症状评分＋术前体征评分）&;#215;100％。同时还调查术后疼痛频率（从不痛到经常疼痛为0～2分）和术后工作能力（从恢复原来工作到未工作为0-4分）。④组间基线资料比较采用卡方检验，术前疼痛程度评分、症状改善率等行独立样本t检验。结果：按意向处理分析，107例患者均成功得到随访，随访时间2．08—3．46年，平均2．48年。①术前疼痛程度评分：抑郁组明显高于正常组【（3．80&;#177;0.73），（3．28&;#177;0.94）分，P〈0.05】。②术后疼痛频率评分：抑郁组高于正常组【（0.96&;#177;0.35），（0.45&;#177;0．57）分，P〈0.01】。⑧术后疼痛程度评分：抑郁组明显高于正常组【（1．20&;#177;0.63），（0.58&;#177;0.65）分，P〈0．01】。④术后症状改善率：抑郁组低于正常组【（67．87&;#177;17．86），（81.44&;#177;21．08）％，P〈0.011。⑤术后工作能力评分：抑郁组术后工作能力较差，明显高于正常组【（1．48&;#177;1．00），（0.78&;#177;1．04）分，P〈0.01】。⑥术后症状体征改善率：抑郁组明显低于正常组【（69．27&;#177;16．51），（84．31&;#177;18．03）％，P〈0.05】。结论：抑郁患者术后症状改善率和症状体征改善率低，疼痛频率和疼痛程度高，术后工作能力较差。提示抑郁与腰椎间盘突出症手术的预后情况相关，是腰椎间盘突出症术后康复的不利因素，术前应对患者进行抑郁评定。     

日常生活活动能力评分对老年髋部骨折患者术后1年生存率的影响

目的:探讨日常生活活动能力评分对老年髋部骨折患者术后1年生存率的影响。方法:对92例老年髋部骨折手术治疗患者术前采用日常生活活动能力量表进行评估,并在术后1年内进行随访观察,分析患者术后1年生存率。采用Logistic回归方程分析老年髋部骨折患者术后1年生存率的影响因素。结果:92例患者中有83例正常生存,9例死亡,术后1年生存率为90.22%。年龄及术前生活能力评分是影响老年髋部骨折患者术后1年生存率的重要因素,高龄是老年髋部骨折患者术后1年存率的危险因素,术前生活能力评分60分是老年髋部骨折患者术后1年生存率的保护因素。结论:对老年髋部骨折患者术前采用日常生活活动能力量表进行评估,可有效掌握患者生活能力情况,同时可提高患者术后1年生存率。     

股骨近段良性肿瘤患者髋关节置换与内固定手术效果比较

目的比较髋关节置换术与内固定手术治疗股骨近段良性肿瘤的临床效果。方法选择收治的58例股骨近端良性骨肿瘤患者,按照就诊或住院顺序编号,平均分为观察组与对照组。对照组刮除病灶,灭活瘤体壁,植骨后给予内固定手术干预。观察组扩大切除瘤段后给予人工全髋关节置换术治疗。比较两组手术一般情况,统计术后并发症发生率。两组均随访2年,采用髋关节功能评价表(Harris)评定术后6个月两组髋关节功能恢复情况。采用生活质量评价表(SF-36)评定患者术前、术后6个月、术后1年、术后2年生活质量改善情况。采用骨肿瘤MSTS评分系统评定患者肢体功能恢复情况,统计随访复发率。结果 1两组手术时间、术中出血量对比差异无统计学意义(P0.05),观察组住院时间短于对照组(P0.05);2观察组髋关节恢复优良率高于对照组(P0.05);3术后不同时间两组SF-36、MSTS量表评分均上升,与术前比较差异有统计学意义(P0.05),观察组不同时间评分上升幅度均高于对照组(P0.05);4观察组并发症发生率及术后局部复发率略低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论与内固定手术比较,采用髋关节置换术治疗股骨近端良性肿瘤,患者术后恢复速度快,髋关节功能改善明显,生活质量高。     

手术治疗垂体瘤的疗效分析及生活质量评估

目的分析手术治疗垂体瘤患者长期临床恢复以及生活质量改善情况。方法回顾性分析2007年12月-2008年9月手术治疗的103例垂体瘤患者术前以及术后长期随访资料,使用SF-36量表对术前、术后患者生活质量进行评估,分析手术治疗前后患者症状、激素水平恢复情况以及生活质量改善情况,并进一步分析肿瘤大小、侵袭程度对术后生活质量的影响。结果术后头痛症状消失52例,视力改善76例,其他症状具有不同程度改善;术后SF-36生活质量评估结果显示,患者除精神健康外的7个维度（生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能）均有明显改善（P〈0.05）,不同肿瘤大小及侵袭程度的患者术后生活质量评分均无统计学意义（P〉0.05）,垂体功能完全恢复者生活质量评分高于垂体功能低下者（P〈0.05）。结论显微手术治疗垂体瘤患者可明显改善患者的一般症状、提高患者的生活质量,单纯肿瘤的大小和侵袭程度对术后生活质量的影响程度较小,术后垂体功能的恢复程度明显影响患者的生活质量,垂体瘤术后患者的激素长期替代治疗尚需进一步加强。     

强化术前访视对肛瘘手术患者心理状况的影响

目的探讨加强术前访视对肛瘘手术患者心理状况、术后生活质量及疗效的影响。方法选取本院收治的肛瘘择期手术患者200例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各100例。对照组给予常规术前访视,观察组则对常规术前访视方案进行优化。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、肛肠科患者生活质量量表评价2组患者心理状况及术后生活质量。结果访视前,2组患者HAMD评分及SAS评分差异无统计学意义(P0.05);术前1 h及术后2周,2组患者HAMD得分及SAS评分均降低,观察组降低程度大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);手术后2周,观察组患者生活质量各项目评分及总分均高于对照组(P0.05);观察组术后显效例数及总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论强化术前访视能有效改善肛瘘患者的心理状态和生活质量,促进患者术后康复。