骨外固定动力化治疗开放性胫腓骨骨折

目的探讨骨外固定动力化对开放性胫腓骨骨折愈合的影响。方法回顾分析2016年2月—2017年2月采用骨外固定治疗的胫腓骨开放性骨折患者临床资料,根据术后处理方法不同分为弹性动力化组(A组)和恒弹性固定组(B组),每组13例。两组患者性别、年龄、骨折分型等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。B组患者术后按传统方法,根据骨折愈合时间、X线片等影像学检查及临床医师经验评价骨折愈合程度,骨折达到临床愈合时拆除外固定架;A组术后12周开始根据X线片检查骨痂生长情况,对患者进行轴向力学载荷比测试,轴向力学载荷比为5%~10%时进行动力化处理。比较两组患者外固定架使用时间、骨折愈合时间及并发症发生率。结果两组患者均获随访,随访时间4~13个月,平均5.7个月。治疗期间两组均未发生外固定架松动、断裂及骨折移位、再骨折等并发症。A组外固定架使用时间为(24.77±1.42)周,骨折愈合时间为(23.04±1.30)周,与B组的(34.38±1.71)周和(32.46±1.66)周比较均显著减少(t=16.10,P=0.00;t=15.58,P=0.00)。A组术后发生针道感染2例、肌力减退1例,并发症发生率为23.1%;B组发生针道感染3例、肌力减退1例及骨折延迟愈合1例,并发症发生率为38.5%;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论骨外固定动力化能够加速骨折愈合,且安全性较高。     

全程使用与分阶段使用外固定架和石膏外固定治疗胫腓骨开放性骨折疗效比较

目的　探讨分阶段使用单侧多功能外固定架 (UMEFA )和石膏外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法　 89例胫腓骨开放性骨折经清创、骨折复位后均予以UMEFA外固定。然后 ,将其分 2组。A组 5 3例为全程骨外固定组 ,其中 8例因并发症较严重 ,中途拆除外固定架 ,其余 45例外固定维持至骨折愈合。B组 36例为临时骨外固定组 ,伤口愈合、肿胀消退、骨折纤维连接时拆除外固定架 ,改用长腿管状石膏外固定。结果　B组并发症的发生率为 8% ,显著低于A组40 % ( P <0 .0 1)。B组患者骨折愈合的平均时间为 2 13.6d ,显著低于A组 2 68.4d( P <0 .0 5 )。B组患者骨折愈合的优良率为 83% ,显著高于A组 60 % (P <0 .0 5 )。结论　分阶段使用外固定架和石膏外固定治疗胫腓骨开放性骨折 ,具有治疗效果好、骨折愈合快、并发症少等优点。     

轴向载荷分担比指导外固定器动力化的临床应用

目的:探讨轴向载荷分担比用于胫腓骨骨干骨折术后指导外固定器轴向动力化促进骨折愈合的有效性。方法:选取外固定器治疗的胫腓骨骨干骨折患者100例,随机分为观察组50例,对照组50例。观察组在轴向载荷分担比指导下行外固定器轴向动力化治疗,对照组未行动力化,随访比较两组的治疗效果。结果:所有患者均获随访,随访时间4～12个月,平均6.5个月,治疗期间所有患者均未出现外固定针断裂、松动及再骨折等并发症,观察组1例骨搬移患者轴向载荷分担比5%,X线片显示骨折断端有连续性骨痂通过,拆除外固定器连接杆后发生移位,恢复原数值行轴向加压再动力化,现已愈合。观察组除外1例骨搬移患者,其余49例患者外固定器固定时间为[(24.4±4.7)周],骨折临床愈合时间为[(22.4±4.7)周],与对照组50例患者外固定器固定时间[(29.3±5.6)周],骨折临床愈合时间[(27.3±5.6)周]比较,显著减少(P0.05)。结论:外固定器轴向载荷分担比指导胫腓骨骨干骨折外固定术后轴向动力化可以加速骨折愈合,但不适合骨搬移截骨端已硬化患者。     

