新生儿消化道穿孔的诊断与治疗

总结２３年间收治的１３７例新生儿消化道穿孔病例的诊疗特点，略述诊治中须重视的几个问题，提出穿孔原因为炎症，远端梗阻，缺血及创伤。在诊断中应与内科呼吸系统疾病相鉴别，依据病史，临床表现，腹部Ｘ线表现及腹腔穿刺以确诊，治疗中应积极处理原发病灶，抗休克，术中腹腔冲洗，加强术前术后管理，保护肾脏功能，以降低死亡率，提高治愈率。     

小儿急性阑尾炎手术中腹腔冲洗的必要性探讨

目的通过对比各型小儿阑尾炎术中行腹腔冲洗与未行腹腔冲洗的疗效,探讨术中行腹腔冲洗的必要性。方法收集本院近3年内收治的急性阑尾炎病例共350例,其中A组为单纯性阑尾炎,行腹腔镜阑尾切除术;B、C组为化脓性阑尾炎未穿孔,B组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,C组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术;D、E组为坏疽穿孔性阑尾炎,D组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,E组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术。术后对患者资料进行详细统计和相应分析。结果急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后患儿预后良好。急性化脓性阑尾炎组术中行腹腔冲洗后,术后患儿肛门排气排便时间、直肠刺激症状、间断腹痛情况明显增加,且术后腹腔脓肿的发生率明显增多,术后5 d血常规白细胞稍高,1例并发右侧膈下脓肿,平均住院时间较未冲洗组明显延长;相反,急性坏疽穿孔性阑尾炎组,术中行腹腔冲洗后,患儿术后舡门排气排便时间缩短,术后腹腔残余感染、直肠刺激症状、间断腹痛情况降低,术后腹腔脓肿等并发症的发生率降低,术后5 d血白细胞较未冲洗组稍低。术后患儿恢复相对较快,住院时间短。结论小儿急性阑尾炎术中冲洗治疗应根据具体情况选择合适的方法,术中调节体位,充分显露脓腔,引流彻底,引流管位置适宜;急性化脓性阑尾炎未穿孔者不需行腹腔冲洗,而急性坏疽穿孔性阑尾炎则需术中行腹腔冲洗。     

儿童阑尾穿孔的治疗体会

目的 探讨儿童阑尾穿孔治疗经验体会。方法 作者回顾性分析了1995年～2001年上海新华医院和上海儿童医学中心近6年的儿童阑尾穿孔的临床资料。对比根据术中脓液培养结果来选择相对应的抗菌素，以及采用经验性广谱抗菌素。结果 共有219例作Ⅰ期阑尾切除术。对比前后3年的二组患儿，在住院时间、术后发热持续时间、抗菌素使用时间和其它腹腔内的并发症，两者没有明显的区别。结论 对典型的阑尾穿孔应尽早手术。经验性的广谱抗菌素足够覆盖正常的肠道菌群，预防术后并发症的发生。对阑尾脓肿，应在可能的情况下，行Ⅰ期阑尾切除。     

新生儿自发性胃肠道穿孔的外科治疗

目的 探讨新生儿自发性胃肠道穿孔的诊断及治疗。方法 根据具体情况以及不同穿孔部位进行不同处理，行穿孔修补和腹腔引流术。24例中有21例手术，另3例经拍片确诊后，家长放弃治疗。结果 21例手术患儿除1例术后自动出院，其余20例均痊愈出院。术后随访1～2年，预后良好。结论 手术是本病唯一有效的治疗方法。     

脓液培养对儿童穿孔性阑尾炎治疗的作用

目的 评估儿童穿孔性阑尾炎的治疗过程中，术中脓液培养对治疗和愈后的作用。方法 作者回顾了自1996年～2002年进行的104例儿童穿孔性阑尾炎的治疗资料，评价通过脓液培养改变治疗方案及改善治疗的结果。将患者分成两组，A组根据术中培养结果选择抗菌素，B组采用经验性使用抗菌素。结果 凭经验运用抗菌素，与培养结果提示敏感抗菌素两者相比较，在感染性并发症、发热持续时间、住院时间上没有明显不同。结论 在儿童穿孔阑尾炎的治疗中经验性的广谱抗菌素完全可以治疗相对应的细菌，抗菌素治疗可以不通过腹腔内培养结果就开始运用，故传统的腹腔内脓液培养可放弃。     

