球囊扩张在腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄治疗中的应用

目的:探讨球囊扩张在腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄治疗中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2014年1月～2017年9月我院收治的腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄患者22例,平均年龄66.9岁,均无压力性尿失禁。均予尿道镜下行吻合口狭窄段球囊扩张术(F24),放置F22导尿管2～3周后拔除,定期监测其最大尿流率、平均尿流率、残余尿量、尿垫数量及尿控恢复时间。结果:术后3个月患者最大尿流率、平均尿流率均明显高于术前[(16.59±2.13)ml/s vs.(7.13±1.28)ml/s,(8.32±1.81)ml/s vs.(4.05±1.09)ml/s,P<0.05],残余尿量明显低于术前[(25.18±5.28)ml vs.(105.91±26.33)ml,P<0.05]。随访12个月,患者术后均需使用尿垫,行提肛锻炼后尿控均恢复,无尿道或膀胱损伤、尿瘘、反复血尿、反复尿路感染等并发症,无吻合口狭窄复发。结论:球囊扩张是治疗腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄的一种安全、有效的方法,值得临床推广。     

减少术后尿失禁及尿道狭窄的前列腺癌根治术(附42例报告)

目的探讨减少前列腺癌根治术后尿道狭窄及尿失禁的术式. 方法采用膀胱颈粘膜外翻固定再与尿道对端吻合及保留膀胱颈环状肌纤维的前列腺癌根治术治疗前列腺癌42例. 结果 42例术后均未发生膀胱尿道吻合口狭窄,尿失禁2例.随诊4～70个月,最大尿流率25.0～30.7 ml/s. 结论采用膀胱颈粘膜外翻固定再与尿道对端吻合及保留膀胱颈环状肌纤维的前列腺癌根治术,术后避免或减少了尿道狭窄,减低尿失禁的发生.     

经精囊面吊带悬吊膀胱颈技术在腹腔镜前列腺根治切除术中的应用

目的:探讨经精囊面吊带悬吊膀胱颈技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用,评价其效果。方法:2013年10月~2014年6月,在12例前列腺癌根治手术中采用经精囊面吊带悬吊膀胱颈技术行膀胱颈离断。记录手术时间、术中出血量、膀胱颈切缘阳性率、术后短期尿控情况及术后并发症的发生。结果:12例患者,平均手术时间(98±21.5)min,平均术中出血量(134±26.4)ml。术后病理报告示膀胱颈切缘均为阴性。术后3个月仅1例发生轻度尿失禁。无尿漏、肾积水等并发症发生。结论:经精囊面吊带悬吊膀胱颈技术用于腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱颈的离断安全性好,更好地保留了膀胱颈口,易于其与尿道的吻合,减少了术后并发症的发生。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术中尿控技巧探讨

目的回顾性总结探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术中处理尿控的方法及技巧。方法临床选择T1～T3a前列腺癌患者44例,年龄为58～82岁,平均年龄为70.5岁。术前前列腺总特异性抗原(TPSA)为8.9～38.6 ng/ml。所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,平均Gleason评分(5.6±2.5)分,44例患者均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 44例患者均顺利完成手术,手术时间150～410分钟,平均手术时间(220±85)分钟;术中出血量300～1500ml,平均(400±220)ml;术后完全尿控33例(75.0%),部分尿控9例(20.5%)(1周后恢复),完全性尿失禁2例(4.5%)(持续3个月以上),术后病理切缘阳性6例(13.6%);直肠损伤1例,经保守治疗治愈。结论腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全、有效,术后尿控效果与术中神经血管束(NVB)、远端尿道保留长度、正确处理膀胱颈部、膀胱尿道吻合的技巧处理及术者的经验相关。     

减少术后尿失禁及尿道狭窄的列腺癌根治术（附42 例报告）

目的：探讨减少前列腺癌根治术后尿道狭窄及尿失禁的术式。方法：采用膀胱颈粘膜外翻固定再与尿道对端吻合及保留膀胱颈环状肌纤维的前列腺癌根治术治疗前列腺癌42例。结果：42例术后均发生膀胱尿道吻合口狭窄，尿失禁2例。随诊4－70个月，最大尿流率25．0－30．7ml/s。结论：采用膀胱颈粘膜外翻固定再与尿道对端吻合及保留膀胱颈环肌纤维的前列腺癌根治术，术后避免或减少了尿道狭窄，减低尿失禁的发生。     