应用交锁髓内钉翻修胫骨骨折外固定架固定术后骨延迟愈合的疗效观察

目的评价应用交锁髓内钉翻修胫腓骨骨折外固定架术后骨延迟愈合的治疗效果。方法自2011-11—2015-03共诊治14例胫骨骨折外固定架术后骨延迟愈合,提前给予积极治疗,应用交锁髓内钉翻修外固定架固定(髓内钉组),配合大量植骨,与单纯应用外固定架的14例胫腓骨骨折(外固定架组)比较,对术后1、6、12周及半年成骨指标骨钙素及骨特异性碱性磷酸酶、骨痂形成例数及患者满意程度进行统计学分析。结果髓内钉组术后12周骨钙素水平明显高于外固定架组,术后1、6、12周碱性磷酸酶水平均明显高于外固定架组,术后6、12周出现骨痂例数也明显多于外固定架组。结论对于胫骨骨折外固定架术后骨延迟愈合应及早手术干预治疗,应用交锁髓内钉翻修胫腓骨骨折外固定架术后骨延迟愈合,术后能有效的促进胫骨骨折愈合,提高患者满意度。     

奥尔托夫(Ortho-SUV)外固定架与内固定治疗胫腓骨不连的比较

[目的]比较Ortho-SUV外固定架与植骨钢板内固定治疗四肢难治性胫腓骨骨不连的临床疗效。[方法]2013年3月~2017年3月收治的30例钢板内固定失败所致胫腓骨骨不连患者,随机分为两组,分别接受计算机辅助Ortho-SUV外固定架治疗(外固定组,15例)和植骨钢板内固定治疗(内固定组,15例)。对比两组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、愈合时间、患肢力线改善、临床疗效与并发症发生情况。[结果]30例患者均获随访,随访时间为1年,两组患者手术时间及切口长度差异均无统计学意义(P0.05)。外固定组术中出血量和术后引流量减少,住院时间缩短,差异均有统计学意义(P0.05)。外固定组骨折临床愈合时间(5.83±0.61)个月短于内固定组(7.29±1.86)个月,差异有统计学意义(P0.05),外固定组影像学骨愈合时间(6.32±2.13)个月短于内固定组(8.78±1.71)个月,差异有统计学意义(P0.05)。术后6周,两组间胫腓骨力线,包括成角、旋转和短缩比较,差异无统计学意义,术后1年,外固定组力线显著改善,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。外固定组患肢功能评分优良率为86.67%,内固定组为53.33%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。外固定组并发症发生率为6.67%,低于内固定组的26.67%,两组比较差异无统计学意义。[结论]与植骨钢板内固定比较,Ortho-SUV外固定架组具有操作简单化、精准化、标准化、微创化的优势,手术创伤小且患肢功能恢复好。     

Orthofix微型外固定架固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨应用Orthofix微型外固定架固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法笔者自2012-04—2015-02对22例股骨粗隆间骨折应用Orthofix微型外固定架固定治疗。按AO分型分为3组,A1型骨折7例(A1组),A2型骨折9例(A2组),A3型骨折6例(A3组),大部分合并其他系统疾病。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、外固定架拆除时间、术后并发症,观察髋关节、膝关节恢复情况并进行功能评价。结果 A1、A2、A3组手术时间分别为(27.21±4.76)、(28.25±5.43)、(45.75±5.23)min,A3组手术时间明显较其他2组长,差异有统计学意义(F=5.15,P=0.023),A1、A2、A3组骨折愈合时间分别为(10.32±3.76)、(10.65±4.56)、(10.45±3.45)周,3组比较差异无统计学意义(P0.05)。3组外固定架拆除时间为11~15(11.2±1.5)周。4例在康复过程中出现针道感染,伤口周围使用碘伏纱布换药后获得痊愈;4例因Schanz钉松动导致髋内翻并畸形愈合。结论 Orthofix微型外固定架治疗高危老年股骨粗隆间骨具有手术时间短、操作简单、无需切开、术中失血量少、骨折愈合较快、术中术后并发症少等优点,可以快速恢复髋关节功能。     

