腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用体会

目的观察腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)用于剖宫产的麻醉效果。方法选择60例剖宫产症产妇随机分为CSEA组(S组)和单纯硬膜外麻醉(E组)组。S组选用0.5%布比卡因12～15mg,然后置管。传统E组常规硬膜外穿刺置管,局麻药为1%利多卡因和0.5%布比卡因混合液10～15ml。结果S组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间及麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)均明显小于E组(P<0.05);麻醉阻滞效果S组优于E组,但麻醉效果差异无显著性(P>0.05);术中低血压和恶心呕吐发生率S组高于E组,但差异无显著性(P>0.05)。结论CSEA综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,它是一种理想的剖宫产麻醉方法。     

甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的观察剖宫产手术患者在甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉期间的阻止完善率和循环不稳发生率。方法选择行择期或急诊剖宫产手术患者60例,随机分为三组,每组20例。L组为2%利多卡因硬膜外麻醉组;B组为0.6%甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉组;S组为腰麻组,L组、S组为对照组,B组为观察组。结果 B组与L组阻滞完善率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,与S组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;B组与S组循环不稳定发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,与L组比较差异无统计学意义。结论 0.6%甲磺酸罗哌卡因硬膜膜外麻醉用于剖宫产手术患者时,其阻滞效果明显优于利多卡因,与腰麻效果相当;而循环不稳定发生率又明显低于腰麻组,是产妇硬膜外麻醉的一种理想药物。     

不同剂量布比卡因低位腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产手术产妇心血管系统的影响

目的观察不同剂量布比卡因低位腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产手术产妇心血管系统的影响。方法 90例拟行剖宫产的足月产妇,ASA I~II级,按随机数字表法分为I、II、Ⅲ组各30例。分别经腰3~4间隙穿刺注入0.5%布比卡因1.2、1.5和2.0 ml腰麻,联合硬膜外分次注射2%利多卡因,直到麻醉平面至T8。观察脊麻后5、10、15 min时收缩压(SBP)、心率(HR);麻醉时间、术中低血压与心动过缓发生率、肌松效果以及新生儿出生后1、5 min的Apgar评分。结果 II组产妇麻醉时间明显短于I组,新生儿出生后1 min Apgar评分明显高于Ⅲ组,麻醉后血流动力学稳定性较I组差而好于Ⅲ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 1.5 ml布比卡因低位腰麻联合硬膜外麻醉具有麻醉时间短、血流动力学稳定性好等优点,在临床上更为实用。     

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于重度先兆子痫剖宫产术的比较

目的:探讨腰硬联合麻醉用于重度先兆子痫剖宫产术的麻醉效果和安全性。方法:重度先兆子痫剖宫产产妇24例,随机行腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA),每组12例。麻醉前预充6%贺氏500mL,CSEA组蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因0.8～1.0mL,EA组分次注入2%利多卡因,总量为10～18mL,麻醉平面上限控制在T6～。平卧位后保持左倾15～30°观察麻醉效果、低血压的发生率、术中麻黄素使用情况及新生儿Apgar评分。结8。果:CSEA组麻醉优良率100%,EA组镇痛优良率为83%(P<0.05),低血压的发生率、使用麻黄素例数、新生儿Apgar评分两组无明显差异(P>0.05)。结论:CSEA用于重度先兆子痫剖宫产是一种比较理想的麻醉方法。     

妊娠高血压综合征剖宫产临床麻醉研究

回顾性分析妊娠高血压综合征剖宫产患者，对麻醉显效时间、Bromage 法测定下肢运动阻滞情况、平均动脉压（MAP）及低血压发生情况、不良反应、新生儿Apgar 评分进行比较分析。单纯硬膜外麻醉（EA）起效慢、阻滞不够完善；腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组平均动脉压（MAP）低、低血压发生率较高；静脉麻醉（IA）组新生儿Apgar评分稍低，但比较差异无统计学意义。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）作为麻醉新技术，在起效速度、镇痛肌松、缩短胎儿娩时间、阻滞平面可控性、麻药用量、术后镇痛等方面都表现出较为突出的优势，而静脉全身麻醉（IA）对椎管内麻醉禁忌者及重症产妇较为适用。     

腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较

目的:通过比较腰-硬联合麻醉(CSEA)不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果,以探讨CSEA的合适间隙。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,剖宫产患者60例,分成两组,每组30例,均行CSEA麻醉,A组采用L3间隙,B组/4采用L2间隙。两组穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖液1mL)1.8/3mL,0.2mL/s注入。给药后用针刺法测定感觉阻滞平面,给药后15min,阻滞平面未达T6水平者,经硬膜外注入2%利多卡因。麻醉期间连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图,观察并记录给药后15min脊麻平面、麻醉效果、并发症的发生率及新生儿1min和5min的Apgar评分。结果:15min脊麻平面两组间差异有显著性,两组间麻醉效果无明显差异,B组低血压、恶心呕吐发生率高。结论:CSEA采用L3间隙,在剖宫术中既能达到满意的/4麻醉效果,又能降低并发症的发生率。     

0．75％罗哌卡因腰-硬联合阻滞在PIH剖宫产术中的应用

妊娠高血压综合征(PIH)患者行剖宫产手术,国内常采用硬膜外阻滞,但常有起效慢、阻滞不全等缺点.近来,国内外有很多报道罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞能安全用于剖宫产手术麻醉和无痛分娩[1].作者自2004年1～9月观察比较0.75%罗哌卡因腰麻硬膜外联合阻滞与2%利多卡因硬膜外阻滞在PIH患者剖宫产手术中应用效果,现报告如下.     

1％利多卡因复合0．25％丁卡因液与2％利多卡因应用于上腹部手术时硬膜外麻醉的比较

目的：比较1％利多卡因复合0．25％丁卡因液与2％利多卡因硬膜外腔麻醉的效果和不良反应。方法：采用随机双盲研究1％利多卡因复合0．25％丁卡因液进行硬膜外腔注射(实验组)30例，2％利多卡因(对照组)30例，观察指标分为硬膜外腔阻滞麻醉时效评定；阻滞最高节段数；阻滞最低节段数；VAS疼痛评分；肌松质量和镇痛效果的评定。术中不良反应以及生命体征的改变。结果：1％利多卡因复合0．25％丁卡因液在麻醉时效、麻醉效能和麻醉效果上比2％利多卡因硬膜外腔麻醉，作用时间延长，麻醉平面扩大，有统计学意义。而不良反应两组间无统计学意义。结论：1％利多卡因复合0．25％，丁卡因液在麻醉时效、麻醉效能和麻醉效果上优于2％利多卡因硬膜外腔麻醉。     

罗哌卡因腰麻加硬膜外联合阻滞麻醉在阴式全宫手术中的应用

目的 :了解罗哌卡因腰麻加硬膜外联合阻滞麻醉在阴式全宫手术中的应用。方法 :择期手术 60例随机分为三组 ,不同麻醉方法及不同局麻药分为Ⅰ组 (连硬 )、Ⅱ组 (罗哌卡因腰麻 连硬 )、Ⅲ组 (布比卡因腰麻 连硬 ) ,记录麻醉后镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最高阻滞平面、最大运动阻滞时间 ,并观察术中用药情况、出现的不良反应及局麻药的用量。结果 :罗哌卡因腰麻 硬膜外联合阻滞麻醉较单纯硬膜外麻醉起效更快 (P <0 0 5 ) ,麻醉镇痛满意 ,与布比卡因相似 (P >0 0 5 ) ,但其对运动阻滞弱于布比卡因组 (P <0 0 5 )。结论 :罗哌卡因腰麻加硬膜外联合阻滞用于阴式全宫术是安全、有效、可靠的     

两种麻醉方法用于剖宫产术的临床观察

目的探讨在腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）T行剖宫产术的麻醉效果及母婴的安全性。方法选择ASAT～Ⅱ级行剖宫产术的产妇200例，随机分为两组，每组100例，CSEA组经L2～L3间隙穿刺，先向蛛网膜下腔注入0、5％布比卡固1．3～1．6ml，再于硬膜外腔置管备用；EA组经L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺置管，先注入2％利多卡因3ml，5min后再分次注入10ml。结果两组麻醉方法的起效时间、低血压发生率、最高阻滞平面、镇痛效果、肌松效果、手术时间都有非常显著差异（P〈0．01）；产妇的出血量、新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产比单纯硬膜外麻醉起效时间短、阻滞效果好、手术时间缩短，对产后出血及新生儿无明显影响，应用得当是剖宫产手术较为理想的麻醉方法。     