膀胱颈完整保留对腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控恢复的影响

目的评价腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy, LRP)中膀胱颈完整保留对术后早期尿控恢复的影响。方法回顾性分析2016年9月至2017年11月接受LRP患者的临床资料。A组(n=35):膀胱颈被完整保留,与尿道吻合时无需特殊重建即可实现尿道与膀胱颈吻合。B组(n=34):多因素致膀胱颈不同程度的损伤或破坏,需重建后才能与尿道吻合。收集两组患者的临床资料进行统计学分析。结果纳入研究69例患者,平均年龄(65.7±4.7)岁,术前资料组间差异无显著性(P0.05)。术后A组早期尿控水平显著高于B组,表明膀胱颈完整保留能改善术后早期尿控(P0.05)。两组切缘阳性率差异无显著性(P0.05)。膀胱颈完整保留、年龄、新辅助内分泌治疗与LRP术后早期尿控有相关性(P0.05)。结论 LRP术中保留膀胱颈完整性有利于患者早期尿控的恢复,且不增加手术切缘阳性率。     

老年男性腹腔镜下前列腺癌根治术后尿控的影响因素Logistic分析

目的 探讨老年男性腹腔镜下前列腺癌根治术后尿控的影响因素。方法 选择2021年7月至2023年6月在我院行腹腔镜根治术的老年前列腺癌患者180例,根据是否发生尿失禁分为观察组(发生尿失禁)43例与对照组(未发生尿失禁)137例。采用单因素分析老年男性腹腔镜下前列腺癌根治术后尿控的影响因素;采用多因素Logistic回归分析影响老年腹腔镜下前列腺癌根治术后尿控的危险因素。调查因素包括年龄、体重指数、糖尿病史、高血压史、前列腺体积、既往经尿道前列腺电切术(TURP)史、术中术后输血、术后病理T分期、术后病理切缘、尿道保留长度、Gleason评分、膀胱颈保留完整性。结果 经单因素分析结果显示,两组合并糖尿病史、高血压史、术中术后输血、术后病理T分期、术后病理切缘、Gleason评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、体重指数、前列腺体积、既往TURP史、尿道保留长度、膀胱颈保留完整性比较差异具有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析差异具有统计学意义的指标纳入多因素分析,结果显示,年龄、体重指数、前列腺体积、既往TURP史、尿道保留长度、膀胱颈保留完整性为影响老...     

保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察

目的：小结开展保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术（RRP）的经验和教训。方法：对40例穿刺活检证实的前列腺癌患者行RRP,术前采用新辅助治疗,术中采用保护尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束,并在重建膀胱颈部粘膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针。间断、无张力行残留尿道和外翻的膀胱颈缝合。结果：经3～78个月随访,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发;除2例发生轻度尿失禁外,余38例在6个月内均恢复尿控能力。结论：充分做好耻骨后前列腺癌根治术前的准备工作,有利于手术操作;术中保护好尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束,在充分外翻膀胱粘膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合,能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。     

保留尿道远端括约肌控尿复合体在腹腔镜前列腺癌根治术中的初步应用研究

目的:探讨保留尿道远端括约肌控尿复合体的新技术应用于腹腔镜前列腺癌根治术中的价值。方法:以2018年4月至2018年8月收治的20例中低危前列腺癌患者为研究对象,采用保留尿道远端括约肌控尿复合体技术的腹腔镜前列腺癌根治术。收集患者术前基线数据、围手术期护理数据、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、导尿管留置时间、术后完全尿控时间、切缘阳性率等数据。结果:20例手术均顺利完成。手术时间平均(108.5±18.2)min,术中出血量中位数96(58.0～164.2)mL,术后平均住院(4±0)d,导尿管留置时间平均(14±0)d。切缘阳性率10%。术后2周拔除导尿管后即刻完全控尿率75%,术后6个月完全控尿率95%。结论:腹腔镜前列腺癌根治术中采用保留尿道远端括约肌控尿复合体新技术安全、可行,术后短期尿控率高,但操作难度较大,术者需充分熟悉前列腺解剖并具有熟练的腹腔镜技术。     