有限内固定联合外固定架治疗膝关节周围粉碎性骨折效果观察

目的探讨有限内固定联合外固定架治疗膝关节周围粉碎性骨折的效果。方法选取荥阳市人民医院收治的108例膝关节周围粉碎性骨折患者,按照手术方式分为A组(56例)和B组(52例)。A组行有限内固定联合外固定架治疗,B组实施切开复位加压钢板内固定术。比较2组的疗效。结果 (1)A组骨折愈合优良率高于B组,并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)A组完全负重、肿胀消退、住院、骨折愈合时间均较B组短,差异有统计学意义(P0.01)。结论有限内固定联合外固定架治疗膝关节周围粉碎性骨折,能促进骨折愈合,且并发症发生率低。     

负压封闭引流、外固定架固定结合皮瓣移植治疗胫腓骨GustiloⅢ型骨折的临床体会

目的探讨应用外固定架固定、负压封闭引流结合皮瓣移植治疗胫腓骨GustiloⅢ型骨折的临床效果。方法对40例胫腓骨GustiloⅢ型骨折患者应用外固定架固定、负压封闭引流结合皮瓣移植治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果40例患者创面愈合良好,未发生并发症,创面愈合时间(16.8±4.9)d,术后随访10~12个月,均获骨性愈合,骨折愈合时间(7.3±1.6)个月,移植皮瓣全部成活。末次随访依据Mazur评分评价踝关节功能,优良率为80.0%(32/40)。结论应用外固定架固定、负压封闭引流结合皮瓣移植治疗胫腓骨GustiloⅢ型骨折,能有效降低感染等并发症发生率,促进创面和骨折的良好愈合,功能恢复优良率高。     

切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折41例

目的探讨切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折的效果。方法对41例Pilon骨折患者实施切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者术中出血量(102.35±23.22)m L,手术时间(92.36±11.25)min,住院时间(10.32±1.84)d,术后随访(11.21±2.33)个月,骨折愈合时间(19.98±3.45)周。术后并发症发生率为4.88%,治疗有效率为97.56%。结论切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折,术后并发症少、骨折愈合率高、疗效显著。     

胫腓骨骨折石膏固定与外固定架固定疗效比较

目的：探讨直视下复位加石膏外固定与外固定架固定治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：７６例胫腓骨骨折均行直视下复位,简单内固定,以后分２组,１组３９例行石膏外固定,另１组３７例行外固定架固定,从骨折愈合时间,并发症２个方面进行比较分析。结果：石膏外固定组仅有２例术后存有膝关节功能障碍和１例骨不愈合,它的骨折愈合时间短。结论;直视下复位石膏外固定治疗胫腓骨骨折个有简单可靠,骨折愈合快,并发症少等优点。     

Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折两种手术方法疗效分析

目的对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折采用有限内固定结合外固定架和切开复位内固定2种治疗方法进行比较。方法对98例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折分别采用有限内固定结合外固定架(A组,42例)和切开复位内固定(B组,56例)治疗,比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症、Mazur功能评分及VAS疼痛评分。结果 A组手术时间比B组长,但术中出血较少和骨折愈合时间较短;术后第3天、1周VAS评分及末次随访时Mazur功能评分A组优于B组(P<0.05)。结论有限内固定结合外固定架治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有出血少、疼痛缓解早、并发症少等优点。     

外固定支架/内固定接骨板治疗胫骨中下段骨折的对比研究

目的对比研究外固定支架和内固定接骨板治疗胫骨中下段骨折的优缺点,为临床治疗提供参考。方法统计我院2009年5月～2011年6月采用外固定支架(A组)及内固定接骨板(B组)治疗的胫骨下段骨折患者57例,A组27例,B组30例,从手术时间、手术切口长度、总治疗费用、骨折临床愈合时间、骨不连发生率等方面进行统计,利用PASW Statistics18.0统计软件对结果进行分析。结果 A组平均手术时间为(39.26±8.26)min,B组平均手术时间为(48.90±9.94)min,A组平均手术切口长度(8.13±1.52)cm,B组平均为(12.34±1.91)cm,A组骨折临床愈合时间平均为(9.6±0.8)周,B组平均为(12.3±1.0)周,A组总治疗费用平均(6 790.4±256.0)元,B组平均为(9 620.6±386.7)元,A组在平均手术时间、平均切口长度、骨折临床愈合时间和总治疗费用上具有明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组骨不连发生率3.7%(1/27),B组为6.7%(2/30),A组低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论外固定支架治疗胫骨中下段骨折相对内固定接骨板而言,虽短期内对患者生活影响较大,但手术时间短,手术损伤相对较小,骨折临床愈合快,骨不连发生率不高,且治疗费用低,仍值得推广。     

