经腹食管肌层切开胃底前壁覆盖术治疗贲门失弛缓症12例

经腹食管肌层切开胃底前壁覆盖术治疗贲门失弛缓症１２例广州市第一人民医院胸外科（５１０１８０）温东东贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。其发病率约为１／１０万［１］，男女比例相等，多见于２０～５０岁的青、中年人［２］。手...     

食管测压在贲门失弛缓症的应用

目的：研究贲门失弛缓症的食管压力改变及经腹改良Heller手术的疗效。方法：应用SGY－3多功能消化道检测仪对9例贲门失弛缓症术前及其中的7例术后进行食管压力测定,同时与8例健康人对照。结果：贲门失弛症患者的食管体部静息压和下括约肌静息压分别为8．72mmHg和48．17mmHg,显著高于健康人的1．18mmHg和17．52mmHg,贲门失弛缓症患者手术前后食管体部均无原发性蠕动。结论：经腹改良Heller手术能有效缓解贲门失弛缓症的吞咽困难,但不能恢复食管的蠕动功能。     

浅谈食管贲门失弛缓症内科治疗

目的:评探讨食管贲门失弛缓症患者临床内科治疗方法。方法:选取临床80例食管贲门失弛缓症患者采取药物治疗,食管引流,扩张治疗资料进行分析。结果:临床治疗效果满意,贲门失弛缓症的患者近期疗效达100%。结论:通过治疗降低下食管括约肌压力,解除LES失弛缓,以便食物顺利通过食管进入胃腔。     

经腹贲门肌松解术(附3例报告)

采用经腹贲门肌松解术治疗贲门失弛缓症3例,随访患者贲门段扩张良好,可进正常饮食,无呕吐。手术操作:左侧上腹经腹直肌切口(剑突到脐下2指),显露肝三角韧带切线和胃体交界处,切开肝三角韧带后助手将左肝叶向上牵开显露食管膈孔内食管贲门、右膈肌脚、右侧迷走神经前、后支,主刀用示指游离食管贲门,将右侧迷走神经前、后支切断结扎,将食管下1/3段牵拉至腹腔6～8cm,用手术刀纵形切开食管贲门纵、环形纤维直达食管贲门粘膜层,避免切开食管贲门腔内。作者认为本法治疗贲门失弛缓症,操     

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效观察附55例报告

目的:探索内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效。方法:55例贲门失弛缓症患者行内镜直视下气囊扩张治疗,比较分析扩张前后临床症状和食管钡餐、胃镜、食管测压检查结果。结果:本组55例患者,术后吞咽困难症状迅速消失。53例1次扩张成功,成功率为96.36％,2例需第2次扩张,13例接受食管测压者扩张4周后LES-P较扩张前有明显下降(P<0.01),1例出现纵隔气肿,经禁食、补液、抗感染好转。未出现心肺意外、消化道大出血等并发症。结论:内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症是一简便、安全、有效的方法,成功率高,并发症少,气囊加压扩张术已成为贲门失弛缓症的首选治疗方法。     

超声影像对贲门病变诊断价值的研究

观察与测量了１５０例正常人的贲门，报告了测量方法，正常值，首次报告了正常贲门新征象－“垫圈”征，通过对１２５例包括贲门癌，贲门失弛缓症，贲门炎的声像图观察，提出了贲门癌的超声分型及方法，并与传统的Ｘ线钡餐透视，胃镜和ＣＴ检查进行了对照研究，结果表明，超声诊断贲门病变不但可行，而且有其独到之处，可用作贲门高变的常规检查。     

贲门失弛缓症患者食管动力学、超声内镜及气囊扩张治疗临床研究

目的：探讨贲门失弛缓症患者食管动力学，贲门部括约肌结构及气囊扩张的疗效。     

应用BelseyMarkⅣ手术治疗贲门失弛缓症临床分析

目的：阐述BelseyMarkⅣ手术的解剖学原理，探讨贲门失弛缓症，食管裂孔疝，返流性食管炎三者之间的密切关系和最佳的治疗选择。方法：通过对1例食管裂孔疝伴重度返流性食管炎及5例贲门失弛缓症患者的术前症状、术中解剖特征，术后随访结果的综合分析，对手术的合理性，安全性进行评价，结果：重度返流性食管为的镜下食管粘膜恢复正常，贲门失弛缓症手术后患者梗噎，返酸，灼痛等症状完全消失，体重恢复正常，结论：BelseyMarkⅣ手术不但能解除贲门失弛缓症患者的梗阻症状，同时由于可靠的抗返流机制，避免了单纯扩张或Heller手术引起的术后返流性食管炎，对于食管裂孔疝，返流性食管炎有良好的疗效。     

经腹手术治疗贲门失弛缓症15例报告及文献复习

贲门失弛缓症通常称为贲门痉挛，是一种食管神经肌肉功能失调疾病。从1985年起我科改变以往经胸行Heller手术的治疗方案，采用经腹迷走神经左支切断、食管下端贲门肌层切开、胃底固定及幽门成型术治疗贲门失弛缓症15例，结果良好，报道如下：     

