读片园地 第83例——肺部多发团片状影

患者男性,54岁,因反复咳嗽、咳痰10个月以肺部占位性病变于2005年6月3日入院。患者于2004年9月受凉后出现咳嗽,咳白色黏痰(易咳出),量中,无胸痛、咯血、发热及盗汗。在当地医院曾抗感染治疗后症状减轻,1周后复发于2004年10月5日在我院摄X线胸片示:右上肺门及左肺门处可见片状模糊影,右下肋膈角区见团片状阴影(图1)。     

读片园地：第83例——肺部多发团片状影

患者男性，54岁，因反复咳嗽、咳痰10个月以肺部占位性病变于2005年6月3日入院，患者于2004年9月受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰（易咳出），量中，无胸痛、咯血、发热及盗汗在当地医院曾抗感染治疗后症状减轻，1周后复发于2004年10月5日在我院摄X线胸片示：右上肺门及左肺门处可见片状模糊影，右下肋膈角区见团片状阴影（图1）。     

第90例——右下胸大片状高密度影

患者女性，36岁，因右侧胸背疼1年于2006年7月23日入院。患者发病以来无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，咯血等症状。入院前2d曾在外院摄X线胸片显示右下大片均匀高密度影，右侧肋膈角消失，诊断为“右侧胸腔积液”。患者自幼全身皮肤逐渐出现灰褐色斑块沉着，10岁时因右眼球突出在上海某医院诊为“右眼视神经瘤”。母亲有明显“驼背”史，父亲健康，其女5岁前囟尚未闭合。     

第35例——右肺门斑片状致密影

患者男性,因慢性咳嗽、咳痰１０余年,加重１年,咯血４天,于１９９８年３月２０日来我院就诊。患者嗜烟３０年,每日２～３包,原有慢性咳嗽、咳痰史１０余年,服用消炎止咳药可以缓解。近１年来患者咳嗽程度及频度加剧且伴胸痛。１９９７年１１月曾在市某医院做肺ＣＴ...     

第30例——双肺多发团片状阴影

患者男性，４５岁，因咽痛、轻咳１周，摄胸片发现双肺多发团片状阴影，无发热。当地医院给以青霉素４００万Ｕ静脉滴注，每日２次，同时应用抗结核治疗（异烟肼＋链霉素＋利福喷丁）。治疗３周后，复查胸片阴影未见吸收而转我院诊治。患者既往无生食牛、羊肉史。４个月前...     

第94例——肺部多发空洞及片状阴影

患者女性,17岁,因咳嗽、咳痰、间断发热6个月于2006年8月入院.2006年1月下旬患者出现咳嗽及午后发热,体温最高达38℃,无畏寒、寒战,同时咳少量绿色脓痰,有时痰中带血丝.多次查X线胸片及胸部CT显示肺炎、右上肺实变影内小空洞,先后给予苯唑西林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑、去甲万古霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等多种抗生素静脉滴注,后因不除外结核,曾4联抗结核(HREZ)治疗4个月余,患者仍间断发热,体重下降10余公斤,且肺内病变范围及空洞逐渐增大.     

第67例——发热、肺部弥漫性结节影

病历摘要患者男性,44岁,因畏寒发热1个月于1992年11月6日入院。患者1个月前无明显诱因出现腰痛乏力,2天后畏寒发热,体温39－40℃,午后及夜间加重,大汗,无咳嗽、咳痰及咯血,无胸痛。胸闷、气短,无尿频、尿急、尿痛,无皮疹及关节疼痛。当地医院X线胸片示："双肺布满大小不等的结节影",拟诊"肺部感染"先后给予"青霉素、氨李青霉素。红霉素、头抱哩批"等药物治疗,体温有所下降,但肺部病变有进展,故转入我院,以"肺部阴影待查：转移癌？"收住院。患者既往体健,吸烟20年,切支／日,饲养石鸡1年。入院体检：体温37℃,脉搏84次／…     

读片园地 第94例——肺部多发空洞及片状阴影

患者女性，17岁，因咳嗽、咳痰、间断发热6个月于2006年8月入院。2006年1月下旬患者出现咳嗽及午后发热，体温最高达38℃，无畏寒、寒战，同时咳少量绿色脓痰，有时痰中带血丝。多次查X线胸片及胸部CT显示肺炎、右上肺实变影内小空洞，先后给予苯唑西林、头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦、甲硝唑、去甲万古霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等多种抗生素静脉滴注，后因不除外结核，曾4联抗结核（HREZ）治疗4个月余，患者仍间断发热，体重下降10余公斤，且肺内病变范围及空洞逐渐增大。查体：体温37℃，     

第370例——咳嗽、咳痰、肺部空洞影

病历摘要 患者女,71岁,因咳嗽、咳痰1个月于2007年1月17日入院.2006年12月患者出现咳嗽,咳黄黏痰,有时带铁锈色及灰黑色,伴有喘憋、胸痛,并出现双下肢水肿,外院查Hb68 g/L,ALT91 U/L,X线胸片示双肺多发空洞及结节影,2007年1月10日胸部CT见双上叶、右中叶及左舌叶多发结节及空洞影较前增多,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.     