Pilon骨折两种固定方法疗效比较

目的对比分析解剖型钢板和锁定钢板治疗Pilon骨折临床效果。方法47例患者随机分为A、B两组,A组采用解剖型钢板固定,B组采用微创切口锁定钢板固定,观察两组患者的骨折平均愈合时间、切口感染例数、切口裂开例数、骨不连例数以及患者的踝关节功能。结果A组术后有伤口感染4例,伤口裂开2例,经清创、换药治疗后2例转移皮瓣闭合伤口,4例伤口迁延不愈,将钢板取出,改为外固定架固定。B组无切口感染或裂开者。A组的骨折临床愈合时间为24周、骨不愈合的5例,骨不愈合率为18.89%。B组的骨折愈合时间为19周、骨不愈合的2例,骨不愈合率为9.52%(B组与A组比较P<0.05)。结论锁定加压钢板符合生物学固定原则,与微创理念相一致,是Pilon骨折理想的内固定系统之一。     

单侧外固定架动力化对骨折愈合的影响

目的：研究单侧外固定架不同时间动力化对骨折愈合的影响。方法 3组共15只山羊，每只行左侧胫骨横断后，用单侧外固定架固定。各组分别于术后2、4、6周实施动力化，定期摄X线片，行B超检查，生物力学测试，骨折愈合后行三点弯曲试验，组织学检查。结果 4周动力化组优于其他两组。结论 支架适时动力化后可促进骨痂生长，加速骨折愈合进程，骨折术后4周动力化最佳。     

锁定钢板与外固定架治疗肱骨干骨不连的疗效

目的比较锁定钢板与外固定架治疗肱骨干骨不连的疗效。方法将63例肱骨干骨折术后骨不连患者随机分为锁定钢板组(31例)和外固定架组(32例),观察两组患者的手术情况及治疗效果等。结果患者均获得随访,时间10～12(11. 3±1. 4)个月。两组手术时间、出血量、切口长度、术后引流量、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。骨折愈合时间、治疗有效率锁定钢板组优于外固定架组(P 0. 05)。末次随访时,锁定钢板组的肩肘关节功能恢复情况优于外固定架组(P 0. 01)。结论锁定钢板内固定联合自体松质骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连有利于骨折愈合,肩、肘关节功能恢复快,效果显著。     

三种方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析

目的评价采用微创经皮钢板置入(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术联合锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)、外固定架、切开复位普通钢板内固定3种手术方法对胫骨远端骨折的治疗效果。方法将采用MIPPO技术联合LCP内固定的45例患者作为A组,采用外固定架固定的23例患者作为B组,切开复位普通钢板内固定的23例患者作为C组,比较3组关节功能、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症情况。结果 A组关节功能、骨折愈合时间、并发症与B组比较,差异均有统计学意义(P0.05);A组疗效、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症与C组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用MIPPO技术联合LCP比外固定架以及切开复位普通钢板内固定在治疗胫骨远端骨折时更具有优势,是治疗胫骨远端骨折的理想方法。     

DHS内固定与组合式外固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的比较动力髋螺钉(DHS)内固定与组合式外固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 64例高龄股骨粗隆间骨折采用DHS内固定41例(A组),组合式外固定架固定23例(B组)。结果 A、B组在术后卧床时间、骨折愈合时间和术后5个月Harris评分方面差异无统计学意义(P>0.05);但B组手术时间、术中出血量和术后住院时间少于A组。结论组合式外固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折比DHS更有优势,具有操作简单、创伤小、固定稳定等优点。     