内镜下气囊扩张治疗8例食管贲门失弛缓症

目的 运用气囊导管狭窄扩张器,治疗食管贲门失弛缓症。方法 对8例食管贲门失弛缓症病人,经胃镜引导插入气囊导管狭窄扩张器至狭窄部位,缓慢向气囊注气,压力达250～300kPa,气囊直径扩至3.2cm。结论 内镜下气囊扩张治疗食管贲门失弛缓症是一种安全有效的方法。     

Trans-abdominal ultrasonography in diagnosis of achalasia

Objective: To assess the clinical value of trans-abdominal ultrasonography for the diagnosis of achalasia. Methods: The subjects were divided into 3 groups, with 8 patients suffering from achalasia as the patient group, 10 normal individuals and 8 patients with cardiac carcinoma as controls. Real-time trans-abdominal ultrasonography (TAUS) was employed to investigate the lower esophagus and cardia of all subjects through water provocative test, and the sonographic findings were compared. After treated by administration of drugs, pneumatic balloon dilation or intrasphincteric injection of botulinum toxin, the 8 patients with achalasia were re-examined by TAUS for longitudinal comparison. Results: (1) The normal subjects had no dilation of cardia and lower esophagus before drinking water, but their cardias opened rapidly in accordance with the drinking action to allow water enter the stomach. (2) All the patients with achalasia were found to have dilation of lower esophagus before taking water. During a 1     

Ultrasonographic diagnosis of achalasia.

A perspective ultrasonographic study on 10 cases of achalasia showed characteristic ultrasonographic features: dilation and persistent water retention of the gastroesophageal vestibule, symmetrical parietal thickening, and delayed or intermittent opening of the cardiac orifice after drinking. We suggest that ultrasonography should play an important role in clinical management of achalasia. If the ultrasonographic features of achalasia were known, the misdiagnosis of achalasia for cardiac carcinoma could be avoided. When an infiltrating cardiac carcinoma found to be smoothly narrowing and difficult to distinguish from achalasia radiologically, an ultrasonogram may be helpful to make a correct diagnosis.

     

贲门成形术治疗贲门失弛缓症72例疗效分析

目的:重建贲门功能,防止贲门失弛缓症术后并发症。方法:对72例贲门失弛缓症患者施行食管下段胃贲门部切除,贲门成形术。术后对68例患者进行了1~8年随访,行上消化道钡餐透视、胃镜及食管内测压检查,并与正常人测压结果进行对比。结果:本组无手术死亡,无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。手术组的食管上、下括约肌静止压和压力区范围与正常人食管上下端括约肌静止压和压力区范围无显著性差异(P>0.05)。结论:贲门成形术是治疗贲门失弛缓症的一种安全、有效方法。     

大直径球囊治疗贲门失驰缓症

目的：探讨Boston大直径专用贲门扩张球囊治疗贲门失驰缓症的方法及其疗效。方法：在电视透视监视下,经口腔途径置入超滑导丝和Wilson-Cook公司的食管通条预扩张,将Boston专用贲门扩张球囊送至贲门狭窄部,采用“逐级膨胀,突然减压”法进行扩张。球囊达最大直径时,反复3－5次,最多者达8次。结果：食管通条及球囊旋转成功率100％,所有病例一次性置管扩张成功,2例食管破裂,经保守治疗治愈,术后随访1－38月,无1例复发,吞咽困难缓解率100％。152例进食感觉完全正常。结论：采用Boston大直径专用贲门扩张球囊,施用“逐级膨胀,突然减压”充盈球囊治疗贲门失驰缓症是简单而有效的方法,可以替代外科手术治疗。     

大直径球囊治疗贲门失驰缓症

目的 :探讨Boston大直径专用贲门扩张球囊治疗贲门失弛缓症的方法及其疗效。方法 :在电视透视监视下 ,经口腔途径置入超滑导丝和Wilson Cook公司的食管通条预扩张 ,将Boston专用贲门扩张球囊送至贲门狭窄部 ,采用“逐级膨胀 ,突然减压”法进行扩张。球囊达最大直径时 ,反复 3～ 5次 ,最多者达 8次。结果 :食管通条及球囊放置成功率 10 0 % ,所有病例一次性置管扩张成功 ,2例食管破裂 ,经保守治疗治愈。术后随访 1～ 38月 ,无 1例复发 ,吞咽困难缓解率 10 0 %。 15 2例进食感觉完全正常。结论 :采用Boston大直径专用贲门扩张球囊 ,施用“逐级膨胀 ,突然减压”充盈球囊治疗贲门失弛缓症是简单而有效的方法 ,可以替代外科手术治疗     

气囊扩张治疗贲门失弛缓症

目的探讨气囊扩张治疗贲门失驰缓症的疗效和安全性.方法对38例确诊为贲门失驰缓症患者行气囊扩张,术后定期随访,观察患者临床症状缓解情况.结果扩张技术成功率100.0%.38例患者治疗后吞咽困难症状都得到缓解,未发生穿孔、呕血或黑便等并发症.随访时间为6个月.3个月时症状缓解率为94.8%(36/38),6个月时为92.2%(35/38).结论气囊扩张治疗贲门失驰缓症创伤小,安全有效,近期疗效满意.     

