动静脉转流术结合拔甲在幼儿Ishikawa Ⅱ区断指再植中的应用

目的总结动静脉转流术结合拔甲用于幼儿IshikawaⅡ区断指再植中的疗效。方法 2013年9月—2018年3月,采用动静脉转流术结合拔甲对23例远端无静脉吻合条件的幼儿IshikawaⅡ区断指进行再植。男16例(19指),女7例(7指);年龄1～3岁,平均2.3岁。致伤原因:门挤压伤8例,重物压砸伤7例,机器轧伤3例,机械绞伤5例。伤指指别:示指8指,中指10指,环指8指。受伤至手术时间3～9 h,平均4.7 h。结果术后5例出现静脉回流障碍,2例出现指尖挑拨口皮肤软组织部分坏死,均经对症处理后成活;其余断指再植后均顺利成活。23例患儿均获随访,随访时间3～14个月,平均9.4个月。指尖外形佳、指腹饱满,指体无明显萎缩,指甲生长较平整,手指外形满意。再植手指远指间关节活动度无受限。结论动静脉转流术结合拔甲用于远端无静脉吻合条件的幼儿IshikawaⅡ区再植中,能提高再植成活率,临床疗效良好。     

非常规静脉吻合方式重建IshikawaⅡ区断指再植回流

目的:探讨非常规静脉吻合方式重建IshikawaⅡ区断指再植静脉回流的临床疗效。方法:自2010年1月至2019年6月,我们对70指IshikawaⅡ区完全离断患者进行再植术,术中因无指背皮下静脉吻合,采用非常规静脉吻合方式重建静脉回流,其中吻合指腹静脉77条,吻合指侧方静脉86条,吻合甲床静脉12条。结果:本组70指...     

断指再植失败临床分析

我院2002年10月至2006年1月应用显微外科技术行断指再植72例92指，成活64例80指，失败8例12指，失败率13．0％。现将失败原因分析如下。     

323例末节断指再植的临床经验

目的 总结末节断指再植的临床经验。方法 采用静脉动脉化、血管移植、扩大近端骨髓腔的经骨髓腔静脉回流等方法治疗末节断指。结果 再植323例,其中成活314例,成活率97．1％。术后随访3个月～5年,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优217例,良89例,差8例。结论 采用静脉动脉化、血管移植、扩大近端骨髓腔的经骨髓腔静脉回流等再植方法不仅可以扩大再植适应证,提高断指再植成活率,而且有良好的外形及功能。     

无可供吻合静脉的末节断指再植

自2004年1月至2007年12月对26例35指无可供吻合静脉的末节断指病例，采用远端非优势侧动脉与近端静脉吻合的再植方法，取得满意疗效，现报告如下。     

叉型血管移植或转位在断指(肢)再植和血管损伤修复中的应用

目的 探讨叉型血管移植或转位在断指（肢）再植和血管损伤修复中的临床意义。方法 动脉缺损，切取移植的静脉时，在近心端带一个叉支，倒置后，用近心端一条供血动脉修复远心端两条动脉，静脉缺损，切取移植的静脉时，在远心端带上1-2个叉支，用近心端的一条静脉修复远心端2-3条静脉。结果 52例58个指（肢）中，坏死4指，成活54个指（肢）随访1-2年，伤指（肢）远端血运良好。结论 存在血管缺损的断指（肢）中，坏死4指，成活54个指（肢），随访1-2年，伤指（肢）远端血运良好。结论 存在血管缺损的断指（肢）再植和血管损伤的修复过程中，伤指（肢）两端可供吻合的血管条数不一致时，可以通过叉型血管移植及转位进行修复。     

静脉移植和吻合掌侧静脉在不同平面末节断指再植中的应用

目的 探讨不同平面末节断指的再植方法.方法 2004-2007年,对63例71指末节断指,按损伤部位分为4区,采用静脉移植和吻合掌侧静脉的方法进行再植.结果 术后71指存活70指.随访时间为3个月至3年,再植手指饱满,手指长度正常,指甲外观满意.再植指两点分辨觉平均为6.5 mm,除Ⅳ区关节融合者外,其余拇指指间关节与远侧指问关节活动度平均为69°.结论 对末节断指的处理,为保留手指长度和指甲,血管移植修复是必要的,尤其是Ⅱ区和Ⅲ区,同时行掌侧静脉吻合对末节再植的成功至关重要.     

