术前跟骨牵引在治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ型和Ⅲ型Pilon骨折中的作用

目的:探讨术前跟骨牵引在治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型Pilon骨折中的作用.方法:自2005年3月至2010年3月,采用跟骨牵引作为临时固定措施,Ⅱ期行内固定手术,治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型Pilon骨折56例,其中男42例,女14例;年龄18～68岁,平均34.6岁.术后按照Tornetta等胫骨Pilon骨折临床治疗结果评价标准进行疗效评估.结果:56例均获随访,时间9～36个月,平均18个月;均获骨性愈合,愈合时间4.5～8.2个月,平均6.2个月.无深部感染、内固定物断裂等并发症发生.按照Tornetta等评价标准进行评估,优35例,良18例,可3例.结论:术前采用跟骨牵引作为临时固定措施,为成功完成手术创造了良好的环境,是重获一个有功能、无疼痛、能负重、可运动关节的必备基础.     

双钢板夹持固定治疗Rüedi-Allg(o)wer Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法对11例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折采用胫骨远端双钢板夹持内固定。结果患者术后获8—30个月随访。无骨折延迟愈合及畸形愈合。参照Tometta et al评价标准评价踝关节功能：优7例,良3例,可1例。结论采用双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折,固定牢靠,有利于踝关节的早期无负重功能锻炼。     

有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折

目的探讨应用有限内固定结合外固定架治疗 Rü edi- AllgowerⅢ型 Pilon骨折的疗效.方法 Pilon骨折 7例 8处,按 Rü edi- Allgower分型法进行分类,均为Ⅲ型,使用有限内固定结合外固定架进行治疗.结果所有患者随访 12～ 14个月,平均为 13个月.临床疗效满 意,无伤口及钉道感染,无血管、神经损伤.患肢功能按 Teeny和 Wiss的踝关节症状及功能评分法为 72～ 93分,平均 86分 ,优 2处,良 4处,一般 2处.踝关节关节面复位评分法,术后关节面恢复优良者 5例 ,中等 3例.结论有限内固定结合外固定架是治疗 Rü edi- AllgowerⅢ型 Pilon骨折的有效方法.     

两种方式治疗Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折的比较

目的 比较有限内固定结合外固定支架与前正中联合后外侧入路切开复位内固定治疗Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2015年6月我科治疗117例Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折病人的病例资料,男65例,女52例,年龄为20~67岁.根据手术方式不同分为两组:53例采用有限内固定结合外固定支架治疗(外固定组),64例采用前正中联合后外侧入路切开复位内固定治疗(切开复位组).两组病人一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).比较两组病人的手术时间、术中出血量、术后首次负重时间、早期并发症、远期并发症、Mazur功能评分.结果 术后病人均获得随访,随访时间为12~36个月,平均为(22.0±3.6)个月.两组病人术中出血量、术后首次负重时间和早期并发症情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);手术时间、术后远期并发症及末次随访Mazur功能评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).切开复位组治疗效果较对照组更优.结论 与有限内固定结合外固定支架治疗Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折比较,前正中联合后外侧入路切开复位内固定治疗Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折可以充分暴露骨折端,复位关节面满意,固定牢靠,患肢术后功能恢复远期疗效更好.     

有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨应用有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法Pilon骨折7例8处,按Rüedi-Allgwer分型法进行分类,均为Ⅲ型,使用有限内固定结合外固定架进行治疗。结果所有患者随访12～14个月,平均为13个月。临床疗效满意,无伤口及钉道感染,无血管、神经损伤。患肢功能按Teeny和Wiss的踝关节症状及功能评分法为72～93分,平均86分,优2处,良4处,一般2处。踝关节关节面复位评分法,术后关节面恢复优良者5例,中等3例。结论有限内固定结合外固定架是治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的有效方法。     

双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折的三维有限元分析

目的 探讨双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折的生物力学性能,为临床应用提供科学依据.方法 应用三维有限元方法模拟Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折,分别应用双钢板、胫骨远端内侧解剖板、胫骨远端外侧解剖板固定骨折,对模型施以500 N的垂直轴向载荷,计算固定后骨折块间及钢板的最大位移,并将加载下的骨应力分布同正常胫骨加载下的应力分布进行比较.结果 3种固定中,双钢板固定最牢固,双钢板在加载下的应力分布与正常胫骨相似.结论 采用双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折,固定牢固,在力学性能上,能保证骨折以最佳方式愈合.     

