应用组合式外固定架治疗儿童股骨颈骨折的临床研究

[目的]探讨应用组合式外固定架治疗儿童股骨颈骨折的疗效。[方法]回顾性分析本院2008年8月~2012年10月应用组合式外固定架治疗13例儿童股骨颈骨折,于大转子低位以3枚直径2 mm克氏针呈"品"字型立体固定,于股骨下1/3外侧垂直股骨长轴置入1枚直径3~3.5 mm螺纹针固定,连接外固定架。[结果]术后13例患儿均获得随访,随访时间13~41个月,平均22个月;应用Ratliff评分标准进行功能评价:优11例,良2例;所有患儿均无行走疼痛、股骨头坏死、骨骺早闭发生。[结论]应用组合式外固定架治疗儿童股骨颈骨折具有手术操作简单、内固定牢固、不介入骨折端血肿、不损伤骨骺等特点,值得进一步临床研究和推广。     

组合式外固定架辅助闭合复位髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会

目的探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折术中采用组合式外固定架辅助复位的手术技巧。方法回顾性分析自2016-01—2019-08采用亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的80例老年股骨粗隆间骨折,术中采用组合式外固定架辅助复位并维持复位。结果术后摄X线片显示骨折复位良好,未出现骨折复位丢失与再移位情况,所有患者均早期开始进行功能康复锻炼。80例均获得随访,随访时间平均14(13~18)个月。骨折均一期愈合,骨折愈合时间平均8(6~12)周。末次随访时髋关节功能Harris评分为80~95分,平均86分。结论对于采用髓内钉内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者,术前需进行CT三维重建检查准确判断骨折块的移位情况,术中采用组合式外固定架牵引能够对骨折进行满意复位,同时有效维持骨折复位效果,有利于防止髓内钉置入后骨折复位丢失。     

AO微创内固定系统在股骨远端粉碎性骨折的应用

[目的]探讨应用AO微创内固定系统(Less invasive stabilization systems,LISS)治疗股骨远端粉碎性骨折的方法和临床疗效。[方法]回顾分析2003年5月~2006年3月对18例股骨远端粉碎性骨折患者进行修复重建,其中男13例,女5例;年龄:19~57岁。左侧10例,右侧8例;交通伤14例,高处坠落伤2例,摔倒跌伤2例;闭合性骨折15例,开放性骨折3例;新鲜性骨折17例,陈旧性骨折1例。骨折按照AO/OTA分类:A型关节外骨折5例,C型关节内骨折13例。术前X线片示股骨髁上、髁间粉碎性骨折。患者均应用AO微创内固定系统进行内固定,手术对骨缺损较大者进行一期植骨,术后对其伤口愈合、术前及术后X线检查及关节功能恢复情况进行了观察。[结果]患者均获随访6~25个月,平均12.8个月。术后14个月X线片显示骨折对位对线佳,骨折均愈合,愈合时间5~8个月。按照Kolmert和Wulff的评价标准:A型5例,优4例、良1例;C型13例:优11例、良1例、可1例。[结论]采用AO微创内固定系统治疗股骨远端粉碎性骨折,是一种有效的内固定方法,具有操作简便,创伤小,疗效肯定等优点。     

应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折

目的探讨应用Taylor三维空间外固定架(taylor spatial frame,TSF)在闭合复位股骨干骨折交锁髓内钉手术中的临床疗效。方法 2010年9月至2014年9月,对36例新鲜股骨干骨折患者采用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗,其中男20例,女16例;年龄20~59岁,平均39.1岁;股骨左侧22例,右侧14例。骨折按AO分型,32A1型6例,32A2型8例,32A3型4例,32B1型6例,32B2型4例,32B3型3例,32C1型5例,均采用闭合复位。参照刘兴炎等提出的股骨干骨折疗效评定标准评定患肢功能。结果 36例患者均获随访,随访时间24~36个月,平均30.4个月。术中C型臂及术后X线片检查,骨折均达到解剖复位或功能复位,末次随访时X线片显示骨折处全部愈合,无骨不愈合、深静脉血栓形成、感染及断钉的发生。本组优33例,良3例,优良率100%。结论应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折,创伤小,操作简便,效果满意。     