X线下结肠注气治疗肠套叠并发气腹10例

目的探讨X线下结肠注气整复肠套叠并发气腹的防治。方法对10例X线下结肠注气治疗肠套叠并发气腹的病例进行回顾性分析。结果8例气腹在24h内形成，本组病例压力均在12kPa以下。10例均经手术治疗，结肠穿孔5例，回肠穿孔2例，结肠坏死1例，回肠坏死1例，未发现肠穿孔1例。各病例术中证实肠套较紧，整复困难，经肠修补、肠切除吻合、肠造瘘二期关瘘、单纯剖腹探查而愈。结论结肠注气整复肠套叠除注意压力、时间外，还应考虑肠套叠类型、松紧及有无肠坏死。一旦穿孔必须立即腹腔穿刺排气后手术治疗。     

肠套叠空气灌肠并发肠穿孔

目的 探讨婴儿急性肠套叠空气整复并发症肠穿孔的防治。方法 对因空气灌肠整复造成肠穿孔的８例进行分析。结果 ６例穿孔在４８小时内,本组病例压力均在１２．０ｋＰａ以下。６例穿孔在结肠肝曲,２例属回肠坏死,各病例术证实肠套较紧,空气整复困难,均经腹修补及受累肠客切除而愈。结论空气整复中除注意压力、时间之外,还应考虑肠套叠类型、松紧及无肠坏死,防止肠穿开,一旦穿孔必须立即腹腔穿刺排气后手术治疗。     

小儿全结肠点状坏死2例

小儿全结肠点状坏死并穿孔比较少见且治疗难度大。我院1991、1997年收治2例，总结如下。例1：男，20天。腹胀，拒奶，呕吐，高热12小时来院。体检：T40℃，P140次／min，精神反应差，极度腹胀，全腹腹膜炎，肠鸣音消失和中毒性休克表现。直立位医平片示：腹腔内游离气体和胸腔内多个液平面。人院后即行剖腹探查见全结肠不均匀分布点状脓检，取出脓挫后即有稀便溢出。可见数个0．2cm×0．3cm的穿孔，腹腔污染严重。冲洗腹腔，放置腹腔引流管行小肠末端双腔造疾术。术后经抗休克、抗感染及营养支持好转，切口化脓经换药治疗愈合。住院35天治…     

先天性胆总管囊肿自发性穿孔24例诊疗分析

目的回顾性分析24例小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿的临床特点及诊治经过,探索快速诊断、合理治疗的方法。方法对24例小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的临床表现、诊断方法、治疗过程及预后进行回顾性分析。结果24例均一期行腹腔冲洗胆总管囊肿外引流术,3个月后行二期囊肿切除、肝总管空肠R0ux-Y吻合术,预后良好。结论胆总管囊肿自发性穿孔是小儿胆总管囊肿较为严重的并发症。胰胆合流是胆总管囊肿穿孔的主要原因,早期诊断,及时合理治疗,可明显降低并发症,术前腹腔穿刺对诊断有很大帮助,术中造影可明确病因。     

小儿胆汁性腹膜炎诊治分析

目的探讨小儿胆汁性腹膜炎的原因、诊断和治疗方法.方法回顾性分析12例小儿胆汁件腹膜炎的临床资料.结果 6例术前经腹腔穿刺抽出胆汁性腹水确诊为胆道穿孔.12例经胆道、腹腔引流术及胆总管吻合术治疗后11例恢复良好,1例死亡.结论胆汁性腹膜炎临床表现缺乏特异性,腹腔穿刺抽出胆汁样腹水是诊断该病的主要手段,B超及CT检查对本病早期诊断有重要参考价值.胆胰管合流异常是该病重要病理基础.临床应根据病情选择适合的手术方式,术后应加强营养支持治疗.     

