完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的临床分析

目的:探讨完全腹腔镜胆总管囊肿切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2014年5月—2016年5月12例行腹腔镜下胆总管囊肿手术治疗患者的临床资料。结果:11例患者完全腹腔镜下完成胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术,1例为减少手术费用在腹腔外行手工肠肠吻合。手术时间240~310 min,平均280 min;术中出血20~150 m L,平均60 m L;术后住院时间5~7 d,平均6.5 d。术后随访2~12个月,未出现手术并发症,无死亡病例。结论:完全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿是安全可行的,且具有明显微创优势,可进一步推广。     

腹腔镜胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术

目的:探讨腹腔镜下胆道造影和胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术的可行性。方法:34例先天性胆总管囊肿患者行腹腔镜下胆道造影,胆囊和囊状胆管完全切除,经脐孔提出空肠行Roux-en-Y吻合和体内肝管空肠吻合手术。结果:胆道造影显示胆管囊状扩张24例,梭形扩张10例。33例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均4.2h(3.5~6.5h);1例胰腺内胆总管远段囊肿中转开腹手术。4例合并肝管狭窄同时行胆管成形术。术后5~7d患者痊愈出院。31例获得随访,5~40个月未发生术后并发症。结论:腹腔镜下胆道造影简便实用,对指导镜下根治切除囊肿,避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要参考价值。     

成人Ⅰ型胆总管囊肿的诊治体会

目的探讨成人Ⅰ型胆总管囊肿的诊断和治疗。方法回顾性分析1997年1月至2004年7月期间收治的8例成人Ⅰ型胆总管囊肿的临床资料。结果5例行胆总管囊肿全切除、Roux-en-Y肝管空肠吻合术；2例行囊肿部分切除、Roux-en-Y囊肿空肠吻合术；1例行囊肿部分切除、Roux-en-Y肝管空肠吻合术，术中常规行胆道镜检查，无一例手术死亡。8例患者术后平均随访2．8年（1～7年），未发现胆道恶性肿瘤。1例行囊肿部分切除的患者，在术后出现3次右上腹绞痛，1次急性胆管炎表现，均经支持、对症、抗感染等治疗后好转。结论成人Ⅰ型胆总管囊肿的诊断主要依靠B超、逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胆胰管造影（MRCP）检查，囊肿全切除、Roux-en-Y肝管空肠吻合是安全、有效的手术方式，其疗效比较满意；囊肿部分切除、Roux-en-Y囊肿空肠吻合术虽疗效不及完整囊肿切除令人满意，但对于在技术上难以作到囊肿完全切除者，部分囊肿切除是明智的选择，建议术中常规胆道镜检查。     

腹腔镜技术在治疗成人先天性胆总管囊肿中的应用

目的 探讨完全腹腔镜下成人先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾性分析2008年5月至2011年2月期间收治的采用完全腹腔镜囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗的7例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料.结果 所有手术顺利,无中转开腹.平均手术时间210 min,出血量80 ml.术后第1日患者离床活动,平均2.4d排气或排便.除1例术后有少量胆汁漏外,无严重术后并发症发生,均恢复顺利,平均住院时间8.1d.术后随访3～30个月,无腹痛、发热或黄疸等症状.结论 完全腹腔镜成人先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y术安全可行,具有创伤小、恢复快的优点,值得推广.     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗体会

目的探讨先天性胆管囊状扩张症的手术方法。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年8月15例先天性胆总管囊状扩张症的临床资料。11例（9例Ⅰ型、2例Ⅳ型）行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例Ⅰ型癌变行胰头十二指肠切除术,Ⅱ型1例行单纯囊肿切除＋T管引流术,Ⅲ型1例行Oddi括约肌成形术,Ⅴ型1例行肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果全组15例均恢复顺利,无一例发生胆瘘、胰瘘,1例Ⅳ型病人术后出现肝内胆管结石并反复发作胆管炎。结论手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

先天性胆总管囊肿再次手术的原因分析及治疗

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及治疗方法.方法 对41例先天性胆总管囊肿再次手术患者的临床资料进行总结分析.结果 按先天性胆总管囊肿Todani分型,41例中Ⅰ型32例,Ⅱ型1例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例(其中1例呈弥漫性左右肝分布).既往有1次胆道手术史者30例,2次者8例,3次者3例.41例中合并有胆管结石40例,胆道感染33例,肝门部胆管狭窄7例,原胆肠吻合口狭窄6例,囊肿癌变5例.本次行切除肝外胆管囊肿、肝管空肠Boux-en-Y吻合术者32例,其中2例囊肿癌变者同时行肝十二指肠韧带骨骼化和区域淋巴结清扫术;行肝叶切除联合胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术者8例;行胆肠吻合口狭窄切开成形、胆肠内引流重建术1例.41例术后均获随访,随访时间3个月至10年,平均53.7±32.1个月,随访期内发生胆道感染4例,无吻合口狭窄或结石复发等并发症发生.结论 胆总管囊肿术式选择不当及诊断失误导致的多种并发症是导致再手术的主要原因,肝内外胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术可取得较为满意的疗效.     