外固定架与DVR解剖锁定板治疗C型桡骨远端骨折的疗效对比

目的:比较DVR解剖锁定钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的临床效果。方法:对2009年1月至2013年12月收治的52例C型桡骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中31例采用掌侧入路切开复位、DVR解剖锁定钢板内固定(钢板内固定组),男11例,女20例;年龄24~65岁,平均(47.3±10.9)岁;左侧13例,右侧18例;按桡骨远端骨折AO分型,C1型12例,C2型15例,C3型4例。21例采用闭合复位、外固定架固定(外固定架组),男8例,女13例;年龄26~69岁,平均(48.1±12.1)岁;左侧10例,右侧11例;按桡骨远端骨折AO分型,C1型7例,C2型11例,C3型3例。对两组患者的术后影像学、腕关节活动度及Gartland-Werley功能评分进行比较。结果:术后52例患者均获得随访,钢板内固定组随访时间13~36个月,平均20.4个月;外固定架组随访时间11~33个月,平均17.1个月。钢板内固定组患者掌倾角和尺偏角均优于外固定架组(P0.05),两组患者桡骨高度和Gartland-Werley评分比较差异无统计学意义(P0.05)。钢板内固定组1例出现腕关节僵硬、握力下降;外固定架组发生钉道感染2例,固定松动1例,腕关节僵硬、握力下降2例。结论:采用DVR解剖锁定钢板治疗C型桡骨远端骨折,操作简单,固定可靠,疗效优于外固定架,但DVR解剖锁定钢板内固定手术费用高,需二次手术取出内固定,临床上可根据患者具体情况选择治疗方式。     

病灶清除截骨矫形植骨外固定架治疗儿童股骨远端非骨化性纤维瘤

目的探讨病灶清除、截骨矫形植骨外固定架固定在儿童股骨远端非骨化性纤维瘤中的临床疗效和应用价值。方法对自2010-08—2013-06诊治的5例儿童股骨远端非骨化性纤维瘤应用病灶清除、截骨矫形植骨外固定架固定治疗,骨缺损处植入同种异体双皮松质骨块,于股骨内外侧髁上各置入1枚克氏针,固定股骨截骨远端及植入骨块。结果本组手术时间135~210 min,平均170 min;术中失血量200~320 ml,平均260 ml。术中均未输血。5例均获得随访8~41个月,平均23个月。所有患者均于术后3个月摄X线片后拆除外固定架,并行患侧膝关节松动训练,所有患者训练1个月后患侧膝关节均恢复正常活动。结论采用病灶清除、截骨矫形植骨外固定架固定治疗儿童股骨远端非骨化性纤维瘤可以加速骨愈合,减少病理性骨折,最大限度矫正患肢畸形,改善下肢力线及功能,提高患者生活质量。     

AO股骨髁支撑钢板内固定在股骨远端复杂骨折的应用

目的 探讨应用股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的方法和临床疗效。方法 回顾分析2001年10月～2004年2月，对23例股骨远端复杂骨折患者进行修复重建，其中男19例，女4例；年龄27～55岁。左侧13例，右侧10例。交通伤16例，高处坠落伤7例。闭合性骨折14例，开放性骨折9例。新鲜骨折21例，陈旧性骨折2例。骨折AO分类：A型关节外骨折6例，C型关节内骨折17例。术前X线片示股骨髁上、髁间粉碎性骨折。患者均行切开复位内固定，对于粉碎性骨折先用克氏针或松质骨螺钉整复股骨内外髁，对齐关节面，外侧置股骨髁支撑钢板固定；对骨缺损较大者行一期植骨，术后行科学合理的康复治疗及随访观察。结果 患者均获随访6～20个月，平均13．7个月。术后14个月X线片示骨折均对位、对线佳。骨折均愈合，愈合时间7～16个月。按Kolmert和Wulff的评价标准，A型6例，优5例，良1例；C型17例，优1l例，良3例，可2例，差1例。结论 采用股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折，设计合理，操作简便，固定可靠，疗效肯定。     