胫腓骨开放性骨折外固定支架分期治疗和终末治疗对患者预后的影响

目的探讨外固定支架行分期治疗和终末治疗对胫腓骨开放性骨折患者健康相关生命质量及功能的影响。方法回顾性研究2017年3月至2018年10月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科下肢病区收治的52例胫腓骨开放性骨折患者资料。男37例,女14例;年龄19~62岁,平均39.9岁。根据治疗方案分为分期治疗组(A组,拆除外固定支架后更换为内固定,35例)和终末治疗组(B组,以外固定支架作为终末治疗,17例)。比较两组患者术后1、3、6、9、12个月时健康相关生命质量SF-12量表中的生理总评分(PCS)和心理总评分(MCS)、骨折愈合时间、携带外固定支架时间、并发症发生率、Johner-Wruh胫骨干骨折疗效评估的优良率及下肢功能评分(LEFS)。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者治疗后至少随访12个月,A组患者的PCS、MCS均于术后12个月均达到峰值,B组患者的PCS、MCS分别于术后6、3个月达到峰值。A组患者术后6、9、12个月的PCS、MCS均高于B组,骨折愈合时间[(19.2±4.6)周]短于B组[(23.3±5.6)周],携带外固定支架时间[(15.6±4.2)d]短于B组[(270.0±15.4)d],并发症发生率[5.7%(2/35)]低于B组[35.3%(6/17)],术后12个月LEFS评分[(88.3±7.2)分]高于B组[(78.5±5.2)分],Johner-Wruh胫骨干骨折疗效评估的优良率[94.3%(33/35)]高于B组[70.6%(12/17)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与外固定支架行终末治疗相比较,拆除外固定支架后更换为内固定治疗胫腓骨开放性骨折可明显改善患者的健康相关生命质量及功能,并能有效减少术后并发症的发生。     

关于胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后负重时机的研究

目的探讨胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后不同时间开始负重对骨折愈合的影响。方法自2013-04—2015-04共收集60例符合标准的胫骨骨折术后患者进行不同时间负重的研究,随机分为A、B 2组,记录骨折愈合时间。结果 A组骨折愈合时间(22.3±11.2)周,B组骨折愈合时间(18.1±10.4)周,A、B 2组之间差异无统计学意义(P0.05)。第2周和第6周开始负重对骨折术后并发症的发生率差异无统计学意义(P0.05)。其2例骨不连患者,行再次手术治疗,骨折愈合。结论胫骨骨折髓内钉固定术后第2周和第6周开始负重在骨折愈合方面差异无统计学意义。     

带锁髓内钉内固定与骨牵引治疗胫腓骨骨折疗效比较

目的:通过对比带锁髓内钉内固定与骨牵引治疗胫腓骨骨折的4项临床结果,评价两种治疗方法优劣,为胫骨骨折治疗提供选择依据。方法:1989年11月至2000年12月应用骨牵引方法治疗胫腓骨骨折(A组)108例,男76例,女32例;年龄29～66岁,平均(40.3±9.6)岁。按AO标准分型:A型48例,B型46例,C型14例;其中Gustio标准分型,Ⅰ型15例,Ⅱ型13例,ⅢA型2例。2001年1月至2007年7月应用带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折(B组)57例,男40例,女17例;年龄21～69岁,平均(38.1±8.9)岁。按AO标准分型:A型27例,B型22例,C型8例;其中Gustio标准分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,ⅢA型1例。对两组的骨折愈合时间、关节屈膝活动度达到90°的时间、下床负重时间、并发症等4个方面进行比较。结果:骨折愈合时间A组平均(19.0±0.6)周,B组平均(14.0±0.5)周;关节活动度达到90°的时间A组平均(92.0±8.2)d,B组平均(39.0±6.1)d;下床负重时间A组平均(96.0±6.3)d,B组平均(38.0±6.5)d;并发症A组42例,B组6例,两组4项临床结果比较差异均有统计学意义,带锁髓内钉内固定治疗的效果优于骨牵引方法治疗。结论:应用带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折,并发症少,并有利于骨折早期愈合和负重锻炼。