脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素分析

目的 探讨脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素。方法 选择2017年8月～2019年8月本院收治的74例脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫患者,均采用外科手术治疗,随访6个月,采用脊髓功能Frankel分级评估手术前后脊髓功能情况,并据此设为改善组以及维持或恶化组,比较两组患者性别、年龄、受累节段数等临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析调查脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素。结果 74例患者术后脊髓功能改善40例,维持30例,恶化4例;改善组与维持或恶化组患者的年龄、功能障碍进展时间、手术时机、受累节段数、术前卡氏评分、合并其他部位转移、术前Frankel分级等资料的差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁、手术时机>48 h、功能障碍进展时间<7 d、受累节段数≥3个、术前Frankel分级B级,均是脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素。结论 脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后,仍有部分患者脊髓功能得不到良好的改善,术后脊髓功能改善与年龄、手术时机、受累节段数等因素有关。     

胸1椎管内骨软骨瘤合并脊髓压迫1例报告并文献复习

目的提高对T1椎管内骨软骨瘤合并脊髓压迫的认识。方法对1例T1椎管内骨软骨瘤合并脊髓压迫的临床资料及结合文献进行回顾性分析。结果经手术切除T1椎管内骨软骨瘤脊髓压迫症状明显改善出院，出院后2个月随访，下肢感觉基本恢复，麻木消失，步态正常。结论T1椎管内骨软骨瘤合并脊髓压迫，如能及早诊断和治疗，其预后是良好的。     

脊髓痨合并脊柱Charcot退变误诊为单纯腰椎椎管狭窄1例报道并文献复习CSCD

神经梅毒(neurosyphilis,NS)是苍白螺旋体侵入中枢神经系统所引起的慢性感染性疾病。若未治疗或治疗不充分,超过10%的梅毒患者会出现NS[1]。脊髓痨是NS的晚期表现,因病变累及脊膜,临床表现为累及节段的神经症状甚至远端神经症状。Charcot退变常被报道于感染NS后,好发于关节及腰椎,疾病晚期CT检查显示骨质吸收溶解及退变骨赘形成,易与单纯脊柱相关疾病相混淆。本文报道1例脊髓痨合并脊柱Charcot退变误诊为单纯腰椎椎管狭窄的病例,并复习相关文献报道。本例报道经福州市第二医院伦理委员会审批通过,患者签署知情同意书。     

脊柱念珠菌感染4例并文献复习

脊柱念珠菌感染在临床上较少见,由于其临床表现、实验室检查、影像学检查表现缺乏特异性,诊断较困难,尽早进行活检获取组织进行培养是诊断的金标准。脊柱念珠菌感染的抗真菌疗程较长,部分患者需联合手术治疗。本文回顾性分析2019年1月至2021年8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊的4例脊柱念珠菌感染患者的病例资料,并结合文献进...     

脊柱转移瘤脊髓压迫症的治疗进展

癌症患者脊柱转移是造成脊髓硬膜外压迫的重要病源。随着肿瘤治疗技术的改善,脊柱转移瘤患者生存期提高,转移性脊髓硬膜外压迫的发病率也随之增加。转移性硬膜外脊髓压迫当伴有脊柱不稳定时,可通过手术方式对脊髓周围进行减压,同时进行脊柱稳定性的重建。若肿瘤对放射线敏感而没有合并脊柱不稳定时,放疗是有效的治疗方式。目前,脊柱立体定向放疗、经皮微创技术如椎体成形术和后凸成形术、经皮椎弓根内固定术、射频消融术对于某些适合的脊柱转移瘤都已取的理想的治疗效果。     

T12右侧关节增生骨赘压迫脊髓不全瘫1例

1资料与方法1．1临床资料患者,女,51岁,2年前因抬重物后出现双下肢后侧放射痛,呈一过性发作,数分钟后症状缓解；6d后发现右下肢乏力,右足下垂,行走活动困难,尤其上楼时明显。16个月后左下肢也出现无力,症状类似右下肢,大小便尚能自解。起病以前患者无明显腰痛、乏力症状,双下肢肌力、感觉无异常。患者于     

脊髓撞击并压迫性损伤减压价值的实验研究

目的　观察脊髓损伤后椎管狭窄程度、减压时间与脊髓神经功能恢复之间的关系。方法　选择新西兰兔 76只 ,分 4组。A组 (对照组 ) 8只 ,L1 椎体前路 ,前后方向钻孔开窗 ;B组 (撞击组 ) 8只 ,经椎体骨窗处 ,72 0gcm力脊髓撞击损伤 ;C组、D组于撞击致伤后 ,从骨窗处置入小螺钉分别造成 <30 %和 >5 0 %的椎管狭窄 ,并根据术后 1 2h ,3、 7、 2 8、 4 2d去除小螺钉 (减压 )的时间不同各分为 5个小组。通过病理 ,SEP检测及免疫学观察 (斜板试验及BBB评分 ) ,观察神经功能恢复的差异性。结果　B组、C组及D组中d8组术后 4 2d与A组相比 ,斜板试验及BBB评分P >0 0 5无统计学意义 ,实验兔运动功能均能恢复。结论　上述实验条件下 ,椎管狭窄程度 <30 % ,进行或不进行椎管减压 ,脊髓神经功能均可在 4 2d内恢复 ;椎管狭窄 >5 0 % ,1 2h内减压 ,神经功能基本恢复 ,3d后减压神经功能大部分丧失     