外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折

目的 :探讨外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折的临床疗效。方法 :自2008年1月至2014年6月,采用外固定支架结合有限内固定法治疗儿童股骨远端骨折17例,其中男12例,女5例;年龄6~13岁,平均10.2岁;病程1 h~2 d。所有患儿经X线片确诊,股骨髁上骨折11例,髁间粉碎性骨折6例。按AO/ASIF分型:A1型9例,A2型5例,C1型3例。观察并记录患者术中及术后并发症、术后放射学检查、下肢长度及膝关节活动度,并采用KSS膝关节功能评分对膝关节功能进行评分。结果:17例患者均获随访,时间6~38个月,平均24.4个月。术后均无神经血管损伤表现,出现外固定针松动1例,针道感染2例,双侧肢体不等长3例。膝关节活动度及长度测量(与健侧对比):平均屈曲受限10°(0°~20°),平均伸直受限4°(0°~10°),平均内/外翻3°(0°~5°)。末次随访时膝关节功能KSS临床评分为96.4±5.0;优16例,良1例。X线片显示所有骨折愈合,未发现骨骺早闭现象。结论:采用外固定支架结合有限内固定方法治疗儿童股骨远端骨折,具有手术操作简单、固定牢固、早期功能锻炼等优点。     

逆行髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较分析

[目的]探讨采用股骨逆行髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较。[方法]回顾性分析2007年2月~2014年3月期间收治的54例股骨远端骨折患者资料,男22例,女32例;年龄20~86岁,平均54.6岁。按手术内固定的方式不同分为两组:逆行髓内钉组(采用股骨逆行髓内钉内固定)28例,锁定钢板组(采用股骨远端锁定钢板内固定)26例。记录并比较两组的骨折愈合时间、膝关节功能评定。[结果]54例患者术后获得8~24个月(平均12.8个月)随访。所有病例均获得了骨性愈合,逆行髓内钉组和锁定钢板组,平均骨折愈合时间分别为(22.54±2.95)周和(24.96±3.70)周,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Kolmert膝关节功能评定,优良率分别为85.7%和80.8%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]逆行髓内钉较锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折愈合时间短,更有利于骨折愈合;在膝关节功能恢复方面,两者均能获得满意的疗效。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效。方法本组应用逆行交锁髓内钉,结合手法复位、有限切开复位加C型臂X线机透视和小切口经皮等微创技术,治疗股骨远端骨折。按A0／ASIF标准分类：A型骨折12例,C1和C2型骨折6例。固定18例股骨远端骨折。结果术后随访6～20个月,骨折全部愈合,无膝内翻及外翻无严重并发症,优11例,良5例,可2例。疗效满意。结论股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉固定,掌握其手术适应证,术中在C型臂X线机透视下使骨折确切复位,注意股骨远端的力线恢复,膝关节功能满意。     

关节镜辅助下逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效观察

目的总结采用关节镜辅助下逆行髓内钉系统治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年8月,用关节镜辅助下逆行髓内钉系统治疗股骨远端骨折13例,左侧6例,右侧7例。其中男8例,女5例;年龄20~72岁,平均49.3岁。按AO分型,A1型9例,A2型4例。采用Merchant评分评价术后膝关节功能。结果 13例患者均获得随访,随访时间为10~34个月,平均18.7个月。术后X线片显示股骨骨折均愈合,无血管神经损伤、感染,膝关节内外翻、内固定松动断裂等发生。按Merchant评分评定,优10例,良2例,可1例,优良率92.3%。结论关节镜辅助下逆行髓内钉治疗股骨远端骨折具有创伤小、操作简单、定位准确、固定牢靠、能及时发现并处理膝关节内病变等优点。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折疗效分析

目的总结逆行交锁髓内钉内固定结合CPM治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法对35例股骨远端骨折患者采用逆行交锁髓内钉内固定治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 35例均获得随访,随访4～24个月,平均13个月,无内固定松动、断裂、深部感染。骨折在6～9个月内愈合,患膝平均活动度伸直为1°,屈曲115°,膝关节功能恢复良好,按Kolmert膝关节评分,优良率为94.3%(33/35)。结论逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折操作简单安全,固定牢靠、创伤小,术后早期可进行伤肢CPM锻炼,骨折愈合快,并发症少。     