三种方法治疗贲门失弛缓症效果观察

目的观察比较内镜下球囊扩张术、胸腔镜Heller手术及开胸Heller手术治疗贲门失弛缓症的中远期效果。方法内镜/钡餐检查诊断为贲门失弛缓症的53例患者按治疗方法分为:内镜下球囊扩张术治疗组(扩张组)14例,胸腔镜Heller手术治疗组(胸腔镜组)11例,开胸Heller手术治疗组(开胸组)28例。比较各组治疗前后症状、食管中下段直径及食管pH值;以首次扩张治疗后6个月~1年为中期疗效、1年以上为远期疗效,计算该疗法的中远期有效率。结果开胸组和胸腔镜组近期疗效均优于扩张组(P均<0.05),三组中期疗效及胸腔镜组远期疗效均达100%,开胸组远期疗效为97.73%,扩张组远期疗效为86.96%。3例复发再次扩张治疗后症状缓减。无食管大出血、穿孔等严重并发症发生。结论内镜下球囊扩张术、胸腔镜Heller手术及开胸Heller手术治疗贲门失弛缓症均具有良好的中远期疗效。球囊扩张术可经门诊治疗、操作简便、疗效确切、费用低廉、创伤小,是贲门失弛缓症的首选治疗方法;外科手术治疗为最有效的方法,但不作为首选方法。     

球囊扩张术结合综合康复治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

目的：探讨球囊扩张术结合综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果。方法对20例经吞咽X线荧光透视诊断为环咽肌失弛缓症脑卒中后吞咽障碍患者,采用注水方式使12号双腔气囊导尿管球囊充盈以扩张环咽肌,并结合门德尔松、Shaker训练手法等综合手段对患者进行康复治疗。治疗前、后评估吞咽功能。结果20例患者治愈15例,有效5例;治疗后饮水试验分级评分低于治疗前,治疗后吞咽障碍分级评分高于治疗前,咽通过时间从治疗前0.28s缩短到治疗后的0.16s,差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论球囊扩张术结合门德尔松手法、Shaker训练法等综合康复手段能显著改善脑卒中后环咽肌失弛缓导致的吞咽功能障碍。     

小探头超声内镜诊断贲门失驰缓症12例临床分析

目的探讨小探头超声内镜在诊断贲门失驰缓症中的临床价值。方法对我院2008年9月至2011年9月间收治的12例经常规食管吞钡或者上消化道钡餐造影检查提示为贲门失驰缓症的患者(A组),及30例无吞咽困难等贲门疾患的患者(B组)均行小探头超声内镜检查,了解其胃镜图像、贲门处管壁厚度、固有肌层厚度及有无异常回声。结果 A组胃镜图像显示食管不同程度扩张,内容物滞留,贲门口强力收缩狭窄呈玫瑰花样,小探头超声内镜示贲门处层次结构清楚,无异常回声,管壁厚度平均4.9cm,固有肌层厚度3.4mm。A组管壁厚度与固有肌层厚度分别为(4.9±0.5)mm和(3.4±0.2)mm,B组分别为(3.3±0.3)mm和(2.1±0.2)mm,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论小探头超声内镜能清楚显示消化道壁的层次及结构,与胃镜图像结合可作为贲门失驰缓症确诊的最佳检查方法。     

不同亚型贲门失弛缓症的食管动力学特点的研究

目的 研究贲门失弛缓症患者的临床特点及不同亚型患者食管动力学特点的差异.方法 纳入24例贲门失弛缓症患者行食管测压检查并分型,观察贲门失弛缓症临床特点,同时对不同亚型患者的食管动力学参数进行比较.结果 ①24例贲门失弛缓症患者均有吞咽困难不适,伴有反流症状13例(13/24,54. 17％),I型患者伴发反流不适症状更为常见(P=0. 015);②24例贲门失弛缓症患者的食管测压结果均为食管同步蠕动,而且均存在食管下括约肌残余压升高和食管下括约肌松弛不完全,食管下括约肌静息压升高的患者有5例(5/24,20. 83％), Ⅱ型患者的食管体部近端蠕动压力和食管体部远端蠕动压力均高于I型患者(P＜0.05).结论 贲门失弛缓症不同亚型具有不同的临床特点和食管动力学特点,对于怀疑贲门失弛缓症的患者建议进行食管测压检查可以明确诊断和进行分型,有利于治疗方案的选择和预后评价.