实用重症监护护理

休克患者的监护 4 各类休克的急救护理 4.1 心源性休克 4.1.1 病因由于心脏排血功能低下导致心排血量降低,不能满足器官和组织的血液供应所致的休克,称为心源性休克.心源性休克的常见原因如下.     

床旁即时超声在新生儿休克诊疗中的应用进展

新生儿休克是新生儿重症监护病房患者住院和死亡的主要原因之一。根据血流动力学分型将休克分为四种类型,不同原因的休克在同一个患者中可能会同时出现并可能互相转换,因此,快速明确休克类型对休克治疗至关重要。床旁超声技术作为一种对各重症单元可视化动态检查的评估手段,在成人重症监护领域必不可少。近年来,重症超声技术在新生儿科的应用越来越广泛,床旁即时超声(POCUS)技术可对心肺氧输送器官进行实时动态评估,可明确休克的病理生理机制。本文结合国内外床旁超声的发展现状和新生儿休克特点,阐述POCUS在新生儿休克及治疗中的应用价值。     

实用重症监护护理

休克患者的监护 3 休克的治疗和监护 3.5 纠正酸中毒和电解质紊乱酸中毒贯穿于休克始终,因此应根据病理生理类型纠正酸中毒.心源性休克和低血容量性休克时轻度的酸中毒可随液体的补足而自行逆转,一般不需要给予碱性药物.     

休克治疗:行走于微循环与细胞之间

虽然人们对休克的认识已经有多年,但目前仍然是临床上导致死亡的主要原因之一.休克可以由多种原因引起,不同方式的损伤可以导致机体出现以有效循环容量减少、组织灌注不良为基础的,相似甚至相同的病理生理改变.早期的休克治疗从病因开始,根据病因的不同,休克被分成多种类型.当病因治疗发展到一定程度,循环功能支持成为休克治疗的主要问题后,出现了以4种类型的休克为基础的治疗策略,即低容量性、心源性、分布性和梗阻性休克.在这个过程中,休克与器官功能衰竭之间的相关性引起了大家广泛的重视.随着多器官功能障碍综合征(MODS)相关理论的逐渐深入,器官功能支持成为休克治疗的组成部分,将整体的循环支持带向了局部器官.在此基础上出现的目标导向治疗的休克治疗策略,不仅具体规范了休克的治疗过程,而且通过对治疗目标的确立,将休克的治疗引入了新的深度.     

脉波指示剂连续心排量监测失血性休克液体复苏的临床研究

目的:探讨脉波指示剂连续心排量(PiCCO)监测失血性休克液体复苏的临床价值.方法:将2006年1月至2010年12月东莞市虎门医院和东莞市厚街医院收治的失血性休克患者32例随机分为治疗组和对照组各16例,治疗组在PiCCO监测下进行液体复苏,对照组在血压、中心静脉压及尿量监护下进行液体复苏,观察两组的治疗效果.结果:治疗组的肺水肿、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭的发生率和病死率均低于对照组(P＜0.05).结论:PiCCO监测技术能够更准确及时地反映失血性休克患者体内液体的变化,使液体复苏既满足组织器官的有效灌注,又不引起急性肺水肿.     

氧代谢指标在感染性休克中的应用进展

<正>重症监护病房(ICU)中感染性休克患者需要充分的液体复苏、优化容量管理以达到机体组织器官功能的恢复[1],而改善器官灌注、纠正组织缺氧、恢复细胞功能是救治的关键。随着ICU技术的进步,氧代谢指标的监测受到越来越多的重视。2012年"严重全身性感染与感染性休克治疗指南"再次强调中心静脉血氧饱和度(Scv O2)的监测及达标,并将乳酸的监测及达标纳入了感染性休克及脓毒症的早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,     

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒性休克21例

已知目前脓毒症仍是重症监护病房(ICU)中患者的主要死亡原因,尽管早期积极抗感染、液体复苏及相关器官功能支持,但病死率仍居高不下,其中有一少部分脓毒症患者可发展成严重脓毒症和脓毒性休克.     

急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断与监护的研究

急性心肌梗塞的主要死因就是心源性休克，导致心源性休克的发生是因各种病因所导致心脏泵出功能急性衰竭，全身器官与组织得不到足够的血液灌流，从而产生的一系列代谢与功能障碍的临床综合征，所以研究其发病机制诊断与治疗方法，对降低死亡率提高救治率，十分重要。文章重点就心源性休克的病因、发病机制、诊断监护等问题进行了详细的阐述     

实用重症监护护理

休克患者的监护 3 休克的治疗和监护 3.4血管活性药的应用 血管活性药主要分为血管收缩剂和血管扩张剂,应根据病情选用.在使用前应补足血容量,若血容量补足后血压仍不升高或<10.64 kPa(80 mmHg),而肺动脉楔压和心排血量正常,则可使用.     