二羟焦磷酸钙结晶沉积继发颈脊髓压迫1例报道

二羟焦磷酸钙结晶沉积症(calcium pyrophosphate dehydrate crystal deposition disease,CPPD-CDD)是指二羟焦磷酸钙结晶沉积于纤维软骨或透明软骨及其周围肌腱、韧带、关节囊的总称。本证多发生于中老年人,男女均可发生。CPPD-CDD的发生率和检出率随着医学的发展及人口老龄化而逐渐增高。Gerster[1]报道因CPPD引起的软骨钙化见于60～70岁人群约6%,>80岁的老年人可增加到30%。     

脊柱骨折脱位并脊髓损伤处理的探讨

胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤往往主张手术治疗。现将我院十年来用棘突钢板 ,Ｄｉｃｋｓ钉 ,Ｓｔｅｆｆｅｅ钢板 ,哈氏棒作内固定器材等 2 4例所存在的问题进行分析 ,并提出一些看法。1　临床资料 :2 4例中男 19例 ,女 5例 ;年龄 18～ 5 5岁 ;全部病例均Ｔ10 ～Ｌ2 骨折脱位脊髓损伤 ,术中存在的问题 :(1)麻醉问题　本组 2 4例为局麻 ,除 3例圆锥损伤外 ,术前牵引复位胸与髂棘部垫枕为 15ｃｍ及 10ｃｍ ,使胸腰椎过伸。 (2 )内固定选用不当　有明显的椎体楔形压缩畸形 ,选用棘突钢板 4例 ,没有纠正好椎体骨折畸行 ,脊髓压迫依然存在。 (3)内固…     

“分离手术”在脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症治疗中的应用及疗效观察

目的探讨分离手术在脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症治疗中的安全性及有效性。方法回顾分析自2014-04—2018-11采用后路环形减压、病椎骨水泥强化、长节段椎弓根钉内固定的分离手术治疗的21例脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症,记录手术时间、术中出血量以及术后生存、并发症、神经功能改善情况,比较术前及术后3 d疼痛VAS评分。结果 21例手术均顺利完成,手术时间160~370 min,平均223.3 min;术中出血量200~2 000 mL,平均557.1 mL。随访期间13例患者去世,生存时间1~21个月,中位生存时间15个月。未出现内固定松动、断裂等相关并发症。术后1例出现术区血肿压迫脊髓,1例于术后3 d出现自发性蛛网膜下腔出血而昏迷;2例出现切口感染,1例上胸段转移瘤术后出现切口积液,1例于术后6个月出现更高节段的硬膜外脊髓压迫症状而放弃进一步治疗。术后3 d疼痛VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1例神经功能Frankel A级患者无明显变化;3例B级中1例恢复到C级,2例无变化;10例C级中8例恢复到D级,1例恢复到E级,1例无明显变化;7例D级中5例恢复到E级,2例无明显变化。结论 分离手术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症安全有效,可有效缓解患者疼痛,改善神经功能等级,值得进一步在临床中推广。     

硬膜外脂肪瘤内痛风石形成致脊髓压迫症1例

正患者,男,38岁。因"双下肢麻木、无力1个月,加重5 d"入院。平车推入病房。T7、T8棘突压痛及叩击痛,伴双下肢放射痛,耻骨联合水平以下感觉减退;左下肢肌力(3+),右下肢肌力(3-),双下肢肌张力减弱,双上肢肌力5级,肌张力正常。右腕关节及右踝关节处肿胀明显,压痛阳性。双下肢直腿抬高试验及加强试验阴性。双侧Hoffmann征、克氏征阴性,     

表现为轻微马尾和脊髓压迫症状的胸腰椎脊索瘤：1例病例报告

1例表现为轻微马尾和脊髓压迫症状的65岁男性患者诊断为T12～L1脊索瘤,行T12～L1椎体切除融合手术后复健顺利、恢复良好（需拄拐行走）,未行放、化疗处理;8个月后肿瘤复发,再次行T12肿瘤切除及T9～L3后路椎体切除融合分期手术,术后并发症包括切口感染、深静脉栓塞、心房纤颤、尿脓毒症、继发于椎旁脓肿、脑室炎的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症,经积极对症处理于3个月后恢复出院,继续行放射治疗。本文报告此例脊索瘤的病灶位置、临床表现和复杂病程,希望为临床医师提供关于此类肿瘤病例的诊疗思路。     