机器人辅助筋膜内前列腺癌根治术对术后尿控影响的研究

目的总结21例行机器人辅助筋膜内前列腺癌根治术的患者资料,探讨该方法对患者术后尿控功能的影响。方法 2012年4月至2014年10月,长海医院单一术者实施机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术100例,其中筋膜内前列腺癌根治术21例,21例中4例在前列腺切除术后行盆内筋膜重建。4例患者术前临床分期均低于T2期,平均PSA为11.1 ng/ml。在成功进行双侧筋膜内前列腺切除术后,应用尿道吻合剩余的倒刺线,自尿道吻合位置,将两侧剩余的盆内筋膜缝合,使膀胱颈口在两侧的盆内筋膜的挤压下形成一定长度的功能性尿道。结果患者术中出血量50~600 ml,平均260 ml,术中输血1例,术后14 d拔除导尿管。术后住院天数为6~19 d,平均9 d。术后病理切缘阳性5例,其中4例为尖部阳性,包膜侵犯2例,精囊腺侵犯1例。术后4周血清PSA0.2 ng/ml 2例,0.2 ng/ml 19例。随访1~22个月,平均随访时间12.4个月。本组21例,术后2周拔管排尿可控6例,术后1个月、3个月尿控有效率(以每天应用尿垫≤1块为标准)分别为61.9%(13/21)和90.5%(19/21)。结论选择肿瘤分期较早的患者,掌握一定的操作技巧,机器人辅助筋膜内前列腺癌根治术可提高患者术后尿控。     

个体化改良术式防止前列腺癌根治术后尿失禁

目的：探讨前列腺癌根治术中保护控尿功能的方法。方法：对51例临床局限性前列腺癌患者(TNM分期为T1a～3hN0M0)，采用个体化改良术式行耻骨后根治性前列腺切除术，术中为保留控尿功能仔细解剖前列腺尖部并作无张力膀胱颈一尿道残端吻合。结果：术后12～14d拔除尿管时22例(43．1％)控尿满意，术后1个月45例(88．2％)控尿满意．术后3个月至今，所有患者控尿满意。平均随访14个月(3～24个月)，随访期间无生化复发及尿道狭窄发生。结论：术中注意以下几点可提高耻骨后根治性前列腺切除术后的控尿功能：①良好控制背静脉丛以获得无血手术视野；②在保证尖部切除范围前提下，尽量延长功能性尿道长度；③根据术中具体解剖情况再造膀胱颈口；④膀胱黏膜外翻并与尿道残端无张力吻合(7针或9针缝合法)，减少术后漏尿及尿道狭窄发生。     

基于“三面一尖”分离策略的3 Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附49例报告)

目的:探讨基于"三面一尖"分离策略的3Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术的手术经验。方法:回顾性分析2015年5月~2016年8月我院收治的49例前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(69.1±6.0)岁,术前总前列腺特异抗原7~250μg/L。BMI(25.8±3.9)kg/m~2,平均Gleason Score为7.7(6~9)分。选择经腹膜外径路分别于脐下1cm、右侧麦氏点及左侧反麦氏点置入3个10mm套管,建立气腹后分别处理"前列腺耻骨面"、"前列腺膀胱面"、"前列腺直肠面"和"前列腺尖部",最后单针连续吻合后尿道与膀胱颈并将吻合口的前壁与耻骨后血管复合体固定。术后随访3、6个月并分析手术时间、出血量、围手术期并发症、手术切缘阳性率、术后控尿恢复时间和血清前列腺特异性抗原(PSA)值变化等情况。结果:49例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功。手术时间97~170min,平均110min;出血量50~1 000ml,平均203ml。术后发生膀胱尿道吻合口狭窄1例,2例发生手术切缘阳性行内分泌治疗,术后3~6个月所有患者均恢复控尿。结论:"三面一尖"分离策略对于3Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术的顺利完成至关重要。3Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术不仅安全、可行,而且具有更好的美容效果。     