脓毒症的微循环监测与管理：从临床实践出发

脓毒症是重症监护治疗病房患者死亡的主要原因之一,多年来为解决这一难题研究人员提出了多种治疗方法,但脓毒症尤其是脓毒性休克患者的预后并未得到改善。随着对脓毒症研究的不断深入,发现微循环障碍是脓毒症导致多器官衰竭的关键,而脓毒症病死率与器官衰竭密切相关,因此在脓毒症治疗过程中微循环的监测和管理尤为重要。本文就临床实践中可用的微循环监测手段与管理方法进行综述,供应用参考。     

动脉血乳酸测定在严重脓毒症患儿病情转归中的评价

目前，儿童脓毒症及感染性休克仍是儿科重症监护病房患儿死亡的主要原因，儿童严重脓毒症的主要危害是顽固性休克和多脏器功能障碍综合征。早期评估脓毒症患儿病情的严重程度．积极指导临床治疗，对改善患儿预后有重要意义。临床工作中．通过监测严重脓毒症患者各器官功能来判断病情严重程度，而当出现器官功能不全时病情往往已较重，延误了最佳干预及治疗的时机。     

小儿脓毒性休克的集束化治疗

严重脓毒症和脓毒性休克是机体对病原体的炎症免疫反应失控,引起循环和微循环功能紊乱,最终导致细胞代谢和器官功能障碍的循环衰竭综合征[1],其发病机制复杂,涉及炎症、免疫、凝血及组织器官损害等多种情况,病情变化快,是目前儿科重症监护病房(PICU)中危重患儿死亡的主要原因之一.     

急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断与监护的研究

急性心肌梗塞的主要死因就是心源性休克,导致心源性休克的发生是因各种病因所导致心脏泵出功能急性衰竭．全身器官与组织得不到足够的血液灌流、从而产生的一系列代谢与功能障碍的临床综合征,所以研究其发病机制诊断与治疗方法．对降低死亡率提高救治率,十分重要,章重点就心源性休克的病因、发病机制、诊断监护等问题进行了详细的阐述。     

《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(三)病源学诊断和抗生素的应用

在积极液体复苏和器官功能支持的同时,有效清创引流和应用广谱抗生素是治疗严重脓毒症和脓毒症休克的根本措施.《2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》就病源学诊断、抗生素治疗和感染灶控制提出了推荐意见,以指导严重脓毒症和脓毒症休克的抗感染治疗.     

核转录调节因子kappaB在多器官功能衰竭中的研究进展

多器官功能衰竭（MODS）是指在严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现2个以上器官系统的功能障碍。MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重症,其病情凶险,病死率高,可达60％～94％^[1]。因此,关于MODS的病理生理机制及其治疗已成为临床研究热点。随着近20年来细胞生物学和分子生物学的发展,     

多器官功能不全综合征83例临床分析

目的:分析危重病人发生MODS各种易患因素,探讨监护治疗对预防MODS发生及提高MODS救治成功主的重要性.方法:分析比较发生MODS的危重病人年龄,性别,原发病因及发生MODS的器官数目.结果:543例危重病人,83例发生MODS,发生率16.11%,≥60岁,脑出血、急性重症胰腺炎,创伤性休克,CPCR术后及癌症中晚期术后病人MODS发生率高,且病死率较高.四个以上器官功能受损病死率79.63%.结论:≥60岁,四个以上器官功能不全,原发病严重的患者并发MODS时残废率较高.     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的应用进展

1MODS的概念、发病机制及治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24h后,机体同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。MODS是世界范围内重症监护病房(intensivecare unit,ICU)危重患者死亡的主要原因之一。目     

小儿感染性休克的观察护理

感染性休克（septic shock）也称脓毒症休克或中毒性休克。尽管目前临床治疗及重症监护措施更加完善,但小儿感染性休克病死率仍高达10%～50％,是重症监护病房最常见的死亡原因之一。良好的监护技术,做好液体复苏是早期逆转休克的关键,能明显降低感染性休克早期病死率。我院PICU2006年1月～2010年12月共收治感染性休克患儿58例,现报告如下。     

休克型猪链球菌II型感染患者的器官功能衰竭和支持治疗对预后的影响

目的观察猪链球菌II型感染导致感染性休克的器官功能衰竭和支持治疗对患者预后的影响.方法以2005年7月至8月在四川省部分地区发生的休克型猪链球菌II感染患者为研究对象,观察器官功能衰竭和治疗情况以及预后.结果 15例休克型猪链球菌II型感染患者均有明确的宰杀或处理病死猪肉的病史,从处理病死猪到发病的时间,即平均潜伏期2.13 d,3例死亡患者的潜伏期均<1 d.入院时80%的患者有严重的全身炎症反应表现,符合SIRS四项指标中(2.4±1.0)项.入院时的急性生理和既往健康评分(APACHE) II 为(12.9±5.9).所有患者均给予积极的抗感染治疗和器官功能支持治疗.15例患者死亡3例,病死率为20%.存活组和死亡组的APACHE II、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、感染相关的器官衰竭评分(SOFA)和简化性急性生理评分(SAPS) II均无显著差异.15例患者13例发生MODS(86.7%),平均器官衰竭数为(3.1±1.5)个.所有患者均有循环衰竭,其次依次是呼吸(60.0%)、血液(53.3%)、肾脏(40.0%)、肝脏(33.3%)、中枢神经系统功能衰竭(25.0%).顽固性感染性休克为最常见的直接病死原因.结论休克型猪链球菌II感染发病急骤,并迅速出现MODS,病死率高,早期实施强有力的抗感染和器官功能支持治疗,能够明显降低休克型患者的病死率.     

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的原因分析及护理

总结经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的护理。认为护理重点是加强生命体征的监测、感染的观察与控制，重视感染性休克的早期监护。防止病情恶化。11例经治疗及护理，10例恢复良好，1例发生多器官功能障碍综合征后自动出院。