微创胸骨沉降术矫治鸡胸

摘要：目的探讨微创胸骨沉降术矫治鸡胸的手术适应证、手术方法、安全性和效果。方法回顾性分析2009年7月至2012年8月上海交通大学医学院新华医院40例鸡胸患者行微创胸骨沉降矫治术的临床资料，其中男39例，女1例；平均年龄14．5（12～22）岁；均为初次手术矫治。所有患者前胸明显向前突出，其中21例患者胸骨呈对称性突出，19例呈不对称性突出。术前检查包括心电图、胸部CT、超声心动图、肺功能，Hailer指数为1．91±0．23，其中16例患者存在轻度限制性通气障碍。所有患者均采用Nuss矫形钢板行微创胸骨沉降术，术后3个月限制剧烈活动，2年后取出矫形钢板。结果所有患者均顺利完成手术，术后胸廓外形明显改善，患者和家属对矫正效果均非常满意。手术时间65～115（82．0±15．6）min，平均出血量〈10ml，术后住院时间3～5（3．5±0．8）d．术后Hailer指数为2．39±0．17，较术前显著增加（P〈0．01）。术后并发症包括伤口感染2例，气胸1例（胸腔闭式引流后好转），皮下积液3例，2例持续疼痛〉14d，围术期未发生严重并发症。40例患者术后随访3～36个月，1例患者因伤口感染提前拆除固定钢板，其余39例患者矫形钢板的位置良好，无钢板移位，无固定片滑脱。其中8例患者已经拆除内固定钢板，未出现鸡胸复发。结论胸廓顺应性较好的青少年鸡胸患者是微创胸骨沉降术的最佳适应证，采用微创胸骨沉降术矫治鸡胸操作简单、安全可靠、创伤小、外形美观，矫形效果满意。     

微创一期治疗儿童鸡胸合并胸骨后疝一例

正1病例介绍患儿男,3岁1个月。因出生后发现胸壁凸起畸形于2016年3月入院。入院检查:前胸壁正中胸骨中下段区域向前凸起,面积约7 cm×8 cm,下压凸起区域患儿无明显不适。胸壁凸起区域呈鼓音。双肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无特殊。胸壁凸起处可闻及肠鸣音3～5次/min。实验室检查:血钙、血磷分别为2.37、1.41 mmol/L,均在正常范围。胸部X线片及CT示,胸廓形态呈鸡胸改变,胸骨后可见肠气影,考虑胸骨后疝可能。全麻下,行腹腔镜胸骨后疝修补术联合反Nuss法鸡胸矫正术。术中见胸骨向     

小儿胸骨后疝4例报告

胸骨后每一侧有一个潜在的间隙,称为Morgagni孔或Larrey(胸骨肋骨三角)间隙。1761年Morgagni首先描述了腹腔内脏通过此间隙进入胸腔的疝,即目前众所周知的Mor-     

改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术配合

12例鸡胸患者接受改良微创胸骨沉降术.结果 手术均顺利完成,随访1～12个月,未发生严重并发症,胸廓塑形良好,效果满意.提出充分的术前准备,密切的术中配合,尤其是游离隧道及拖钢板时密切监测患者的生命体征,备好抢救用药,严格的无菌技术操作,是确保手术患者安全、畸形矫正满意至关重要的环节.     

小儿腹股沟斜疝的微创治疗

我院自2002年8月至2007年7月共收治小儿腹股沟斜疝128例,均采用微创手术治疗,收到良好效果。报告如下。 临床资料 1．一般资料：本组128例患者均为男性,年龄1～5岁,病程最短者1个月,最长4年半。单侧疝102例,双侧疝26例。疝内容物进入阴囊114例,其余14例为不完全性斜疝。本组病例均为可复性斜疝。     

