肝胆管结石并狭窄外科治疗312例回顾分析

目的 探讨肝胆管结石并狭窄患者的外科治疗方法及远期疗效。方法 回顾分析收治的３１２例肝胆管结石并狭窄患者的外科治疗及随访结果。结果 全组病例采用不同的胆肠吻合为基础的联合手术方式。并发症发生率为１６．７％。远期疗效优良率分别为：胆总管十二指明肠侧侧吻合术４２％，胆总管空肠侧ＲＯＵＸ－Ｙ吻合术５１．４％，胆总管空肠端侧ＲＯＵＸ－Ｙ吻合术７０．６％，肝门切开成形＋肝门空肠盆式ＲＯＵＸ－Ｙ吻合术５６．７     

先天性胆总管囊肿伴胰胆管异常汇合的外科治疗

目的探讨先天性胆总管囊肿伴胰胆管异常汇合的有效的外科治疗方法。方法 采用胆管囊肿切除，肝管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术。结果 １０例无人１例手术死亡，无胆道逆行感染，疗效满意。结论 胆管囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术是治疗先天性胆总管囊肿伴胰胆管异常汇合的一种有效的外科治疗方法。     

胆肠内引流术46例治疗分析

分析４６例胆肠内引流术患者，包括：①３６例患者因先天性胆总管囊肿、肝内外胆管结石伴胆管局限性狭窄或扩张、肝外胆管损伤性狭窄行胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术有较好疗效，其关键在于解决了通畅胆汁引流和术后返流感染问题；同期收治２例胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术后复发肝胆管结石患者。提示本术式不能完全预防肝胆管病变复发，但目前可将胆肠吻合输入空肠袢作成经腹壁至胆管的通道，用纤维胆道镜处理胆道复发病变；②３例胆管癌患者采用胆总管十二指肠吻合术或肝总管空肠袢式侧侧吻合术以利于减黄，结合分析５例１１次胆总管十二指肠吻合术后出现并发症患者，并与胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术相比较，指出了胆总管十二指肠吻合术的优缺点、适应证，并分析了胆总管十二指肠吻合术具体术式的选择及其术后并发症的治疗     

间置人工乳头胆肠Roux-en-Y吻合预防反流性胆管炎体会

肝胆管结石胆肠吻合等内引流手术 ,容易使肠道内容物逆流入胆管而引起胆管急、慢性炎症。我院从1989年 7月～ 1999年 7月对胆总管、肝管结石施行胆肠吻合 34例 ,其中 18例行间置人工乳头的胆总管 空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术。随诊时间最长的 6年 ,最短 3年 ,术后均没有出现过反流性胆管炎症状 ,临床疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例中 ,男 7例 ,女 11例 ,年龄2 3～ 75岁 ,平均年龄 4 6岁。胆总管远端结石 12例 ,肝管结石 4例。 2例为再手术者。其中 1例为胆总管结石行“Ｔ”型管引流 ,手术后 10年因胆总管结石复…     

临床常用胆肠内引流的术式选择

短袢式间置空肠人工乳头式胆肠吻合术、Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术及间置空肠吻合术为目前临床常用的胆肠吻合术式,我们对于短袢式间置空肠人工乳头式胆肠吻合术进行观察,并与后两者内引流术式进行比较,报告如下。１　临床资料１９８５年１月～１９９５年１２月共行胆肠吻合术６０例,其采取３种术式手术者各为２０例。６０例患者中,男１８例,女４２例,年龄１１～５８岁。全部病例具有典型的胆道病史,腹痛、发热、黄疸４７例,Ｂ超显示胆囊多发结石并胆总管下段狭窄１７例,胆囊并胆管结石３８例（其中３例并肝胆管）。胆总管内径…     

矩形瓣膜成形式胆肠Y型吻合术在成人的临床应用

为了减低胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术后上行性感染的发生率，进一步增强Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ肠襻的防返流效果，在同步吻合的基础上，我们采用矩形瓣膜成形式胆肠Ｙ型吻合术，在成人病例中取得了良好效果。     