布比卡因腰麻行剖宫产术的剂量探讨

目的探索布比卡因腰麻用于剖宫产手术的最佳剂量。方法选择80例剖宫产手术,分别用0．75％布比卡因2. 0mL(A组20例)、1．5mL(B组20例)、1．2mL(C组20例)、1．0mL(D组20例)进行腰麻,观察麻醉显效时间、镇痛质量、麻醉平面、维持时间、运动阻滞程度、麻醉后低血压、恶心呕吐情况、产妇术后头痛发生率及新生儿Apgar评分。结果四组麻醉显效时间差异无显著性(P>0．05);镇痛质量D组与A组比较差异有显著性(P<0．05);麻醉平面维持时间D组与A组及 B组比较差异显著(P<0．01或P<0．05);运动阻滞程度C、D两组与A组比较明显较轻(P<0．05或P<0．01),D组有阻滞不全、肌松不良表现;麻醉后低血压、恶心呕吐副作用发生率C、D组明显低(P<0．05或P<0．01)。结论 0．75％布比卡因腰麻剖宫产手术的最佳剂最为1．2mL。     

低浓度罗哌卡因腰麻联合硬外麻用于剖宫产的观察

目的:观察0.5％罗哌卡因腰麻联合硬外麻用于剖宫产的麻醉效果以及并发症发生率,以评价其安全性和舒适性.方法:选择ASA Ⅰ ～Ⅱ级拟在腰麻联合硬外麻下行割宫产手术的足月妊娠患者30例,入手术室后万汶500 mL扩容.选择L2-3间隙行椎管内穿刺,硬膜外穿刺成功后经硬外针置入腰麻针,向头端注射0.5％罗哌卡因2.2 mL(0.1 mL/s),记录麻醉前后各个时间点的生命体征,记录麻醉平面、肌松效果、舒适程度、并发症、新生儿出生情况.结果:30例麻醉效果均为优,肌松均为1级,产妇舒适度评分为3分的有26例.新生儿出生后5 min Apgar评分均为10分.发生低血压4例,恶心3例,寒战2例.结论:0.5％罗哌卡因2.2 mL腰麻联合硬外麻能满足剖宫产手术的要求,麻醉效果满意,肌松条件好,并发症较少.     

等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产术的临床观察

蛛网膜下腔阻滞(腰麻)具有起效快、镇痛确切、肌松完全等优点,但具有麻醉平面不易掌握,血压下降明显等弊端.作者就等比重布比卡因腰麻应用于剖宫产术与硬膜外麻醉进行了观察,现报告如下.     

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉的护理配合

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善。腰麻硬膜外联合阻滞起效迅速，效果确实，肌松满意，阻滞作用不受限制，可完成长时间的手术，局麻药用量小，大大地降低了局麻药中毒的发生率，并且术后可进行病人硬膜外自控镇痛。适用于下腹部的普外和泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术、妇科手术、剖宫产手术和分娩镇痛；疼痛治疗和术后镇疼。我院于2005年4月开始使用腰麻硬脊膜外联合阻滞麻醉，现将有关护理配合总结如下。     

腰硬联合麻醉等比重液在侧卧位下肢手术中的应用

本研究旨在观察腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)等比重液在侧卧位下肢骨科手术中的麻醉显效时间、痛觉及运动阻滞时间、镇痛肌松效果和安全性 ,并与硬膜外麻醉比较。1　对象和方法1.1　对象　选择下肢骨科手术 2 0 0例 ,ASA ～ 级 ,患侧向上侧卧位手术随机分为 A、B两组 ,各 10 0例 ,男 14 4例 ,女 5 6例 ,年龄 18～ 5 2岁。其中股骨颈骨折患侧向上侧卧位 ,两组患者均在 L2～ 3或 L3～ 4 穿刺 ,联合腰麻硬膜外穿刺包采用 BD公司生产的联合腰麻硬膜外穿刺包 (17G硬膜外针和 2 5 G腰麻针 ) ,等比重液用 0 .5 %布比卡因。 A组椎管内复合麻…     

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨国产左旋布比卡因(LBUP)腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的可行性和安全性。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级行剖宫产手术的患者随机分为A、B、C、D4组各20例接受腰-硬联合麻醉,4组腰麻用药分别为:0.75%LBUP1mL+10%葡萄糖注射液(GS)0.5mL+3%麻黄碱(Eph)0.5mL、0.75%LBUP1.2mL+10%GS0.5mL+3%Eph0.5mL、0.75%LBUP1.6mL+脑脊液(CSF)1mL、0.75%LBUP2mL+CSF1mL。腰麻效果欠佳者硬膜外用0.75%LBUP、术中连续监测呼吸和循环功能状况。评估麻醉效果和维持时间,并观察围术期不良反应的发生及新生儿状况。结果 (1)4组在腰麻起效时间、达到最高阻滞平面时间和下肢阻滞程度上相似,但在阻滞范围上依次增加,平均分别为T8±1.20、T6±1.18和T4±1.10、T3±1.27,差异有统计学意义。(2)腰麻效果不满意,A、B组分别为67.5%和5.6%,但在硬膜外追加0.75%LBUP后麻醉效果满意;C、D组腰麻效果均为极好,D组低血压发生率、恶心呕吐发生率较高,并有3例呼吸困难。(4)未见全身及神经不良反应。结论剖宫产手术选用0.75%左布比卡因9～12mg腰麻效果理想安全。     