双重建钢板联合空心钉内固定治疗AO-B2型股骨远端骨折

目的探讨双重建钢板联合空心钉内固定治疗AO-B2型股骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2017-01采用2块重建钢板联合空心钉内固定治疗的11例AO-B2型股骨远端骨折。末次随访时根据膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效。结果 11例均获得随访,随访时间平均26.6(12～42)个月。骨折端均获得骨性愈合,愈合时间平均7.8(6～13)个月。随访期间未发现钢板螺钉松动、断裂。末次随访时根据膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效:优7例,良3例,可1例。结论股骨内侧双重建钢板联合空心钉内固定治疗AO-B2型股骨远端骨折安全、有效,骨折端固定牢固,术后并发症少,患者膝关节功能恢复良好,临床疗效满意。     

组合式桥接内固定系统固定治疗儿童四肢干骺端骨折

目的探讨组合式桥接内固定系统固定治疗儿童四肢干骺端骨折的疗效。方法回顾性分析2015年10月至2018年12月期间南京医科大学附属常州第二人民医院骨科采用组合式桥接内固定系统固定治疗的16例儿童干骺端骨折患者资料。男11例,女5例;年龄为8~14岁,平均11.0岁。骨折部位:肱骨近端4例,股骨远端3例,胫骨近端3例,胫骨远端6例;骨折按Salter-Harris分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例。受伤至手术时间为3~8 d,平均5.3 d。记录患者的骨折愈合时间、并发症发生情况(术后感染、内固定失效)及术后功能恢复情况等。结果16例患者术后获12~18个月(平均13个月)随访。16例儿童患者术后均获骨性愈合,骨折愈合时间为2~5个月(平均2.4个月)。末次随访时4例肱骨近端骨折患者根据Neer评分标准评定疗效:均为优;6例股骨远端骨折或胫骨近端骨折患者根据美国特种医院膝关节功能评分标准评定疗效:优5例,良1例;6例胫骨远端骨折患者根据Baird评分标准评定疗效:优5例,良1例。随访过程中无一例患者发生术后感染、断钉、断棒及骨折不愈合等并发症。结论组合式桥接内固定系统固定治疗儿童干骺端骨折具有微创、操作简单、固定可靠及并发症少等优点,是儿童干骺端骨折的一种可选治疗方案。     

股骨远端骨折几种不同固定方法疗效分析

目的比效分析应用几种不同固定方法治疗股骨远端骨折的疗效。方法对70例成人股骨远端骨折切开复位分别应用股骨远端钢板(18例)、外固定架(20例)、髁上交锁髓内钉(32例)固定的方法进行治疗,术后随访1年以上,对其骨折愈合时间、膝关节活动度、短缩及畸形、步态等四项指标进行评价。结果3种固定方法优良率分别为39%(7/18)、35%(7/20)、88%(28/32)。股骨远端钢板与外固定架相比,无显著差异,二者与髁上交锁髓内钉相比,后者明显优于前二者。结论髁上交锁髓内钉固定是目前治疗股骨远端骨折的最好方法,愈合率高,关节功能恢复好。     

股骨远端骨折治疗方法的选择及疗效分析

目的探讨股骨远端骨折治疗方法的选择与临床疗效分析。方法采用骨牵引、95°角髁钢板、股骨髁解剖钢板、动力髁部螺钉、逆行髓内钉、松质骨螺钉、外固定架联合松质骨螺钉治疗股骨远端骨折263例。其中男性189例,女性74例;年龄16～83岁,平均45岁。按AO/ASIF分型,A型105例,B型20例,C型138例。结果本组均获随访,随访时间6个月～8年,平均30个月。根据Neer膝关节功能评分标准,优良率77.5%。结论保守治疗效果差,股骨远端骨折首选手术治疗,对于A型骨折,优先选择逆行髓内钉、动力髁部螺钉、95°角髁钢板;对于B型骨折,选择松质骨螺钉;对于C型骨折,股骨髁解剖钢板更能发挥作用;外固定架联合松质骨螺钉更适合治疗C3型严重开放性骨折。     

