盐酸左氧氟沙星胶囊致严重皮肤过敏反应1例

患者,女,52岁。于2005年2月24日行左侧腹股沟疝气手术。术前查体:血压16/9kPa,肝功ALT28U/L,AST23U/L,心电图:正常心电图,体温;36.7℃。术后抗感染治疗,青霉素800万单位 5%葡糖氯化钠250mL静滴,连续3d。2005年3月3日拆线出院。一周后小便带血。来我院门诊(外科)就诊。诊断:疝气插管引起尿潴留。治疗:口服盐酸左氧氟沙星胶囊(成都恒瑞制药有限公司,批号050112),bid,每次2粒(0.2g),连续服用3d,第4天时全身皮肤多处出现过敏样反应,并伴剧烈瘙痒和药物热。停药来我院门诊(皮肤科)就诊。查体:双上肢,躯干部及臀部皮肤可见有荨麻疹、大块红斑…     

急性心肌梗死并室间隔穿孔呈顽固性心力衰竭休克2例

1病历摘要例1:患者男,66岁。因突发心前区压榨样疼痛3h于2005年9月10日入院。入院前3h突发心前区压榨样疼痛,伴烦燥不安,出汗,急来我院。既往吸烟10余年,20支/d。查体:T36.0℃,P74次/min,R20次/min,BP110/70mm Hg。神志清,无颈静脉怒张,两肺呼吸音低,未闻及干、湿性啰音,无心界扩大,心率74次/min,律齐,未闻及杂音,肝、脾不大,双下肢无水肿。心电图示窦性心律,V1-V3为Qr,ST段弓背向上抬高0.4～0.6mV,肌钙蛋白84.9ng/ml,心肌酶示CK1708U/L,CK-MB51U/L,LDH574U/L,AST207U/L,诊断为急性前间壁心肌梗死,入院后给予尿激酶150万U静脉…     

嗜铬细胞瘤误诊病毒性心肌炎1例

患者,女,45 岁,农民.主因"阵发性心悸3 d”于1999年1月29日入院,病前10 d有咳嗽、流清涕史.入院前3 d出现阵发性心悸,头晕,双上肢发麻,1 min～2 min可缓解,无发热、胸痛等.查体:T:37.7℃,P:128次/分,R:20次/分,BP:13/8.5 kPa,神志清楚,无黄疸,浅表淋巴结不大,咽部稍充血,双肺未闻及罗音,心界不大,心率128次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及,腹内未及肿块,下肢无浮肿.辅助检查:血常规:WBC:17.5×109/L,N:0.90,L:0.10,Hb:100 g/L.心肌酶谱:GOT:178U/L,LDH:311U/L,CK:194U/L.心电图:窦性心动过速,S-T、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6下移＞0.05mv.超声心动图:未见异常.入院后患者稍有活动即感气短,持续心悸.诊断为病毒性心肌炎.予以抗病毒,营养心肌,强心利尿等治疗.1999年2月10日,患者临床症状消失,复查心肌酶谱、心电图正常出院.1999年3月27日劳累后再次出现阵发性胸部憋闷、心悸,门诊测血压高入院.入院时BP:16/10 kPa,心电图示:窦性心动过速,1999年4月1日晨排便时出现心悸,当时血压24/16 kPa,心电图Ⅱ、ⅢavF、V3-V6T波倒置.之后出现阵发性发热,高血压,可自行缓解.4月6日行肾上腺CT扫描示:右肾上腺区有一36.3 mm×43.1 mm×15 mm类圆形肿块,边缘光整,CT值32Hz.诊为嗜铬细胞瘤.转山西医科大学第一医院治疗,后经手术证实.     