小儿胆道穿孔的诊治经验

目的 探讨小儿胆道穿孔的临床特征、诊断、病因及治疗。方法 回顾性分析1988年1月～2003年1月我院收治的9例病例资料，评价诊治效果。结果 入院后24h内确诊率为88．8％，8例合并有胰胆合流异常，经引流术和Ⅱ期根治术后效果满意。结论 胰胆合流异常是小儿胆道穿孔的重要病理基础，腹腔穿刺检查能显著提高自发性胆道穿孔的术前诊断率，胆汁淀粉酶检测有助于胰胆合流异常的诊断，未发现胰胆合流异常的穿孔病例应坚持长期随访。     

胎粪性肠梗阻的临床研究

目的 探讨胎粪性肠梗阻的临床特点与治疗.方法 对4例胎粪性肠梗阻患儿的发病病因、临床症状、诊断及治疗进行回顾性分析.结果 4例胎粪性肠梗阻患儿以肠梗阻就诊3例,术前均怀疑为全结肠型无神经节细胞症,以消化道穿孔为首诊症状者1例,术前怀疑为新生儿坏死性小肠结肠炎.3例为新生儿期就诊,1例生后4个月就诊.4例患儿均进行手术治疗,其中2例行肠腔冲洗、末端回肠造瘘术,1例行回盲部狭窄肠管切除肠吻合术,1例行穿孔肠管修补术及腹腔冲洗引流术.3例新生儿患者术中均发现胎类极度黏稠、阻塞回盲部远端肠腔,4例患儿均在术中取病理证实肠壁存在神经节细胞.随访中1例患儿出院1个月后反复发生呼吸道感染、重症肺炎、呼吸衰竭而死亡:1例患儿X线胸片持续存在肺部阴影,但呼吸正常;其他2例患儿生长发育正常.结论 新生儿期便秘患儿在怀疑全结肠型无神经节细胞症的同时,应考虑到本病的可能,术中病理活检对诊断该病十分重要,术后随访应密切注意肺等其他器官系统的相应合并症.     

儿童罕见的腹腔真菌性感染诊治分析

目的探讨儿童罕见的腹腔真菌性感染临床表现、放射影像学表现及治疗方法的选择。方法回顾性总结我院1985年～2002年收治的2例儿童腹腔真菌性感染的临床及影像学表现、治疗方法。结果术后诊断为腹腔孢子丝菌性腹膜炎的患儿，经抗真菌治疗后无效死亡；术后诊断为腹腔隐球菌性肉芽肿的患儿，经抗真菌治疗后痊愈。结论儿童腹腔真菌性感染应及早诊断和合理治疗，对降低腹腔真菌性感染的死亡率有重要的意义。     

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较

目的 对比分析腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术 (OA)治疗急性阑尾炎的疗效.方法 分析185例急性阑尾炎患儿的病例资料.其中85例患儿实施LA(LA组),术后病理证实单纯性阑尾炎30例,化脓性阑尾炎36例,坏疽穿孔阑尾炎19例;另外100例同期行OA患儿作为对照组(OA组),术后病理证实单纯性阑尾炎28例,化脓性阑尾炎38例,坏疽穿孔阑尾炎34例.比较不同类型急性阑尾炎患儿行LA及OA的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间,发生腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻例数.结果 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎患儿行LA的术后肛门排气时间、住院时间短于OA组,手术时间长于OA组,差异均有统计学意义(Pa<0.05).坏疽穿孔阑尾炎患儿行LA的术后肛门排气时间短于OA组,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间与OA组比较,差异有统计学意义(P<0.05);发生腹腔脓肿、切口感染例数均低于OA组,差异均有统计学意义(Pa<0.05).结论 对于单纯性和化脓性阑尾炎,LA在缩短住院时间、肛门排气时间,降低发生腹腔脓肿、术后切口感染、发生肠梗阻方面存在优势,但对于坏疽穿孔阑尾炎,LA在缩短肛门排气时间,降低发生腹腔脓肿及切口感染方面存在优势.     

