术后呼吸器官合并症

近年来,随着术中患者管理的进步,有一种对高危患者也可施加高难度的较长时间手术的倾向。因此,首先应尽可能在术前预测术后呼吸器官合并症的并发情况。一、全麻术后呼吸器官合并症1.术后换气不足①病因及发病过程一种情况是由于全麻术后没完全苏醒及肌肉松驰剂的延迟作用等使肺泡换气不足,可见PaO_2降低、PaCO_2上升;另一种情况是由于舌后坠及喉头水肿,呼吸道分泌物引起呼吸道狭窄堵塞,产生换气不足。不管哪一种都是在     

术后应激性溃疡

由于医学的进步,外科手术的适应症也不断扩大,对合并有各种并发症的患者也可进行手术,随之而来的,术后应激性溃疡的发生也就有增加的趋势。这些病例的大多数,其背景因素是有严重的并发症,所以一旦发生出血,往往止血困难,因而是治疗上的一个重大问题。关于应激性溃疡的成因,虽尚不完全明确,但近年来在诊断和治疗上,由于内镜诊断以及利用内镜止血法的进步,组胺受体拮抗剂的开发,需要紧急手术的频度逐渐减少,但对再出血或不能止血的病例,也有时不得不下决心做     

高龄患者脑手术的现状

近年来,随着高龄化社会的到来,在脑神经外科领域,高龄患者接受手术的机会也不断增加,仅以本科的手术病例为例,65岁以上的高龄患者所占的比例:1978年为12.5%,而10午后的1988年却增加到20.4%。这种变化不仅仅是由于高龄人口所占的比例不断增加这种社会因素,而且也与X线CT、数字减影以及核磁共振等非创伤性影像检查的引入及普及有关。此外,显微手术的普及、新的手术方法的开发利用、各种术中监测法的发展以及麻醉方法和术后管理等方面的进步,也使高龄患者可以比较安全地施行手术。高龄者常见的脑部疾病是:高血压性脑出血、缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤(包括慢性硬膜下出血在内的脑外伤)、变形性脊椎病、三叉神经痛、帕金森氏病等。目前,虽然这些脑手术可以相当     

防止术后肠管粘连

开腹手术后的肠管粘连 ,可成为腹痛、消化道机能异常等的原因 ,因此其预防已成为腹部外科的重要课题之一。有报告称 ,具开腹史的病例的 93 %有腹腔内术后粘连。据Ｓｗｅｄｅｎ统计 ,约占全部开腹手术的 8%的病人因肠粘连须再次住院 ,而 4%的病人则须外科处理。同样Ｓｃｏｔｌａｎｄ的统计是 5 7%须再入院 ,而 3 8%须再手术。在日本 ,Ｓｈｉｋａｔａ等的全国范围统计结果是 ,肠梗阻病例的 60 8% ,系起因于开腹术后肠粘连。肠粘连是作为肠管浆膜、腹膜缺损以及损伤部创伤治疗的结果而产生的。田中等以家兔进行了病理组织学的研究发现 ,在腹…     

术后,外伤时的输液疗法

手术和外伤时,输液的主要目的是维持循环血量,维持和纠正水分、电解质平衡,补充营养。手术、受伤后的早期,对出血和细胞外液进入第三间隙的非功能化,补充血液成分和细胞外液将作为医生的中心工作。非功能化的第三间隙,随侵袭性质、程度的不同而各异,除需要有适应第三间隙的一贯的输液计划外,同时,还要靠监测加以纠正。恢复期,由于第三问隙的倒流,又使循环血量增加,所以需要限制输液量。     

高龄患者的阑尾炎

高龄患者急腹症中急性阑尾炎最多,但高龄患者急性阑尾炎发病率并不比成人高。在日常外科诊断治疗中因发现症状晚,结果多见危重病患。有报告说,老年人机体免疫能力低下和伴发其他疾病,其预后并不好。一、发病率急性阑尾炎是腹部脏器中发病率最高的外科疾病。本组病例202例,是去年一年间手术治疗的急性阑尾炎病例。其中70岁以上的高龄者6例,占3.0％。各家报道高龄者所占比例从0.4％至4.0％不等,但与其他年龄组比较高龄者所占比例均低。各年龄组中炎症程度,如     