微型腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗先天性胸骨后膈疝一例

临床资料 患者，女，2岁。因支气管肺炎于当地医院查体发现右肺部异常影像，考虑先天性肺发育异常，来我院行消化道造影检查示结肠肝曲经胸骨旁疝入右下肺．见图1，以“胸骨后疝”诊断于2006年8月21日入院．查体：双肺呼吸音清，腹部无压痛及反跳痛，未见胄肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及、肝肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性。     

手术治疗中段食管癌合并胸骨后甲状腺肿一例

患者　男 ,69岁。吞咽梗阻感 1个月 ,无气促、声音嘶哑、心悸和多汗等。查体 :气管右移 ,约 2 cm。甲状腺左下可触及肿块 ,约 4 cm× 3 cm ,质韧 ,无压痛 ,随吞咽上下活动。双锁骨上未触及肿大淋巴结。食管 X线钡餐、胃镜示中段食管癌 ,长约 5 cm。胸部 X线片、胸部 CT示左前上     

36例胸骨后甲状腺肿的外科治疗

1980-1995年作者收治胸骨后甲状腺肿36例．均手术治疗，其中经低位颈部横切口15例，经前外侧剖胸切口10例，经颈部横切口加胸骨正中劈开切口8例，经前外侧剖胸切口加颈部横切口3例，无手术及住院死亡病例。作者体会因胸骨后甲状腺肿多有压迫症状，有时可继发甲亢或恶变，应早期手术治疗。     

微创一期治疗儿童巨大食管裂孔疝合并鸡胸一例

<正>1病例介绍患儿男,9岁。因发现胸骨中下段前凸4年余于2013年7月入院。入院检查:胸骨前凸呈进行性加重,平时饮食差,进食后胸闷不适,无呕吐、反酸等症状,体型消瘦,活动耐量可,体质量21 kg,身高135 cm,无四肢手镯样改变及肋骨串珠样变,血钙、微量元素正常。X线片检查示胸骨局部前     

改进微创技术治疗大龄鸡胸患者的近期疗效

目的 探讨改进微创技术治疗大龄鸡胸患者的可行性及近期结果. 方法 回顾性分析自2009年7月至2011年7月北京军区总医院采用改进微创技术治疗16例大龄鸡胸患者的临床资料,男12例,女4例；年龄(19.8±4.7)岁.鸡胸指数(HI) 2.00±0.23.前胸壁凸起型10例,鸡胸漏斗胸混合型6例.患者仰卧位,在全身麻醉下施行手术.(1)胸骨沉降法:适宜前胸壁凸起型.取胸壁最凸点水平两侧腋中线做小切口,创出横行于前胸壁的胸肌下隧道,将已制备好的矫形板穿过肌下隧道,施压整形后矫形板两端用钢缆与肋骨固定；(2)胸骨抬举及沉降联合法:适宜混合型.用Nuss方法将矫形板置于胸骨最凹陷部位抬举；胸骨角处小切口胸骨截骨和畸形肋软骨切除成形沉降胸骨. 结果 无围术期死亡,16例均顺利完成手术,手术时间(65.0±7.8) min,失血量(20.0±4.2) ml,住院时间(5.0±1.8)d.术后胸廓外形恢复正常,HI 2.8±0.4.胸廓外形和胸部CT影像形状满意.随访16例,随访时间12～30个月,平均随访18个月.其中1例已取出矫形板.疗效优秀13例(81.2％),良好3例(18.8％). 结论 采用改进微创技术矫治大龄鸡胸患者,需要选择恰当的手术术式,可获得良好的近期效果.     

莫尔加尼疝的诊断和治疗4例

莫尔加尼疝(Morgagni’s hernia)又名先天性胸骨后膈疝，是先天性病变，罕见，易误诊。1976年至2003年，我们在27年临床实践中遇到4例，现总结报告如下。     

胸骨后甲状腺肿22例报告

胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下，由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难，吞咽不适及上腔静脉压迫综合症，因而胸骨后甲状腺肿一经发现，应即手术，甚至对无症状的患者，为了避免恶变，或发生出血而产生体积突然增大的并发症，均...     