亚洲型股骨顺行髓内钉A2FN微创内固定治疗股骨干骨折

目的探讨采用亚洲型股骨顺行髓内钉A2FN微创内固定治疗股骨骨折的优势和体会。方法应用亚洲型股骨顺行髓内钉A2FN内固定治疗股骨干骨折16例,AO分型A型3例,B型5例,C型8例。结果本组骨折复位满意,14例获6~15个月随访,13例术后(15±4.5)周获骨性愈合,无内固定失效、骨折畸形愈合发生。结论亚洲型股骨顺行髓内钉A2FN基于亚洲人股骨解剖设计,临床应用疗效满意,手术操作简便。     

外固定架反向牵引结合有限切开LISS钢板内固定治疗复杂股骨远端骨折的临床疗效

目的探讨外固定架反向牵引结合有限切开LISS钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的疗效。方法笔者自2011-01—2014-12诊治68例股骨远端骨折,随机分为试验组(应用外固定架反向牵引结合有限切开LISS钢板内固定)和对照组(应用切开复位钢板内固定)。结果 68例均获得随访平均14(12~16)个月,试验组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(t=16.226,P0.001;t=11.436,P0.001;t=13.752,P0.001)。术后12个月疗效按Johner-Wruch评分标准评定:试验组优21例,良9例,可3例,差1例,优良率88.26%;对照组优16例,良3例,可10例,差5例,优良率55.88%。试验组优良率高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=8.838,P=0.003)。结论复杂股骨远端骨折应用外固定架反向牵引结合LISS钢板内固定能明显缩短手术时间和骨折愈合时间,减少术中出血量,临床疗效良好,术后并发症发生率低,安全性高。     

闭合复位逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的 介绍经皮逆行髓内钉结合闭合复位治疗股骨髁上骨折的经验和疗效.方法 对16例A型股骨髁上骨折,采用小切口经皮逆行插钉、骨折端闭合复位.结果 骨折均顺利愈合,平均愈合时间3个月,膝关节功能恢复满意,有13例屈膝超过120°,根据Kolmert评定标准,优良率100%.结论 经皮逆行髓内钉结合闭合复位治疗股骨髁上A型骨折有创伤小,固定可靠,骨折愈合快,关节功能恢复满意等优点.     

DCS与逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的比较

目的对比应用逆行交锁髓内钉（GSH）和动力髁螺钉（DCS）内固定治疗股骨远端骨折的效果。方法对2000年8月至2006年2月治疗的54例股骨远端骨折病例进行对照研究,按AO分类：A1型17例,A2型14例,A3型11例,B1型2例,C1型6例,C2型3例,C3型1例。其中,DCS内固定30例,股骨逆行交锁髓内钉固定24例。分组统计手术时间、出血量、骨折愈合时间、并发症、膝关节功能。结果所有病例经5个月～2年随防,平均9个月;骨折愈合时间为4.6个月（4～9个月）。DCS固定组平均手术时间1.5 h（1～2.5）h。出血量105 mL（50～200）mL,骨折愈合时间平均4.7月（4～8个月）,并发症发生5例（发生率16.7%）,根据Kolmert膝关节功能评定,优20例,良7例,可3例,优良率89.6%。GSH固定组手术时间1.8 h（1.5～3.5）h。术中出血量平均120 mL（100～250）mL,平均骨折愈合时间5.1个月（4.5～9个月）,并发症发生5例（发生率28%）,根据Kolmert膝关节功能评分标准,优15例,良7例,可2例,优良率为91.7%。两组比较,结果无显著差异（P〉0.05）。结论逆行交锁髓内钉（GSH）及动力髁螺钉（DCS）均是治疗股骨远端骨折的较好方法,但各有其最佳适应证。选择好适应证以及术者技术熟练有利于骨折愈合及关节功能恢复。