油漆过敏致心脏过早复极综合征

[病例]男,20岁.入院前2天(2002年9月5日)接触油漆,当时感手、面部发痒,起点状红疹.6日晨双手及面部红肿,起小水泡,瘙痒明显,伴心悸、胸闷、气短,无发热.以油漆过敏入院,给予口服氯苯那敏等药物.9日皮肤痒肿减轻,心悸、胸闷消失.既往无心悸及气喘病史.23日再度接触油漆,立即感浑身不适,不久手、面部又出现大量皮损,剧痒,半夜自觉胸闷、心悸.24日晨症状加剧,并有气短、气道阻塞感.无畏寒发热.查体:心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音.胸部X线片、心脏超声检查未见异常.血生化:血钾3.6 mmol/L,钠138 mmol/L,氯98 mmol/L,钙2 75 mmol/L.心肌酶学:天冬氨酸转氮酶15 U/L,丙氨酸转氨酶25 U/L,乳酸脱氢酶102 U/L,肌酸激酶同工酶8 U/L.心电图示窦性心律,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V导联ST段抬高0 1～0.2 mm.avR导联ST段压低0.2 mm.V3导联ST段在j点立即上升与T波前支延续.V3、V5导联上T波高耸,其他导联T波较正常高(和自身正常心电图对比).在aVR导联T波倒置6 mm.重新应用上述治疗,第2天心电图略有好转,症状减轻;第3天心电图恢复正常,皮肤痒感减轻,无心悸、胸闷等,心脏杂音消失.最后确诊为油漆接触性皮炎并发心脏过早复极综合征.嘱患者避免再与油漆接触,随访1年无同样心脏症状复发.     

系统性红斑狼疮并发急性心肌梗死一例

患者女,38岁.因突发心前区疼痛2 h于2003年4月6日急诊入院,患者于4月6日晨7:00左右无明显诱因出现心前区疼痛,并向肩胛区放射,伴气促、冷汗及恶心.于8:20前往我院急诊诊治,查心电图提示急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死.心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH):313.9 U/L,磷酸肌酸激酶(CK):65.3 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB):54.6U/L,肌钙蛋白I(TnI):阴性.     

利多卡因静脉注射致完全性房室传导阻滞、心室停搏1例

患者女,64岁,因劳累后胸闷、胸痛1年,加重10天,持续性胸痛8小时于1995年12月9日入院。查体:血压12/8kPa,痛苦病容,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心率71次/分,律齐,心音低钝,无杂音。心电图示急性下壁心肌梗塞,心肌酶学示LDH250U/L,AST158U/L,CK2494U/L。入院诊断为冠心病,急性下壁心肌梗塞。持续心电监护,第三     

干扰素致蛋白尿2例

例1:患者男,39岁,因左肾透明细胞癌于2005年2月18日行左肾切除术,同日遵医嘱肌肉注射干扰素(商品名:利分能,哈药集团生物工程有限公司,批号为20050401)500万U,隔日1次,患者开始有全身酸痛、畏寒、发热等症状,后逐渐好转,连续用药3个月后(6月18日)查尿常规示隐血(++),80个细胞/μL,蛋白质0g/L。未引起重视,因已停药,故也未作其他处理。2005年9月17日再次肌肉注射干扰素500万U,隔日1次。29日(已用6支)查尿常规示隐血(+++),200个细胞/μL,镜下红细胞20个/H P,蛋白质(+),0.3g/L,无管型;血尿素氮、肌酐均在正常范围内,白细胞6.0×109/L,红细…     

急性心肌梗死并发急性结肠假性梗阻1例

1　临床资料病人 ,男 ,52岁。因心前区持续性压榨性疼痛 6h ,于2 0 0 2年 11月 5日入院。体格检查 :T 3 5 7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 76/ 46mmHg。颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,第一心音低钝 ,未闻及杂音 ,腹部正常。心电图 :Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5 、Ⅴ6 ST明显抬高 ,T波高耸。肌钙蛋白定量 0 16ng/ml ,心肌酶 :AST 46U/L ,LDH 163U/L ,CK 42 6U/L。诊断急性下壁后壁心肌梗死 ,心源性休克。经治疗后心衰肺水肿控制 ,病情缓解。 11月 14日出现腹胀 ,腹痛 ,肛门停止排气排便。查体 :双下肺湿罗音 ,心音低钝 ,腹隆起 ,张力高 …     

以咽喉痛为表现的急性心肌梗死一例

[病例]女,75岁。因咽喉部疼痛3小时,到门诊就诊,予对症治疗无效,疼痛呈进行性加重,并伴有烦躁不安,出汗,于2000年9月16日21时急诊入院。有高血压病史20余年。查体:体温36.7℃,脉搏78/min,呼吸21/min,血压158/105 mm-Hg。意识清楚,表情痛苦,咽喉部无红肿,双肺未闻及干湿性罗音,心界不大,心率78/min,律不齐,可闻早搏,心音弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查:血白红细 5.4 ×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.23。天冬氨酸转氨酶449 U/L,乳酸脱氢酶620 U/L,肌酸激酶399 U/L,肌酸激酶同功酶325 U/L,羟丁酸脱氢酶727 U/L。心电图示:窦性心律,V1～V6导联段呈弓背抬高0.1～0.4 mV,T波倒置,室性早搏。确诊为急性前     

