重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的早期诊断和防治措施。方法：将1998年7月至2002年6月收治的SAP患者随机分为大蒜素组、氟康唑组、对照组,观察其真菌感染发生率、真菌清除率和病死率。用Logistic多因素回归比较SAP合并真菌感染和单纯细菌感染患者的临床资料,分析其特点和真菌易感因素。结果：大蒜素组真菌感染发生率(16％)和氟康唑组(9％)低于对照组(30％),二性霉素B、治疗量氟康唑对大蒜素组(3／4)和对照组(4／7)的真菌清除率优于氟康唑组(0／2),3组发生真菌感染患者的病死率分别是3／7、1／4和2／2。本组共有13例真菌感染,25例单纯细菌感染,糖尿病、SAPⅡ级、多次手术、肠胆瘘是SAP发生真菌感染的危险因子。发生真菌感染患者的住院时间比单纯细菌感染者更长(58d比43d,P=0．04),病死率更高(46％比16％,P=O．05)。结论：真菌感染是SAP死亡的独立危险因素。预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑可降低SAP的真菌感染发生率;用二性霉素B和治疗量氟康唑可有效清除多数SAP合并真菌感染患者的真菌株,改善预后。     

脊柱结核74例诊断分析

[目的]分析脊柱结核的临床特点及影像学表现,提高对本病的诊断水平。[方法]回顾性分析2004年4月～2009年2月收治、经病理检查证实为脊柱结核的74例患者临床资料,总结临床特点及影像学表现在本病诊断中的价值。[结果]根据患者的临床症状及体征在首诊时即考虑脊柱结核并经影像学、病理学检查证实者28例,占37.8%。行X线片检查后诊断为脊柱结核者51例,占68.9%,行CT及MRI检查后诊断为脊柱结核者73例,占98.6%。临床、影像资料齐全,术前仍误诊为脊柱转移瘤1例,占1.4%。[结论]早期的脊柱结核或不典型脊柱结核很难根据临床表现在首诊时即诊断为脊柱结核,影像学检查是该病的主要诊断方法,CT及MRI对于脊柱结核的确诊具有重要价值。极少数诊断困难的病例,可以作介入穿刺检查或者行术中冰冻切片病理检查。     

氟康唑防治SAP合并真菌感染的临床分析

深部真菌感染（deep fungal infection,DFI）是SAP后期并发症致死致残的主要原因[1].现就我院10年来诊治的218例SAP合并DFI病人的临床资料进行分析研究,探讨其早期诊断及有效的预防和治疗措施.……     

脊柱结核37例诊断分析

目的 分析脊柱结核的临床特点，提高对本病的诊断水平。方法 回顾性分析2001年6月～2004年6月收治的37例脊柱结核患者临床资料。全部患者均经病理检查证实为脊柱结核。结果 有结核病史占19％，腰背疼痛占78％，下肢痛和／或麻木占29．8％，全身性中毒症状占16％，X线片阳性征象占62％，CT、MRI检查阳性征象占94．5％，血沉升高占91％，轻中度贫血占16％．误诊率24．3％。结论 只有提高对脊柱结核的认识，拓宽诊断思维，综合分析其临床特点，才能得出正确的诊断。     

脊柱真菌感染研究进展

随着免疫功能缺陷人群数量的增加,脊柱真菌感染发病率随之升高,其流行病学特征、诊断及治疗受到越来越多的关注.真菌感染侵犯脊柱较罕见,易出现诊断延迟,漏诊及误诊率高,患者存在死亡风险.目前的检测手段缺乏特异性,造成确诊困难,真菌种类的鉴别很难通过微生物培养实现.非手术治疗仍是脊柱真菌感染的主要治疗手段,但真菌对抗菌药物存在...     

脊柱结核的CT诊断

随着近年来结核病的不断增加 ,脊柱结核的发病率也有所上升 ,现将我院近年来经临床及病理证实的 2 1例脊柱结核作一总结 ,讨论一下ＣＴ表现及对临床的应用价值。1　资料及方法本组 2 1例 ,男 13例 ,女 8例 ,年龄在 2 2～ 5 8岁 ,平均年龄3 9 .2岁。本组 2 1例均经脊柱常规正侧位Ｘ线片检查、ＣＴ检查 ,并经手术病理或活检病理证实。扫描方法 :我院使用东芝ＴＣＴ— 3 0 0ＳＣＴ机 ,病人取仰卧位 ,对脊柱Ｘ线片病变区或可疑病变区用层距及层厚为 5ｍｍ ,连续扫描 ,部分病例行增强扫描。2　结　　果病变范围 :腰椎 13例、胸椎 6例、胸腰段交界…     