530例末节断指再植的临床研究

目的对末节断指进行临床研究和分型,提高再植成活率。方法再植末节断指５３０例６４５指。在手术显微镜下观察３６指毁损指末节的血管、神经分布。结果末节断指分成三型。Ⅰ型：离断部位自远节指间关节横纹至甲根部,共４３４指;Ⅱ型：甲根部至指腹螺纹中心（包括斜面离断）,共１３７指;Ⅲ型：指腹螺纹中心以远,共７４指。Ⅰ、Ⅱ型的动脉口径为０．３ｍｍ～０．６ｍｍ,指背和指腹侧静脉口径为０．３ｍｍ～０．８ｍｍ。Ⅲ型的指动脉呈分支状,口径０．１ｍｍ～０．３ｍｍ,静脉口径０．１５ｍｍ～０．３ｍｍ。三型再植成活率分别为９７．７％、９５％和９７％,再植指感觉恢复良好,外形满意。结论Ⅰ、Ⅱ型末节断指需在１０倍手术显微镜下吻合血管,Ⅲ型应在放大１６倍镜下吻合血管。     

改良内固定针在断指再植中的临床应用研究

目的评价改良内固定针在断指再植中的可行性和临床效果,为断指再植提供一种新的引流静脉瘀血的方法。方法断指74指,随机分为2组:采用改良12号注射针头、克氏针(外径0.8~1.0mm)分别用于34指(Ⅰ组)和40指(Ⅱ组)断指再植,术后观察针孔滴血持续时间和出血量,统计各组成活率。结果术后针孔滴血时间:Ⅰ组平均(127.24±2.41)h,Ⅱ组平均(82.58±5.59)h;平均出血量:Ⅰ组(86.25±4.01)ml/d,Ⅱ组(55.36±3.83)ml/d;两组差异显著(P<0.01)。术后两组总成活率达90.5%,其中Ⅰ组达94.1%,Ⅱ组达87.5%,两组有显著差异(P<0.05)。末节断指再植成活率83.3%,Ⅰ组为87.5%,Ⅱ组为81.3%;非末节断指再植成活率94.0%,其中Ⅰ组96.2%,Ⅱ组91.7%。术后平均随访1年(6月~2年),手指外形良好,痛温觉恢复,静态两点辨别觉达5~9mm。结论应用多孔空心内固定针有更好地引流静脉瘀血作用,可提高断指再植成活率,是一种简便有效的新方法,尤其适用于末节断指再植。     

甲根平面以远的断指再植

目的探讨五种不同的血管吻合方法及缩短原位缝合对甲根平面以远断指再植的临床效果。方法对52例59指甲根以远断指吻合1～2条动脉＋1～2条静脉13例15指,吻合1条动脉4例4指．短缩后吻合1条动脉12例13指,吻合1条动脉＋动脉静脉化静脉15例18指,吻合静脉动脉化动脉5例5指,缩短原位缝合进行再植4例4指。结果再植成活57指,坏死2指,其中1指甲床坏死．均二次行指背神经筋膜蒂皮瓣修复,成活率96．6％,术后经4～20个月随访,外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,36指指甲生长平整,23指指甲呈脊样生长,接合神经及神经植入感觉恢复6～10mm．原位缝合指体均恢复保护性感觉。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定：优34例39指,艮16例18指,差2例2指,优良率96．2％。结论对甲根平面以远指体,根据血管损伤情况应用不同方法再植离断指体可以提高成活率。     

负压吸引在断指再植静脉危象处理中的应用

自20世纪60年代我国首例断手再植成功以来,断肢再植技术已得到了迅速发展,对于断指再植成功率多数报道在90%以上,术后血管危象是再植失败的首要因素。多数学者对其中的静脉危象采用患指侧切放血及水蛭吸血等治疗,取得了一定的疗效。我们对7例(12指)断指再植发生静脉危象的患者应用自制负压吸引装置吸血的疗法,取得了很好的疗效,报道如下。1　材料与方法1.1　病例资料　本组共7例12指,男5例,女2例,年龄15～63岁。刀砍伤2例3指,撕脱伤2例5指,砸伤2例3指,咬伤1例1指。损伤指别及节段见表1。术中动静脉吻合比例:1∶02指,1∶18指,1∶22指。术后发…     

动静脉转流术在末节断指再植中的应用

目的探讨末节断指再植,远近端血管缺损时的再植方法。方法 2006年9月-2014年12月,对9例9指末节断指再植,应用动静脉转流解决血管缺损问题,其中动脉静脉化5指,静脉动脉化4指。结果再植后,1指发生血管危象坏死,8指成活。随访6～24个月,再植手指外形好,7指再植末节感觉达到S5,1指再植末节感觉达到S4,其中8指保留远侧指间关节,关节屈伸活动度接近正常。结论末节再植时,远近端出现不同程度的动静脉缺损,采用动静脉转流术,可解决血管缺损的问题,效果满意,值得推广。     