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术并发症的探讨

目的 探讨腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症和预防。方法 2001年7月～2006年6月,经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术66例（65例为2个月～14岁,中位数3岁9个月,另1例28岁）。囊肿型61例,直径2.5～18cm;梭形5例,直径1.2～2.2cm。其中9例合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术。结果 66例均在腹腔镜下成功完成手术,平均手术时间3.8h（2.6～9.5h）,术后平均住院时间4.5d（3～8d）。早期并发症：胆漏2例,1例腹腔引流后自愈,另1例因腹腔引流不畅行开腹手术,术中见吻合口漏,重新吻合后愈合;1例术后7h高血钾（10.8mmol/L）心跳停止,复苏成功后于术后第3天死于肾功能衰竭;应激性溃疡2例,自行缓解。无腹腔和伤口感染。远期并发症：术后6个月突发肠梗阻1例,开腹探查见空肠肝支肠管粘连梗阻坏死,行肠切除吻合手术。无吻合口狭窄和胆管炎,65例存活者随访6～56个月,中位数21个月,行B超检查未见胆石发生,肝功能正常。结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术是复杂的高风险手术,有与开腹手术类似的胆漏、应激性溃疡和肠梗阻并发症。高钾血症是该手术特殊的严重并发症,可能与长时间的CO2气腹有关,术后必须常规监测血钾变化。     

Ⅰ型先天性胆总管囊肿的手术治疗

目的探讨Ⅰ型先天性胆总管囊肿的手术治疗。方法回顾性分析笔者所在医院1987年3月至2011年6月期间收治的42例Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者手术治疗后的效果。结果本组中2例因并发腹膜炎先行囊肿外引流术后4周再行囊肿空肠吻合术;3例直接行囊肿空肠吻合术;35例行囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;2例行囊肿切除间置空肠肝总管十二指肠吻合术。手术成功率为100%。5例内引流术(囊肿空肠吻合术)后均有不同程度的胆道感染症状。37例行囊肿根治术(即囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合或间置空肠肝总管十二指肠吻合术)中有2例囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术后患者偶有右上腹隐痛不适,经X线钡餐检查,诊断为胆管逆行性感染,抗炎治疗有效;其余病例无腹痛、黄疸、发热、再生结石、吻合口狭窄、癌变及其他手术并发症。结论囊肿外引流术仅作为急诊手术,待患者一般情况改善后再行第二次手术;囊肿根治术是治疗Ⅰ型先天性胆总管囊肿理想的手术方式。     

完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿

目的探讨完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性。方法 2011年3～9月,对6例先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术。术中常规切除胆囊,游离囊肿壁,于正常肝总管交界处离断。距十二指肠悬韧带15～20 cm处切断空肠,于断端远端下方约50 cm处用腔镜直线切割吻合器行肠肠吻合,镜下用3-0可吸收线行肝总管-空肠端侧吻合。结果手术均获成功。术后随访3～9个月,平均5.5月,无出血、胆漏、吻合口狭窄、肠漏、腹腔脓肿、逆行感染等并发症发生。结论完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿是可行的,并且具有切口小、术后腹壁瘢痕小、创伤轻、美观等微创特点。     

腹腔镜辅助治疗先天性胆总管囊肿的体会

目的探讨腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿的手术方式及效果。方法对2008年1月至2010年8月间18例在腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合术的病例资料进行回顾性分析。手术中均行胆囊造影,了解胆总管扩张情况及肝内胆管、胰腺管情况,同时行腹腔镜胆总管囊肿切除,扩大脐部切口,将空肠提出腹壁外,腹腔外空肠吻合,腹腔镜下肝总管空肠端侧吻合。结果均完全在腹腔镜辅助下完成,手术时间3．5～4．0h。无中转开腹,术后近期无胆漏、肠漏等并发症,术后6～8d出院。结论腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合术效果可靠、创伤小、术后恢复快,是治疗先天性胆总管囊肿的较好术式。     