脊柱结核诊断处理失误15例回顾

我科自1986年9月至1999年1月收治脊柱结核214例,其中诊断失误8例,处理不当7例,报告如下。临床资料一、一般资料　15例中男11例,女4例;年龄30～55岁,胸7,8椎1例,胸10,11椎4例,均伴有脓肿,腰骶椎2例,余为腰椎;5例胸椎结核均有硬瘫症状,其中4例胸10、11椎结核者均背痛半年、角状后突1～2月,截瘫1月左右而入院。误诊8例中,1例以胆囊结石症收入普外,胆囊切除术后突发截瘫而查知胸7,8椎结核;2例腰椎结核并腰肌脓疡溃入腹腔呈急腹症而收入普外,术中发现而转入骨科;另5例则分别以“髂窝脓肿”“右大腿内侧脓肿”及“臀大肌脓肿”在基层医院外科引流,…     

脊柱转移瘤的磁共振诊断

脊柱转移瘤的磁共振诊断梁志国，李志波，于殿升，李吉脊柱是恶性肿瘤转移的常见部位，我们自１９９１年１０月～１９９３年１０月，收治经磁共振扫描检查发现并经临床证实的脊柱转移瘤２８例，现总结如下。１临床资料１．１一般资料本组２８例，男１８例，女１０例；年龄...     

异基因造血干细胞移植后早期深部真菌感染风险因素分析

目的提高对异基因造血干细胞移植后早期深部真菌感染风险的认识。方法分析22例异基因造血干细胞移植患者的移植方式、病程、白细胞植入时间、移植后白细胞计数与早期深部真菌感染的相关性。结果6例患者异基因造血干细胞移植后早期发生深部真菌感染。采用半相合和无关供者的造血干细胞移植的患者深部真菌感染发生率明显高于全相合亲缘供者的造血干细胞移植,使用过兔抗人胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)或猪抗人淋巴细胞球蛋白(ALG)的患者,深部真菌感染发生率明显高于未使用者。在全相合的亲缘供者的造血干细胞移植中,真菌感染与非感染患者移植后0和14d白细胞计数存在显著性差异,而两组患者移植前病程和移植后7、21 d的白细胞计数差异无显著性。结论移植方式、使用ATG或ALG、移植后0和14 d白细胞数是移植后早期深部真菌感染发生的危险因素。     

不典型脊柱结核的诊断

目的探讨不典型脊柱结核的误诊原因及诊断方法．方法分析23例不典型脊柱结核患者的临床特征和辅助检查资料。结果不典型脊柱结核具有某些结核的共有特征．X线片、CT、MRI对其诊断有重要意义,手术探查、病理检查可以明确诊断。结论导致误诊的原因主要在于对结核的认识不足及缺乏整体的观点,对有伴随症状的椎体破坏．应将脊柱结核作为主要的鉴别诊断。     

超声诊断肾脏真菌感染1例

正患者男,66岁,临床诊断急性早幼粒白血病,化疗后出现尿频、尿痛。实验室检查:白细胞6.9×108/L,红细胞3.21×1012/L,血红蛋白86g/L,血小板56×109/L,蛋白质尿1+g/L,隐血1+Cell/μl,肌酐稍高。超声检查:左肾形态失常,中上极实质明显增厚,约8.2cm,回声减低,中心集合系统可见分离,约1.0cm,血流减少(图1A)。超声诊断:考虑原发病累及肾脏可能。4个月后超声复查:左肾形态失常,约12.0cm×8.7cm×7.3cm,中上极形态饱满,回声减低;探及约8.2cm×     

肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗

目的：探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法：回顾性分析25例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料,其中男16例,女9例,平均年龄46．2岁,发病时间平均为术后137．8天。结果：25例患者中,白色念珠菌感染6例,光滑念珠菌感染感染1例,假丝酵母菌感染1例,热带念珠菌感染1例,曲霉菌感染1例,新型隐球菌感染1例,镜检见菌丝感染2例,培养阴性12例;合并感染11例。13例培养或镜检阳性者中,采用伊曲康唑治疗有效10例,死亡1例,2例改用两性霉素B脂质体治疗,均康复;12例培养或镜检均阴性者中,采用抗细菌和抗病毒治疗均无效,其中7例采用伊曲康唑治疗3天,5例有效,2例无效后改用两性霉素B脂质体治疗,5例应用醋酸卡泊芬净治疗,患者均康复。本组25例患者在积极抗真菌的同时给予呼吸支持、调节免疫抑制剂剂量、经验性联合抗微生物、小剂量激素及其他支持治疗等,24例康复出院,1例死亡。结论：肺部真菌感染是。肾移植术后常见并发症。早期诊断并应用新型抗真菌药、调节免疫抑制剂剂量、给予经验性联合抗微生物、小剂量激素等,治疗效果良好,治愈率高。     