Roux-en-Y胆肠吻合手术几个问题的探讨

我院于 1999年至 2 0 0 2年应用Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ胆肠吻合术式治疗胆总管结石 38例、胆管癌 3例 ,先天性胆总管囊性扩张症 4例 ,近期和远期效果均较满意。现就皮下盲襻设置、胆肠吻合口选择、Ｔ管支架外引流、吻合口周围双套管引流及抗返流等问题提出个人见解 ,同时讨论手术操作中技巧和要点。1　对象与方法1 1　临床资料 :本组共 4 5例 ,其中男 2 2例 ,女 2 3例 ,年龄 2 2岁 - 6 3岁 ,平均年龄 4 0岁 ;病程 1年 -2 0年 ;平均住院 36天 ;初次手术 36例 ,再次手术 9例。1 2　方法 :16例行胆管空肠端侧Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ,2 9例行胆管空肠…     

胆肠吻合治疗84例梗阻性黄疸的回顾性分析

作者自 1994年 3月～ 1999年 3月对梗阻性黄疸患者施行不同方式的胆肠吻合术共 84例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 84例 ,男 5 1例 ,女 33例。年龄最大 78岁 ,最小 7岁 ,平均 5 7岁。主要表现有黄疸 6 9例 ,腹痛 2 7例。1 2　梗阻原因 :先天性胆总管囊肿 12例、胆道结石 46例、胰头癌 12例、壶腹癌 8例、肝门区胆管癌 5例、胆总管中段癌 1例。1 3　吻合方式 :肝外胆管或肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 5 2例 ,肝叶或肝段切除断面肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 19例 ,肝外或肝门部胆管与十二指肠行间置空肠术 10例 …     

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例;胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例;胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例;反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例;经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例;左肝外叶或左半肝切除6例;右肝段切除3例;拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口,改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例;恢复胆总管结构,T管引流7例;肝内胆管癌切除3例;剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年,7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。     

联合抗返流在胆肠吻合术中的应用

我们近年在１６例胆肠盆式及Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ式吻合中，采用联合抗返流法防止胆肠吻合术后肠液、胆汁返流取得满意效果，现总结如下。１临床资料１．１一般资料１６例患者中男７例，女９例。肝内胆管结石９例，胆总管结石４例（胆总管扩张在３ｃｍ以上），胆总管下段狭...     

胆肠内引流术治疗肝胆管结石50例体会

胆肠内引流术是治疗复杂性肝胆管结石及胆管狭窄的一种有效的方法。我院自１９８６年～１９９１年采用胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术及间置空肠胆管十二指肠吻合术（ＪＩＣＤ）手术，治疗５０例肝胆管结石、胆管狭窄病人，经４～８年随访，疗效满意，报告如下：１临床资料１...     

肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略

目的探讨肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及临床治防策略。方法选取该院2009年3月—2011年3月开展二次手术的116例肝胆结石患者作为研究对象。结石残留以及复发给予T管引流与肝叶切除术,吻合口狭窄继行胆肠吻合术,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术。针对所有样本观察再次手术原因,以及临床治防措施。结果该组患者再次手术的主要原因以肝胆管残留结石与狭窄情况最为显著,其发生率为69.83%,显著高于其他几项原因,差异有统计学意义（P〈0.05）。在116例患者中胆总管结石者19例,肝内胆管结石者87例,胆囊结石者10例。其中,由于结石残留以及复发给予T管引流与肝叶/肝段切除术者94例,吻合口狭窄继行胆肠吻合术者8例,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术者7例,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术者5例,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术者2例。结论肝胆管残留结石与狭窄是造成肝胆结石患者术后再次手术的最主要原因,开展二次手术需依据患者的实际临床表现采用最佳方案,可确保临床治疗的实际效果。     

ROux-en-Y胆肠吻合术后并发症46例诊疗分析

胆肠引流术是治疗肝内结石和肝门胆管狭窄、胆总管下段恶性肿瘤引起胆总管梗阻的常用手术方式。但由于较易发生术后并发症 ,且在诊断和治疗上较困难 ,为了提高其诊治效果 ,现将我院 1990年～ 2 0 0 0年间共进行Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ胆肠吻合术 4 6例发生术后并发症的诊治分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 4 6例中 ,男性 2 0例 ,女性 2 6例。年龄 15～ 6 8岁 ,肝门胆管结石并狭窄 32例 ;胆总管结石并下段炎症狭窄 4例 ;硬化性胆总管、肝总管炎症狭窄 1例 ;先天性胆总管畸形 2例 ;胆管癌 2例 ;胰头肿瘤 5例。1 2　手术方法 :本组病例均…     

胆总管空肠Roux－en－Y吻合术后输出袢粘连梗阻致阻塞性黄疸1例报告

胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术后输出袢粘连梗阻致阻塞性黄疸１例报告中山医科大学孙逸仙纪念医院外科（５１０１２０）黄天立病例女，６０岁。因胆道手术后反复发作右上腹疼痛伴畏寒、发热、黄疸２年。患者曾于１９９１年初在当地医院因胆囊炎胆石症行胆肠吻合术。...     