成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗

目的 探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断及手术疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2010年12月南京医科大学第一附属医院手术治疗的58例成人先天性胆管囊肿患者的临床资料.术前采用B超、CT、MRCP和ERCP检查,确诊后根据Todani分型决定手术方式.计量资料采用t检验;计数或等级资料采用x2检验.结果 58例患者中,术前腹部B超、CT、MRCP和ERCP检查确诊率分别为78％ (45/58)、92％(23/25)、9/9和5/5.手术治疗方式为开腹胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术41例(其中2例为腹腔镜中转开腹手术);腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术8例;胰十二指肠切除术3例(其中1例联合肝部分切除术);胆总管囊肿并部分肝叶切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术2例;胆囊切除+胆总管探查术2例;左半肝切除术1例;因肿瘤晚期行囊肿外引流术1例.胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y术中,开腹手术与腹腔镜手术平均手术时间分别为(235±70) min和(320±50) min,两者比较,差异有统计学意义(=3.157,P＜0.05);术后并发症发生率分别为18％(7/39)和3/8,两者比较,差异无统计学意义(x2 =1.515,P＞0.05);术后平均住院时间分别为(10.0±2.3)d和(12.6±6.6)d,两者比较,差异有统计学意义(t=2.162,P＜0.05).术后病理检查发现患者癌变率为10％(6/58).全组患者无围手术期死亡,手术并发症发生率为24％(t4/58).随访1～15年,良性病变患者无严重远期并发症;6例癌变患者中4例于术后1年内死亡,另2例已分别生存3年和5年.结论 成人先天性胆总管囊肿影像学诊断首选腹部B超检查,MRCP检查是诊断金标准.患者确诊后应尽早手术治疗,首选术式为完整胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术.     

完全腹腔镜成人胆总管囊肿切除术的技术改进

目的探讨改进的腹腔镜下解剖分离技术以及胆肠吻合技术在完全腹腔镜胆总管囊肿切除术中的应用价值。方法 2013年10月~2016年10月,对10例成人先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合。腹腔镜下超声刀锐性分离结合吸引器冲洗钝性解剖法游离并完整切除胆总管囊肿和胆囊,用"一点法"全程全层连续缝合技术行肝管空肠端侧吻合,用腔镜下直线切割吻合器行空肠侧侧吻合。结果全组均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。手术时间150~310 min,平均184.3 min,其中"一点法"肝管空肠吻合时间18~45 min,平均22.7 min。术中出血量30~120 ml,平均50.5 ml。术后第1天疼痛评分1~4分,平均2.0分,肛门排气时间1~3 d,平均2.0 d,术后住院时间5~11 d,平均6.0 d。1例术后少量胆漏,余无围手术期并发症。10例均获得随访,随访时间2~36个月,平均17.2月,1例术后21天因饮食因素导致空肠吻合口炎,保守治愈,无反流性胆管炎、吻合口狭窄等。结论完全腹腔镜下应用超声刀锐性分离结合吸引器冲洗钝性解剖法切除成人先天性胆总管囊肿是安全、有效的。"一点法"全程全层连续胆肠吻合技术能够简化操作及降低腹腔镜下缝合难度,有助于腔镜术式的开展。     

腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的改进

目的总结腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术经验。方法 2011年1月~2013年12月,采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿69例,年龄2个月~14岁,平均3.5岁。三孔法12例,四孔法57例。利用右上腹trocar完成胆道造影,5 mm 30°腹腔镜下胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;利用腹腔镜镜头探查扩张的肝内胆管;从脐部1.5 cm切口提出空肠,腹外行空肠吻合;还纳空肠肠管;经脐部切口提出横结肠,于横结肠系膜打孔上提空肠的肝支,还纳横结肠,镜下用4-0 Quill线将肝管与空肠端侧连续吻合。结果中转开腹5例,原因主要为1例肝总管无狭窄但过细,肝管分离,存在副肝管,4例囊肿巨大且囊肿炎症重尤其胰腺段过长。64例腹腔镜下完成手术,手术时间180~380 min,平均225 min,术中出血5~20 ml。术后出血2例,均经保守治疗痊愈。胆肠吻合口漏2例,经腹腔引流痊愈。2例术后2个月和6个月因系膜裂孔内疝导致肠梗阻,均急诊手术解除。其他58例腹腔镜术后恢复顺利,术后住院时间4~21 d,平均6.8 d。64例术后随访4~42个月,平均23.6月,肝功能正常,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术需要严格掌握适应证,术者需要有熟练的开放手术经验和腹腔镜操作技巧,稳定的手术团队是也确保手术成功的关键。     