脊髓双重结构并脊柱畸形的分类和治疗

目的：探讨脊髓双重结构的特征、分类及其与脊柱畸形的相关性和手术方法。方法：对1989年10月－2000年10月收治的117例先天性脊柱脊髓畸形患者的临床表现、影像学所见、术中所见和临床疗效做了分析,并对其进行了分类。结果：脊髓纵裂114例,双脊髓3例。AⅠ15例,AⅡ39例,AⅢ47例;BⅠ4例,BⅡ4例,BⅢ5例;CⅠ3例,未见CⅡ。主要治疗术式为椎板切除、纵隔切除、终丝切断、脊髓及神经根粘连松解、修复硬膜。结论：脊髓双重结构的分类便于整体认识脊髓畸形和指导手术治疗。手术对疼痛、下肢运动和感觉、膀胱上位神经原性麻痹及大部分脊柱变形的改善是有效的,而对下位神经原性麻痹型膀胱、直肠功能障碍和足部畸形改善则效果不佳。     

临床症状轻微型重度结核性脊髓压迫症

[目的]探讨临床症状轻微型重度结核性脊髓压迫症的致病机理、临床特点及外科治疗方法。[方法]对15例临床症状轻微的重度结核性脊髓压迫症患者采用彻底病灶清除、植骨及选择性前路或后路器械内固定手术,分析手术适应证、疗效及外科治疗特点。[结果]术后随访6个月-7年,平均3．8年,15例患者结核病灶清除彻底,结核治愈无复发。合并不全瘫5例中,术前Frankel分级C级1例恢复至E级,D级4例中恢复至E级2例,1例无变化,1例术后脊髓功能损伤加重。[结论]临床症状轻微型结核性脊髓压迫因发病过程缓慢,脊髓有一定自行调整与适应时间和空间,但脊髓仍处于危象状态,早期手术可有效降低脊髓进行性损伤。     

跳跃性脊柱骨折并脊髓损伤的治疗

目的：探讨跳跃性脊柱骨折的诊断和治疗方法。方法 22例手术治疗12例,保守治疗10例,结果 漏诊率达22．7％,按Frankel功能分级,手术治疗和保守治疗脊髓功能均有恢复但差异不明显。结论 对该类损伤要明确受伤机制,仔细检查,以防漏诊。适当放宽手术指征,警惕其他脏器合并伤。     

脊髓空洞症并脊柱侧凸的手术治疗7例报告

目的：探讨一瓷生手术治疗脊髓空洞症并脊柱侧凸的可能性。方法：采用硅胶管引流脊髓内液体到蛛网膜下腔,同时行改良卢氏法矫正脊柱侧凸的联合手术,共治疗７例。结果：术后随访８个月～６年,症状和体征好转,肢体功能改善,畸形外观矫正。步态稳定并能参加正常活动者４例,肢体功能改善且步态较稳定者２例,肢体功能无变化者１例。结论：一期完成脊髓空洞－蛛网膜下腔分流和脊柱侧凸矫正是治疗脊髓空洞并症并脊柱侧凸的有效方法。     

中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤

目的：探讨中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗方法及疗效。方法：应用CD棒内固定结合桃红四物汤加减及针灸治疗胸腰段脊柱骨折脱位并脊髓损伤30例，其中完全截瘫8例，不完全截瘫22例。结果：所有不完全截瘫治疗后均恢复良好，未后遗明显肢体功能障碍；完全截瘫病人中3例恢复良好，仅后遗轻微感觉障碍；余5例有不同程度的功能障碍；结论：中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤可减少术后创伤反应，促进骨愈合。     

伴脊髓压迫脊柱转移瘤患者的术前评估与手术治疗进展

死于恶性肿瘤的患者30％～70％存在脊柱转移瘤,其中转移至胸椎者70％,腰椎20％,颈椎10％;伴有脊髓压迫的患者占10％～20％[1,2].以往对脊柱转移瘤倾向于保守治疗,近年来随着医疗技术的进步,脊柱转移瘤患者生存期延长,其中少数患者甚至可能获得长期生存的机会.对脊柱转移瘤患者进行完善的诊断和恰当的治疗,可提高患者的生活质量.现就伴脊髓压迫脊柱转移瘤患者的术前评估与手术治疗进展综述如下.     

脊柱脊髓开放性损伤21例救治

目的探讨脊柱脊髓开放性损伤的临床特点、治疗及预后情况。方法21例脊柱脊髓开放性损伤患者,男17例,女4例;年龄15~47岁,平均25岁。损伤部位胸脊髓15例,腰脊髓5例,颈脊髓1例。术前ASIA分级A级8例,B级5例,C级6例,D级2例。6例伤口内有异物存留。21例均行急诊手术清创,根据损伤具体情况,行椎管探查、血肿清除、异物取出术。结果术后死亡1例(占4.8%),椎管感染1例(占4.8%),发生脑脊液漏2例(占9.5%)。1例术后脊髓损伤程度加重,2例术后神经功能有不同程度的恢复。术后ASIA分级A级9例,B级4例,C级5例,D级2例,E级1例。结论脊柱脊髓开放性损伤需在充分地术前准备下急诊手术治疗,术前应了解是否有异物存留,手术探查可以减少感染、出血等并发症的发生。