高龄糖尿病患者的治疗

高龄糖尿病患者的治疗井藤英喜随着年龄增长糖耐量可降低，结果是随着年龄增长糖尿病发病率也达高值。最近，通过观察在日本施行的各种流行病学调查结果，如将葡萄糖耐量试验上的“糖尿病”作为糖尿病，与成人糖尿病的发病率为５％左右做比较，则６０岁以上的高龄者达１０...     

高龄糖尿病患者的管理

在高龄糖尿病患者血糖控制方面,不言而喻,经饮食疗法并非所有患者都能得到控制,必要时应使用药物治疗。使用药物时应了解年龄增加对胰岛素作用系统的影响,还应考虑高龄患者所特有的肝、肾功能低下。一、胰岛素作用系统１．胰岛素分泌Ｓｐｅｎｃｅ１９２１年报道,随着...     

针刺治疗直肠癌术后排尿障碍

直肠癌根治术后患者中发病率较高的排尿障碍,是因根治目的进行清除病灶所致的严重后遗症。对这种排尿障碍现在一般用药治疗、外科治疗,恢复时间长的难治病例较多。据森谷报道,术后90日以上约有20%患者不能完全自行排尿。本次作者对4例直肠癌术后的排尿障碍实行了针刺通电疗法,现将结果报告如下。一、对象与方法以1987年9月至1988年7月在市立砺波综合医院外科接受直肠癌根治手术的病人,出现排尿障碍术后1个月以内的4例患者。年龄是50岁到65岁,平均57.5岁,均为男性。癌变为对象部位Ra 1例,Rb 3例。手术采用低位前方切除术1例,腹会阴式直肠切除术     

急性循环衰竭

本期专辑内容选自《外科治疗》1990年第12卷第6期手术后管理计划法特集,共15篇。主要探讨手术后各种合并症及其治疗方法。     

DIC

一、术后并发症和DIC 大手术、高龄者、恶性肿瘤(癌症活动期)、合并重症糖尿病和肝硬化、使用抗癌剂和类固醇药物的病例,术后易发生合并症。此外,非适应症的过大手术,术中、术后的不慎及意外事故,或者是技术不熟练等,均可以成为发病的诱因。然而,合并症发生率最高的还是在紧急手术的时候。此时,患者机体防御能力低下,术后合并感染等的机会非常多。     

妇科恶性肿瘤术后的卵巢缺失综合征与激素替代治疗

妇科手术 ,特别是对恶性肿瘤所进行的手术 ,重要的问题在于根治。必须根据上述原则来选择治疗方案。有时 ,对于所谓良性的疾病 ,也需采用同样的方法 ;比如 ,对子宫肌瘤和子宫内膜异位症进行的根治性手术 ,就要切除全子宫和双侧卵巢。然而 ,切除子宫或双侧卵巢 ,会导致病人生育能力或卵巢功能的丧失 ,为术后病人带来各种身心危害 ,其程度因病人年龄或精神及社会背景的不同而不同。这一以根治为目的的治疗具有特殊性 ,其它科室未必能够见到 ,有必要予以身心支持。本文就有关切除全子宫和双侧卵巢的根治性手术问题 ,特别针对妇科恶性肿瘤 ,从临…     

术后肝脏损害

一、术前肝功能评价和手术适应症正确地评价患者术前的肝功能,且以此决定手术的适应症是防还术后肝功能不全最为必要的。首先,心了解病史和当时的临床表现,其次,是检查肝功能。但是肝脏具有极为复杂、多方面的功能,而目前施行的一般肝功能检查(血清蛋白及分类、血清直接、间接胆红质、GOT、GPT、ALP、血清浊度试验、ICG、球胆红质、尿胆素原、出血及凝血系统检查)是有价值的筛选试验,但不能充分掌握肝功能的全貌。下面将叙述各种病情时必要的检查和