两种皮瓣在皮肤缺损型断指再植修复中的应用

目的 总结邻指指动脉岛状皮瓣及静脉血营养的静脉皮瓣在皮肤缺损型断指再植修复中的临床效果.方法 对15例15指皮肤缺损型断指(皮肤缺损位于手指背侧、掌侧及环形),分别采用邻指指动脉岛状皮瓣修复4例,静脉血营养的静脉皮瓣修复9例,邻指指动脉岛状皮瓣联合静脉血营养的静脉皮瓣修复2例.结果 15例断指及其皮瓣全部存活,其中有2例指体术后发生血管危象,行手术探查后断指及皮瓣存活.术后随访1～ 18个月,平均7个月,再植指体无明显短缩,皮瓣质地良好、不臃肿,再植指体外观及功能恢复满意.结论 邻指指动脉岛状皮瓣及静脉血营养的静脉皮瓣是修复皮肤缺损型断指再植的有效手术方法.     

一种改良的非生理性手指末节离断再植的临床研究

目的 探讨一种改良的手指末节离断的再植方法.方法 对9例手指末节甲根平面以远离断伤,清创后采用指骨短缩克氏针固定、显微镜视下吻合两侧指动脉和指神经,再于手指近节非优势侧将远端非优势侧动脉与近端静脉吻合,建立患指的非生理性血液循环.结果 术后9例手指均存活.随访时间为3～ 12个月,患指外观满意,指甲平整,关节活动良好,两点分辨觉8～10 mm.结论 采用适当平面动脉静脉化进行手指末节离断再植,不仅可以降低手术难度,还可以提高断指成活率.     

间断放血法在末节断指再植后静脉危象处理中的应用

在断指再植手术中常出现静脉危象 ,常用的方法是在指端侧切一长约0 3～ 0 5ｃｍ切口或拨除指甲 ,同时局部或全身肝素化 ,使血液流出 ,以改善患指血液循环。自 1996年 6月 ,我们对此类患指采用了间断放血法 ,象“闸门”样控制出血时间和量 ,大大减少了出血量 ,减轻了护理负担 ,在临床上取得了满意的效果。1　材料与方法1 1　病例选择　选择我院 1996年 6月～ 1998年 9月刀砍伤或机器轧伤的末节断指再植病例 ,术后静脉回流障碍者采用间断放血法为观察组 ,持续放血者为对照组。观察组 11例 16指 ,男 7例11指 ,女 4例 5指 ,平均年龄 2 6 3(18…     

双干型静脉皮瓣在撕脱性断指再植中的应用

目的 报告双干型静脉皮瓣在撕脱性断指再植中的应用和临床效果.方法 2007年3月至2009年6月,采用前臂双干型静脉皮瓣游离移植修复伴有皮肤软组织缺损的撕脱性断指6例,损伤至入院时间为30 min至8 h,切取皮瓣面积为1.8cm×1.8cm～2.2 cm×5.8cm,供区创面直接缝合.结果 术后6例伤口均Ⅰ期愈合,断指再植全部存活;5例静脉皮瓣无肿胀,顺利存活;1例皮瓣早期肿胀明显,紫红色,并见散在小水泡,经拆除部分缝线、换药等对症处理后顺利存活.术后随访时间为6个月至2年.皮瓣及再植手指血运好,皮瓣质地软,弹性好、耐磨.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定;优4例,良1例,可1例;优良率为82.5%.结论 采用前臂掌侧双干型静脉皮瓣游离移植修复伴有皮肤软组织缺损的撕脱性断指,能最大程度地恢复手指的功能和外形.

Abstract：

Objective To report the application and results of venous flap with double vein trunks in replantation of degloved fingers.Methods From March 2007 to June 2009, 6 cases of soft tissue defect in the degloved finger were replanted with venous flap with double vein trunks.The interval between injury and operation was 30 minutes to 8 hours.All fingers were replanted by arterialized free venous flap from the ipsilateral forearm with double vein trunks.The flap was 1.8 cm×1.8 cm to 2.2 cm× 5.8 cm in size.The donor site was directly closed.Results Primary wound healing was observed in all 6 cases postoperatively.All the replanted fingers survived completely.In 5 cases the venous flaps survived uneventfully.In 1 case there was partial superficial necrosis of the flap which healed with conservative management.Postoperative follow-up ranged from 6 to 24 months.The flaps and fingers had good circulation, good texture and color match.According to the criteria for functional assessment of amputated finger issued by the Chinese Hand Surgery Society, the results were graded as excellent in4cases, goodin 1 case, andfairin 1 case.Theoverall excellent rate was 82.5%.Conclusion Replantation of degloved finger with fransfer of venous flap with double vein trunks is capable of repairing pulp soft tissue defect and maximizing the restoration of finger appearance and function.     