两种胆肠内引流术对胆管结石的疗效观察

目的：比较人工乳头间位空肠明管十二指肠吻合术和胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术对胆管结石的疗效。方法：选择９４例肝内外胆管结石的病人分两组分别行人工乳头间位空肠胆管十二指肠吻合术和胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术，并进行术后疗效观察比较，结果：两种术式在预防返流性胆管炎方面，前者近期效果肯定，而远期效果两者无差异，在预防术后残石或复发结石方面两者差别不大，结论：胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术式较     

肝胆手术后胆漏26例治疗体会

1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月我科收治肝胆手术后发生胆漏的患者共 2 6例 ,现将治疗效果分析总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :自 1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月 ,我科肝胆手术后并发胆漏 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄 30～ 74岁。其中肝创面胆管漏 8例 (肝包虫病行内囊摘除 ,外囊部分切除 4例 ,行肝叶部分切除 1例 ,肝胆管结石行肝叶部分切除3例 ) ;胆总管空肠吻合口漏 3例 (胆囊癌行根治加胆总管空肠吻合 1例 ,肝门部胆总管癌行胆肠吻合 1例 ,肝内胆管结石行胆肠再吻合 1例 ) ;胆总管T型管引流术拔管后胆漏2例 (1例合并有肺心病、…     

肝内胆管结石的外科综合治疗

自１９８９年５月￣１９９７年５月，收治３６例肝内胆管结石和狭窄并肝组织纤维性变的患者，采用肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术３１例，同时行肝部分切除１２例（３８．７％）；肝总管、左／右肝管汇合部切开整形、肝部分切除，行肝总管左／右肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术５例。共行肝部分切除１７例（４７．２％）。结果提示：选用肝部分切除＋胆肠大口径侧侧吻合可提高疗效，减少残石率和并发症。     

肝胆管盆一空肠“Y”型吻合术治疗多发性肝胆管结石

肝胆管盆—空肠“Ｙ”型吻合术治疗多发性肝胆管结石温州市第三医院外科曾达煜［关健词］术式，肝胆管盆一空肠Ｙ吻合术，肝胆管结石肝胆管多发性结石由于病理改变复杂，治疗上存在许多困难，而手术治疗仍为目前治疗的主要方法。但对术式的选择仍存在比较大的分歧。１９８...     

胆管空肠Roux一Y吻合术后再手术23例分析

总结了胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术后再次手术２３例资料，占同期此类手术７．５％。经手术证实再手术原因为肝胆管结石复发，前次手术病灶清除不彻底，吻合操作方法不当等。认为行胆管空肠Ｒｏｕｘ一Ｙ吻合术必须要做到“取尽结石，清除病灶，纠正狭窄，通畅引流”。并对有关的具体问题进行了讨论。     

胆肠吻合后继发胆管炎的发病机制和各型胆肠吻合术的疗效分析

通过动物实验和临床分析,作者认为胆肠吻合后所以有时会继发胆管炎,食物反流一般仅是原发因素,而吻合口狭窄才是决定条件。为此,如胆石症有作内引流术的适应征时,除了肝管狭窄伴有肝内结石应行胆管空肠y式吻合外,一般的胆肠吻合只要吻合口有足够大小、且不会再度狭窄,就可以满足要求。在各种胆肠吻合术中,以胆总管十二指肠后孔洞式吻合的疗效最为满意。它比裂隙式的胆总管十二指肠前吻合和胆总管末段成形术更为优越,在统计学上有显著差别。为了避免胆肠吻合后偶见的胆道继发感染和较常见的返流性胃炎,内科治疗无效者可考虑加做Ⅱ式胃部分切除,它仍比胆管空肠y式吻合简单易行。