先天性胆总管囊肿手术治疗经验

目的：总结先天性胆总管囊肿的手术治疗经验。方法：对194例先天性胆总管囊肿的手术治疗经验进行回顾性分析。结果：194例均行囊肿切除,胆道重建术：（1）肝管十二指肠吻合术4例;（2）间置空肠肝管十二指肠吻合术（人工乳头）15例;（3）间置胆囊肝管十二指肠吻合术4例;（4）肝管空肠Roux-en-Y型吻合术171例。本组190例术后恢复顺利,手术死亡4例（2．06％）。结论：囊肿可使胆汁流入胰管内并发胰腺炎,囊肿易癌变,囊肿可形成盲袋和死腔易形成结石,故囊肿切除胆道重建术是治疗先天性胆总管囊肿的最佳选择。尽管胆道建术式较多,但以肝总管空肠Roux-en-Y型吻合术是胆道重建术的一种理想手术。     

先天性胆管囊肿28例分析

目的:总结先天性胆管囊肿的诊治经验.方法:28例全部经手术治疗.囊肿-十二指肠吻合术2例,分别于术后8年、15年改行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术;囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术2例;3例先行外引流术,待病情好转后行囊肿切除、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术;2例行左肝外侧叶切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术;19例行一期囊肿切除、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术.结果:随访25例,成人型4例及儿童型18例术后情况良好,1例于术后第10年因囊肿癌变死亡,2例术后经常有胆管炎发作.结论:先天性胆管囊肿应尽早手术治疗,手术方式应根据囊肿的类型来选择,Ⅰ、Ⅳ型采用囊肿全切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术效果最佳.     

腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿

目的探讨腹腔镜辅助肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿的疗效。方法2001年4月～2007年3月,采用腹腔镜技术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿52例,其中囊状扩张44例,梭形扩张8例。12例（23%）患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;采用四孔技术和3～5 mm手术器械完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层彻底切除;延长脐部切口提出空肠,直视下行Roux—en—Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合。结果52例在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,平均手术时间226 min（160～455 min）,手术中出血量5～10 ml,无手术中需要输血者。1例肝门胆管狭窄的患儿术后胆漏,持续腹腔引流26 d,自然愈合。术后1～2 d进食,无并发症患儿住院3～6 d。52例术后随访3～72个月,平均32.6月,肝功能正常,无并发胆管狭窄和胆管炎,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿彻底切除肝管空肠Roux—en—Y吻合手术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿安全、可靠,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作。     

完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的应用：附25例报告

目的:探讨和总结完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的手术技巧及技术改进。方法:回顾性分析2011年10月—2014年10月期间行改良完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的25例患者临床资料。其中先天性胆总管囊肿(I型)10例,胆总管结石合并下段炎性狭窄2例,胰头癌6例,胆总管下端癌5例,壶腹周围癌2例。结果:全组患者均成功完成手术,无中转开腹。先天性胆总管囊肿手术时间(194.5±20)min,炎性狭窄及恶性肿瘤导致梗阻性黄疸手术时间(120±23.5)min;胆管空肠吻合时间为(18.4±3.3)min,空肠空肠吻合时间为(17.4±2.3)min;平均术中出血(38.8±35.8)m L,下床活动时间(2.0±0.9)d,排气时间(2.48±0.7)d,术后住院时间(7.96±1.9)d。术后1例发生少量胆汁漏,经延长腹腔引流时间痊愈。24例(96.0%)获得随访1~36个月,1例患者术后出现反流性胆管炎,经抗感染等治疗后痊愈;所有患者均未出现黄疸复发。结论:完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术是安全、有效、可行的,通过技术改进,能降低手术难度,简化手术流程,缩短手术时间。     

先天性胆总管囊肿23例诊治体会

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。方法对23例先天性胆总管囊肿患者行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术,回顾性分析患者的临床资料。结果 2例出现胆漏,经引流8～12 d后好转,1例反复胆道感染,经抗菌素治疗症状得到控制,余患者恢复良好。结论胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的较好术式。     

6 先天性胆管扩张症的临床分析

目的总结先天性胆管扩张症的病因、分型、临床特点及诊治经验。方法对3 7例先天性胆管扩张症临床诊治资料进行回顾性分析。结果全组3 7例中Ⅰ型3 1例,Ⅱ型1例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例。全组均行手术治疗包括:2例行囊肿外引流术,3例行囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术,3 1例行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,1例囊肿合并癌变行左肝叶切除术;治愈3 2例;术后发生并发症5例,均经非手术方法治愈。无手术死亡病例。结论先天性胆管扩张症应尽早手术治疗,囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆管扩张症,降低手术后远期并发症的合理术式。     

胆总管囊肿再手术5例分析

目的探讨胆总管囊肿的诊治方法。方法对301例医院肝胆外科收治的5例胆总管囊肿再次手术的临床资料进行回顾性分析。本组均行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术。结果胆总管空肠／十二指肠吻合术大多需再次手术治疗。结论胆总管囊肿治疗应首选囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合。