双干型静脉皮瓣在撕脱性断指再植中的应用

Objective To report the application and results of venous flap with double vein trunks in replantation of degloved fingers.Methods From March 2007 to June 2009, 6 cases of soft tissue defect in the degloved finger were replanted with venous flap with double vein trunks.The interval between injury and operation was 30 minutes to 8 hours.All fingers were replanted by arterialized free venous flap from the ipsilateral forearm with double vein trunks.The flap was 1.8 cm×1.8 cm to 2.2 cm× 5.8 cm in size.The donor site was directly closed.Results Primary wound healing was observed in all 6 cases postoperatively.All the replanted fingers survived completely.In 5 cases the venous flaps survived uneventfully.In 1 case there was partial superficial necrosis of the flap which healed with conservative management.Postoperative follow-up ranged from 6 to 24 months.The flaps and fingers had good circulation, good texture and color match.According to the criteria for functional assessment of amputated finger issued by the Chinese Hand Surgery Society, the results were graded as excellent in4cases, goodin 1 case, andfairin 1 case.Theoverall excellent rate was 82.5%.Conclusion Replantation of degloved finger with fransfer of venous flap with double vein trunks is capable of repairing pulp soft tissue defect and maximizing the restoration of finger appearance and function.     

双干型静脉皮瓣在撕脱性断指再植中的应用

Objective To report the application and results of venous flap with double vein trunks in replantation of degloved fingers.Methods From March 2007 to June 2009, 6 cases of soft tissue defect in the degloved finger were replanted with venous flap with double vein trunks.The interval between injury and operation was 30 minutes to 8 hours.All fingers were replanted by arterialized free venous flap from the ipsilateral forearm with double vein trunks.The flap was 1.8 cm×1.8 cm to 2.2 cm× 5.8 cm in size.The donor site was directly closed.Results Primary wound healing was observed in all 6 cases postoperatively.All the replanted fingers survived completely.In 5 cases the venous flaps survived uneventfully.In 1 case there was partial superficial necrosis of the flap which healed with conservative management.Postoperative follow-up ranged from 6 to 24 months.The flaps and fingers had good circulation, good texture and color match.According to the criteria for functional assessment of amputated finger issued by the Chinese Hand Surgery Society, the results were graded as excellent in4cases, goodin 1 case, andfairin 1 case.Theoverall excellent rate was 82.5%.Conclusion Replantation of degloved finger with fransfer of venous flap with double vein trunks is capable of repairing pulp soft tissue defect and maximizing the restoration of finger appearance and function.     

动静脉转流在末节断指再植中的应用

未节断指再植中远端动、静脉缺损时常遇到，以往多放弃再植，或再植后成活率较低，我院采用动静脉转流方法处理远端动、静脉缺损的末节断指，取得了较好的效果，明显提高了成活率，现报道如下。     

I区指尖断指回流重建的临床研究

目的:探讨利用中央动脉分支静脉化重建I区末节断指回流的疗效.方法:2013年9月—2015年2月,采用中央动脉分支静脉化的方法治疗27例27指TamaiⅠ区末节完全离断断指患者,其中拇指3例,示指9例,中指7例,环指5例,小指3例.所有患者均无掌侧静脉、背侧静脉或者第2条可静脉化的动脉.结果:所有患指均顺利成活,无一例出现动脉血供不足或静脉回流障碍危象,伤口均获得Ⅰ期愈合,未出现再植指体的部分坏死.25例患者获得随访,随访时间6~20个月,平均13.3个月.末次随访时,指体外观恢复满意,指甲生长平整,未见明显萎缩,指腹两点辨别觉为4.5~6.5 mm,平均5.4 mm.按照美国Michigan手功能问卷评价患者对修复外观的满意度,非常满意21例,满意4例.结论:采用中央动脉分支静脉化重建I区末节断指回流,具有安全可靠、成活率高、指甲正常生长等优点,是末节无可供吻合的静脉及可供静脉化的第二条动脉型断指的一种新的、有效的治疗方法.