脊柱手术后并发肺栓塞11例临床分析

目的分析脊柱手术后并发肺栓塞的临床特点,探讨早期诊断、治疗方法。方法1995年1月至2006年5月,在我院接受脊柱手术患者10993例,其中术后出现肺栓塞患者11例。回顾性分析该11例患者的临床特点及诊断、治疗方式。结果脊柱术后肺栓塞占同期我院脊柱手术总数的0．1％;出现肺栓塞的时间为术后5～14d（平均9．8d）,患者可见呼吸困难、心悸、胸痛、咯血等特征性肺栓塞症状;本组死亡5例,死亡率45．5％。早期使用肺动脉造影明确诊断、早期经肺动脉导管介入治疗可以显著降低死亡率。结论肺栓塞是脊柱手术后的严重并发症,术后1～2周是致死性肺栓塞的高危时段,死亡率高;肺动脉造影与介入治疗在早期诊断、治疗中占有重要地位。     

非典型脊柱结核的诊断与治疗

目的：探讨非典型脊髓结核并脊髓受压的临床影像特点及治疗。方法：对误诊、误治达3．5－18个月（平均6．5个月）的18例非典型脊柱结核患者之病史、临床及影像检查特点、治疗方法进行分析。结果：早期诊断中10例被误诊为椎间盘突出,5例被误诊为脊椎转移瘤,3例被误诊为非结核性感染,CT、MRI检查特征性表现。给予抗结核及手术治疗后获较满意恢复。结论：非典型性脊椎结核的骨质破坏,脓肿形成可出现明显局限性,临床缺乏典表现。CT、MRI检查可对该病的早仍断、即时抗结核治疗及手术入路选择提供依据。综合治疗效果良好。     

脊柱结核的诊断和治疗进展

骨与关节结核在我国仍为常见病,尤以脊柱结核多见〔１,２〕。自５０年代方先之教授倡导结核病灶清除疗法以来,已在我国广为普及,在技术上并不断有所改进,新的抗结核药物的研制成功对提高脊柱结核的疗效,扩大病灶清除疗法的应用范围,起到重要作用。但从总的疗效来看,并发症仍较多,有些问题有待继续探索改进,以期提高疗效。今特对近１０年来我国脊柱结核的诊断和治疗进展,简要概括介绍如下。１　脊柱结核影象诊断的发展Ｘ线照片在脊柱结核诊断方面有其重要意义,它能明确病变的部位、范围、程度以及椎旁脓肿的情况。但其分辩率、对…     

肾移植术后深部真菌感染的危险因素评估

目的 探讨肾移植术后深部真菌感染的危险因素及其对预后的影响。 方法 对我院1994年1月至2008年5月2573例肾移植患者进行回顾性分析。根据术后是否有深部真菌感染将患者分为病例组和对照组,比较两组年龄、术前情况、术后并发症、引流管留置时间以及应用广谱抗生素和抗排斥药物的差异,找出引起术后深部真菌感染的危险因素。分析危险因素数目对深部真菌感染发病率和病死率,以及患者病死率和移植肾丧失功能率的影响。 结果 与对照组相比,病例组中高龄患者（≥60岁）较多（P < 0.05）;移植肾功能恢复延迟（DGF）、急性排斥、巨细胞病毒感染、肝功能异常、伤口愈合延迟、骨髓抑制等并发症的发生率较高（P < 0.05）;术后引流管留置时间>1周、应用广谱抗生素>1周以及使用抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白或抗CD3单克隆抗体抗排斥的患者比例较高（P < 0.01）。Logistic多因素回归分析表明高龄患者（≥60岁）、DGF、伤口愈合延迟、WBC<4.0×109和术后使用广谱抗生素>1周是诱发深部真菌感染的独立危险因素（P < 0.05）。随着危险因素数目的增加,深部真菌感染的发病率和病死率显著升高（χ2值分别为91.2和18.1,P < 0.01）,移植肾丧失功能率也显著增加（χ2 = 93.0,P < 0.01）。 结论 评估肾移植术后真菌感染危险因素,积极预防深部真菌感染,对改善肾移植预后有重要价值。     

385例脊柱骨折病例的临床特点分析

目的 了解脊柱骨折患者的临床特点.方法 对1999年1月～2008年6月8年间我科治疗的脊柱骨折385例病例通过病历查询及电话随访的方式获取资料,记录患者的性别、年龄、生活习惯、慢性病史、骨折部位、住院时间以及治疗等,用SPSS软件进行统计学分析.结果 385例脊柱骨折患者中男性197例;平均年龄47岁,女性188名,平均年龄61岁;不同性别及年龄患者之间受伤特点存在显著性差异.患者的年龄对住院时间明显影响.不同性别、年龄组的患者治疗方式有显著性差异.结论 脊柱骨折多发于胸腰段,中老年患者居多;交通伤是脊柱骨折的主要原因;男性患者工伤的构成比明显高于女性.脊柱骨折有其自身临床特点,应根据不同特点进行防治.