T型微型钢板螺钉内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折

目的探讨T型微型钢板螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年5月至2013年12月佛山市顺德区中医院收治的15例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折患者的临床资料,均采用切开复位T型微型钢板螺钉内固定。观察骨折愈合和并发症发生情况,术后采用Broberg和Morrey肘部评分标准评估肘关节功能。结果所有患者获12~18个月随访,平均随访时间15.5个月。术后6个月内均获得骨性愈合,愈合时间3~6个月,平均愈合时间5.8个月。均无关节感染、神经损伤、金属异物反应及腕部畸形并发症发生。末次随访时肘关节功能评分:优9例、良4例、可1例、差1例。结论 T型微型钢板螺钉内固定操作简便,损伤小,内固定牢固,并发症少,是一种治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的较好方法。     

经前外侧改良型切口治疗Pilon骨折

目的 :观察经前外侧改良型切口在Pilon骨折治疗中疗效及并发症。方法 :2012年3月至2014年12月13例Pilon骨折患者采用前外侧改良型切口治疗,男12例,女1例;年龄28~58岁,平均46.3岁;病程18~47 d。按Rüedi-Allg觟wer分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例;其中开放性1例,闭合性12例。患者皆因小腿外伤入院,影像学检查显示Pilon骨折,闭合性Pilon骨折均延期手术,跟骨牵引及消肿处理后行前外侧改良型切口治疗Pilon骨折,按Burwell-Charnley放射学复位标准评定手术复位质量,按照AOFAS Ankle-Hindfoot Scale标准分别在入院时及末次随访中评定踝关节功能。结果:所有患者术后获得随访,时间6~12个月,平均11.5个月。Burwell-Charnley放射学复位评价:解剖复位11例,尚可复位2例。切口Ⅰ期愈合11例,延期愈合2例(1例为双侧Pilon骨折发生延期愈合)。踝关节功能AOFAS评分由术前的(42.15±17.11)分提高到末次随访的(79.15±11.31)分;优3例,良7例,可3例。结论:经前外侧改良型切口治疗Pilon骨折具有骨折愈合率高、切口感染率低、术后并发症少、踝关节功能恢复满意等优点。     

锁定钢板治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折

目的 探讨锁定钢板治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效.方法 对2009年1月至2012年1月收治的51例(55足)患者的临床资料进行回顾性研究,男32例35足,女19例20足;年龄26～64岁,平均39.5岁;骨折按Sanders分型:Ⅲ型32足,Ⅳ型23足;常规采用足外侧L形切口切开复位锁定钢板内固定,未植骨.结果 48例(52足)患者术后获10～22个月(平均18.5个月)随访.复位固定后B(o)hler角及Gissane角无丢失,1例发生皮缘坏死,经换药后愈合,无骨折不愈合发生.按Maryland足部评分系统评定术后功能:优32足,良13足,可7足,优良率为86.5％.结论 锁定钢板内固定是治疗累及距下关节面跟骨骨折的有效方法,可以有效维持跟骨的解剖形态.     