还原型谷胱甘肽引起过敏性休克

患者男,65岁。因慢性病毒性乙型肝炎,于2005年8月3日入院。查体:T36.5℃,P78次/min,R20次/min,BP140/85mmHg(1mmHg=0.133kpa),全身皮肤重度黄染,心肺无异常,腹软。肝功能异常:ALT785U/L,AST195U/L,ALP454U/L,GGT1005U/L,T-Bil569μmol/L,D-Bil217.9μmol/L,I-Bil351.1μmol/L,TP66.4g/L。给予注射用还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,滴速约为40滴/min,2min后,患者突发咳嗽,胸闷,呼吸困难,全身大汗,头晕,随即出现意识丧失、口唇及双手明显紫绀。查体:T36.5℃,BP未测出,P130次/min,R30次/min,面…     

左氧氟沙星致严重胃肠道反应和黄疸

患者男,71岁。因右股骨颈骨折于2005年3月17日入院。入院查体:T37.3℃,P80次/min,R21次/min,BP150/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。查体合作,全身皮肤巩膜无黄染,术前检查肝功能各项指标均正常:丙氨酸转氨酶16.0U/L,碱性磷酸酶60.5U/L,乳酸脱氢酶190.8U/L,总胆红素18.1μmol/L(正常值2～17μmol/L),直接胆红素3.7μmol/L(正常值0～4μmol/L)。既往无药物过敏反应史,家族中无高血压、肿瘤、糖尿病及其他遗传病史。于2005年3月22日在全麻下行右全髋关节置换术。术后当天为预防感染予左氧氟沙星(左克)0.2g加入5%葡萄糖注射液250m l中静脉滴…     

嗜铬细胞瘤引起心内膜下心肌缺血一例

患者 女,62岁,主因发作性心前区疼痛伴头晕头痛20天就诊。查体,血压14.7/7.5kPa,心率75次/分。心肺腹检查均未见异常。心电图Ⅰ、Ⅱ、aVL、V_(3～6)ST段压低0.05～0.1mV,T波低平,以冠心病不稳定型心绞痛收入院。实验室检查:血红蛋白156g/L,白细胞8.8×10_9/L,血沉23mm/h。CK70U/L,CK-MB 4U/L,LDH 246U/L,AST 26U/L。     

多途径补钾治疗重度低钾血症28例临床分析

对1998~2005年1月重度低钾血症病人56例,采用多途径、联合补钾治疗,取得了满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:本组为我院急诊科病人,诊断标准:突发全身性肌无力,肢体软瘫,腱反射减弱或消失。血清钾≤2.7mmol/L,最低1.6mmol/L。心电图(ECG)显示T波低平,U波明显。将56     

静脉滴注艾迪注射液致严重过敏性反应

患者男,42岁,有青霉素过敏史。因肺癌术后50余天,第2次化疗后1个月,于2005年5月8日10:15再入我院。CT示:右上肺叶后段及下叶背段占位并纵隔淋巴结转移,病理示:低分化鳞癌。术后曾给予顺铂(DDP)联合丝裂霉素(MMC)化疗2次。本次入院拟行化疗。入院检查:T36.2℃,P98次/min,R20次/min,BP120/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心腹(-),右肺呼吸音稍弱,叩诊音浊,未闻及湿罗音,浅表淋巴结不大。血常规:RBC3.85×1012/L,WBC8.15×109/L,Hb122g/L;肝功:ALT49U/L,AST41U/L,肾功能正常,二便(-),心电图示:窦性心律,心电轴轻度左偏。X线胸片:两肺…     

复方安乃近片引起儿童暴发性肝衰竭

患儿男,8岁。因乏力,纳差,尿黄11d,于2005年8月16日来我院就诊。患儿于发病前3d曾在外就餐后出现腹泻,体温不详,其母自行给患儿服用复方安乃近片3/4片,未服其他药物,也无服安乃近史。3d后出现乏力,纳差和尿黄的症状。8月15日在当地医院检查肝功能:ALT1035U/L,AST938U/L,白蛋白(ALB)31.9g/L,T-Bil466.7μmol/L,D-Bil280.1μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)701U/L,凝血酶原活性(PTA)15.4%;血常规大致正常;抗HAV-IgM(-),乙肝系列均为阴性;超声示肝脏体积稍大回声欠均匀,胆囊壁增厚水肿,脾稍大,肝内外胆管无扩张。为排除其他病毒性肝炎,转…     