新生儿急性阑尾炎

目的 探讨阑尾炎早期诊断特点及治疗效果。方法 回顾性分析我院1985年1月—2001年10月收治的新生儿阑尾炎病儿10例，及误诊为胎粪性腹膜炎、消化道穿孔、肠梗阻。结果 10例患儿有7例被误诊，10例患儿均经手术治疗阑尾切除，腹腔引流，均痊愈出院。其中1例合并阴囊脓肿切开引流治愈。病理检查：化脓性阑尾炎3例、坏疽穿孔性阑尾炎7例。结论 新生儿阑尾炎临床无特殊表现，术前诊断较为困难，误诊率高有相应症状时应排除此病。     

新生儿阑尾炎

新生儿阑尾炎非常少见，往往以消化道穿孔行剖腹探查术，术中诊断为阑尾炎，并发症及病死率较高。我院自1980年至2003年共治疗5例新生儿阑尾炎，现报告如下。     

婴幼儿十二指肠穿孔的临床诊治分析北大核心CSCD

目的探讨婴幼儿十二指肠穿孔的原因、诊断及手术方式。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月收治的8例婴幼儿十二指肠穿孔患儿的临床资料。其中,男6例,女2例;年龄为(20.3±9.3)个月,年龄范围9~34个月;发病时间为(3.5±1.2)d,时间范围2~6d。术前有典型腹膜炎体征4例。腹部X线平片显示膈下游离气体2例,腹腔穿刺4例均抽出淡绿色肠液。结果本组8例均为单发穿孔,其中十二指肠球部穿孔7例,降部1例。本组行单纯穿孔修补术7例,包括:开腹修补5例,腹腔镜下修补2例。其中,因吻合口瘘二次开腹行胃空肠吻合术1例,行切除穿孔部位肠段行胃十二指肠吻合术1例。8例患儿手术顺利,均痊愈出院。术后切除组织病理检查报告:十二指肠溃疡4例(幽门螺杆菌均为阴性),其余为炎性细胞浸润及坏死组织。本组术后均内科口服奥美拉唑、铝碳酸镁治疗6~8周。4例术后一周左右做13C呼气试验均为阴性。全部患儿获随访,随访时间2个月至7年,8例均未见慢性腹痛等症状,生长发育良好;5例术后行胃镜检查未见溃疡发生。结论婴幼儿十二指肠穿孔病因复杂,溃疡穿孔是其主要原因,非甾体抗炎药(NSAIDs)、激素、化疗药物、全身感染等因素可导致胃肠溃疡发生。婴幼儿十二指肠穿孔常缺乏典型症状体征,腹部X线平片、彩色超声、腹腔穿刺、CT等检查有助于术前诊断。十二指肠修补术是婴幼儿十二指肠穿孔安全、有效的手术方式。     

婴幼儿十二指肠穿孔临床分析

目的探讨婴幼儿十二指肠穿孔的临床特征。方法对我院2003年12月至2010年12月收治的婴幼儿十二指肠穿孔病例进行回顾性分析,总结婴幼儿十二指肠穿孔的临床特点,并对其发病原因及治疗方法进行探讨。结果5例十二指肠穿孔患儿均经手术治疗痊愈出院,随访效果良好。结论婴幼儿十二指肠穿孔病因复杂,临床表现较为独特,一旦确诊应紧急手术,手术方法以穿孔修补术为合理。     

小儿膈肌膨升症

本文对１２例小儿膈肌膨升症术中观察及病理检查，膨升膈仅为两层胸腹膜相叠，少许纤维组织，无肌纤维细胞。呼吸系统症状是其特征。术中应防腹腔脏器损伤。术后是否有胃食管反流有待进一步观察。     

婴儿胆道自发性穿孔9例临床分析

目的 探讨婴儿胆道自发性穿孔的诊断与治疗。方法 对1996年8月～2002年5月我院收治的9例婴儿胆道自发性穿孔进行回顾性分析。结果 除2例未找到穿孔部位单行腹腔引流外，其余病人均行胆总管引流术和腹腔引流术；对胆总管远端狭窄、胆总管远端闭锁、胆总管囊肿3个月后Ⅱ期手术。痊愈8例，1例因全身情况恶化、中毒性休克死亡。结论 早期行胆道和腹腔引流手术，控制感染，改善全身情况是提高治愈率的关键。