保留控尿功能的腹腔镜前列腺癌根治术

目的 探讨保护控尿功能的前列腺癌根治术的技术要点.方法 对收治的94例T1b～T2c前列腺癌患者行保留控尿功能的前列腺癌根治术,即腹腔镜下精细解剖前列腺尖部,保护EUS及其控尿神经,膀胱颈后唇成形后与尿道吻合;并同前期42例行常规前列腺癌根治术(LRP)的患者比较,术后30、60和90 d评估患者的控尿状况.控尿标准: 站立或行走时无尿液漏出,或全天使用尿垫不超过1块.结果 术后30、60 d控尿率LRP组为27.7%(13/47)、66.0%(31/47);CSLRP组为55.3%(26/47)、85.1%(40/47),均有统计学差异(χ2＝7.406,4.663,P<0.05).术后90 d两组控尿率为78.7%(37/47)和91.5%(43/47)(χ2＝3.02,P>0.05).结论 利用腹腔镜的优点,保护EUS和膀胱颈后唇成形加强尿道后壁,能明显加快前列腺癌根治术后控尿的恢复时间.     

机器人辅助根治性前列腺切除术中血管神经束保留技术的疗效分析

目的探讨机器人辅助腹腔镜前列腺根治术中血管神经束保留的可行性。方法回顾分析我科于2014年3至7月对42例TNM分期为T1b~T2的前列腺癌患者采用筋膜内剥离血管神经束技术行经腹途径机器人辅助根治性前列腺切除术。技术要点:经筋膜内沿前列腺包膜锐性分离至前列腺尖部,保留尿道括约肌和尿道直肠肌;正确判断前列腺与膀胱颈交界部,保护膀胱颈环状肌环;横行离断膀胱颈后唇,在狄氏筋膜和膀胱肌外层之间向膀胱颈近端方向适当游离膀胱颈后唇;吻合后尿道与膀胱颈,将吻合口的前壁与耻骨后血管复合体固定。术后随访尿控及性功能恢复情况。结果 42例均手术成功,术中平均失血量80(50~210)ml。术后病理切缘均阴性。拔出尿管时间平均10d,术后尿漏2例。随访时间平均11(8~12)个月。术后3个月复查tPSA,均0.2 ng/mL。术后3、6个月控尿有效率分别为90%(38/42)和93%(39/42)。术后3、6个月,勃起功能评分:术前21分的31例分别为81%(25/31)、87%(27/31)。结论机器人辅助前列腺癌根治术经筋膜内保留血管神经束,在技术上是可行的;对前列腺周围解剖组织结构的完全性保留可加快患者术后尿控及性功能恢复,提高患者生活质量。     

前列腺癌患者根治术后尿失禁的预防

目的探讨保护尿道膜部括约肌和神经血管束及重建膀胱颈部对前列腺癌根治术后尿失禁的预防作用。方法对32例前列腺癌采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁神经血管束,并在重建膀胱颈部黏膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针的方法,进行前列腺癌根治术,观察术后尿失禁发生情况。结果经6～72个月随访,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发,除2例发生轻度尿失禁外,其余30例在6个月内均恢复尿控能力。结论保护尿道膜部括约肌和前列腺旁神经血管束,在充分外翻膀胱黏膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合,能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。     

腹腔镜前列腺癌根治术(附21例报告)

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧和疗效。方法 2005年3月～2008年9月,经腹腔途径行腹腔镜前列腺癌根治术21例(T1a3例,T1b4例,T2a6例,T2b8例),游离膀胱前间隙、盆筋膜,显露前列腺尖部,缝扎阴茎背静脉复合体后离断膀胱颈,游离切除精囊,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果 19例手术获得成功,中转开放手术2例,其中阴茎背静脉复合体损伤1例,直肠损伤1例。手术时间155～450min,平均280min;术中出血量170～2500ml,平均470ml。术后病理报告切缘阳性1例。术后尿管留置10～40d,平均14d,无真性尿失禁发生。术后发生漏尿3例,尿道狭窄1例,均治愈。21例随访5～44个月,平均18.5月,PSA0～5.85ng/ml,平均0.23ng/ml,未发现局部复发和远处转移。结论腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的安全有效措施。熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功实施手术的关键。     