读片园地 第71例——双肺弥漫团片影

患者男性，25岁，因间断性低热，胸痛半年，咳嗽，高热20d于2003年2月9日入院。患者入院前半年无明显诱因出现低热，体温波动在37.0～38.2℃，伴双侧胸痛，2002年12月3日曾在外院摄X线胸片示：双肺弥漫浅淡小底片及融合斑片影，双侧胸膜不规则增厚，双侧肋膈角钝（图1），不除外结核，结予异烟肼、利福平和吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗40余天，因症状改善不明显而停药。     

第42例——双肺多部位斑片状阴影

患者男性 ,2 0岁 ,因查体胸透发现“双中下肺纹理增粗”于 1999年 3月 2 6日收入院。患者无任何不适 ,既往体健。入院查体无异常。实验室及辅助检查示 :血、尿、便常规正常 ,红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 13ｍｍ/1ｈ ,抗核抗体 (ＡＮＡ)、抗可溶性核抗原抗体 (ＥＮＡ)、抗ＤＮＡ抗体均 (- ) ,类风湿因子 (ＲＦ)(- ) ,Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ) 0 .46ｇ /Ｌ ,结核菌素 5Ｕ( ) ,心电图示 :窦性心律不齐 ,纤维支气管镜 (纤支镜 )检查示 :双侧支气管粘膜轻度充血 ,支气管肺泡灌洗液 (ＢＡＬＦ)细胞分类 :巨噬细胞 0 .6 7,中性粒细胞 0 .13,淋巴细胞 0 .2 0 …     

第71例--双肺弥漫团片影

患者男性 ,2 5岁 ,因间断性低热、胸痛半年 ,咳嗽、高热2 0d于 2 0 0 3年 2月 9日入院。患者入院前半年无明显诱因出现低热 ,体温波动在 37 0～ 38 2℃ ,伴双侧胸痛 ,2 0 0 2年12月 3日曾在外院摄X线胸片示 :双肺弥漫浅淡小斑片及融合斑片影 ,双侧胸膜不规则增厚 ,双侧肋膈角钝 (图 1) ,不除外结核 ,给予异烟肼、利福平和吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗 4 0余天 ,因症状改善不明显而停药。患者既往无肝炎、结核等病史 ,无药物及食物过敏史 ,无粉尘石棉接触史。查体 :体温 39 1℃ ,脉搏 12 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 / 6 0mmHg (1mm…     

第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影

患者女性,67岁, 因咳嗽、血痰、气短加重1周入院,患者病程3年余.1998年10月因胸痛、咳嗽、痰中带血曾在外院就诊,胸部CT示:"左上空洞"(图1),但无发热和脓痰, 无肺外症状.诊断为肺癌性空洞,曾服用足叶乙甙(VP-16)2个疗程及中药治疗,自觉症状好转,空洞闭合(图2).     

反复双肺多发团片状和结节状影及支气管扩张

患者男,31岁,因"反复咳痰、咯血 10年,再发2个月,左胸痛10 d"于 2009年12月25日入,院患者于10年前受凉后出现阵发性咳嗽,咳白色黏痰,伴畏寒,发热,体温最高达39℃,无气喘,胸痛及咯血,抗炎治疗后左肺仍见斑片影.     

第24例——左下肺片状阴影

第２４例——左下肺片状阴影黄建安王光杰患者女性，２７岁，因咯血３天量约１００ｍｌ于１９９６年３月２８日入院。原有咯血史７～８年，１９９５年８月份起咯血次数增加，每次量约２００ｍｌ，并于月经来潮前３～４天开始咯血。同年１２月行纤维支气管镜检查，提示左下...     

第37例：肺部结节影,贫血,发热

第３７例：肺部结节影、贫血、发热卫生部北京医院内科病理科病历摘要患者男，７９岁。因发现右肺结节影半个月于１９９４年７月１日入院。患者于入院前半个月因行走时感气短、胸闷来我院就诊。Ｘ线胸片示右下肺结节影。胸部ＣＴ示右肺中叶结节影，约１．３ｃｍ×１．６ｃ...     

临床病理讨论 第339例——反复发热、肺部多发片状阴影、三尖瓣赘生物

病历摘要 患者男，32岁。因“发热10余天，咳嗽3d”于2000年8月28日入院。10d前无诱因下出现低热，无咳嗽咯痰、无胸痛，口服抗生素无好转，出现高热39-40℃，伴畏寒、肌肉酸痛，3d前出现咳嗽咯痰。患者于1999年7月与9月先后2次因“畏寒发热、咳嗽咯痰、左侧胸痛”在本院呼吸科住院治疗，当时化验WBC、C反应蛋白（CRP）、血沉明显升高，痰培养示肺炎克雷伯杆菌，X线胸片提示右上中肺、左下肺片状密度增高影，诊为“肺炎”，予头孢呋辛、丁胺卡那联合治疗，未查超声心动图（TTE），体温恢复正常后出院。此外，患者14岁时曾因室间隔缺损，在儿童医院行“室间隔缺损修补术”，术后恢复良好。患者否认静脉注射毒品史。     

第339例--反复发热、肺部多发片状阴影、三尖瓣赘生物

病历摘要患者男,32岁。因“发热10余天,咳嗽3 d”于2000年8月28日入院。10 d 前无诱因下出现低热,无咳嗽咯痰、无胸痛,口服抗生素无好转,出现高热39～40℃,伴畏寒、肌肉酸痛,3 d 前出现咳嗽咯痰。患者于1999年7月与9月先后2次因“畏寒发热、咳嗽咯痰、左侧胸痛”在本院呼吸科住院治疗,当时化验 WBC、C 反应蛋白(CRP)、血沉明显升高,痰培养示肺炎克雷伯杆菌,X 线胸片提示右上中肺、左下肺片状密度增高影,诊为“肺炎”,予头孢呋辛、丁胺卡那联合治疗,未查超声心动图(TTE),体温恢复正常后出院。此外,患     

第32例——左胸大片片状阴影一例

患者女性,２７岁,１９９８年１月２４日入院。１９９８年１月中旬,患者突感胸闷、气急加剧,但无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等史。正侧位胸片示：左侧大片片状阴影、气管、心影明显右移,右肺未见异常（图１）。胸部ＣＴ示：左侧大片片状阴影,左肺被压缩,但于左后...