经腹腔镜无张力修补胸骨后膈疝两例

胸骨后膈疝(Morgagni疝)是一种非常罕见的先天性膈疝,约占2％.手术修补是其主要治疗方法,传统方式需开胸或开腹,由于创伤大,限制了其临床应用.我们对2例先天性成人Morgagni疝进行报道,并对其手术方式进行解析.2例患者术后均恢复顺利,术后随访5年未见复发.Morgagni疝经腹腔镜使用补片无张力修补适用于肥胖...     

胸骨后甲状腺肿98例外科治疗分析

目的分析探讨不同分型胸骨后甲状腺肿的外科治疗和人路选择。方法回顾性分析98例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,其中结节性甲状腺肿89例,滤泡性甲状腺腺瘤8例,甲状腺乳头状癌1例。SINGHI型37例,Ⅱ型56例,Ⅲ型5例;全部I型和55例Ⅱ型均行颈部低领式切口,1例Ⅱ型为恶性并周围粘连明显行颈胸联合切口,Ⅲ型行颈胸联合切口。术中常规显露喉返神经;28例使用超声刀配合手术。结果98例患者手术均获成功,术后4例并发短暂的低钙血症,3例短暂声嘶,8例甲状旁腺功能减退。结论I型和Ⅱ型胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低领式切口是可行的,胸骨后甲状腺肿为恶性并周围粘连明显以及Ⅲ型行颈胸联合切口是必要的。术中常规显露喉返神经对于减少喉返神经损伤具有重要意义。应用超声刀行胸骨后甲状腺肿切除术,减少手术时间及术中出血量,是安全、有效的手术方法。     

巨大切口疝合并造口旁疝1例报告北大核心CSCD

腹壁切口疝和造口旁疝分别是开腹手术和肠造口手术最常见的并发症之一,外科治疗较为困难,修补手术并发症较多。福建医科大学附属协和医院基本外科收治1例巨大切口疝合并造口旁疝病人。现将其手术及术后复杂并发症的处理过程报告如下;     

胸骨后甲状腺肿外科治疗20例

目的 探讨胸骨后甲状腺肿的外科治疗方法。方法 回顾性分析20例外科治疗胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果 20例病人均采用颈部低位领状切口，汤匙方式切除甲状腺肿。结论 胸骨后肿大的甲状腺可压迫周围器官，并可恶变，诊断一但明确，宜早期手术。     

胸骨后甲状腺肿的诊断与治疗

胸骨后甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤引起，少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起。甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄，故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多。本文着重从术前诊断、麻醉的选择、手术方式及术后并发症的防治方面进行阐述。     

儿童腹股沟斜疝的微创治疗

儿童腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中的常见病、多发病,80％的患儿于出生后3个月内发病。先天性解剖异常是儿童斜疝发病的主要解剖基础,腹膜鞘状突管未闭锁或闭锁不完全,成为先天性疝囊,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突,于是形成了疝。此外腹内压增高为斜疝的诱发因素,婴幼儿腹股沟管短,约1cm,内环垂直地通向外环。如小儿哭闹．长期咳嗽、排尿困难、便秘等造成腹压增加时,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,压力直接指向皮下。     

86例胸骨后甲状腺肿手术治疗分析

目的总结胸骨后甲状腺肿手术治疗经验及疗效。方法胸骨后甲状腺肿86例均行手术切除,其中颈低领式切口83例,颈部切口＋胸骨部分劈开3例。结果均获治愈,术后声嘶4例,除1例为肿瘤侵犯喉返神经所致外,余3例在术后1月内恢复;发生一过性手足抽搐3例,均在2月内恢复。86例均获随访,平均13（6-36）个月,无复发病例。结论经颈部切口切除胸骨后甲状腺肿适合绝大多数患者,术前CT扫描对手术方式的选择具有指导意义。     

胸骨后甲状腺肿的诊断与外科治疗

胸骨后甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤引起,少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起.甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄,故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多.本文着重从术前诊断、麻醉的选择、手术方式及术后并发症的防治方面进行阐述.