经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术：附2例报告

目的报道2例经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验。方法选择2例前列腺癌（T1b,PSA〈10ng/ml）病例完成经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术。自制＂两环一套＂单孔四通道装置经穿刺入膀胱,建立单孔操作通道。手术程序包括环形切开膀胱颈,在前列腺包膜外游离并切除精囊、输精管、前列腺侧韧带,保留神经血管束,离断前列腺尖部,切断尿道,行尿道膀胱吻合。结果 2例手术均经膀胱单孔腹腔镜下完成。前列腺体积分别为53ml,24ml,手术时间分别3h和2.5h。失血量分别为150ml和80ml,术后7d拔除膀胱造瘘管,9d拔除尿管。拔管后患者完全控尿。结论经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术在技术上是可行的,该术式更适用于早期前列腺癌病例。     

不同缝合方式对前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄发生率的影响

目的：评估在前列腺癌根治术中,以间断或连续缝合等2种不同的方法处理尿道膀胱吻合口后,远期尿道狭窄发生率的情况。方法：在2006～2010年间,国内3个临床中心共进行了549例开放或腹腔镜前列腺癌根治术。其中388例以问断缝合的方法处理膀胱尿道吻合口,161例以连续缝合的方法处理尿道膀胱吻合口,并评估术后吻合口狭窄发生率的情况。结果：45例（8．2％）患者m现术后尿道吻合口狭窄,发生的平均时间为术后4．1个月。在以间断缝合法处理吻合口的388例开放前列腺癌根治术患者中,10．1％（39例）的患者出现尿道狭窄;而在以连续吻合法处理的161例患者中,尿道狭窄发生率为3．7％（6例）,其中75例开放前列腺癌根治术后发生率为2．7％（2例）,86例腹腔镜前列腺癌根治术患者术后发生率为4．7％（4例）。结论：无论是以开放的或腹腔镜途径,用连续缝合法处理前列腺癌根治术中的尿道膀胱吻合口,术后吻合口狭窄的发生率低于间断缝合法。     

保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术及其临床观察

目的探讨保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法,分析该术式的安全性、可行性及其对早期尿控恢复的作用。方法对31例保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术(A组)和26例非保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术(B组)的患者的临床资料进行回顾性分析:观察比较两组手术时间、术中出血量、切缘阳性率、尿控、围术期并发症。结果两组手术时间、术中出血量、切缘阳性率、围术期并发症无显著性差异。拔除导尿管后2周、1个月、3个月时两组尿控有显著性差异(P0.05)。结论保留近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、可行的手术方法,对术后早期尿控的恢复起到了积极的促进作用。     

腹腔镜前列腺癌根治术

目的总结腹腔镜前列腺癌根治术的经验。方法2004年9月～2005年12月,我科对8例早期局限性前列腺癌行经腹腔腹腔镜前列腺癌根治术,游离前列腺直肠间隙达前列腺尖部,游离膀胱前间隙及耻骨后间隙,缝扎阴茎背深静脉后离断膀胱颈部,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果8例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间270～420min,平均325min;术中出血量300～1600ml,平均580ml,其中1例由于术中损伤阴茎背深静脉大出血1600ml,需要输血4例。标本切缘阳性1例。术后膀胱尿道吻合口尿漏2例;术后2周拔除导尿管,出现尿失禁2例,1例尿失禁在随访6个月后尿控能力恢复,另1例尿失禁仍存在。8例术后随访10～24个月,平均16个月,排尿均通畅,未出现生化复发现象。结论熟悉前列腺的局部解剖、有良好的腹腔镜器械辅助及熟悉掌握各种腹腔镜下操作技术是开展此手术的关键。