双钢板夹持固定治疗Redi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨双钢板夹持内固定治疗Redi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法对11例Redi-AllgwerⅢ型Pilon骨折采用胫骨远端双钢板夹持内固定。结果患者术后获8~30个月随访。无骨折延迟愈合及畸形愈合。参照Tornettaetal评价标准评价踝关节功能:优7例,良3例,可1例。结论采用双钢板夹持内固定治疗Redi-AllgwerⅢ型Pilon骨折,固定牢靠,有利于踝关节的早期无负重功能锻炼。     

Hoffa骨折的治疗

目的 总结Hoffa骨折的临床特点,探讨其治疗方法及临床疗效.方法对2002年1月至2009年4月收治的20例24髁Hoffa骨折患者资料进行回顾性分析,男14例18髁,女6例6髁;年龄20～70岁,平均43.3岁.股骨内髁骨折15髁,外髁骨折9髁;其中单侧双髁骨折2例,单侧双髁并对侧单髁骨折1例;新鲜骨折20髁,陈旧性骨折内固定失效4髁.骨折按Letenneur分型:Ⅰ型6髁,Ⅱ型4髁,Ⅲ型14髁.15髁使用从前向后方向2～4枚直径3.5或6.5 mm松质骨螺钉或空心螺钉固定,8髁使用从后向前方向螺钉固定,1髁开放性骨折采用2枚3.0 mm克氏针固定.5髁联合使用侧方支持钢板结合螺钉固定,3髁联合使用后方抗滑移钢板结合螺钉固定.结果 20例患者术后获平均14.4个月(6～84个月)随访.所有患者骨折均获骨性愈介,愈合时间为12～44 周,平均18.6周,无骨折不愈合、感染、内固定松动及股骨髁缺血性坏死等并发症发生.参照Letenneur等的Hoffa骨折术后功能评估标准评定疗效:优16髁,良6髁,差2髁,优良率为91.7%.结论 Hoffa骨折临床少见,螺钉固定是Hoffa骨折于术固定方法的金标准,螺钉固定方向、直径及手术切口的选择应视骨折类型和骨折块大小而定.对于不稳定Hoffa骨折,在螺钉固定的基础上应考虑联合应用侧方支持钢板或后方抗滑移钢板固定.

Abstract：

Objective To investigate clinical characteristics and treatment of Hoffa fractures.Methods Twenty patients with Hoffa fracture (24 condyles) were treated from January 2002 to April 2009.They were 14 men (18 condyles) and 6 women (6 condyles), aged from 20 to 70 years (average, 43. 3 years).There were 15 fractures of medial femoral condyle and 9 ones of lateral femoral condyle. Two rare cases were fractures of unilateral bi-condyles and one rare case fractures of unilateral bi-condyles plus contralateral single condyle. Four fractured condyles were old due to implant failure and 20 were fresh. According to the modified Letenneur's classification, there were 6 condyles of type Ⅰ, 4 condyles of type Ⅱ and 14 condyles of type Ⅲ.Fifteen condyles were fixed anteroposteriorly with 2 to 4 cancellous or canulated screws, 8 condyles were fixed posteroanteriorly with 2 to 4 screws, and one condyle was fixed with K wires. Five condyles were fixed with screws plus lateral supporting plates, and 3 condyles with screws plus posterior anti-sliding plates. Results All the patients were followed up for an average of 14. 4 months (6 to 84 months) . All the 24 condyles obtained bony union after an average of 18. 6 weeks (from 12 to 44 weeks). There was no infection, implant failure, nonunion or bone necrosis. According to Letenneur's functional assessment system, 16 condyles were excellent, 6 good and 2 poor, with a good-to-excellent rate of 91. 7%. Conclusions All Hoffa fractures should be treated with screws. Screw diameter, fixation direction and surgical incision should depend on facture type and size of fracture block. Unstable Hoffa fractures should be treated with screws combined with lateral supporting plates or posterior anti-sliding plates.     