布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因的剖宫产硬膜外阻滞效果比较

目的:比较3种局麻药用于剖宫产硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应。方法:在硬膜外阻滞下行剖宫产手术的90例产妇被随机分为3组。硬膜外穿刺置管成功后,先给试验量含1:200 000肾上腺素的2%利多卡因3 ml,再分别给予浓度均为0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因中的一种,分次给药。记录各组的感觉和运动阻滞的起效、时效及不良反应。结果:3组均有较好的麻醉镇痛效果,但有一些肌松不满意的病例。罗哌卡因组的感觉阻滞起效、时效较其他两组长,但尚无统计学差异;其运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两组,且有统计学差异(P<0.05)。3组均未发生严重不良反应。结论:硬膜外0.5%布比卡因、左旋布比卡因或罗哌卡因用于剖宫产均有较好的麻醉镇痛效果,有一些肌松不满意的病例;但罗哌卡因的运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两药。     

脊麻-硬膜外联合麻醉在维吾尔族妇科手术中的应用

目的　观察脊麻 硬膜外联合麻醉在维吾尔族患者妇科手术实施情况。方法　选择行择期妇科手术的维吾尔族成年患者30例,随机分为两组(n=15),均行脊麻 硬膜外联合麻醉。A组蛛网膜下腔注入 0 5%布比卡因10mg;B组药量为12 5mg。采用针刺法测试注药后5、10、15min的阻滞平面。阻滞平面上界未能达到 T6 水平时,经硬膜外导管分次追加1 5%~1 75%的利多卡因,试验剂量为 5ml,间隔 5min后视测试结果追加全量;同时记录术中肌松满意度和镇痛效果。结果　蛛网膜下腔注药10min后B组阻滞平面上界达 T6.87±1.81,下界全部达S5;而A组上界平均达 T7.89±1.64,有 2 例下界未达到 S5。肌松满意优良率均达到 100%,其中 A 组 8 例为优(53%),B组12例为优(80%)。A组有3例病人加用麻黄碱平均(11 67±2 89)mg,B组有8例平均用量为(15 00±5 98)mg;A组13例镇痛效果为优,B组为15例。结论　采用脊麻 硬膜外联合麻醉用于维吾尔族妇科手术时,蛛网膜下腔注入0 5%布比卡因12 5mg,具有用药量少、起效快、镇痛完全、肌松好等优点,是一种较为安全可靠的麻醉方法。     

腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的探讨腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)在剖宫产手术中的可行性。方法选择剖宫产产妇200例,随机分成两组。CSEA组100例,蛛网膜下腔和硬膜外腔分别注入小剂量0.75%布比卡因和2%利多卡因;硬膜外阻滞麻醉(EA)组100例,在硬膜外腔注入2%利多卡因。对比两种麻醉方法的临床效果。结果 CSEA组从麻醉诱导到胎儿娩出的时间较EA组明显缩短;CSEA组阻滞完善,产妇对牵拉疼痛的反应较轻。两种麻醉方法对血压的影响差异无统计学意义,胎儿娩出后1、5 min Apgar评分均为7～10分。结论 CSEA既发挥了腰麻起效迅速、作用确切的作用,又弥补了EA用药量大、骶神经阻滞不完善的缺点。     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的研究罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术的临床效果及安全性。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级足月妊娠初产妇60例,随机分为两组。罗哌卡因组（R组）：0.75%罗哌卡因2 ml＋10%葡萄糖液1 ml;布比卡因组（B组）：0.75%布比卡因2 ml＋10%葡萄糖液1 ml。用腰硬联合穿刺针于第2~3腰椎椎间隙穿刺,以0.1 ml/s的速率蛛网膜下腔给药2 ml,术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因。比较两组患者在感觉、运动阻滞及恢复上的异同,观察用药后的不良反应。结果 B组感觉阻滞起效快,感觉阻滞最高平面固定所需时间短,与R组相比差异有统计学意义（P〈0.05）,最大感觉阻滞平面和感觉恢复时间无明显差异,两组下肢最大阻滞程度（采用改良Bromage评分）,评分差异有统计学意义（P〈0.05）,运动恢复时间R组短于B组（P〈0.05）。两组均有不同程度的血压下降,B组低血压的发生率明显高于R组（P〈0.05）。结论罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果。