何首乌引起肝炎

患者女,42岁。因反复肝功能异常,伴黄疸,于2005年11月在当地住院治疗,诊断为急性肝炎,但甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性。经保肝治疗,1个月后好转出院。2006年4月,患者肝病复发,ALT535U/L,AST717U/L,T-Bil43.8μmol/L,D-Bil12.5μmol/L,I-Bil31.3μmol/L,再次住院治疗2个月。6月23日,ALT16U/L,AST32U/L,T-Bil12.4μmol/L,D-Bil4.1μmol/L,I-Bil8.3μmol/L,肝功能正常出院。但7月初,患者第3次出现肝功能异常,ALT87U/L,AST117U/L,胆红素正常,为明确诊断,在北京某医院就诊,复查乙肝五项及甲、丙、戊型肝炎病毒…     

无Q波ST段持续抬高1例

患者 ,男性 ,76岁。平素脾气暴躁 ,19年来每遇情绪激动时胸闷 ,1997年体检时发现心电图异常 ,STV3、V4 弓背型抬高0 .1～ 0 .2 mv,无病理性 Q波 ,T1 、av L、V4 、V5、 V6 对称性倒置 ,1、av L、V4 、V5、V6 呈 R型 ,V3呈 RS型。既往无心肌梗塞病史 ,收入院观察。心肌血清酶学未见异常 ,心电图无进行性改变 ,临床无心肌梗塞症状 ,临床诊断冠心病 ,转门诊治疗。 2 0 0 1年 8月 2 9日突感胸闷、气促、汗出 ,急诊入院。心电图示阵发性室性心动过速 ,查肌酸磷激酶 12 87U / L ,谷草转氨酶 178U / L ,肌钙蛋白 (+) ,复律后心电图示 STV…     

硫酸吗啡控释片急性中毒一例

患者男 ,72岁 ,主诉右上腹隐痛、纳差、腹胀 2个月 ,骶尾部剧痛 1周。查体 :神清 ,全身皮肤、球结膜轻度黄染 ,心肺无异常 ,腹膨隆 ,肝肋下 1cm ,剑突下 6cm ,质硬 ,有触痛 ,移动性浊音阳性 ,骶尾部叩击痛明显。肝功能 :TBil5 8 2 μmol/L ,DBil4 5 6 μmol/L ,ALB 2 8 4g/L ,ALP 2 80 1U/L ,ALT 4 5 9U/L ,AST 16 8 3U/L ,HBsAg( + ) ;AFP 5 6 0 μg/L。肝脏及盆腔CT提示肝癌伴盆腔转移。肾功能、胸片、心电图均无异常。诊断 :原发性肝癌伴盆腔转移。予硫酸吗啡控释片 30mg口服 (已含服盐酸二氢埃托菲 2 0 μg 3次 /日 ,…     

甲型病毒性肝炎并发心肌炎1例

患者女,30岁。于1998年4月28日入院。因发热3天,心悸1天入院。查体:体温38℃,皮肤无黄染,心界无扩大大,心率120次/分,心律不齐,早搏每分钟10次,第一心音减弱,心尖区Ⅲ级收缩期杂音,肝脾不大。白细胞3.4×10~9/L,中性0.67。谷草转氨酶838U/ L,α-羟丁酸脱氢酶正常,磷酸肌酸激酶236U/L,乳酸脱氢酶306U/L。X线胸片心肺正常。心电图示频发单源房早伴偶发室内差异性传导。超声心动图正常。B超示肝增大,胆囊壁水肿,脾轻度增大,胰腺正常。入院初诊为病毒性心肌炎,给予青霉素,病毒唑及保持心肌细胞药,4天     

神经阻滞麻醉后多次心跳骤停抢救成功1例

1病例介绍患者,男,36岁,因尿毒症行血液透析3年,血管穿刺困难半月,拟行动—静脉造瘘术入院。术前心率78次/分,血压120/80mmHg。听诊心音可,律齐,无杂音。心电图示窦性心率、低血钙症、高血钾症、ST-T改变。实验室检查:血常规正常、红细胞2.32×1012/L,血红蛋白69g/L,红细胞压积0.217。肝肾功能检查:谷丙转氨酶401.0U/L,谷草转氨酶121.0U/L,尿素氮48.20mmol/L,肌酐2729.0μmol/L,尿酸895.0μmol/L。血生化检查缺。