复杂胫骨pilon骨折的手术治疗

目的 回顾性分析治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型胫骨pilon骨折的最佳手术时机、适宜手术方法及其手术疗效.方法 对2005年9月至2009年9月收治的48例Rüedi-Allg(o)werⅢ型胫骨pilon骨折均行切开复位解剖型锁定钢板内固定术,其中男31例,女17例;年龄21～59岁,平均38.6岁;左侧22例,右侧26例.受伤至手术时间5 h至15 d,平均9.6 d.结果 36例患者术后获10～32个月(平均14个月)随访.采用Mazur评分系统评估手术疗效:优18例,良9例,可9例,优良率为75.0%.13例术后发生创面不愈合、感染及关节退行性变等并发症.结论 正确选择手术时机,根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术疗效的关键.     

经小腿前外侧切口L形解剖锁定钢板内固定治疗pilon骨折

目的 探讨经小腿前外侧切口L形解剖锁定钢板内固定治疗pilon骨折的疗效. 方法 回顾性分析2009年3月至2011年3月经小腿前外侧切口L形解剖锁定钢板内固定治疗的19例pilon骨折患者的临床资料,男15例,女4例;年龄25 ～ 51岁,平均39岁.15例为闭合性骨折,4例为开放性骨折.骨折按照Rüedi-Allgǒwer分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型11例,Ⅲ型7例. 结果 所有患者术后获8～13个月(平均8.6个月)随访.所有切口均一期愈合.骨折获骨性愈合,时间为16 ～20周,平均18.1周.除2例患者骨折关节面出现1.5 mm移位外,余骨折均未发生明显短缩、成角及旋转等畸形.疗效评价采用Mazur踝关节功能评分标准:优9例,良7例,可3例. 结论 经小腿前外侧切口L形解剖锁定钢板内固定可以治疗绝大多数的pilon骨折并可获得满意的疗效.     

空心钉结合锚钉治疗青少年Ⅱ、Ⅲ型胫骨结节骨折18例

2005年6月～2009年12月,我院用空心钉结合锚钉治疗青少年Ⅱ、Ⅲ型胫骨结节撕脱骨折18例,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组18例,均为男性,年龄13～18岁,身高170～178 cm,体重78～86 kg。损伤原因：跳跃致伤5例,踢球致伤3例,打篮球损伤10例。按Watson-Jones分型[1]：Ⅱ型15例,Ⅲ型3例。1.2治疗方法腰硬联合麻醉。     

注射型人工骨结合支持钢板手术重建塌陷型SchatzkerⅡ型及Ⅲ型胫骨平台骨折

目的:观察可注射型人工骨结合支持钢板手术重建塌陷型SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效。方法:2005年6月至2008年1月,采用注射型硫酸钙人工骨结合支持钢板手术重建21例塌陷型SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者,男16例,女5例;年龄27～62岁,平均35.3岁;病程3～7d,平均4d。按Schatzker分类标准:Ⅱ型骨折17例,Ⅲ型骨折4例。全部病例术前均行X线摄片、CT扫描及三维重建,以准确了解骨折的塌陷和粉碎程度及骨折碎片的翻转方向。凡骨折塌陷3mm,且伤前无关节退行性变者,均作为该手术方法的适应证。术后采用膝关节Lysholm评分标准进行辅助评价观察术后骨折愈合和膝关节功能的恢复情况。结果:21例获随访,时间6个月～2.5年,平均1.5年,进行X线片和功能随访,显示所有骨折均达到解剖复位或接近解剖复位;1例Ⅱ度严重粉碎性骨折术后6个月发生高度丢失,平台复位效果不佳。Lysholm评分(88.3±5.2)分,优12例,良7例,一般2例。结论:微创可注射型硫酸钙人工骨结合支撑钢板手术重建塌陷型SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折能有效避免复位后的再丢失,改善远期疗效,微创可注射型硫酸钙人工骨作为骨移植替代材料,具有良好的临床应用前景。     

钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法应用钢板内固定治疗74例（78足）SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,均采用跟骨外侧L形切口。测量术前及术后B hler角及Gissane角,按照Mary-land足部评分系统评估疗效。结果 74例均获随访,时间6-24（15.1±5.6）个月。术后B hler角由术前的-23°-30°（12.2°±9.7°）恢复至12°-45°（32.6°±7.0°）,术后Gissane角由术前的83°-139°（113.1°±11.6°）恢复至102°-145°（120.8°±9.6°）。优36足,良34足,可8足,优良率89.7%;Ⅱ型优良率92.3%,Ⅲ型优良率87.2%。3足术后出现伤口浅部皮肤坏死,1足出现伤口深部感染,4足出现腓肠神经损伤症状。结论掌握恰当的手术时机,精细的术中操作,经跟骨外侧L形切口入路、钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是一种有效的方法。     

后路空心加压螺钉结合抗滑动钢板内固定治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折

目的 探讨后路空心加压螺钉结合抗滑动钢板内固定治疗Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折的临床疗效.方法 2006年8月至2009年10月共收治10例Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折患者,男7例,女3例;年龄22～61岁,平均40.1岁;左侧6例,右侧4例;均为外髁骨折.受伤至手术时间为3～12 d,平均6.4 d.10例患者均采用后侧人路,以2枚空心加压螺钉由后向前固定,同时使用抗滑动钢板固定,术后进行功能锻炼.结果 10例患者术后获10～18个月(半均12.7个月)随访.所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为2～5个月,平均3.6个月.按照Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估系统评定疗效:优6例,良3例,差1例.结论 后路空心加压螺钉配合抗滑动钢板内固定治疗Letenneur Ⅰ型Hoffa 骨折具有固定可靠、可早期功能锻炼及膝火节功能恢复好的优点.     

螺钉结合重建钢板治疗Hoffa骨折

正2007年1月~2015年1月,我科采用螺钉结合重建钢板治疗23例Hoffa骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男17例,女6例,年龄24~63岁。均为新鲜闭合骨折,外侧髁骨折16例,内侧髁骨折7例。骨折Letenneur分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例。受伤至手术时间4~     

双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折的三维有限元分析

目的探讨双钢板夹持内固定治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的生物力学性能,为临床应用提供科学依据。方法应用三维有限元方法模拟Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折,分别应用双钢板、胫骨远端内侧解剖板、胫骨远端外侧解剖板固定骨折,对模型施以500 N的垂直轴向载荷,计算固定后骨折块间及钢板的最大位移,并将加载下的骨应力分布同正常胫骨加载下的应力分布进行比较。结果3种固定中,双钢板固定最牢固,双钢板在加载下的应力分布与正常胫骨相似。结论采用双钢板夹持内固定治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折,固定牢固,在力学性能上,能保证骨折以最佳方式愈合。     

普通解剖钢板加植骨与锁定钢板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较北大核心CSCD

目的 比较普通解剖钢板加自体髂骨植骨与锁定钢板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效. 方法 对2010年8月至2013年l2月收治的68例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料进行回顾性研究,根据治疗方式不同分为普通解剖钢板加自体髂骨植骨组（植骨组,36例）和锁定钢板组（非植骨组,32例）.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、非负重下地时间、完全负重时间、并发症发生率、B（o）hler角、Gissane角、跟骨长度、宽度、高度及Maryland足功能评分优良率. 结果 所有患者术后骨折愈合良好,均未出现术后感染、皮肤坏死及伤口不愈合.发生跟痛症状和跟腓撞击综合征的发生率比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）.与非植骨组比较,植骨组的手术时间、住院时间、术后非负重下地时间都更长,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组的术后引流量、完全负重时间差异无统计学意义（P＞0.05）.所有患者术后1年的B（o）hler角、Gissane角,跟骨长度、宽度、高度与术前比较差异均有统计学意义（P＞0.05）,但两组之间比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）.两组Maryland足部评分优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 采用锁定钢板不植骨相比采用普通钢板加自体髂骨植骨在复位效果及优良率方面无明显差异,考虑到采用锁定钢板不植骨为治疗方式避免了髂骨取骨区术后疼痛、感染、血肿以及患者不适感等并发症,在治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折方面具有一定优势.